angka kematian pasien obstetri dan ginekologi pada tahun …

ANGKA KEMATIAN PASIEN OBSTETRI DAN

GINEKOLOGI PADA TAHUN 2012-2016 DI RUMAH SAKIT

HAJI ADAM MALIK MEDAN

SKRIPSI

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran

OLEH:

LUHURUL AMRI

140100037

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN 2017

Universitas Sumatera Utara

i


DAFTAR ISI

Halaman

Lembar Persetujuan ............................................................................................................... i

Kata Pengantar……………………………………………………………. ii

Daftar Isi ................................................................................................................................... iii

Daftar Tabel ............................................................................................................................. iv

Daftar Singkatan .....................................................................................................................v

Abstrak ...................................................................................................................................... vi

Abstrac …………………………………………………………………… vii BAB I. PENDAHULUAN .................................................................................................1

1.1. Latar Belakang .................................................................................................1

1.2. Rumusan Masalah ...........................................................................................3

1.3. Tujuan Penelitian .............................................................................................3

1.3.1. Tujuan Umum .......................................................................................3

1.3.2. Tujuan Khusus......................................................................................3

1.4. Manfaat Penelitian .........................................................................................4

1.4.1. Bidang Penelitian ................................................................................4

1.4.2. Bidang Pendidikan ..............................................................................4

1.4.3. Bidang Pelayanan Masyarakat ........................................................4 BAB II.TINJAUAN PUSTAKA .....................................................................................5

2.1. Epidemiologi dan Etiologi Kematian Pasien Obstetri dan Ginekologi ........................................................................................................5

2.2. Faktor Risiko dan Predisposisi Kematian Pasien Obstetri dan

Ginekologi ........................................................................................................5

2.2.1. Faktor Risiko Perdarahan………………………………. 5

2.2.2. Patofisiologi Perdarahan Postpartum………………… .. 6

2.2.3. Gejala Klinis Perdarahan Postpartum………………… . 6

2.2.4. Diagnosis Perdarahan Postpartum……………………… 6

2.3. Sepsis………………………………………………………….. 8

2.3.1. Definisi…………………………………………………. 8

2.3.2. Faktor Risiko Maternal Sepsis………………………… 10

2.3.3. Gejala Klinis dan Diagnosis………………………… ........... 11

2.4. Preeklamsia..……………………………………………………. 13

2.4.1. Definisi Preeklamsi………………………………… ............. 13

2.4.2. Faktor Risiko Preeklamsi…………………………….… 13

2.4.3. Patofisiologi Preeklamsi……………………………… . 13

2.4.4. Diagnosis Preeklamsi…………………………………… 14

2.5. Eklamsia……..………………………………………………… 14

2.5.1. Definisi Eklamsia……………………………………….. 14

2.5.2. Diagnosis Eklamsia……………………………………... 15

2.5.3. Patofisiologi Eklamsia……..…………………………… 22

2.6. Kanker Serviks .……………………………………………… 34 2.6.1. Definisi Kanker Serviks…………………………………. 34

2.6.2. Epidemiologi Kanker Serviks….………………………… 34

ii


2.6.3. Faktor risiko Kanker Serviks…………………………….. 35

2.7. Kanker Ovarium…………………………………………………. 35

2.7.1. Defenisi Kanker Ovarium………………………………… 35 2.7.2. Etiologi Kanker Ovarium………………………………….. 35 2.7.3. Faktor Risiko Kanker Ovarium………………………….. 36

2.8. Kerangka Teori………………………………………………. 37

2.9. Kerangka Konsep……………………………………………. . 38 BAB III. METODE PENELITIAN ............................................................................. 39

3.1. Rancangan Penelitian .................................................................................... 39 3.2. Lokasi Penelitian ............................................................................................ 39

3.3.Populasi dan Sampel ....................................................................................... 39

3.3.1. Populasi Penelitian ............................................................................. 39

3.3.2. Sampel Penelitian ............................................................................... 39

3.4. Metode Pengumpulan Data ......................................................................... 40

3.5. Metode Analisis Data .................................................................................... 40

3.6. Definisi Operasional ...................................................................................... 41 BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN .................................................................... 43

BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN………………………………... 58 6.1 Kesimpulan…………………………………………………… 58 6.2. Saran……………………………………………………… .............. 59

DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................................... 60

