apendicitis aguda

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Health & Medicine

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  • APENDICITIS AGUDAMara Eugenia Torres PrezIntroduccin a la Ciruga y su Tcnica

  • GENERALIDADESEmbriolgicamente aparece en la 8a semana de vida embrionaria

    El tejido linfoide aparece en el apndice unas 2 semanas despus del nacimiento.

    Funciona como:

    rgano linfoide para maduracin de linfocitos B.Produccin de inmunoglobulinas.Secrecin de moco.

  • ANATOMAFormacin diverticular.5-8 cm.Nacimiento en la convergencia de las tenias colnicas.A 2-3 cm debajo de la vlvula ileocecal

  • ANATOMALa luz apendicular se comunica con el ciego.

    Sus relaciones:

    Posterior es con el psoas ilaco.

    Anterior con la pared abdominal, epipln mayor y asas del ilion.

  • ANATOMAIrrigacin:

    Arteria apendicular y la base puede recibir riego de cecal anterior o posterior.

    La vena sigue el trayecto de la arteria

    Inervacin:

    Se origina de T10 que limita de la regin periumbilical hasta el ciego y parte terminal del colon

  • HISTOLOGIALa pared esta compuesta por:

    Mucosa (misma que la colnica)

    Submucosa (rico en tejido linfoide)

    Muscular (circular y longitudinal)

    Serosa.

  • MEDIOS DE SOSTNSu base:

    Tenia Epiplica Tenia Mesoclica Tenia Libre

    Mesoapndice

  • VARIANTES DE POSICINPosicin altaPosicin mediaParacecal o subcecalParailealRetrocecalRetroilealAnterioilealDerechaPelvicaIliocecal

  • VARIANTES DE POSICINPosiciones + frecuentes:

    Retrocecal (-65%)Plvica (-30%)Subcecal (-5%) Preileal (-2%)Retroileal (-1%)

  • APENDICITIS AGUDAANTECEDENTES HISTORICOS1581 Peritiflitis

    1736 Primera apendicectoma por Amyand.

    1886 Reginald Fitz entidad clnica que requiere TX quirrgico.

    1889 Charles McBurney describe las manifestaciones clnicas, el punto de hipersensibilidad mxima y la incisin.

  • DEFINICIONInflamacin de la apndice cecal.

    Debido al bloqueo de la luz y seguido de una infeccin agregada.

    Es la causa mas comn de peritonitis localizada.

  • INCIDENCIA

    10% de la poblacin

    Adulto joven mas frecuenta en la edad de los 20s

    Relacin H:M antes de la pubertad es de 1:1, durante la pubertad es de 2:1 hasta 3:1

    El 84% de las apendicectomas son por alteracin aguda

    Apndices normales 16%

  • ETIOLOGIA Hipertrofia del tejido linfoide submucoso 60%

    Fecalitos 35% (fibra vegetal, entra y se pega de calcio y moco, crece y se impacta)

    Cuerpos extraos 5% (scaris, amebomas, semillas, huesos)

    Tumores 1%

    I mpacto de bario

  • APENDICITIS AGUDAPATOGENIABloqueo proximalAcumulo de secrecinDistensinAumento de la presin intraluminalCompromiso del drenaje linfatico edemaMultiplicacin bacteriana y paso por la paredIngurgitacin vnulas y capilaresAumento en el flujo arteriolarSe supera la presin arteriolar con compromiso vascularInfartos, necrosis y perforacinOcurre en 48 hrs

  • APENDICITIS AGUDAPATOGENIABACTERIOLOGIAEscherichia coli 80%Bacteroides fragilis 70%Pseudomonas 40%PeptostreptococcusBacteroides splanchnicusLactobacilus

  • APENDICITIS AGUDACUADRO CLNICOSNTOMAS Dolor abdominal que inicia periumbilical y se termina localizando en FID (Dolor Migratorio) 4-6hrsAnorexia 90%Vmitos 70% Posterior al dolorDiarrea 10%Marcha claudicante

