Universidad Autónoma de Santo Domingo

CURSA-UASD

Tema

ApendicitisPresentado Por

Brayhan De PeñaPresentado A

Dr. Ventura Iglesia Rafael Materia

Semiología Quirúrgica

Apendicitis Aguda

Definición

• Inflamación aguda del apéndice cecal, cuya etiología

específica no se puede establecer en la mayoría de los

casos.

• Cuadro descrito en 1886

• Gran impacto socioeconómico

• Mortalidad general: 1%

INCIDENCIA

• 60% de los casos son de sexo masculino.

• El promedio de edad es de 19 años y casi la mitad de

los pacientes con apendicitis aguda tienen entre 10 y

20 años.

• Rara por debajo de los 3 años.

• pacientes con abdomen agudo, 50% corresponden a

apendicitis aguda.

Etiopatogenia

• Obstrucción del lumen apendicular

▫ Fecalito

▫ Reacción linfoidea secundaria a proceso

infeccioso

▫ Parásitos

▫ Cuerpo extraño

ETIOPATOGENIAObstrucción

compresión de conductos linfáticos

isquemia, edema, acumulación de mucus

formación de pus úlceras en la mucosa

Apendicitis Focal: epigastralgia.

ETIOPATOGENIA

• Colonización bacteriana de la pared apendicular

inflamación de la serosa y peritoneo parietal

Apendicitis Aguda Supurada: Dolor localizado en

fosa iliaca derecha.

ETIOPATOGENIA

Trombosis de vasos sanguíneos apendiculares necrosis de la pared

Apendicitis Aguda Gangrenosa : contaminación peritoneal sin perforación visible, signos de irritación peritoneal

Perforación del apéndice en el punto más débil de la

pared (36 horas) Peritonitis localizada (plastrón apendicular) o generalizada (irritación difusa de todo el peritoneo).

CLINICA

Clínica Clásica: Dolor,

Vómito, Fiebre

DOLOR:

Inicialmente

epigástrico, carácter

sordo

Tras algunas horas:

fosa ilíaca derecha

Intensidad empeora

progresivamente

Exacerbación con el

movimiento

CLINICA

• Anorexia• Nauseas, vómitos: posteriores al inicio del dolor• Fiebre moderada (38 – 38.5°C). Puede estar ausente o

haber hipotermia• Diarrea: 1/5 de los pacientes, orienta a apendicitis

pélvica• Peritonitis: fiebre, pulso, >CEG. • Peritonitis generalizada franca: distensión abdominal

por compromiso difuso del peritoneo. Paciente inmóvil.

EXAMEN FISICO

• Sensibilidad y resistencia muscular en FID (punto de Mc Burney)

• Signo de Rovsing: palpación dolorosa en FID al comprimir la FII.

• Signo de Dunphy: dolor al toser• Signo del Psoas: dolor con flexión de

extremidad inferior.• Signo de Blumberg: significación definitiva

de peritonitis.• Palpación de masa abdominal: plastrón o

absceso

Mac Burney

Escala de Alvarado.

7 O MAS P. apendicitis altamente Sugestivo.

5-6 P. se recomienda una TAC para descartar un falso negativo

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Enfermedad inflamatoria

pélvica

• Embarazo tubario

• Quiste ovárico roto

• Cólico renal

• Pielonefritis

• Pancreatitis

• Diverticulitis

• Neumonia

• Tromboembolismo

Pulmonar

• Ileocolitis

• Colecistitis

• Ulcera duodenal

perforada

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Edades Extremas:

◦ Lactante: diarrea, distención abdominal

◦ Anciano: perforación más precoz, escasa fiebre, escasa

defensa abdominal

Tratamiento previo: Uso de analgésicos, antibióticos

Apéndice de localización atípica

◦ Retrocecal: DD patología urológica

◦ Pélvico: dolor en localización atípica

◦ Retroileal: atrapamiento de apéndice por asas ileales.

Ausencia de signos al examen físico.

LABORATORIO

• La Anamnesis y el Examen Físico son las

herramientas diagnósticas principales.

• Hemograma:

▫ leucocitosis/neutrofilia moderada (70% casos)

▫ Desviación izquierda

• Sedimento urinario:

▫ Dg. Diferencial con ITU/litiasis

IMAGENES

• Rx simple de Abdomen: Valor en estudio de patrón

gaseoso del intestino, impactación fecal, litiasis renal.

• Ecografía: Útil en caso de duda diagnóstica, en niños y

Dg diferencial con patología ginecológica.

• TAC: Demuestra abscesos, flegmones, masas

periapendiculares.

MANEJO PREOPERATORIO

• Restitución de fluidos

• Antibióticos: G(-) y anaerobios por lo menos media

hora antes de la cirugía (Gentamicina + Quemicetina).

• Analgésico no opiáceo

MANEJO OPERATORIO

Incisión horizontal: en proceso

localizado. Sobre cuadrante

inferior derecho, a nivel de espina

iliaca, sobre mitad externa de m.

recto anterior

Incisión vertical: sospecha de

peritonitis generalizada o dg. no

seguro.

MANEJO OPERATORIO

• Apendicectomía siempre, salvo en caso de absceso

con destrucción de apéndice cecal. drenaje del absceso

• Peritonitis Generalizada: lavado de la cavidad con solución salina.

• Cierre de la herida: en caso de apéndice no perforado. En perforación, absceso, peritonitis, sólo cierre de peritoneo y fascia + observación por 4 días.

MANEJO POSTOPERATORIO

• Sonda Nasogástrica hasta aparición de peristaltismo,

sonda vesical hasta estabilización de diuresis

• Apéndice no perforado: suspensión AB, vía oral

cuando aparezca peristaltismo.

• Apéndice perforado: control de presión venosa,

diuresis, signos vitales, analgésicos.

COMPLICACIONES

• Infección de la herida operatoria: ha disminuido con

la profilaxis antibiótica.

• En Apendicitis perforada:

▫ abscesos intraabdominales y pélvicos

COMPLICACIONES

▫ Infección subcutánea de la herida

▫ Tromboflebitis séptica de vasos portales

▫ Absceso Hepático piogénico

▫ Hemorragia por falla en ligadura de

Plastrón Apendicular

• Es cuando el epiplón reconoce que existe un proceso inflamatorio e infeccioso que como secuela produce una perforación a nivel del apéndice.

• Clínica: Paciente evoluciona con clínica poco relevante, consulta tardía (5-7 días), con sensibilidad y presencia de masa palpable en FID

MANEJO

▫ Hospitalización: Reposo físico, digestivo, antibióticos

▫ ATB: Hospitalizado: Gentamicina + Quemicetina Ambulatorio: Metronidazol + Ciprofloxacino.

▫ Sin respuesta: posible absceso, proceder a cirugía.

▫ FIN

“Todos somos genios, lo que nos distingue es la frecuencia con la que lo demostramos”

“Todos tenemos al menos un chispazo de genialidad a lo largo de nuestras vidas, lo triste

es que en la mayoría de los casos pasa desapercibido”