anticoncepción hormonal en mujeres con obesidad
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Departamento de Salud Reproductiva e Investigación
Centro Colaborador de la OMS en México
“1ª Conferencia científica anual sobre
Síndrome Metabólico”
ANTICONCEPCION HORMONAL
EN MUJERES CON OBESIDAD
Dra. Luz María Malanco Hernández
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán
Departamento de Biología de la Reproducción
29 de agosto de 2009
ENSANUT:
45.8% OTB
19.3% DIU
14.9% Preservativo
18% Métodos hormonales
ENSAR 2003: Prevalencia de uso de anticonceptivos en mujeres unidas, en edad reproductiva: 77%
Perspectiva en México
ENSAR 2003.
Conocimiento de métodos anticonceptivos
MÉTODO ANTICONCEPTIVO
ENFES 1987
ENADID 1992
ENADID 1997
ENSAR 2003
OTB 85.4 86.8 89.3 83.7
Vasectomía 65.4 70.4 80.7 77.7
Pastillas 89.9 91.9 93.4 92.5
DIU 83.1 85.8 89.4 89.8
Inyecciones 82.8 85.1 88.3 88.1
Condón 63.2 80.0 89.5 92.4
Locales 60.0 55.4 58.8 46.7
Ritmo 60.1 62.3 68.3 59.2
Retiro 46.2 41.8 53.1 40.4
Norplant -- 6.4 14.6 --
Otros 16.4 2.4 2.0 7.8
ENSAR 2003.
Alguna vez usuarias (total de mujeres)
MÉTODO ANTICONCEPTIVO
ENFES 1987
ENADID 1992
ENADID 1997
ENSAR 2003
OTB 12.3 20.1 23.2 28.1
Vasectomía 0.5 0.9 1.2 2.0
Pastillas 28.2 31.7 29.5 30.3
DIU 16.7 23.5 27.6 36.3
Inyecciones 12.0 14.7 15.2 20.3
Condón 7.4 13.4 14.1 31.1
Locales 6.5 8.1 5.5 6.8
Ritmo 9.9 18.3 17.4 25.6
Retiro 7.9 15.8 15.7 33.9
Norplant -- 0.3 0.5
Otros 1.1 14.6 14.1 7.2
ENSAR, 2003
MÉTODO ANTICONCEPTIVO
ENFES 1987
ENADID 1992
ENADID 1997
ENSAR 2003
OTB 36.2 43.3 46.8 45.8
Vasectomía 1.5 1.4 1.8 2.1
DIU 19.4 17.7 19.9 18.3
Pastillas 18.2 15.3 9.6 8.2
Inyecciones 5.3 5.0 4.3 5.9
Condones y locales 4.7 5.1 5.5 8.5
Métodos tradicionales 14.7 12.0 11.8 11.1
Norplant -- -- 0.1 0.1
Otros -- 0.2 0.1 0.1
Total 100.0 100.0 100.0 100.0
Usuarias actuales por método anticonceptivo
ENSAR, 2003
% de MEFU que usa métodos anticonceptivos
52.7
63.1
68.5
74.5
30
40
50
60
70
80
1985 1990 1995 2000 2005
‘87 ‘92 ‘97 ‘03
Preguntas
• ¿ La obesidad modifica la efectividad de los métodos anticonceptivos hormonales?
• ¿ La obesidad modifica la seguridad de los
métodos anticonceptivos hormonales?
• ¿ Cuáles son los métodos hormonales más apropiados para la mujer obesa?
Estudios clínicos controlados, aleatorizados.
Estudios clínicos controlados, no aleatorizados.
Estudios de cohorte, o
casos y controles multicéntricos.
Serie de casos con o sin intervención.
Opiniones de expertos, estudios descriptivos,
comités de expertos.
I
II-1
II-2
II-3
III
United States Preventive Services Task Force
Clasificación de evidencias
Harris RP, et al. Am J Prev Med 2001;20:21-35.
Métodos anticonceptivos
Métodos combinados (estrógeno + progestina):
• Orales: AOC
• Parche: PAC
• Anillo vaginal: AVC
Métodos de progestina sola:
• Acetato de medroxiprogesterona de depósito: AMPD
• Enantato de noretisterona: EN-NET
• Implantes subdérmicos de levonorgestrel (LNG) o etinodronel (ETG)
• Dispositivo de levonorgestrel: DIU-LNG
Dispositivo de cobre: DIU-Cu.
Efectividad de los anticonceptivos orales combinados en
relación al peso y/o el IMC
AUTOR
AñoDISEÑO N CALIDAD
Vessey M et al.1
2001Cohorte
prospectiva
17,032 II-2
Regular
Brunner LR et al.2
2005Cohorte
retrospectiva
1916 II-2
Regular
Brunner LR et
al.32006
Casos-cohorte Casos: 153
Cohorte: 205
II-2
Malo
Brunner LR et
al.4 2007
Cohorte
retrospectiva
1301 II-2
Regular
1Fam Plann Reprod Health Care 2001;27:90-1. 2Ann Epidemiol 2005;15:492-9.
3Ann Epidemiol 2006;16:637-43.4Am J Epidemiol 2007; 166: 1306-11.
