arritmias en el pop
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8/17/2019 Arritmias en El Pop
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ARRITMIAS EN ELPOP
Residencia de cardiologia
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GENERALIDADES• Las arritmias son complicaciones
frecuentes en el Post operatorio delas cirugía cardiovascular.
• Las taquiarritmias supraventricularesson las mas frecuentes.
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EPIDEMIOLOGIA• FA: 80-90 del total• !a"or frecuencia en #$ valvulares% " en las
#$ com&inadas%
• Frecuencia segun cirugía:Reempla'o (alv. !itral
Reempla'o valv. Ao
)R!#$ de Ao
#$ de )) del adulto
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FACTORES DE RIESGOPre QX*dad avan'ada: $ comor& " variaciones en estructura
auricular: reempla'o $ colageno " parc+es de necrosis% conaumento de la refractariedad ,remodelado auricular
e$o masculino
Antecedentes de arritmias (/A123
*nf (alvulares
2isfuncion ist4lica del (5
/(512ilat. Auricular
5A!
*P6)
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Intra Qx:!ala proteccion mioc7rdica:
soluciones utili'adas% lesionesarteriales% tecnicas de enfriamiento
iempos de )*) " )Ao
prolongados: la )*) aumenta $ elriesgo de FA
)anulacion de A2
so de inotr4picos
/ipo$emia
Alt !eta&4licas
/ipotermia
FACTORES DE RIESGO
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Post-Cx:/iperactividad adrenrgica:
;. upresi4n de 3 &loq: aumento de sensi&ilidad " cantidad dereceptores% con efecto re&ote.
amaci4n peric7rdica
Alt !eta&4licas ,+ipo?% +ipo!g
Respiratorio ,5rritaci4n del tu&o% +ipo$emia% +ipercapnia%acidosis% neumotora$
/ipotermia. Fie&re.
2ilataci4n g7strica
FACTORES DE RIESGO
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VALORACION INICIAL• HEMODINAMICO , asintom7tico% Angor%
3(!% +oc@ )ardiognico% tro@e%*m&olias istmicas
• RESPIRATORIO ,R$ ora$% *A3% AR!
• LABORATORIO
• ECG
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BRADICARDIA SINSAL• B0lpm. FC optima post- CEC 90lpm.• Frecuentemente secundaria a f7rmacos ,disminuir o
suspender
TRATAMIENTO• Est!"#$a%!&n a#r!%#$ar ,util en el P6P temprano%
especialmente en pacientes con /(5 para conservar laCpatada auricularD
• Est!"#$a%!&n AV ,en &loqueos A(
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TAQICARDIA SINSAL•
G;00lpm G )onsumo 6
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EXTRASISTOLESSPRAVENTRICLARES• uelen ser &enignas.
• Hralmente por alteraciones +idroelectrolíticas.
• Ko generan descomp. /2 " funcionan como gatilllo
para generar FA o (.
RAA!5*K6
• *l s#$*ato +e "a,nes!o puede reducir laincidencia de *( en el P6P-inmediato . La dosis esde < g en ;00 ml de soluci4n.
• 3-3loqueantes% Amiodarona% digo$ina
• o&reestimulaci4n auricular ,aunque tm& puededesencadenarlas
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FIBRILACION ARICLAR• Arritmia mas frecuente en el P6P ,
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FIBRILACION ARICLAR/PREVENCION• *$iste evidencia que demuestra que mMltiples
f7rmacos reducen la incidencia de arritmiassupraventriculares.Heneralmente no utili'amos en la pr7ctica diaria
proIla$is sistemati'ada.
FAR!A)6:
3 3loqueantes
3loqueantes )7lcicos
Amiodarona
otalol
ulfato de magnesio
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• B 0o)#eantes: disminu"e la +iperactividadadrenrgica " e$cita&ilidad celular ,evidencia conatenolol% metoprolol% carvedilol.!as efectivo si se inicia ;< a
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Sota$o$: mas eIca' que los 3&loq " similar aAmiodarona. Regular tolerancia /2 ,+ipotensi4n%&radicardia% &loqueo A(% prolongaci4n #% arritmiasventriculares. *vitar en falla renal.
