APENDICITIS AGUDA

ANATOMIA

ANATOMIA

ANATOMIA

ANATOMIA

DEFINICION

Inflamación aguda del apéndice cecal Entidad reconocida recien en 1886 por

Reginald Fitz,Tiflitis

EPIDEMIOLOGIA

Incidencia real se desconoce, por no ser una enfermedad de denuncia obligatoriaEstimaciÓn de 1,33 casos cada 1000 varones 0,99 casos cada 1000 mujeres

Entre los 10 y 20 años de edad#Raza blanca Alimentación pobre en celulosa#

ETIOLOGIA

Obstrucción luminalObstrucción luminal

Factores luminales: fecalitos, cuerpos extraños, parásitos y bario espeso

Factores parietales: folículos linfoideos hiperplásicos y tumores de apéndice

Factores extrínsecos: mestástasis y tumores

ETIOLOGIA

Causas no obstructivas

Ej: inmunocomprometidos (HIV) infección por CMV

PATOGENIA

Hipertensión endoluminal Falta de elasticidad de la pared apendicular Aumento de la virulencia de los gérmenes

habituales de su luz

Patogenia

Obstrucción de la luz apendicular

Drenaje linfático (apendicitis aguda congestiva)

Bloqueo sist venoso (apendicitis aguda supurativa)

Afección arterial (apendicitis aguda gangrenosa)

Secreción permanente de mucus de sectores viables(apendicitis aguda perforativa)

ANATOMIA PATOLÓGICA

DIAGNÓSTICO

Básicamente es clínico en el 70 – 80% de los casos

En los restante casos surge del exámen clínico y los exámenes complementarios#

PRESENTACIÓN CLÍNICA

DOLOR ABDOMINAL

ANOREXIA , NAUSEAS Y VÓMITOS

DOLOR

FORMA TIPICA

ORIGEN VISCERAL

ORIGEN SOMATICA

CRONOLOGIA DE MURPHY

60%-70% FORMA ATIPICA

DOLOR

Según la localizacion del apendice cecal apéndice retrocecal

apéndice pelviano

apéndice intramesenterico

apéndice retroileal

Anorexia

Frecuente Poca importancia atribuida por el paciente

Náuseas y vómitos

Náuseas acompañan al dolor en 80% de los casos

Vómitos

variables

1 ó 2 veces

si preceden al dolor ?

Examen fisico

Estado general

No comprometido

Salvo en pacientes años, enfermedad avanzada ó inmunocomprmetidos

Exámen físico

Deambulación Posición antálgica

Temperatura

Variación áxilo-rectal

Exámen físico

1. Hiperestesia cutánea

2. Sensibilidad local en la fosa iliaca derecha Puntos de máxima sensibilidad

3. Sensibilidad de rebote

4. Defensa muscular

5. Exacerbación del dolor frente a maniobras especificas

6. Hipersensibilidad pélvica en el cuadrante inferior derecho en el exámen rectal ó ginecológico

INSPECCIÓN

PALPACIÓN

PALPACIÓN

1. Hiperestesia cutánea2. Sensibilidad local en la fosa iliaca derecha

Puntos de máxima sensibilidad3. Sensibilidad de rebote4. Defensa muscular5. Exacerbación del dolor frente a maniobras

especificas6. Hipersensibilidad pélvica en el cuadrante

inferior derecho en el exámen rectal ó ginecológico

Exacerbación del dolor frente a maniobras específicas

Dolor de rebote (signo de Blumberg) Percusión palpatoria Movimiento diafragmático Tos voluntaria,saltos, cambios bruscos de

posición Maniobras semiológicas abdominales

Maniobras semiológicas

Signo de Rovsing (compresión de FII) Signo del psoas ( DLI, MID extendido y

abducción) Signo de los aductores (DD, rodillas flexionadas y

aproximación activa contra resistencia, dolor en FID)

Signo de Berthomier (DLI y palpación de FID) Maniobra de Sloan (flexión de cadera derecha y

palpación de FID)

PERCUSIÓN

TACTO RECTAL

TONO ESFINTERIANO PALPACION DE AMPOLLA RECTAL CONTENIDO RECTAL SENSIBILIDAD DE FONDO DE SACO

DE DOUGLAS Ó SACO DERECHO MANIOBRA de YÓDICE SAN MARTINO

EXÁMEN GINECOLÓGICO

ESCURRIMIENTO DE SECRECION VAGINAL

CONSISTENCIA DEL CUELLO DOLOR EN LOS FONDOS DE SACO PALPACIÓN BIMANUAL

AUSCULTACIÓN

FORMAS CLÍNICAS ESPECIALES Apendicitis en los niños Apendicitis en los ancianos Apendicitis en el embarazo Apendicitis en en inmumodeprimido

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Laboratorio:Aumento de GB desviación a la izquierda sensibilidad especificidad

Sedimento urinario

Radiologia convencional

No hay signos patognomónicos de apendicitis aguda

Signos radiológicos:

Gas o fecalito en el apéndiceNivel hidroaéreo en el ileon terminal, colon y ciegoBorramiento del borde del psoasGas en el retroperitoneo ó intraperitoneal

Ecografia abdominal

Demostrar el apéndice, presencia de fecalito, existencia de líquido libre

Ayuda al diagnóstico de otras patologias causante del sindrome de FID

TAC

Apéndice engrosada (mayor a 6 cm) Signos inflamatorios periapendiculares Complicaciones: flemón y/o abcesos,

obstrucción intestinal, absceso hépatico ó trombosis mesenterica

Laparoscopia

Permite ver directamente el apéndice inflamado

Contraindicaciones: incisiones previas, obesidad, distensión abdominal, EPOC

Diagnostico DiferencialApendice Tracto urinario

Tumores Colico renla

Mucocel Pielonefritis

Colon Utero-ovario

Cancer EPI

Diverticulitis Embarazo ectopico

Enfermedad de crohn Ruptura de quiste de ovario,foliculo ó cuerpo luteo

Tiflitis (leucemica ó amebiana)

Salpingitis

Absceso tuboovarico

Aparato biliar

Colecistitis aguda Otros

Adenitis aguda Epidimitis aguda

Ulcera duodenal aguda Cetoacidosis DBT

Ulcera duodenal perforada

Pancreatitis

Gastroenteritis Neumonia basal

Obstruccional intestinal Pleuritis

Invaginacion intestinal Absceso del psoas

Enf de crohn

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

APENDICECTOMIA

PLAN DE HIDRATACIÓN PARENTERAL

ANTIBIÓTICOS

ABORDAJE DE Mc BURNEY

APENDICECTOMIA LAPAROSCÓPICA

MUCHA GRACIAS