LAMPIRAN

iii


Tabel

Tabel 1

Tabel 2

Tabel

4.1

Tabel 4.2

Tabel

4.3

Tabel

4.5

Tabel

4.6

Tabel

4.7

Tabel

4.8

Tabel

4.9

Tabel

4.10

Tabel

4.11

DAFTAR TABEL

Judul Halaman

Definisi sepsis maternal………………………………… 8

Skor Apgar……………………………………………… 32

Distribusi Sampel Berdasarkan Kategori Kasus

Penyakit…………………………………………............ 44

Distribusi Sampel Berdasarkan Jenis Penyakit Obste

45 dan Ginekologi…………………………………………

Distribusi Sampel Berdasarkan Jumlah Pasien yang

46 Hidup dan Meninggal……………………………………

Distribusi Sampel Berdasarkan Tahun pada Penyaki

47 Preeklamsia……………………………………………


Eklamsia……………………………………………… 48


49 Post Partum Hemorrage…………………………………


49 Sepsis…………………………………………………

Distribusi Sampel Berdasarkan Tahun pada Penyakit

50 Ovarium………………………………………………

Distribusi Sampel Berdasarkan Umur pada Penyakit

51 Ovarium………………………………………………

Distribusi Sampel Berdasarkan Tahun pada Penyakit

52 Serviks…………………………………………………

iv


DAFTAR SINGKATAN

AKI : Angka Kematian Ibu

MDGs : Millenium Development Goals

SDKI : Studi Demografi Kesehatan Indonesia

PPH : Post Partum Hemorrage

SKRT : Studi Kesehatan Rumah Tangga

COT : Clot Observasion Test

WHO : World Health Organization

HIV : Human Immunodeficiency Virus

PROM : premature rupture of membranes

v


KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis ucapkan kepada Allah SWT atas berkat dan

rahmatNya sehingga penulis berhasil menyelesaikan penelitian yang berjudul

“Angka Kematia Pasien Obstetri dan Ginekologi pada Tahun 2012-2016 di

Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan”

Penelitian ini dibuat sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar

sarjana kedokteran. Dalam proses penyusunan, penulis menyadari bahwa masih

banyak hal yang harus diperbaiki dalam penyusunan skripsi ini.

Dalam kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih dan

penghargaan setinggi-tingginya kepada semua pihak atas segala bantuan dan

dukungan yang diberikan selama proses penulisan skripsi, diantaranya:

1. Kepada DR. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K) selaku Dekan Fakultas

Kedoteran Universitas Sumatera Utara.

2. Kepada dr.Letta Sari Lintang, M.ked(OG)., Sp.OG(K). selaku

pembimbing yang dengan sepenuh hati telah bersedia meluangkan

waktunya untuk membimbing dan mengarahkan penulis selama proses

penyusunan skripsi ini.

3. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada dr.Riza Rivani Sp.OG(K)

Onk dan Dr.dr.Devira Zahara Sp.THT-KL selaku penguji yang banyak

memberi masukan untuk menyempurnakan skripsi ini.

4. Dokter-dokter dan staf pengajar di Fakultas Kedokteran Universitas

Sumatera Utara yang telah mengajar, mendidik, dan memberikan ilmu

pengetahuan kepada penulis.

5. Kepada orang tua saya yang telah memberikan dukungan moral dan

material, Sahabat yulita sked dan juga teman-teman yang banyak

membantu dan memberi dukungan kepada penulis.

Penulis berharap skripsi ini dapat bermanfaat dan menambah wawasan.

Penulis mohon maaf apabila dalam penyusunan laporan hasil ini terdapat

kekurangan dan kesalahan.

vi


ABSTRAK

Latar Belakang: Menurut data WHO, sebanyak 99% kematian ibu akibat masalah

persalinan atau kelahiran terjadi di negara-negara berkembang. Rasio Kematian ibu di negara-

negara berkembang merupakan yang tertinggi dengan 450 kematian ibu per 100.000 kelahiran bayi

hidup, jika dibandingkan dengan rasio negara-negara maju lainnya. Angka Kematian Ibu di

Indonesia masih merupakan yang tertinggi di Negara Asean. Penelitian ini bertujuan untuk

mengetahui angka kematian pasien Obstetri dan Ginekologi di Rumah Sakit Umum Pusat Haji

Adam Malik Medan pada rentang tahun 2012-2016.

Metode: metode penelitian bersifat deskriptif dengan desain penelitian cross sectional

pendekatan retrospective menggunakan data rekam medik. menggunakan data rekam medik.

Populasi dalam penelitian ini adalah pasien dengan penyakit di bidang obstetri adalah preeklamsi,

eklamsia, post partum haemorrhage, sepsis, dan dari bidang ginekologi yaitu ca ovarium, dan ca

serviks yang dirawat di RSUP Haji Adam Malik, Medan pada periode 1 Januari 2012 – 31

Desember 2016. Data penelitian menggunakan teknik total sampling. Analisis data dilakukan

dengan program SPSS. Dari hasil penelitian ini diperoleh pasien yang hidup dan yang meninggal

di bagian Obstetri dari 712 pasien yang dirawat di bagian Obstetri dan Ginekolgi RSUP Haji

Adam Malik Medan, didapati ada 391 (55%) kasus preeklamsi, dengan angka kehidupan sebanyak