•
S#$*ato +e "a,nes!o: es &ien tolerado. ;gr en;00ml es eIca'% mas aun si se com&ina 33 " en+ipo!gOO.
• So0reest!"#$a%!&n A#r!%#$ar:disminu"e los eventos arrítmicos a traves de multiplesefectos: supresi4n de latidos ect4picos autom7ticosauriculares% generacion de actividad auricular
sincr4nica% disminuci4n de la reentrada% etc.!a"or &eneIcio si se asocia con 33.
FIBRILACION ARICLAR/PREVENCION
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TRATAMIENTO DE FA• Ko diIere del tratamiento de FA fuera del conte$to #$.
• i &ien la reversi4n espontanea es frecuente% se recomienda
control del ritmo farmacol4gicamente si la FA persiste luego de
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TRATAMIENTO• CONTROL DE FRECENCIA:
)uando no e$iste 2/2 la conducta inicial de&e
apuntar al control de frecuencia% siendo los BB$o) drogas de ;a. *lecci4n ,)lase 5A. e logra reversi4nen 0 ptes. 6tras alternativas:
• Meto'ro$o$: precauci4n en Fe". 5nicio de acci4n
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REVERSI9N DEL RITMO:• 80 revierte en las primeras ;N+s.
• SLFATO DE MAGNESIO
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FA MENOS DE; HS
2/25K 2/2
A!562AR6KA
3eta3loqueantes
3L6#.
)AL)5)625H6Q5KA
)(*
G
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FA MAS DE ;HS
2/2 5K 2/2
)(*
33
3L6#. )AL)5)625H6Q5KA
/*PAR5KA625)A
)(*1A)6 N*! ,R5K
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EXTRASISTOLESVENTRICLARES• on raras cuando se logra una completa revasculari'aci4n
mioc7rdica con &uena protecci4n.• uelen ser transitorias% autolimitadas " &enignas% relacionadas a
la +iperactividad simpatica o secundarias a causas+idroelectrolíticas.
RAA!5*K6• )orregir alteraciones el medio interno
• o&reestimulaci4n auricular
• ulfato de magnesio
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TV < FV• 6curre en ;-= de los ptes con una mortalidad de
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TRASTORNOS DE LACONDCCION ELECTRICA
• rastornos en la conducci4n A( se o&serva en amaci4n del teJido circundante al reempla'ovalvular o isquemias transitorias en la )R!.
• Las I&ras de la porci4n penetrante " ramiIcante del /is" sus ramas con el Ap. u&valvular Ao e$plica eldesarrollo de 3A( completos irreversi&les en cirugias devalvula Ao.
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Me%an!s"os In(o$#%ra+os 5squemia mioc7rdica%
lesion #$ directa
inadecuada protecci4n cardíaca en la #$
uso de f7rmacos depresores del KA(.
*n general los trastornos de la conducci4n post )R!son transitorios% siendo con m7s frecuenciairreversi&les en #$ valvular " de )).
5ncidencia del de &loqueos A( en cirugíasvalvulares% " del 0.8 en )R!
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BLOQEOS AV +e => ,ra+o• Pr G
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• Ko requieren tratamiento salvo marcada de F).
• *stimulaci4n 2(5 o 222
BLOQEOS AV +e > ,ra+o
T!'o I - ?en%@e0a%
T!'o II - Mo0!t8• uelen requerir tratamiento.
• *stimulaci4n 2(5 o 222
• Pro&a&lemente !)P permanente.
BLOQEOS AV +e .> ,ra+o
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C#an+o !"'$anta"os #n MCPDen!t!(o en e$ POP
)lase 5: 3loqueo A( )ompleto que no resuelve
luego de = a días ,nivel de evidencia tipo 3.
3loqueo A( de
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• ienen menor incidencia que los trastornos a
nivel del KA(• *l BRD es el m7s frecuentemente o&servado
,;0-; lo desarrollan. La ma"oría revierteespont7neamente.
• *l BRI es menos frecuente% pero tienden a serpermanentes.e o&serv4 ma"or mortalidad operatoria " daTo
mioc7rdico% lo cual se de&a pro&a&lemente a suasociaci4n con eventos isqumico-necr4ticosperioperatorios.
D!s*#n%!&n +e$ NS:
BLOQEOS DE RAMA:
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28/30 GRACIAS
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