  • APENDICITIS AGUDACUADRO CLINICODolor Abdominal +Nuseas y Vmito +Fiebre = Trada de McBurney

    Hiperestesia cutnea + Resistencia muscular +Punto de Mc Burney =Triada de Dieulafoy

  • APENDICITIS AGUDACUADRO CLINICOTacto rectal / VaginalHipertermiaDolor hacia FIDAbombamiento en fondo de saco de douglasMasa palpable

  • APENDICITIS AGUDAEXPLORACIN FSICASignos Vitales Taquicardia y febrculaleo ParalticoSigno de AaronSigno de BlumbergSigno de ChutroSigno de ChaseSigno de Cope (Psoas)Signo de Cope (Obturador)

    Signo de DumphyGuenneau de MussySigno de McBurneySigno de OttSigno de RovsingSigno de Tejerina-Foter-Ingam

  • LABORATORIO

    Leucocitosis arriba de 10,000 con predominio de polimorfonucleares

    Presencia de neutrofilia y bandemia

    APENDICITIS AGUDA DiagnsticoQumica sangunea con retencin de azoados

    EGO: 25% con piuria, albmina y hematuria

    Prueba serolgica de embarazo

  • GABINETEUSG apendicular, sensibilidad 78-96%, especificidad 85-98%Con engrosamiento de la pared, distension luminal formacion de abseso, liquido libreTC apendicular

    APENDICITIS AGUDA Diagnstico

  • Placa simple de abdomen decbito y de pie

    Lnea preperitoneal borradaDesviacin de la columna a la derechaPsoas borrado en el tercio inf.Niveles hidroareos leo segmentadoCalcificacin a nivel del apndice

    APENDICITIS AGUDA Diagnstico

  • Gastrointestinallcera Pptica PerforadaDuodenitisPerforacin intestinalDivertculo de MeckelDiverticulitis del ColonIletis TerminalGastroenteritisColecistitis Aguda

    UrinarioClico Renal o Ureteral

    Cistitis AgudaPielonefritis Aguda

    SubdiafragmticaNeumonia Basal Derecha

    GinecolgicoEmbarazo EctpicoSalpingitis AgudaRotura de Ovario / FolculoEPIC

    APENDICITIS AGUDA Diagnstico Diferencial

  • Pared abdominalHematoma Muscular

    Endcrina - MetablicaCetoacidosis DiabticaPorfiria AgudaAdenitis

  • HiperemiaEdemaCongestinTensinNo hay compromiso de vasosBenigna, no requiere drenaje o antibiticosAPENDICITIS AGUDA Fase I Catarral o Benigna

  • Lo anterior mas:

    Exudados purulentosNatas de fibrinaLas bacterias llegan a la serosaEl epipln la cubreAPENDICITIS AGUDA Fase II Purulenta o Abscedada

  • Lo anterior mas:

    Compromiso con la arteria apendicular

    Gangrena y necrosis

    APENDICITIS AGUDA Fase III Gangrenosa

  • Hay perforacin de los sitios de necrosis

    El epipln se adhiere para sellar la perforacinAPENDICITIS AGUDA Fase IV Perforada

  • QUIRRGICOIncisiones:McBurney (oblicua)Rockey-Davis transversa)Media (vertical)Battle o paramedia derecha (vertical)APENDICITIS AGUDA TRATAMIENTO

  • INCISIN TRANSVERSA Rockey-Davis

    5cm de longitud

    Obesos

    Excelente aspecto esttico

    Apndice retrocecalAPENDICITIS AGUDA TCNICA QUIRRGICA

  • INCISION MEDIA

    8-10 cm de longitud

    Cuando existe duda sobre un Dx diferencial

    Apndice abscedada

    APENDICITIS AGUDA TCNICA QUIRRGICA

  • INCISIN OBLCUA McBurney

    5cm de longitud

    Sobre el rea del apndice

    Apndice retrocecal

    APENDICITIS AGUDA TCNICA QUIRRGICA

  • Tcnica antergradaTcnica retrgrada EXTRACCION DEL APNDICEAPENDICITIS AGUDA TCNICA QUIRRGICA