356 kasus. Dan angka kematian sebanyak 35 kasus. Didapati 176 (25%) kasus eklamsia, dengan

angka kehidupan sebanyak 158 kasus. Dan angka kematian sebanyak 18 kasus. Didapati 116

(16%) kasus post partum hemorrage, dengan angka kehidupan sebanyak 111 kasus. Dan angka

kematian sebanyak 5 kasus,. Didapati 29 (4%) kasus sepsis, dengan angka kehidupan sebanyak 10 kasus. Dan angka kematian sebanyak 19 kasus, dari tahun 2012-2016. Diperoleh juga data

distribusi sampel berdasarkan jumlah pasien yang hidup dan yang meninggal di bagian Ginekologi dari 2162 pasien yang dirawat di bagian Obstetri dan Ginekologi RSUP Haji Adam Malik Medan,

didapati ada 779 (36%) kasus Ca ovarium, dengan angka kehidupan sebanyak 645 kasus. Dan

angka kematian sebanyak 134 kasus,. dan yang terakhir didapati ada 1383 (64%) kasus Ca serviks, dengan angka kehidupan sebanyak 1115 kasus, dan angka kematian sebanyak 268 kasus.

Kata kunci : prevalensi, kematian, obstetri, ginekologi.

vii


ABSTRACT

Background: According to WHO data, 99% of maternal deaths due to labor or birth

problems occur in developing countries. The maternal mortality ratio in developing countries is

highest with 450 maternal deaths per 100,000 live births, compared to other developed countries.

Maternal Mortality Rate in Indonesia is still the highest in ASEAN countries. This study aims to

determine the mortality rate of patients Obstetrics and Gynecology at Haji Adam Malik General

Hospital Medan in the range of 2012-2016. Method: research method is descriptive with cross sectional research design

retrospective approach using medical record data. using medical record data. The population in

this study were patients with obstetric diseases such as preeclampsia, eclampsia, post partum

haemorrhage, sepsis, and from gynecology field, ca ovarium, and cervical cervix treated at RSUP

Haji Adam Malik, Medan in the period 1 January 2012 - 31 December 2016. Research data using

total sampling technique. Data analysis was done by SPSS program. From the results of this study

obtained patients living and who died in the Obstetrics of 712 patients treated in the Obstetrics

and Ginekolgi RSUP Haji Adam Malik Medan, found there are 391 (55%) cases of preeclampsia,

with the number of life as many as 356 cases. And the mortality rate as many as 35 cases. There

were 176 (25%) cases of eclampsia, with a life count of 158 cases. And the mortality rate as many

as 18 cases. There were 116 (16%) cases of post partum hemorrage, with a life rate of 111 cases.

And the mortality rate as many as 5 cases. There were 29 (4%) cases of sepsis, with a life count of

10 cases. And the death rate of 19 cases, from 2012-2016. Data on the distribution of the sample

based on the number of living and deceased patients in the Gynecology section of 2162 patients

treated in the Obstetrics and Gynecology department of Haji Adam Malik Hospital Medan found

that there were 779 (36%) cases of ovarian Ca, with life number of 645 cases. And the death toll is

134 cases. and the latter found 1383 (64%) cases of cervical Ca, with life number of 1115 cases,

and death rate of 268 cases.

Keywords: prevalence, mortality, obstetrics, gynecology.

viii


BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. LATAR BELAKANG

Masa kehamilan merupakan masa yang sangat menentukan kualitas sumber

daya manusia, karena tumbuh kembang anak ditentukan kondisinya di masa janin

dalam kandungan (MDGs 2015).

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Pasien Ginekologi juga

menjadi salah satu indikator penting dari derajat kesehatan masyarakat. Angka

Kematian Ibu dan Angka Kematian Pasien Ginekologi menggambarkan jumlah

wanita yang meninggal dari suatu penyebab kematian terkait dengan gangguan

kehamilan atau penanganannya (tidak termasuk kecelakaan atau kasus insidentil)

selama kehamilan, melahirkan dan dalam masa nifas (42 hari setelah melahirkan)

tanpa memperhitungkan lama kehamilan per 100.000 kelahiran hidup (Roeshadi

RH 2006).

