apendicitis aguda
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apendicitis aguda generalidadesTRANSCRIPT
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Apendicitis aguda
Nombre: David Espinoza Duran
+Introducción
Inflamacion del apendice
Principal causa de abdomen agudo quirurgico.
mayor entre la 2a. y 4a.
Su diagnósti-co continua siendo clinico
+Anatomia
Embriológicamente el apendice es parte del ciego
Dentro de la capa submucosa se contienen los foliculos linfoides en numero aproximado de 200
Su longitud puede alcanzar los 30 cm, siendo el promedio de 5-10 cm con un grosor de 0.5-1 cm
Diversas posicio- nes, clasicamente se han postulado la retrocecal, re- troileal, pelvica, cuadrante inferior derecho y cuadrante inferior izquierdo
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+Epidemiologia
La mayor causa de abdomen agudo que requiere tratamiento quirurgico
El ries-go de presentar apendicitis durante toda la vida es de 6- 7%
se presenta con mayor frecuencia en el sexo masculino
+Etiologia y fisiopatologia
Presumiblemente la baja ingesta de fibra en la dieta en los paises desarrollados predispone a la producción de heces duras
La obstrucción de la luz apendicular produce una apendicitis
Numerosos factores provocan el aumento de la presión intraapendicular
cuando la presión es de 85 mmHg o mayor, la presión venosa es excedida y el desarrollo de isquemia de la mucosa es inevitable.
+Patologia
Fase I de la apendicitis en la cual se encuentra edematosa e hiperhemica
Fase II de la apendicitis se vuelve hipóxica se ulcera traslocación de las bacterias intraluminares hacia la pared apendicular
Fase III de la apendicitis se produce un infarto venoso, necrosis total de la pared y perforación con la posterior formación de un absceso localizado
Fase IV de la apendicitis Peritonitis generalizada
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AA NECRÓTICA
AA EDEMATOSAAA
FLEGMONOSA
+BACTERIOLOGIA
Similar a la del colon normal
Flora apendicular constante toda la vida Excepto Porphyromonas gingivalis, solo en adultos
Principalmente: Escherichia coli y Bacteroides fragilis
Apendicitis no perforada, manejo antimicrobiano 24-48 hrs
Apendicitis perforada, manejo antimicrobiano 7-10 d
+Cuadro clinico y presentación
En la etapa inicial de la apendicitis el dolor 95% de los pacientes con esta entidad
en esta etapa mas de 90% de los pacientes adultos presentan ano- rexia al igual que 50% de los pacientes pediatricosIT y del total 60% presentaran nausea
La inflamación del apendice se extiende a los órganos que lo rodean y al peritoneo parietal motivo por el cual el dolor es localizado en el punto de Mc Burney
+Inspeccion del paciente
Posición antialgica,
Elevación de la temperatura de 37.5 a 38 °C es comun.
La palpación abdominal muestra rebote positivo,
En las mujeres el tacto rectal y vaginal son mandatorios, ya que son necesarios para el diagnóstico diferencial
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+Laboratorio
El hallazgo mas comun es la elevación de los leucocitos a 15,000 mm
El resto de los hallazgos labora- toriales es irrelevante e inconstante.
+DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
GastrointestinalesGastroenteritis agudaLinfadenitis mesentéricaDivertículo de MeckelÚlcera perforada Intususcepción
UrológicasCólico ureteral Infecciones vías urinarias
+DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
GinecológicasEnfermedad pélvica inflamatoriaEmbarazo ectópico rotoQuiste ovárico torcidoFolículo de de Graaf rotoEndometriosisTumoración ovárica
+Imagenologia
Radiografias de abdomen:
el hallazgo patognomónico es el apendicolito encontrado unicamente de 5-8%,
Gas en el apendice, ileo paralitico localizado, perdida de la sombra cecal, borramiento del psoas derecho, escoliosis de- recha, opacidad en la fosa iliaca derecha, liquido o aire libre intraperitoneal
+Imagenologia
Ultrasonido
Visualización de una imagen tubular, localizada en la FID, cerrada en un extremo, no compresible, con un diametro transverso mayor a 6 mm y una pared engrosada mayor de 2 mm, liquido dentro de la luz apendicular, apendicolito, colección liquida circunscrita,
Masa periapendicular, ecogenicidad pericecal aumentada y linfadenitis mesenterica
+Imagenologia
TAC;
Visualización del apendice y diametro de 6 o mas mm con sensibilidad y especificidad de 87-100% y de 95-99%
+TRATAMIENTO
ApendicetomíaTradicional Laparoscópica
+TRATAMIENTO
Apendicectomía abierta Incisión de McBurney (oblicua) Incisión Rocky-Davs (transversal)Debe centrarse en cualquier punto de
hipersensibilidad máxima o una masa palpableAbsceso: incisión lateral, drenaje retroperitoneal
evitar contaminación generalizada
+TRATAMIENTO
Apendicectomía laparoscópicaGeneralmente tres puertosTrocar en el ombligo (10 mm)Trocar posición suprapubica (10-12 mm)Trocar CII, epigastrio o CSD (5 mm)Beneficios
Menos dolor posoperatorio Menor tiempo de hospitalización Pronta recuperación
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GRACIAS