apendicitis aguda

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apendicitis aguda generalidades

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Apendicitis aguda

Apendicitis aguda

Nombre: David Espinoza Duran+Introduccin Inflamacion del apendice Principal causa de abdomen agudo quirurgico.mayor entre la 2a. y 4a. Su diagnosti-co continua siendo clinico

+AnatomaEmbriologicamente el apendice es parte del ciego Dentro de la capa submucosa se contienen los foliculos linfoides en numero aproximado de 200 Su longitud puede alcanzar los 30 cm, siendo el promedio de 5-10 cm con un grosor de 0.5-1 cm Diversas posicio- nes, clasicamente se han postulado la retrocecal, re- troileal, pelvica, cuadrante inferior derecho y cuadrante inferior izquierdo

+

+Epidemiologa La mayor causa de abdomen agudo que requiere tratamiento quirurgico El ries-go de presentar apendicitis durante toda la vida es de 6- 7% se presenta con mayor frecuencia en el sexo masculino

+Etiologa y fisiopatologa Presumiblemente la baja ingesta de fibra en la dieta en los pases desarrollados predispone a la produccin de heces duras La obstruccin de la luz apendicular produce una apendicitis Numerosos factores provocan el aumento de la presin intraapendicular cuando la presin es de 85 mmHg o mayor, la presin venosa es excedida y el desarrollo de isquemia de la mucosa es inevitable.

+Patologa Fase I de la apendicitis en la cual se encuentra edematosa e hiperhemica Fase II de la apendicitis se vuelve hipoxica se ulcera traslocacion de las bacterias intraluminares hacia la pared apendicular Fase III de la apendicitis se produce un infarto venoso, necrosis total de la pared y perforacin con la posterior formacin de un absceso localizado Fase IV de la apendicitis Peritonitis generalizada

+

AA NECRTICAAA EDEMATOSAAA FLEGMONOSA+8BACTERIOLOGIASimilar a la del colon normalFlora apendicular constante toda la vidaExcepto Porphyromonas gingivalis, solo en adultosPrincipalmente: Escherichia coli y Bacteroides fragilisApendicitis no perforada, manejo antimicrobiano 24-48 hrsApendicitis perforada, manejo antimicrobiano 7-10 d

+9Cuadro clinico y presentacin En la etapa inicial de la apendicitis el dolor 95% de los pacientes con esta entidad en esta etapa mas de 90% de los pacientes adultos presentan ano- rexia al igual que 50% de los pacientes pediatricosIT y del total 60% presentaran nausea La inflamacion del apendice se extiende a los organos que lo rodean y al peritoneo parietal motivo por el cual el dolor es localizado en el punto de Mc Burney

+Inspeccion del paciente Posicion antialgica,Elevacin de la temperatura de 37.5 a 38 C es comun.La palpacion abdominal muestra rebote positivo, En las mujeres el tacto rectal y vaginal son mandatorios, ya que son necesarios para el diagnostico diferencial

+

+Laboratorio El hallazgo mas comun es la elevacion de los leucocitos a 15,000 mm El resto de los hallazgos labora- toriales es irrelevante e inconstante.

+DIAGNOSTICO DIFERENCIALGastrointestinalesGastroenteritis agudaLinfadenitis mesentricaDivertculo de Meckellcera perforadaIntususcepcin

UrolgicasClico ureteralInfecciones vas urinarias

+14DIAGNOSTICO DIFERENCIALGinecolgicasEnfermedad plvica inflamatoriaEmbarazo ectpico rotoQuiste ovrico torcidoFolculo de de Graaf rotoEndometriosisTumoracin ovrica

+15ImagenologiaRadiografias de abdomen:el hallazgo patognomonico es el apendicolito encontrado unicamente de 5-8%, Gas en el apendice, ileo paralitico localizado, perdida de la sombra cecal, borramiento del psoas derecho, escoliosis de- recha, opacidad en la fosa iliaca derecha, liquido o aire libre intraperitoneal

+Imagenologa Ultrasonido Visualizacin de una imagen tubular, localizada en la FID, cerrada en un extremo, no compresible, con un dimetro transverso mayor a 6 mm y una pared engrosada mayor de 2 mm, liquido dentro de la luz apendicular, apendicolito, coleccion liquida circunscrita, Masa periapendicular, ecogenicidad pericecal aumentada y linfadenitis mesentrica

+ImagenologiaTAC; Visualizacion del apndice y dimetro de 6 o ms mm con sensibilidad y especificidad de 87-100% y de 95-99%

+TRATAMIENTOApendicetomaTradicional Laparoscpica

+19TRATAMIENTOApendicectoma abiertaIncisin de McBurney (oblicua)Incisin Rocky-Davs (transversal)Debe centrarse en cualquier punto de hipersensibilidad mxima o una masa palpableAbsceso: incisin lateral, drenaje retroperitoneal evitar contaminacin generalizada+20TRATAMIENTOApendicectoma laparoscpicaGeneralmente tres puertosTrocar en el ombligo (10 mm)Trocar posicin suprapubica (10-12 mm)Trocar CII, epigastrio o CSD (5 mm)BeneficiosMenos dolor posoperatorioMenor tiempo de hospitalizacinPronta recuperacin

+21GRACIAS+22