Menurut data WHO, sebanyak 99% kematian ibu akibat masalah persalinan

atau kelahiran terjadi di negara-negara berkembang. Rasio Kematian ibu di

negara-negara berkembang merupakan yang tertinggi dengan 450 kematian ibu

per 100.000 kelahiran bayi hidup, jika dibandingkan dengan rasio negara-negara

maju lainnya.4 Angka Kematian Ibu di Indonesia masih merupakan yang tertinggi

di Negara Asean walaupun berdasarkan data resmi Survei Demografi Kesehatan

Indonesia (SDKI) Angka Kematian Ibu (AKI) di indonesi terus mengalami

penurunan pada tahun 2003-2007 tetapi pada tahun 2012 terjadi peningkatan yang

signifikan. Pada tahun 2003 AKI di Indonesia 307 per 100.000 kelahiran hidup,

pada tahun 2004 adalah 270 per 100.000 kelahiran hidup, pada tahun 2005 adalah

262 per 100.000 kelahiran hidup, pada tahun 2006 adalah 255 per 100.000

kelahiran hidup, dan pada tahun 2007 adalah 228 per 100.000 kelahiran hidup dan

bahkan menurut SDKI tahun 2012 angka kematian ibu mengalami peningkatan

yang signifikan hingga mencapai 359 per 100.000 kelahiran hidup. Angka

kematian ibu hamil ataupun melahirkan di SUMUT mengalami penurunan. Pada

1


2

akhir tahun 2014 per Oktober terdapat 152 per 100.000 kelahiran hidup,

sementara pada tahun 2013 jumlah kematian ibu 249 per 100.000 kelahiran hidup,

dan pada tahun 2012 jumlah kematian ibu 274 per 100.000 kelahiran hidup

(Pemprovsu 2014).

Target Millenium Development Goals (MDGs) AKI di Indonesia pada tahun

2015 harus mencapai 102 per 100.000 kelahiran hidup. Angka Kematian Ibu

(AKI) tidak dapat turun seperti yang diharapkan malah terjadi peningkatan karena

masih tingginya penyebab morbiditas dan mortalitas maternal yang meliputi

perdarahan, infeksi, preeklamsia, kanker serviks, kanker ovarium, kista ovarium

(Roeshadi RH 2006).

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Pasien Ginekologi juga

dapat digunakan dalam pemantauan kematian terkait dengan kehamilan. Indikator

ini dipengaruhi status kesehatan secara umum, pendidikan dan pelayanan selama

kehamilan dan melahirkan. Sensitivitas Angka Kematian Ibu dan Angka

Kematian Pasien Ginekologi terhadap perbaikan pelayanan kesehatan

menjadikannya indikator keberhasilan pembangunan sektor kesehatan (DEPKES

RI 2009).

Berbagai faktor penyebab sering kali dijumpai secara bersamaan dan tumpeng

tindih turut menyebabkan angka kematian ibu di antaranya :

- Status gizi, hygiene, sanitasi, kesadaran hidup yang sehat, dan jangkauan

serta mutu pelayanan kesehatan.

- Status ekonomi, pendidikan, ketidaktahuan, tradisi sosial budaya,

geografis.

- Status reproduksi seperti kehamilan risiko tinggi yang tidak disadari

masalahnya oleh ibu hamil (DEPKES RI 2009).

Di samping itu pada penanganan kasus sering ditemukan Trias Tiga Terlambat

yang akan memperbesar angka kematian pasien Obstetri dan Ginekologi, di

antaranya:

- Terlambat memutuskan untuk mencari pertolongan bagi kasus kegawatan

darurat Obstetri dan Ginekologi.


3

- Terlambat mencari tempat rujukan yang disebabkan oleh keadaan

geografis dan masalah transportasi.

- Terlambat memperoleh penanganan yang adekuat di tempat rujukan

Karena kurangnya sumber daya dan fasilitas kesehatan pada pusat

rujukan.

Telah diketahui bahwa tiga penyebab utama kematian ibu dalam bidang

obstetri adalah: pendarahan 45%, infeksi 15%, dan hipertensi dalam kehamilan

(preeklamsi) 13% (DEPKES RI 2009).

1.2.RUMUSAN MASALAH

Berdasarkan uraian dalam latar belakang masalah di atas dapat dirumuskan

pertanyaan penelitian sebagai berikut:

Melihat Angka Kematian Ibu di tahun 2012 mengalami peningkatan yang

signifikan maka dari itu saya melakukan penelitian ini untuk mengetahui

Prevalensi Angka Kematian Obstetri dan Ginekologi pada tahun 2012-2016 di

Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan.

1.3.TUJUAN PENELITIAN

1.3.1. Tujuan Umum

Mengetahui angka kematian pasien Obstetri dan Ginekologi di Rumah Sakit

Umum Pusat Haji Adam Malik Medan pada rentang tahun 2012-2016.

1.3.2. Tujuan Khusus

Yang menjadi tujuan khusus dalam penelitian ini adalah:

1. Mengetahui prevalensi kematian pada pasien dengan masalah obstetri.

2. Mengetahui prevalensi kematian pada pasien dengan masalah ginekologi.

3. Mengetahui prevalensi kematian pasien dengan masalah pencetus lain nya

yang berhubungan dengan obstetri dan ginekologi.


4

1.4.MANFAAT PENELITIAN

1.4.1. Bidang Penelitian

Memberikan informasi yang jelas mengenai prevalensi kematian pasien

dalam bidang obstetri dan ginekologi sehingga menjadi pengetahuan bagi

masyarakat dan membantu masyarakat dalam melakukan pencegahan.

