APENDICITIS AGUDA

Br. DÍAZ NELABr. FUENMAYOR HUGO

Br. REYES LISBETH Br. VILLASMIL, MAIKELLY

APENDICE• SON ESTRUCTURAS ANATÓMICAS QUE SE

ADHIEREN O PROLONGAN A OTRA PRINCIPAL. EN GENERAL HACE REFERENCIA AL APÉNDICE VERMIFORME.

• EL APÉNDICE ES DE FORMA TUBULAR, EL EPITELIO ES SIMILAR AL RESTO DEL COLÓN, LA LÁMINA PROPIA CONTIENE MUCHO MÁS TEJIDO LINFOIDE, LOS NÓDULOS LINFÁTICOS PUEDEN RODEAR COMPLETAMENTE LA LUZ, CON LA EDAD ESTOS NÓDULOS VAN DISMINUYENDO.

ANATOMÍA NORMAL

ANATOMIA SE ORIGINA EN EL FONDO DEL CIEGO, EMERGE EN

LA PARTE INFERIOR INTERNA DEL CIEGO A 2 -3 CM POR DEBAJO DEL ÁNGULO ILIO-CECAL.

MIDE DE 6 - 20 CM DE LONGITUD, DE 4 -8 MM DE DIÁMETRO EN ADULTOS,

SITUADA ENTRE EL TERMINO ILEO Y LA INCLINACIO DEL CIEGO.

POSEE LAS CUATRO CAPAS DEL INTESTINO. EN LA SUBMUCOSA SE ENCUENTRA TEJIDO

LINFOIDE, Y MESENTERIO PROPIO DESEMBOCA EN LA VÁLVULA DE GERLACH.

POSICION ANATÓMICAS DEL APÉNDICE VERMIFORME EL APÉNDICE CECAL PUEDE

ADOPTAR DIFERENTES POSICIONES EN LA FOSA ILÍACA DERECHA Y ÉSTAS PUEDEN SER CLASIFICADAS COMO: APÉNDICE PÉLVICA, ILÍACA, RETROILEAL, RETROCECAL Y RETROLATERAL AL CIEGO; ÉSTAS DOS ÚLTIMAS VARIEDADES PODRÁN SER SUBSEROSA O NO.

APENDICITIS AGUDA

• LA APENDICITIS ES LA INFLAMACIÓN AGUDA DEL APÉNDICE VERMICULAR, PRODUCIDA POR LA OBSTRUCCIÓN DE LA LUZ DEL MISMO E INFECTADA POR GÉRMENES DEL COLON, TEJIDO LINFOIDE HIPERPLÁSICO, PARÁSITOS O TUMORES

• LA APENDICITIS AGUDA ES UN CUADRO DE ABDOMEN AGUDO Y TIENE UNA REPRESENTACIÓN CLÍNICA MUY VARIADA

DEFINICIÓN

ANATOMIA PATOLOGICA

APENDICITIS CONGESTIVA O CATARRAL

FLEMONOSA SUPURATIVA

GANGRENOSA O NECRÓTICA

PERFORADA

MACROSCÓPICAMENTE PUEDE PRESENTARSE EN TRES FORMAS:

Etiología• EN SU ETIOLOGÍA INTERVIENE COMO

MECANISMO INICIAL, LA OBSTRUCCIÓN CON AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRALUMINAL DEL APÉNDICE CECAL, DISMINUCIÓN DEL DRENAJE VENOSO, TROMBOSIS, EDEMA E INVASIÓN BACTERIANA DE LA PARED DEL APÉNDICE, SEGUIDA DE PERFORACIÓN.

• OBSTRUCCIÓN POR PARÁSITOS, CUERPOS EXTRAÑOS EN LA LUZ APENDICULAR, HIPERPLASIA LINFOIDE, MECANISMOS VASCULARES Y TORSIÓN DEL APÉNDICE, SIENDO SU CAUSA PRINCIPAL LAS ADHERENCIAS.

