apendicitis aguda

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  • 1. Caso Clnico - ApendicitisYodsu Figueroa Hernndez #154Anglica M. Rivera # 176Hassan Ali #159Imran Shaik # 156Luis Bonilla # 158Jose Zavala # 157Jose J. Guzmn #151Jasdeep Singh # 160

2. Resumen del Caso Clnico A- Datos Generales del PacienteK.T.P., paciente femenina de 19 aos de edad, originaria de ciudad Guzmn-Jalisco,residente de Atotonilquillo-Jalisco, con domicilio en Jaime Nuno #67. Es estudiante de laNormal Superior, casada y de religin catlica. Se observa paciente consciente yconfiable, con faces de dolor B- Datos del InterrogatorioPaciente refiere tener dolor abdominal con 12 horas de evolucin, descrito como opresivo,localizado en mesogastrio, de forma continua, de intensidad moderada, con un inicio deforma sbita, no irradiado, el cual no ha sido relacionado con ingesta de alimentos. Indica,posteriormente, que la intensidad del dolor se ha incrementado y se presenta de forma -tipoclico- acompaado de naseas, 4 episodios de vmitos, 4 evacuaciones diarricas de coloramarillo y ftidas, que a la misma vez manifiesta meteorismo, flatulencia y borborismo. Lapaciente menciona nuevamente que el dolor ha incrementado de intensidad, localizadoprincipalmente en el cuadrante inferior derecho y que se siente con fiebre. Indica habercomido el da anterior tacos. Niega tabaquismo y/o alcoholismo. Refiere que su ltima fechade menstruacin fue hacen 8 semanas. Relata que su madre padeci de enfermedadfibroqustica de la mama y ta materna-finada- que padeci de Cncer Endometrial 3. Resumen del Caso Clnico C- Datos Relevantes de la Exploracin FsicaSe observa paciente con astenia, adinamia, y quejumbrosa. Al realizar inspeccin de cara y cuello seobserva hirsutismo en rea de labio superior y del mentn. Durante la inspeccin de traxanterior, se observa hiperpigmentacin areolar y a la palapacin de mamas se obtiene hipertrofiadel corpsculo de Montgomery. Se observa abdomen globoso, se ausculta abdomen y se obtieneperistaltismo disminudo en cuadrante inferior derecho y peristalsis aumentada en los demscuadrantes. A la palpacin se obtiene abdomen blando y depresible; y al realizar la percusin seobtiene timpanismo generalizado. Luego de realizar las maniobras de exploracin fsica paraconfirmar de forma clnica una apendicitis, se obtuvo: Signo deSummer, Blumeberg, Mussy, Aaaron, Rousing, Psoas, Obturador, Epigstrico de Rove -Positivos- ascomo la trada apendicular de Deulafoy.Signos Vitales y Somatometra: TA 100/70 mmHg FR 26 FC 95 Temp 38.9 C Peso 55 Kg Talla 1.58 m 4. Resumen del Caso clnico D- Resultados de Laboratorio y GabineteBiometra Hemtica:- Leucocitos: 14 milln/UL- Eritrocitos: 4.4 milln/UL- Hemoglobina: 11 mg/dL- Hematocrito: 33%- VCM: 78%- HCM: 25%- plaquetas: 200 miles/ULLinfocitos: 35 miles /ULMonocitos: 1 miles/ULNeutrfilos totales: 78 miles/ULBasfilos: o miles/ULEosinfilos: 5 miles/ULBandas: 10 % 5. Resumen del Caso ClnicoQumica sangunea: Nivel de HCG (subunidad Beta): 2 mUSGonadotropina Corinica C: Negativo-Urea: 52 mg/dL-Creatinina: 1.4 mg/dL- Glucosa: 91 mg/dL- Colesterol: 159 mg/dL-Triglicridos: 120 mg/dLElectrlitos sricos:Sodio: 148 mEq/LPotasio: 3.8 mEq/LCloro: 101 mEq/LTiempo de Protrombina: 11.6 segTiempo de Trombina Parcial: 29.2 seg.INR: 1.01Exmen General de Orina:-Leucocitos: 15 cel./UL- Eritrocitos: 