1.4.2. Bidang Pendidikan

Sebagai sarana untuk melatih berfikir secara logis dan sistematis serta

mampu menyelenggarakan suatu penelitian berdasarkan metode yang baik dan

benar.

1.4.3. Bidang Pelayanan Masyarakat

Dapat memberikan informasi mengenai prevalensi kematian pasien di bidang

obstetsri dan ginekologi dalam periode lima tahun terakhir sebagai bahan evaluasi

dalam penanggulangan terjadinya kasus tersebut di masyarakat.


BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Epidemiologi dan Etiologi Kematian Paien Obstetri dan Ginekologi

Menurut SKRT telah diketahui bahwa tiga penyebab utama kematian ibu

dalam bidang obstetri adalah perdarahan 45%, infeksi 15%, dan hipertensi dalam

kehamilan (preeklamsi) 13%. Sisanya terbagi atas penyebab partus macet, abortus

yang tidak aman, dan penyebab tidak langsung lainnya,2 dan untuk bagian

ginekologi nya sendiri adalah ca ovarium 29,80%, kista ovarium 23,40%, ca

serviks 14,80%.

2.2 Faktor Risiko dan Predisposisi Kematian Pasien Obstetri dan

Ginekologi

2.2.1 Faktor Risiko Perdarahan

Riwayat perdarahan potpartum pada persalinan sebelumnya merupakan

faktor risiko yang paling besar sehingga segala upaya harus dilakukan untuk

menentukan tingkat keparahan dan penyebabnya. Beberapa faktor lain yang dapat

menyebabkan terjadi nya perdarahan postpartum meliputi penggunaan anestesi

umum, rahim yang distensi berlebihan dari kelahiran multiple, janin besar, atau

polihidramnion, persalinan lama, persalinan yang terlalu cepat, penggunaan

oksitosin untuk induksi persalinan, paritas tinggi terutama paritas grande

mutipara, chorioamnionitis, atau riawayat atoni pada kelahiran sebelumnya

(Cunningham 2010).

Faktor risiko yang mempengaruhi perdarahan postpartum menurut sarwono

seperti faktor usia, gravida, paritas, jarak antara kelahiran, antenatal care, dan

kadar hemoglobin (Sarwono 2008).

5


6

2.2.2 Patofisiologi Perdarahan Postpartum

Perdarahan berasal dari tempat plasenta, bila tonus uterus tidak ada, kontraksi

uterus lemah, maka arteri arteri spiral yang seharus nya tertutup akibat kontraksi

uterus tetap terbuka. Darah akan terus mengalir melalui bekas melekatnya

plasenta ke cavum uteri dan seterusnya keluar pervaginam (El-refaey 2009).

Setelah kelahiran anak, otot-otot Rahim terus berkontraksi dan plasenta terus

memisahkan diri dari dinding Rahim selama jangka waktu tersebut. Jumlah darah

yang hilang bergantung pada berapa cepat hal ini terjadi. Biasanya, persalinan

kala III berlangsung selama 5-15 menit. Bila lewat dari 30 menit, maka persalinan

kala III dianggap lama. Perdarahan postpartum bias terjadi Karena kontraksi

uterus kurang kuat untuk melepaskan plasenta atau karena plasenta terlalu erat

melekat pada dinding uterus (Hakimi 2010).

2.2.3 Gejala Klinis Perdarahan Postpartum

Kehilangan darah biasanya terlihat pada pembukaan vaginal dan ini terutama

berlaku setelah plasenta di keluarkan. Salah satu presentasi biasa adalah

perdarahan vagina berat yang cepat dan seterusnya menyebabkan tanda dan gejala

shock hipovolemik. Namun, sejumlah darah dapat dipertahankan dalam Rahim di

belakang selaput plasenta jika sebgaian plasenta tetap disitu (Standford J 2010)

Selain itu, harus juga berhati-hati dengan perdarahan yang terus-menerus

selama beberapa jam dan jumlahnya tampak sedang. Akhirnya, ini bisa terjadi

hypovolemia yang berat dan anemia (Standford J 2009).

2.2.4 Diagnosis Perdarahan Postpartum

Pada setiap perdarahan postpartum harus dicari apa penyebabnya. Untuk

menentukan etiologi dari perdarahan postpartum diperlukan pemeriksaan lengkap

yang meliputi anamnesis, pemeriksaan umum, pemeriksaan abdomen dan

pemeriksaan dalam (Wiknjosastro H 2009).

Kadang-kadang perdarahan yang terjadi tidak keluar dari vagina, tetapi

menumpuk di vagina dan di dalam uterus. Keadaan ini biasanya diketahui karena

adanya kenaikan fundus uteri setelah uri keluar (Cunningham 2010).