Efectividad de los anticonceptivos orales combinados
“Group Health Cooperative of Puget Sound”
N: 618
cohorte restrospectiva
106 embarazos en 2,822 años-mujer
Tasa de falla 3.8 por 100 años-mujer
Riesgo mayor en > 70.5 kg
(RR 1.6, 95% IC 1.1-2.4)
Holt VI. Obstet Gynecol 2002; 99: 820-7.
Falla de los anticonceptivos orales combinados “Group
Health Cooperative of Puget Sound”
N: 618
casos y controles
248 casos, 533 controles
IMC > 27.3 kg/m2 vs. menor IMC
RR: 2.2 (95% IC 1.38 – 3.4)
Peso > 74.8 kg vs.menor peso
RR 1.4, (95% IC 1.0 - 2.0)
Holt VI. Obstet Gynecol 2005; 105: 46 - 52
Riesgo de trombosis venosas en usuarias de
anticonceptivos orales combinados
Holanda
edad: 18 – 39 años
676 casos de TVP y 538 controles
Usuarias vs. no usuarias, según IMC:
< 25 kg/m2: RR: 4.1, (95% IC 2.8 - 6.0)
> 30 kg/m2: RR: 23.8, (95% IC 13.3 – 42.3)
Pomp ER. Br J Haematol 2007; 139: 289 – 96.
Categorías de las recomendaciones
1 El método se usa sin
restricciones
2 El método se usa
generalmente
3 El método generalmente no
se recomienda
4 El método no se debe usar
Obesidad
AOC/
PAC/
AVC
AIC AOPS AMPD/
EN-NET
Implantes
LNG/ETG
DIU-
Cu
DIU-
LNG
a) Índice de masa corporal
≥30kg/m2
b) Menarca a <18 años, e
índice de masa corporal
≥30kg/m2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Obesidad
OMS. Criterios Médicos de Elegibilidad, 3ª. Ed. Ginebra, Suiza. 2004.
Efecto del AMPD sobre el peso y/o el índice de masa corporal en mujeres obesas
AUTOR
AñoDISEÑO N CALIDAD
Leiman G et al.1
1972Cohorte
prospectiva
816 II-3
Malo
Clark MK et al.2
2005Longitudinal
prospectivo
178 AMPD
145 controles
II-3
Regular
Westhoff C et al.3
2007Estudios clínicos
no controlados
722, 1065, 266
sc/268 im
II-3
Malo
1Am J Obstet Gynecol 1972;114:97-102.2Int J Obes (Lond) 2005;29:1252-8.3Contraception 2007;75:261-7.
Efecto del AMPD sobre el peso y/o el índice de masa corporal en adolescentes obesas
AUTOR
Año
DISEÑO N
Edad (años)
CALIDAD
Risser WL.1
1999
Revisión
retrospectiva
130
(16.6 ± 1.5)
II-3
Regular
Mangan SE.2
2002
Revisión
retrospectiva
239
(≤ 19)
II-3
Regular
Bonny AE.3
2006
Estudio
prospectivo
450
(12 -18)
II-2
Bueno
1J Adolesc Health 1999;24:433-6.2J Pediatr Adolesc Gynecol 2002;15:79-82.3Arch Pediatr Adolesc Med 2006;160:40-5.
Aumento de peso (kg) en adolescentes obesas a los
18 meses de uso de anticonceptivos.Media (± EE)
Bonny AE, et al. Arch Pediatr Adolesc Med 2006;160:40-5.
MÉTODO,
n
NO OBESAS
IMC <30 Kg/m2
OBESAS
IMC ≥30 Kg/m2
P
AMPD,
115
4.04 (0.44) 9.45 (1.05) <.001
Anticonceptivos
Orales,
175
2.81 (0.43) 0.16 (0.64) .007
Control,
160
3.50 (0.35) 3.07 (0.75) .99
Efecto del AMPD sobre el peso y/o el índice de
masa corporal en adolescentes obesas
Mangan SA, et al. J Pediatr Adolesc Gynecol 2002;15:79.
• 117 DMPA, 122 orales combinados.
• Seguimiento: 1 año.
• Obesidad: IMC > percentila 85.
• Aumento de ≥10 libras:
66% en las obesas
27% en no-obesas
Obesidad
AOC/
PAC/
AVC
AIC AOPS AMPD/
EN-NET
Implantes
LNG/ETG
DIU-
Cu
DIU-
LNG
a) Índice de masa corporal
≥30kg/m2
b) Menarca a <18 años, e
índice de masa corporal
≥30kg/m2
2
2
2
2
1
1
1
DMPA = 2*
NET-EN = 1*
1
1
1
1
1
1
Obesidad
1
OMS. Criterios Médicos de Elegibilidad, 3ª. Ed. Ginebra, Suiza. 2004.OMS. Criterios Médicos de Elegibilidad, 4ª. Ed. Ginebra, Suiza. 2008.
•1996, 2000, 2004.
•17 métodos anticonceptivos.
• Guías para mujeres con
problemas médicos u otras
condiciones especiales.
¿Quién puede usar los métodos
anticonceptivos?