ETIOLOGIA

SECUENCIA DE UNA APENDICITIS

FISIPATOLOGIA

AUMENTO DE LA PRESION INTRALUMINAL

PRESION VENOSA DE CAPILARES

OCLUSION DE CAPILARES Y VENULAS

CONGESTION E INLAMACION DE LAS CAPAS DEL APENDICE

MUCOSAS ISQUEMICAS INVADIDAS POR BACTERIAS

ABSORSION DE TOXINAS

FIEBRE TAQUICARDIA LEUCOCITOSIS

EPIDEMIOLOGIA• LA APENDICITIS AGUDA REPRESENTA LA

PRIMERA CAUSA DE ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO EN LA ACTUALIDAD.

• ES EL 40 % DE LAS CAUSAS DE URGENCIAS NO TRAUMÁTICAS EN NUESTROS HOSPITALES.

• SU FRECUENCIA ANUAL EN DIFERENTES MEDIOS DE LA GEOGRAFÍA MUNDIAL OSCILA DE 1,5 POR 1 000 EN VARONES Y 1,9 POR 1 000 EN MUJERES ENTRE LAS EDADES DE 17 Y 64 AÑOS

CUADRO CLINICOSINTOMAS

CUADRO CLINICO• FASE VISCERAL O PRODRÓMICA (1º FASE)INSTAURACIÓN RÁPIDA, 24 HORAS DEL INICIO

DE LOS SÍNTOMAS– DOLOR EPIGÁSTRICO, VISCERAL, DIFUSO,

PERSISTENTE Y CONTÍNUO. – ANOREXIA.– NÁUSEAS.– VÓMITOS.– FIEBRE (ELEVACIÓN 1º C EN AUSENCIA

DE PERFORACIÓN).

CUADRO CLINICO• FASE SOMÁTICA (2ª FASE):

– SE INICIA CASI SIEMPRE AL CABO DE 4-6 HORAS. – DOLOR EN CUADRANTE INFERIOR DERECHO DEL

ABDOMEN (PTO DE MC BURNEY) EN EL 100% DE LOS CASOS.

– DOLOR DE GRAN INTENSIDAD, DEFINIDO. IRRADIADO AL TESTÍCULO.

– DOLOR DEBIDO AL CONTACTO DEL APÉNDICE INFLAMADO CON LAS TERMINACIONES NERVIOSAS EN EL PERITONEO.

– DOLOR QUE SE ACENTÚA CON EL MOVIMIENTO, TOS, – NÁUSEAS Y VÓMITOS (FREC. EN NIÑOS). – CONSTIPACIÓN.

EXAMEN FISICO• A LA EXPLORACIÓN (EXAMEN FÍSICO) DEL

PACIENTE CON UN CUADRO APENDICULAR AGUDO, HABRÁ HIPERSENSIBILIDAD DOLOROSA A LA PALPACIÓN EN FOSA ILÍACA DERECHA, PUNTO DE MC BURNEY, EL CUAL CONSISTE EN DOLOR A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL Y NO BRUSCA, PUNTO UBICADO, TRAZANDO UNA LÍNEA IMAGINARIA QUE VA DESDE LA ESPINA ILÍACA ANTEROSUPERIOR Y DERECHA DEL HUESO ILÍACO HASTA EL OMBLIGO, PUNTO QUE SE ENCUENTRA EN LOS 2/3 EXTERNO DE ESTA LÍNEA

EXAMEN FISICO• COMO PARTE DEL EXAMEN FÍSICO Y CON

VISTA A LA DEFINICIÓN DIAGNÓSTICA, EL MÉDICO EXAMINADOR CON SU PUÑO COMPRIMIRÁ EL COLON SIGMOIDES EN SU PARTE MEDIA, DESPLAZANDO CON ESTE PROCEDER LOS GASES CONTENIDOS HACIA LA REGIÓN CECAL, LO QUE PROVOCARÁ DOLOR (SIGNO DE ROVSING). LOS SIGNOS DEL PSOAS Y DEL OBTURADOR SON DE AYUDA TAMBIÉN ANTE UN CUADRO DOLOROSO EN FID

SIGNOS• SIGNO DE MC BURNEY: DOLOR MAXIMO EN UN

PUNTO LOCALIZADO A 3 y/o 3.5 cm. DE LA EIAS • SIGNO DE BLUMBERG: DOLOR A LA

DESCOMPRESION EN LA FID. INDICA IRRITACION PERITONEAL

• SIGNO DE ROVSING: AL PRESIONAR EN LA FII HAY DOLOR EN EL LADO CONTRALATERAL.