7

Tinggi fundus uteri yang normal harusnya berada pada atau di bawah

umbilikus. Tinggi fundus uteri dapat dikenalpastikan dengan melakukan palpasi

abdomen (Alam et al. 2007).

Pada perdarahan akibat atonia uteri terjadi kegagalan kontraksi uterus,

sehingga uterus didapatkan membesar dan lembek pada palpasi (Wiknjosastro H

2009). Sedangkan pada laserasi jalan lahir, uterus tetap berkontraksi dengan baik

sehingga pada palpasi teraba uterus yang keras setelah uri keluar dengan

sempurna. Darah berwarna merah kehitaman dijumpai pada kasusu atoni uteri

manakala darah warna merah terang akan dijumpai pada laserasi jalan lahir

(Cunningham 2010).

Pada pemeriksaan dalam dilakukan eksplorasi vagina, uterus dan pemeriksaan

inspekulo. Dengan cara ini dapat ditentukan adanya robekan dari serviks, vagina,

hematoma dan adanya sisa-sisa plasenta.laboratorium juga bisa dilakukan untuk

periksa darah, Hb, clot observation test (COT) untuk mengetahui apakah adanya

kelainan darah pada ibu (Wiknjosastro 2009).

Setelah membuat diagnosis perdarahan postpartum, perlu diperhatikan adanya

perdarahan yang menimbulkan hipotensi dan anemia. Apabila hal ini dibiarkan

berlangsung terus, pasien akan jatuh dalam keadaan syok. Selain itu, perdarahan

postpartum tidak hanya terjadi pada mereka yang mempunyai predisposisi, tetapi

pada setiap persalinan. Karena itu, adalah penting sekali untuk melakukan

pengukuran kadar darah secara rutin, serta pengawasan tekanan darah, nadi,

pernafasan ibu dan periksa juga kontraksi uterus dan perdarahan selama 1 jam

pada setiap ibu (Wiknjosastro 2009).


8

2.3 SEPSIS

2.3.1 Definisi

Sepsis adalah sindroma respon inflamasi septik (systemic inflammatory

response syndrome) dengan etiologi mikroba yang terbukti atau dicurigai. Bukti

klinis nya berupa suhu tubuh yang abnormal (>38C atau >36C), takikardi, asidosis

metabolik, biasanya disertai alkalosis respiratorik terkompensasi atau takipneu,

dan peningkatan atau penurunan jumah sel darah putih. Sepsis juga dapat

disebabkan oleh infeksi virus atau jamur. Sepsis berbeda dengan septikemia.

Septikemia ( nama lain untuk blood poisoning ) mengacu pada infeksi dari

darah, sedangkan sepsis tidak hanya terbatas pada darah, tetapi dapat

mempengaruhi seluruh tubuh, termasuk organ-organ.

Hingga saat ini belum ada definisi universal mengenai sepsis dalam bidang

obstetri, namun istilah sepsis puerperalis masih digunakan untuk menggambarkan

sepsis yang terjadi setelah persalinan. Menurut WHO, sepsis pueperalis adalah

infeksi saluran genital yang dapat terjadi kapanpun mulai dari pecahnya ketuban

atau saat persalinan sampai dengan hari ke-42 pascasalinan (Arulkumaran S

2010).

Tabel 2.3.1 Definisi sepsis maternal.

Waktu/Onset Demam Gejala yang Berhubungan

Mulai dari pecahnya • >38°C diukur 2x • Nyeri panggul

ketuban / saat dengan interval 4 jam • Sekret vagina abnormal

persalinan sampai • >38.5°C dalam 1x (warna, jumlah,

dengan hari ke-42 pengukuran konsistensi dan bau)

pascasalin • Pemanjangan waktu

involusi uterus

Saat ini klasifikasi sepsis maternal mencakup infeksi yang lebih luas, yaitu:

Infeksi sistem genitourinari yang berkaitan dengan persalinan dan nifas:


9

o Infeksi terkait uterus dan strukturnya (endometritis, miometritis,

salpingitis, parametritis, perimetritis);

o Korioamnionitis;

Infeksi yang secara spesifik berkaitan dengan proses persalinan namun tidak

berkaitan dengan sistem genitourinari:

o Abses payudara;

o Infeksi saluran kemih;

o Hepatitis.

