apendicitis aguda
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APENDICITIS
DEFINICIÓN:
Proceso inflamatorio agudo
del apéndice cecal que
obedece a múltiples causas,
afecta a todas las capas del
órgano, incluso la serosa.
APENDICITIS AGUDA
Inflamación aguda del apéndice.
• Constituye la urgencia quirúrgica
abdominal más frecuente.
• Representa 60% de todos los casos de
abdomen agudo.
• Su pronóstico es más favorable cuanto
más precoz es la intervención
EPIDEMIOLOGÍA
• Mayor incidencia: 10–30años.
• Disminuye en extremos de la vida.
• No hay diferencias entre ambos sexos.
• Mortalidad global: 0,1%.
• Apendicitis perforada: 0,6–5%.
• Complicaciones: 10% de casos. Apendicitis
perforada: 40%.
FISIOPATOLOGÍA
La principal causa de apendicitis aguda:
Obstrucción de la luz apendicular.
• Luz reducida en comparación con longitud
predispone a obstrucción de asa cerrada.
• Causas de obstrucción: Espesamiento fecal
(Fecalitos). Hiperplasia linfoide. ,Parásitos,
Materiales vegetales, Neoplasia.
FISIOPATOLOGÍA• Obstrucción de la luz apendicular favorece la proliferación
bacteriana.
La Secreción ininterrumpida de moco distensión
intraluminal y aumento de presión sobre las paredes.
• La Distensión luminal es la causante de la sensación de
dolor visceral periumbilical.
• El compromiso posterior del drenaje linfático y venoso
Isquemia.
• La combinación de estos fenómenos favorece un proceso
inflamatorio localizado que puede progresar a la
grangrena y perforación (luego de 48hras): Absceso
localizado/Peritonitis
FASES DE LA APENDICITIS
Edematosa o Congestiva
Supurada
Gangrenada
Perforada
APENDICITIS AGUDA EDEMATOSA
(“CATARRAL”) O CONGESTIVA:
– Aspecto macroscópico: Apéndice
normal/hiperemia. Al abrir apéndice
mucosa engrosada, edematosa y
enrojecida.
APENDICITIS AGUDA
FLEMONOSA O SUPURADA:
Proliferación bacteriana en todas las
capas.
– Ulceraciones en mucosa.
– Infiltrado inflamatorio en submucosa
y muscular.
– Serosa hiperémica recubierta de
exudado fibrinoso.
APENDICITIS AGUDA
NECRÓTICA O
GANGRENOSA: Exudado peritoneal purulento.
– Placas de necrosis sobre el apéndice.
– Suele evolucionar a perforación
Peritonitis difusa o circunscrita.
APENDICITIS AGUDA
PERFORADA( 48 HORAS):
• Con peritonitis local o circunscrita (más
frecuente).
• Con absceso localizado.
• Con peritonitis difusa
ANAMNESIS
Dolor periumbilical
(neuronas aferentes
viscerales),
posteriormente
localizado en CSD por
afeccion de peritoneo
parietal
Anorexia
Vomitos
Fiebre
EXPLORACION FISICA
Fiebre
Disminucion de RHA
Punto de McBurney
Signo de psoas (extension de cadera
derecha)
Signo del obturador (rotacion interna
de cadera)
Punto de McBurney
Signo de Rovsing
Laboratorio
Leucocitosis (10000-
18000/mm3)
Estudios de imagen
Rayos X abdomen
USG (sensibilidad 55-
96%, especificidad 85-
98%)
Tomografia
computarizada
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Adenitis mesenterica aguda
Gastroenteritis aguda
Diverticulitis de Meckel
Ulcera peptica perforada
ITU
Litiasis renal
Peritonitis primaria
Trastornos ginecologicos (EIP, foliculo de Graafroto, quiste de ovario, endometriosis, embarazoectopico roto)
TRATAMIENTO
Apendicetomía
Abierta
Laparoscópica
TRATAMIENTO
Apendicectomía abierta
Incisión de McBurney
Incisión Rocky-Davs: generalmente
se hace cuando no hay
complicaciones
TRATAMIENTO
Apendicectomía laparoscópica
Combina diagnostico con una
recuperación mas rápida
Incisiones menos visibles
Menos dolor posoperatorio
Menor tiempo de hospitalización
TRATAMIENTO
Apendicectomía laparoscópica
Generalmente tres puertos
Trocar en el ombligo (10 mm)
Trocar en línea media de región
suprapubica (5mm)
Trocar a mitad de camino entre las dos
primeras (5 mm)
Triple esquema antimicrobiano
Ampicilina 500 mg IV c/6hrs
Gentamicina 80 mg IV c/12hrs
Metronidazol 500mg IV c/6hrs
GRACIAS