APENDICITIS

AGUDA

CONCEPTO:

Es la inflamación aguda del apéndice cecal, debido a la obstrucción de la luz del órgano, que conlleva a un abdomen agudo quirúrgico.

CLASIFICACIÓN

APENDICITIS AGUDA NO OBSTRUCTIVA: Proceso inflamatorio difuso y sólo afecta a la mucosa o submucosa, es la llamada apendicitis catarral.

APENDICITIS AGUDA OBSTRUCTIVA: Proceso inflamatorio por la obstrucción del órgano, generalmente por materia fecal.

APENDICITIS AGUDA GANGRENOSA: Apendicitis aguda con necrosis de la pared del órgano, resultado de la isquemia y la infección anaerobia. Puede verse tanto en las apendicitis obstructivas como en las no obstructivas (gérmenes anaerobios)

APENDICITIS AGUDA PERFORADA: La perforación puede deberse a un aumento de la presión en la luz del órgano, a necrosis de la pared o a una combinación de ambos factores.

ETIOLOGÍA

OBSTRUCCIÓN LUMINAL

Hiperplasia linfoide

Fecalitos

Cuerpos extraños

Parásitos

Tumores

Aumento de presión intraluminal

Congestión y edema de linfáticos y venas

Alteración de perfusión arterial

Isquemia de pared apendicularInvasión bacteriana con infiltrado inflamatorioNecrosis

Epidemiología• Incidencia máxima: Entre 10 y 30 años.

10:10.000. Media 22 años.

• Extremos de la vida: raro, ↑ frecuencia de perforación.

• Afecta por igual a ambos sexos, excepto entre pubertad y 25 años → 3♂ :2♀.

• Diagnóstico Erróneo: 15.3%

• Puede ser muy fácil de diagnosticar y ser en otros casos extraordinariamente díficil especialmente en las etapas extremas de la vida.

MANIFESTACIONE

S CLÍNICAS

• Dolor Abdominal:» Tipo visceral» Intensidad leve al inicio» En región periumbilical o epigástrica» Se acompaña de urgencia de defecar y gases» Se intensifica y localiza en FID

• Anorexia → casi universal.

• Náusea y/o Vómito (50-60%)

• Hipersensibilidad Abdominal

• Fiebre ligera

• ↑ leucocitos (15,000-20,000)

• Retrocecal: dolor en Fosa Iliaca Derecha.

• Cerca de Sigmoides: Diarrea

• Cerca de Vejiga: Polaquiuria y disuria

• Clínica típica: 50-60%

Según localización de apéndice

Signos

• Dolor al toser

• Hiperestesia Cutánea

• Rigidez Muscular

• Signo de Bloomberg

• Signo de Rovsing

• Signo del Psoas

• Signo del Obturador

DIAGNOSTICO

• Signo de Rovsing: es cuando se hace una palpación profunda en la fosa iliaca izquierda y el dolor se produce en el lado opuesto debido al desplazamiento del gases

• Signo del psoas: el paciente se acuesta en decúbito supino luego se flexiona lentamente el muslo derecho, haciendo que el psoas se contraiga. La prueba es positiva si el movimiento le causa dolor al paciente.

• Signo del obturador: se confirma cuando el paciente rota la cadera hacia la línea media del cuerpo cuando está en posición supina, y este movimiento causa dolor.

Palpación física:• Punto de Mac Burney: situado en el medio de una línea que va de la

espina iliaca anterosuperior derecha al ombligo .

• Punto Jalaguier: en el centro de una línea trazada desde la espina iliaca anterosuperior derecha a la sínfisis del pubis.

• Punto Lanz: situado en la unión del tercio derecho con el tercio medio de una línea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores

• Punto Lenzmann: sensible a 5 - 6 centímetros de la espina iliaca anterosuperior derecha, en la línea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores.

• Punto Monteiro: sensible a 5 centímetros por debajo del punto de Mac Burney.

• Punto Mac Burney: situado a unos tres traveses de dedo por encima de la espina iliaca anterosuperior derecha, en la línea que une a esta con el ombligo. Algunos dicen en la unión del tercio externo con el tercio medio de esta línea.

• Punto Monro: situado en el punto medio de una línea que une la espina iliaca anterosuperior derecha con el ombligo.

• Punto Morris: situado a unos 4 centímetros por debajo del ombligo, en una línea que va de este a la espina iliaca anterosuperior derecha.

• Punto Sonnerburg : situado en la intersección de la línea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores, con el músculo recto anterior derecho.

• Distención del ciego por gases:Cuando hay inflamación aguda del apéndice el ciego esta distendido por gases que se debe a la descomposición bacteriana activa del contenido del ciego y del apéndice, y en algunos casos probablemente, en parte, a la inflamación concomitante del interior del con atonía in testinal

Exámenes de laboratorio• Hemograma: confirma la presencia de una infección aguda, una

leucocitosis leve con aumento de neutrófilos, en algunos casos se requiere un examen de orina, cuando dentro de las probabilidades diagnosticas esta la infección urinaria.

• La radiografía abdominal otorga datos indirectos para apoyar al diagnóstico de apendicitis aguda. Debe ser tomada en casos de abdomen agudo y, son útiles para descartar otras patologías, como la obstrucción intestinal o un cálculo ureteral

• Laparoscopia: en los casos de difícil diagnóstico, sobre todo enmujeres en edad fértil, pacientes obesos o ancianos, puede recurrirse a la laparoscopia para confirmar el diagnóstico

Manifestaciones clínicas y de laboratorio que tienen mayor sensibilidad para el diagnóstico de apendicitis:

• Dolor característico: migración de la región periumbilical a la fosa iliaca derecha o localización inicial en esta.

• Manifestaciones de irritación peritoneal: hipersensibilidad, signos positivos, rigidez de los músculos abdominales.

• Datos de respuesta inflamatoria: leucocitosis con predominio de neutrófilos

TRATAMIENTO

Tratamiento• Apendicectomía.

• La única contraindicación es:– masa palpable 3-5 días después

de inicio de síntomas.• Se inicia antibioterapia.

• Después de 3 meses se hace apendicectomía demorada.

• Se debe drenar absceso si hay.

COMPLICACIONES

Complicaciones

• Peritonitis

• Sepsis

• Muerte– Aguda: 0.1%– Gangrenosa: 0.6%– Perforación: 5%

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