apendicitis aguda

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  • APENDICITIS AGUDA

  • Historia1736: Claudius Amyand oper a un nio de 11 aos con una hernia escrotal y una fstula cecal (apndice perforado por un alfiler).Se acredita a Reginald Fitz la acuacin del trmino apendicitis.1889: Charles McBurney en el New York Medical Journal publica un artculo en el que sealaba las indicaciones de una laparotoma temprana para el tto de apendicitis. Describe el punto deMcBurney.1982: Semm practica con xito la primera apendicectoma laparoscpica.

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  • EpidemiologaCausa ms frecuente de abdomen agudo quirrgico en sala de urgencias.Entre 10 a 30 aos de edad.Ligera predominancia varones: mujeres (1.3:1)1.33/1000 varones0.99/1000 mujeresTasa de apendicectomas negativas en mujeres en edad de reproduccin es de 23.2% y la ms alta se identifica en mujeres de 40 a 49 aos de edad.

  • AnatomaEs visible a la 8va semana de desarrollo embriolgicoOrigen: convergencia de las tres tenias del colonMide 1 a 30 cm

  • AnatomaInicia en la pared del ciego2cm debajo de la vlvula ileocecalIrrigado por: arteria apendicularVenas drenan paralelas a las arterias

  • Funcinrgano inmunitarioSecrecin de Ig: IgAReponer las bacterias esenciales (bacterias saprofitas) para la digestin

  • Tejido linfoide aparece casi dos semanas despus del nacimientoCantidad aumenta durante la pubertad.Despus de los 60 aos no queda tejido linfoide en el apndice

  • EtiologaObstruccin de la luz apendicular60% Hipertrofia de folculos linfoides30% Fecalitos4% Cuerpos extraos1% Tumores1% Parsitos intestinales

  • FisiopatologaObstruccin de luz apendicularSecrecin de moco da lugar a rpida distensin (se eleva presin intraluminal)Distensin aumenta por secrecin mucosa y multiplicacin rpida de bacterias del apndice

  • FisiopatologaSe ocluyen capilares y vnulas pero sigue el flujo arteriolarIngurgitacin y congestin vascularProceso inflamatorio llega a la serosa y el peritoneo parietal lo cual lleva a que dolor se instale en cuadrante inferior derecho

  • FisiopatologaSufre el rea con la irrigacin ms deficiente: se desarrollan infartos elipsoidales en el borde antimesentricoAl progresar distensin, invasin bacteriana, alteracin del riego e infarto: Perforacin

  • Apendicitis aguda perforadaSe escapa contenido purulento a la cav. Peritoneal:Peritonitis Localizada o Focal (contaminacin de 1 espacio de la cavidad abdominal).Peritonitis Generalizada (contaminacin de ms de 2 espacios de la cavidad abdominal).Plastrn o Masa Apendicular cuando el epiplon y/ o los intestinos circundantes tienden a tapar la perforacin con el exudado fibrinoso.Absceso Apendicular

  • BacteriasCepas anaerobiasBacterioides fragilisCocos anaerobios G+Especies de PeptostreptococcusClostridium perfringens

    Cepas aerobios G-E. coliKlebsiellaProteusPseudomona aeruginosa

  • Manifestaciones clnicasSntomasDolor abdominal: cronologa de MurphyAnorexiaVmitosPuede haber estreimiento antes del dolor abdominal

  • Manifestaciones clnicasSignosTemperatura 38CPaciente en posicin supina, con los muslos hacia arriba y cualquier movimiento acenta el dolor.Hipersensiblidad mxima en el punto de McBurneyBloomberg +Signo de RovsingHiperestesia cutneaResistencia muscular a la palpacinSigno del psoas

  • Petroianu A. Diagnosis of acute appendicitis. International Journal of Surgery 2012; 10: 115-119.

  • Rebollar Gonzlez RC, Garca lvarez J, Trejo Tllez R. Apendicitis aguda: Revisin de la literatura. Rev Hosp Jua Mex 2009; 76(4): 210-216.

  • Score de AlvaradoPetroianu A. Diagnosis of acute appendicitis. International Journal of Surgery 2012; 10: 115-119.