Infeksi insidental:

o Malaria;

o Infeksi saluran pernafasan

o HIV

o Apendisitis

Infeksi nosokomial:

o Infeksi saluran urinari akibat kateterisasi;

Pneumonia yang didapat dari alat ventilator (Lucas DN, Robinson PN, & Nel

MR 2012)

Penyebab syok septik dalam kehamilan yang paling penting adalah

pielonefritis, korioamnionitis, dan endometritis. Mikroorganisme penyebab sepsis

maternal berat dan syok sepsis biasanya polimikrobial dari mikrobakteri yang

berkolonisasi di vagina. Sebuah penelitian di Belanda mengidentifikasi beberapa

bakteri sepsis seperti Streptococci -haemolytic group A (GAS), Escherichia coli,

Streptococci -haemolytic group B, G, dan Streptococci oralis, Staphylococcus

aureus, Citrobacter, dan Fusobacterium. Pada kasus demam puerperalis berat,

infeksi seringkali disebabkan oleh GAS. Secara historis, GAS merupakan

penyebab epidemi sepsis puerperalis. Setelah pengenalan pencucian tangan yang

benar oleh Ignaz Semmelweis (1818–1865), insidensi kematian ibu akibat sepsis

puerperalis menurun secara drastis. Penurunan selanjutnya dipengaruhi oleh

peningkatan kondisi sosioekonomi dan pengenalan antibiotic (Lucas DN,

Robinson PN, & Nel MR 2012).


10

Infeksi umumnya dimulai dari tempat perlekatan plasenta sebagai

endometritis, yang dapat menyebar secara asenden, percontinuitatum dan

hematogen. Penjalaran asendens dimulai dari rongga rahim ke saluran tuba dan

rongga abdomen, percontinuitatum melalui endometrium, miometrium,

perimetrium ke parametrium atau ke rongga abdomen. Korioamnionitis dan

endometritis menyebar menjadi miometritis, perimetritis atau parametritis dan

peritonitis lkokal atau umum. Penyebaran dapat sistemik melalui aliran darah

(hematogen) menyebabkan sepsikemi, sepsis dan syok septik. Sepsis berat

didefinisikan sebagai sepsis yang disertai disfungsi organ atau hipoperfusi yang

diinduksi oleh sepsis itu sendiri. Tingkat mortalitasnya mencapai 20-40%, namun

dapat meningkat hingga 60% jika terjadi syok septik.

Selain luka bekas perlekatan plasenta, luka abdominal dan perineal yang

terjadi setelah pembedahan atau laserasi saluran genital seperti pada serviks,

vagina, dan perineum juga dapat menjadi tempat masuknya infeksi (port d’entrée)

(Dillen J, Zwart J, & Schutte J 2010)

2.3.2 Faktor Risiko Maternal Sepsis

Dengan mengetahui etiologi dan faktor risikonya, pencegahan sepsis maternal

dapat mulai dilakukan. Faktor risiko sepsis puerperalis mencakup tiga komponen

utama: 1) faktor terkait komunitas, 2) kondisi persalinan, dan 3) kondisi komorbid

ibu (Arulkumaran S 2010).

Faktor terkait komunitas mencakup status sosioekonomi yang rendah,

kurangnya pengetahuan mengenai gejala dan tanda-tanda sepsis, kurangnya akses

ke pusat pelayanan medis, desain gedung pelayanan medis yang kurang

mendukung, dan rendahnya sistem sanitasi. Akses menuju fasilitas medis

mungkin kurang karena kesulitan transportasi dan jarak tempuh yang jauh. Pusat

pelayanan medis seringkali kekurangan sarana dan staf medis terlatih, terutama di

daerah terpencil (MDGs 2015).

Kehamilan berisiko tinggi biasanya terjadi karena faktor 4T (4 Terlalu) dan

3T (3 Terlambat). Faktor 4T adalah Terlalu muda untuk hamil (kurang dari 20

tahun); Terlalu tua untuk hamil (lebih dari 35 tahun), Terlalu sering hamil (anak >


11

3) dan Terlalu dekat jarak kehamilannya (< 2 tahun). Faktor 3 Terlambat adalah

Terlambat mengambil keputusan untuk mencari upaya kedaruratan medis,

Terlambat tiba di fasilitas kesehatan dan Terlambat mendapat pertolongan medis

(Cunningham 2010).

Faktor risiko persalinan mencakup persalinan tidak bersih dan persalinan

tidak aman (yang dibantu oleh dukun beranak tradisional atau praktisi tak terlatih).

World Health Organization memperkirakan bahwa insidensi sepsis maternal dapat

menurun sekitar 50% jika semua persalinan dilakukan di pusat-pusat persalinan

resmi. Kondisi persalinan lain yang dapat meningkatkan risiko sepsis maternal

antara lain ketuban pecah dini yang dibiarkan dalam waktu lama, partus lama

(prolongerd labour), partus macet (obstructed labour), pemeriksaan vaginal yang

sering dan/atau tidak higienis, seksio sesarea, serta perdarahan pascasalin. Suatu

penelitian di Ife State Hospital Nigeria menunjukkan bahwa 31,5% sepsis

maternal berkaitan dengan pecah ketuban dini (premature rupture of membranes

[PROM]), 65,7% berkaitan dengan pemanjangan partus > 12 jam, dan 50,7%

berkaitan dengan pemeriksaan vagina yang terlalu sering. Seksio sesaera

merupakan salah satu faktor risiko penting, dengan tingkat sepsis sebesar 5,0%

dengan pemberian antibiotik profilaktik dan 10,1% tanpa antibiotik profilaktik.