7 por campo- Bacterias: moderadas-Cristales: uratos amorfos (++) 6. Resumen del Caso Clnico Exmenes de GabineteEcosonograma Abdominal: Asa de intestino no peristltica que termina enforma de ciego, engrosamiento de la pared del apndice (signo doble decontorno) y lquido apendicularTomografa Axial Computarizada: Se observa edema por inflamacin en lazona adyacente al ciego 7. Resumen del Caso Clnico E- Clasificacin por Sndromes:I- Sndrome Fsico Local o abdominalII- Sndrome Funcional o DigestivoIII- Sndrome General o de repercusin vascular y humoral 8. DiferencialesF- Diagnstico principal y Diferencial-Principal: Apendicitis-Diferencial:Embarazo EctpicoTorsin de Quiste en Ovario DerechoEnfermedad Inflamatoria Plvica 9. Resumen del Caso Clnico II- Fisiopatologa de ApendicitisLa apendicitis ocurre como resultado de obstruccin del lumen del apndice. La obstruccines causada comnmente por un fecalito, que resulta de una acumulacin de materia fecalespeso alrededor de las fibras vegetales. Los folculos linfoides agrandados asociados coninfecciones virales, tales como rubeolla; bario espesado; parsitos (oxiurios: Ascaris y Taenia);y tumores (carcinoide o carcinoma) tambin pueden obstrur el lumen del apndice. Tambinpuede ser causada por bloqueo de drenaje linftico. Otros hallazgo patolgico comn que hasido encontrado incluye la ulceracin del apndice. La causa de la ulceracin es desconocida,sin embargo, una etiologa viral ha sido postulada. La infeccin con el organismo de Yersiniapuede causar la enfermedad, esto, debido a que una elevada fijacin de complemento hasido encontrada en un 30% de los casos de apendicitis. La bacteria localizada en el lumen semultiplica e invade la pared del apndice, ocurre una dilatacin venosa y arterial causandouna presin elevada intraluminal. Finalmente, la gangrena y subsecuentemente laperforacin ocurre luego del acontecimiento mencionado. 10. FisiopatologaSi el proceso evoluciona lentamente, los rganos adyacentes como el leoterminal, el ciego, y la omenta pueden desprenderse del rea alrededor delapndice, mientras que se estara formando un absceso local. Por otro lado, larpida progresin de una discapacidad vascular podra causar perforacin conacceso libre a la cavidad peritoneal. La ruptura subsecuente del absceso primariodel apndice puede producir fstulas entre el apndice y la vejiga, intestinodelgado, sigmoide o ciego.Ocasionalmente, la apendicitis aguda puede ser laprimera manifestacin de la Enfermedad de Chron.La infeccin crnica del apndice con tuberculosis, amebiasis, y actinomicosispuede ocurrir, un aforismo til clnico establece que la inflamacin crnica deapndice no es usualmente la causa del dolor abdominal prolongado. En contraste,episodios recurrentes de apendicitis aguda que ocurren, casi siempre se presentancon resolucin completa de la inflamacin y de los sntomas entre los ataques. Laapendicitis aguda recurrente puede tambin ocurrir si se deja largo el mun delapndice luego de una apendectoma inicial. 