  • Ohle R, OReilly F, OBrien K, Fahey T, Dimitrov B. The Alvarado Score for predicting acute appendicitis: a systematic review. BMC Medicine 2011; 9:139

  • Exmenes complementariosLaboratorioLeucocitosis leve: 10 000 a 18 000 cl/mm3Examen de orina: d/c ITUImgenesRadiografaAbdomenTrax: d/c proceso neumnico del lbulo inferior derechoEcografa

  • Diagnstico diferencialDepende de 4 factores:Localizacin anatmica del apndiceEtapa del procesoEdad del pacienteSexo del pacienteAdenitis mesentricaEnfermedad plvica inflamatoriaTorsin de quiste ovricoRotura del folculo de GraafRotura de embarazo ectpicoGastroenteritis agudaInfeccin urinariaDiverticulitis de Meckel

  • Fallas Gonzlez J. Apendicitis aguda. Medicina Legal de Costa Rica 2012; 29(1): 83-90.

  • Apendicitis aguda en niosDatos importantes:Hipersensibilidad mxima en cuadrante inferior derechoIncapacidad para caminar o cojeo durante la marchaDolor con la percusin, tos y saltosTasas de morbilidad ms alta por: Progresin ms rpida a roturaIncapacidad del epipln mayor subdesarrollado para contener la rotura

  • Apendicitis aguda en edad avanzadaPresentacin atpicandice de perforacin aumenta despus de los 80 aos de edad.Cronologa de Murphy poco frecuenteHipersensibilidad en cuadrante inferior derecho en 80 a 90% de pacientesDar prioridad a:Temperatura mayor a 38CDesviacin izquierda mayor a 76%Apendicectoma laparoscpica

  • Apendicitis aguda durante el embarazoIncidencia: 1 en 766 gestacionesndice de apendicectomas negativas: 25%Ms alto en el 2 trimestreMs bajo en el ltimo trimestreDiversidad del cuadro clnico: dificultad en el diagnsticoCambios anatmicos del apndice y aumento de la laxitud abdominal.Signo ms consistente: dolor en la parte derecha del abdomen.Ecografa abdominal puede ser de utilidadndice de prdida fetal: 4%

  • TratamientoPreparar al paciente para ciruga:Hidratacin adecuadaCorregir anormalidades electrolticasAbordar padecimientos preexistentes: Cardiacos, pulmonares, renales.Antibioticoterapia:ATB preoperatorio: disminuir complicaciones infecciosas de la apendicitis.Apendicitis aguda simple: 24hrs.Apendicitis aguda complicada: 7 a 10 das

  • Apendicectoma abiertaIncisiones:McBurney (oblicua)Rocky Davis (transversal)Una vez identificado el apndice, se diseca con el corte del mesoapndice y se liga con seguridad la arteria apendicular.Mun:Ligadura simpleLigadura e inversin con sutura en bolsa de tabaco o en ZEn perforacin o gangrena; dejar abierto piel y TCSC y permitir que cicatrice por segunda intencin.

  • Apendicectoma laparoscpicaBajo anestesia generalSNG y Sonda urinaria antes de neumoperitoneo.Requiere 3 puertosOmbligoSuprapbicaVariablePrincipal beneficio: disminucin del dolor postoperatorio

  • PronsticoFactores de mortalidad:Rotura antes de tto qxEdad del pacienteMuerte se atribuye a septicemia no controlada: peritonitis, abscesos intrabdominales o septicemia x G-Sitios de predileccin de abscesos: fosa apendicilar, el saco de Douglas, el espacio subheptico y el rea media entre asas intestinales.Otras complicaciones:Fstula fecalObstruccin intestinalHernia inguinalApendicitis del mun

  • Fuentes de informacinJaffe BM, Berger DH. Apndice. En: Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter J, Matthews J, et al, editores. Schwartz Principios de ciruga. 9na edicin. Mxico: McGraw-Hill;2011. p. 1073-1091.Fallas Gonzlez J. Apendicitis aguda. Medicina Legal de Costa Rica 2012; 29(1): 83-90.Rebollar Gonzlez RC, Garca lvarez J, Trejo Tllez R. Apendicitis aguda: Revisin de la literatura. Rev Hosp Jua Mex 2009; 76(4): 210-216.Petroianu A. Diagnosis of acute appendicitis. International Journal of Surgery 2012; 10: 115-119.Ohle R, OReilly F, OBrien K, Fahey T, Dimitrov B. The Alvarado Score for predicting acute appendicitis: a systematic review. BMC Medicine 2011; 9:139

  • GRACIAS

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