  • Incisin Fascia de Camper y EscarpaAponeurosis oblicuo mayorSepara fibras muscularesAponeurosis posteriorAPENDICITIS AGUDA TCNICA QUIRRGICA

  • Se pinza peritoneoVerifica ausencia de vscera en las pinzasSe incide peritoneoExplorar cavidad abdominalSe localiza vlvula ileocecal o el ciego

    APENDICITIS AGUDA TCNICA QUIRRGICA

  • Se identifica apndice cecal o su baseSe extrae el apndiceSe protege herida quirrgica

    APENDICITIS AGUDA TCNICA QUIRRGICA

  • Se visualiza y estudia mesoapndice

    Se pinza y corta

    Se liga mesoapndice con seda 00

    APENDICITIS AGUDA TCNICA QUIRRGICA

  • Se fija base de la apndice entre dos pinzas KellySe corta entre ellasSe retira apndice del campos quirrgicoSe liga en dos tiempos y/o con un punto transfictivoAPENDICITIS AGUDA TCNICA QUIRRGICA

  • Tcnica de Ochsner

    Tcnica de Anton Lilly

    APENDICITIS AGUDA TCNICA QUIRRGICA, MANEJO DEL MUN

  • Tcnica de Parker Kerr

    Tcnica de Pouchet

    APENDICITIS AGUDA TCNICA QUIRRGICA, MANEJO DEL MUN

  • Valoracin de la necesidad de colocar drenaje

    Previa cuenta de material y textiles

    Cierre por planos de forma convencionalAPENDICITIS AGUDA TCNICA QUIRRGICA

  • PREOPERATORIAS

    Perforacin apendicularPeritonitis generalizadaChoque spticoAbsceso intraabdominalPOSOPERATORIASAbsceso de paredAbsceso residual o intra-abdominalHemorragiaFstula estercorceaPeritonitisNecrosis del ciegoAPENDICITIS AGUDA COMPLICACIONES

  • Es un doble retoDiagnostico y tratamiento oportunoSintomatologa similar a los del embarazoLeucocitosisMigracin del apndiceUltrasonografaAPENDICITIS AGUDA EMBARAZO

  • Menos del 10% corresponden a mayores de 60 a. pero el 50% de la mortalidad corresponde a este perodo

    Sintomatologa que semeja otros males

    Tratados generalmente con medicamentos hasta que se encuentran en malas condiciones

    La leucocitosis podra no estar presenteAPENDICITIS AGUDA ANCIANOS E INMUNOCOPROMETIDOS

  • Neoplasias

    Las neoplasias de la apndice son raras, generalmente se encuentran ya en el estudio histopatolgico

    Las neoplasias benignas no tienen importancia clnica ya que solo representan una etiologa mas de apendicitis

    Las neoplasias malignas son de tres tipos: Carcinoide, Adenocarcinoma y Mucoide.APNDICEOTRAS PATOLOGAS

  • Carcinoide

    0.5%, 45% de los carcinoides del intestino, 2.9% presentan malignidad biolgica por METSTumores pequeos duros, circunscrita de color amarillo pardo se encuentran en la punta 10% en la baseTratamiento es la apendicetoma, de ser necesario colectoma y reseccin del mesenterio con gangliosAPNDICEOTRAS PATOLOGAS

  • Adenocarcinoma

    Se denomina de tipo colnico por las caractersticas

    El tratamiento es colectoma con reseccin del mesenterio

    Pronostico similar al cncer de colonAPNDICEOTRAS PATOLOGAS

  • Mucocele

    Tumoracin por dilatacin qustica de material mucoideBenignaMaligna es una adenocarcinoma papilar mucosoPuede presentarse de manera sincrnica un tumor mucinoso de ovarioTratamiento quirrgico

    APNDICEOTRAS PATOLOGAS