11. Fisiopatologa Grados de Apendicitis: Grado I: Edematoso (por bloqueo del flujo linftico) Grado II: Supurativo (por bloqueo de flujo venoso) Grado III: Gangrenso (por bloqueo de flujo arterial) Grado IV: Perforado Grado V: Abscesado 12. Nota Pre-OperatoriaNPO (Ayuno)Posicin supina.Medidas Enfermera: Suplementacin de Oxgeno 100% con mascarilla de reservorio. SVPT: FC, FR, TA, Temp, cada 15 minutos durante todo el periodo perioperativo. Glucosa dos veces en elperiodo perioperativo. Sonda Nasogstrica Sonda Foley Baar el paciente antes de la ciruga lo antes posible. Vigilia por sntomas de choque, sepsis, sntomas de intoxicacin con opioidesPreparacin para ciruga mayor de urgenciaPruebas de compatibilidad (Grupo y factor Rh)Transfusin de Sangre 4 paquetes globularExmenes: BH, Qumica sangunea, Tiempo de sangrado (TP, TPT, INR), Electrolitos sricos, Urianlisis,Pruebas de Funcin Renal, Pruebas de Funcin Heptica (bilirrubina, FA, ALT, AS, Albmina), ECG,Radiografa Simple de Abdomen, Hemocultivo, Antibiograma.Enviar a UCIInterconsulta gastrologa, anestesiologa, cardiologa y cirugaEnviar a ciruga de urgencia 13. Nota Pre-OperatoriaNPO (Ayuno)Posicin supina.Medidas Enfermera: Suplementacin de Oxgeno 100% con mascarilla de reservorio. SVPT: FC, FR, TA, Temp, cada 15 minutos durante todo el periodo perioperativo. Glucosa dos veces en elperiodo perioperativo. Sonda Nasogstrica Sonda Foley Baar el paciente antes de la ciruga lo antes posible. Vigilia por sntomas de choque, sepsis, sntomas de intoxicacin con opioidesPreparacin para ciruga mayor de urgenciaPruebas de compatibilidad (Grupo y factor Rh)Transfusin de Sangre 4 paquetes globularExmenes: BH, Qumica sangunea, Tiempo de sangrado (TP, TPT, INR), Electrolitos sricos, Urianlisis,Pruebas de Funcin Renal, Pruebas de Funcin Heptica (bilirrubina, FA, ALT, AS, Albmina), ECG,Radiografa Simple de Abdomen, Hemocultivo, Antibiograma.Enviar a UCIInterconsulta gastrologa, anestesiologa, cardiologa y cirugaEnviar a ciruga de urgencia 14. Acute Physiology and Chronic HealthEvaluation (APACHE) Segn esta escala la cual evala mediante un sistemade puntuacin la evolucin del paciente con datos deabdomen agudo. A considerar muestra: 12 variablesfisiolgicas la edad de la paciente y la presencia deenfermedad crnica; que en el caso de nuestrapaciente obtuvo un puntaje de 3 reflejando unriesgo a mortalidad de 4%. 15. Goldman La paciente presenta una puntuacin de 4 enla escala Goldman, el cual representa un 1 2% de riesgo a muerte cardiaca y/ocomplicaciones cardiovasculares serias. 16. ASA Paciente clase I en la clasificacin deASA, Proceso localizado, sin relacin contrastorn general alguno, debido a que nopresenta historial de enfermedad crnica oprevia. 17. Evaluacin pulmonar* La paciente no presenta riesgo ni antecedenteafeccin pulmonar. La capacidad respiratoriaes de 6 lts.y el volumen espiratorio mximopor segundo es de 4.5 lt, Valores de PCO2: 55mmHg y PaO2: 70 mmHg, lo cual nos indicaque el riesgo a trombosis pulmonar es muybajo. 18. Tabla Estmulo-Manejo-EfectoEstimulo Manejo EfectoDolor Administrar Acetaminofn 500mgs 2 tabs.Cada 6-8 horasDisminucin del dolor referido por paciente yde hormonas contrareguladorasFiebre Administrar Acetaminofn 500 mgs 2 tabletasvia oral cada 6-8 horasDisminucin de temperatura corporalevidenciado por toma de lecturaNauseas y Vomitos Administrar hidroxizine 50 mgs. I.M. PRN oPrometazina 50mgs. I.M. PRNEliminacin de naseas y de vmitosAnemia Administrar dosis de Hierro Frrico I.M. Elevacin de los niveles de hemoglobina ensangre y el aumento en los niveles de VCMDeshidratacion Administracin de Solucin Hartman I.V.1000mL por 8 horas y Solucin Fisiolgica I.V.al 9% 1000mL por 8 h