• INDICA IRRITACION PERITONEAL

• SIGNO DEL OBTURADOR: AL REALIZAR ROTACION INTERNA DEL MUSLO FLEXIONADO HAY DOLOR.

• IRRITACION CERCANA AL MS. OBTURADOR INTERNO

• SIGNO DEL PSOAS: PAC. ACOSTADO SOBRE SU LADO IZQUIERDO. AL EXTENDER EL MUSLO DERECHO PRESENTA DOLOR.

• FOCO IRRITATIVO CERCANO AL MUSCULO PSOAS ILIACO

• SIGNO DE AARON: DOLOR EN EPIGASTRIO O PRE-CORDIAL CUANDO PALPAMOS LA FID.

Tacto Rectal

ES IMPORTANTE EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA, SIN EXCEPCIONES A ESTE EXAMEN, AYUDA EN EL DIAGNÓSTICO DE LOS PACIENTES CON SINTOMATOLOGÍA DUDOSA

ENCONTRÁNDOSE SENSIBILIDAD EN EL FONDO DE SACO RECTAL, ABOMBAMIENTO Y/O PRESENCIA DE UNA MASA MUY SENSIBLE.

COMPLICACIONES• 1 PERFORACIONES• 2 PERITONITIS

• LOCALIZADA

A DISTANCIA

• EMBOLIA PULMONAR

• ABSCESO

• GENERALES

• SEPSIS GENERALIZADA

• SHOCK

PLASTRON Y ABSCEO

HEPATICO Y SUBFRENICO

CONDUCTA• DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y MANEJO QUIRÚRGICO. • UNICO SIGNO CONSTANTE ES DOLOR EN FID. • EL EXAMEN RECTAL (EN LA SINTOMATOLOGÍA

DUDOSA). • REALIZAR HEMOGRAMA Y UROANÁLISIS ANTES DE LA

CIRUGÍA. • PRUEBAS DE LABORATORIO:

– LEUCOCITOSIS 10,000/ MC L, CON NEUTROFILIA. DESVIACION A LA IZQUIERDA 5% ABS.

– UROANÁLISIS: < 30 CÉLULAS/ CAMPO (LEUCOCITOS Y ERITROCITOS).

– COLON POR ENEMA (SOSPECHA: PLASTRÓN APENDICULAR).

– LAPAROSCOPÍA.

TRATAMIENTO• EL TRATAMIENTO ES QUIRÚRGICO. • Ante el diagnóstico clínico de una apendicitis aguda

constituida en plastrón, la conducta será médica no quirúrgica y se basará: ingreso hospitalario, restricción de la dieta o nada por la boca, hidratación parenteral y antibioticoterapia

• La evolución del plastrón apendicular debe ir hacia su resolución en más del 80 % de los casos, practicándosele la apendicectomía a estos pacientes a los 3-6 meses de su alta.

• Puede evolucionar hacia la complicación, Bajo estas condiciones y la evolutividad ecográfica, debemos estar ante la presencia de un plastrón apendicular abscedado cuyo tratamiento será quirúrgico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Otras causas de dolor agudo intraabdominal: Pancreatitis, Colecistitis, Ulcera péptica Perforada, etc.

• Dolor agudo de origen ginecológico:– Enfermedad inflamatoria pélvica. Embarazo ectópico roto,Quiste ovárico

• Patologías urinarias: – ITU– Litiasis renal, hiperplasia prostática, etc

PARACLINICOS• La Leucocitosis y la formula blanca es el

examen de laboratorio con mejor sensibilidad, pero es menor que los criterios clínicos.

• La velocidad de sedimentación globular, tienen muy baja sensibilidad y especificidad en apendicitis aguda.

• La proteína C reactiva se encuentra elevada en apendicitis aguda, pero evalúa procesos de inflamación inespecífica.

PARACLINICOS

• Los Rx de abdomen simple tiene muy baja sensibilidad tanto para el diagnostico de apendicitis como para sus diagnósticos diferenciales

CRONOPATOLOGIA

La clásica secuencia cronológica de Murphy: – Dolor epigástrico, visceral, difuso,

persistente y contínuo. – Anorexia.– Náuseas.– Vómitos.– Fiebre (elevación 1º C en ausencia de

perforación