Prosedur lain yang meningkatkan risiko infeksi puerperalis mencakup persalinan

buatan, episiotomi, amniosentesis, cerclage, perdarahan pascasalin, dan

tertahannya sisa produk kehamilan (Arulkumaran S 2010).

Faktor kondisi komorbid ibu yang dapat meningkatkan risiko sepsis maternal

antara lain: malnutrisi, primiparitas, anemia (karena malnutrisi, penyakit sickle

cell, talasemia, malaria), obesitas, gangguan metabolisme glukosa dan diabetes

melitus, HIV/ AIDS, infeksi panggul, infeksi Streptococcus group A, infeksi

Streptococcus group B, malaria terutama di daerah endemik malaria yang dapat

menyebabkan kematian janin dan maternal hingga 10% dan 60% (Arulkumaran S

2010).


12

2.3.3. Gejala Klinis dan Diagnosa

Semua profesional medis harus sigap mengantisipasi gejala dan tanda-tanda

sepsis maternal dan syok septik. Gejala sepsis maternal antara lain:

Nyeri abdominal pireksia (>38°C diukur 2x dengan interval 4 jam;

>38,5°C dalam 1x pengukuran);

Hipotermia (<35,0°C);

Takipnea (>20 x pernapasan per menit);

Oliguria (luaran urin <0,5 cc/kg/jam);

Hipoksia (kejenuhan O2 <90%);

Hipotensi (tekanan darah sistolik <90 mmHg);

Takikardia (laju denyut jantung >100 bpm; >90 bpm dalam

puerperium);

Leukositosis (jumlah leukosit >12,0 x 109/L atau >12.000/mm).

Leukopenia (jumlah leukosit <4 x 109/L atau <4.000/mm3).

Gangguan kesadaran.

Kegagalan merespon pengobatan.

Peningkatan perdarahan masa nifas.

Terlambatnya involusi uterus (< 2 cm/hari). ( Arulkumaran,S,2010 )

Antibiotik harus segera diberikan jika penilaian klinis mengarah ke

sepsis, tanpa menunggu hasil dari pemeriksaan penunjang. Monitor

produksi urin dengan pemasangan kateter dapat dilakukan. Asidosis

metabolik perlu diwaspadai, dan BJA perlu terus dipantau jika sepsis

terjadi saat intrapartum.

Pemeriksaan laboratorium yang harus dilakukan jika sepsis maternal

terdeteksi antara lain:

Perhitungan jumlah sel darah lengkap (leukositosis >12,0 x 109/L atau

jumlah leukosit rendah <4 x 109/L).

Pemeriksaan laktat serum ≤ 6 jam setelah deteksi, kadar > 4mmol/L

mengindikasikan hipoksia jaringan.


13

Pemeriksaan serum C reactive protein (kadar normal bervariasi

berdasarkan usia dan gender).

Pemeriksaan ureum darah, elektrolit, dan fungsi hati.

Pemeriksaan gula darah: dugaan sepsis jika kadar >7 mmol/L atau 126

mg/dl.

Rontgen toraks untuk pemeriksaan edema paru dan pneumonia.

Ultrasonografi panggul untuk identifikasi koleksi cairan atau

tertahannya sisa produk kehamilan.

Evaluasi CT Scan jika dibutuhkan untuk mengevaluasi necrotizing

fasciitis (Arulkumaran S 2010).

2.4 PREEKLAMSI

2.4.1 Definisi Preeklamsi

Preeklampsia adalah hipertensi yang timbul setelah 20 minggu kehamilan

disertai proteinuria (Cunningham 2010). Preeklamsi merupakan penyakit dengan

tanda-tanda hipertensi, proteinuria dan edema yang timbul karena kehamilan.

Penyakit ini umum nya muncul dalam triwulan ke 3 pada kehamilan

(Wiknjosastro 2009).

2.4.2 Faktor Risiko Preeklamsi

Beberapa faktor risiko untuk terjadinya preeklamsi antara lain primigravida,

primipaternitas, umur yang ekstrim, hiperplasentosis, riwayat pernah mengalami

preeklamsi, riwayat keluarga yang pernah mengalami preeklamsi, penyakit ginjal

dan hipertensi yang sudah ada sebelum hamil, dan terakhir obesitas (Wiknjosastro

2009).

2.4.3. Patofisiologi Preeklamsi

Teori kelainan vaskularisasi plasenta menjelaskan bahwa pada preeklamsi

tidak terjadi invasi sel-sel trofoblas pada lapisan otot arteri spiralis dan jaringan

matriks sekitarnya. Lapisan otot arteri spiralis menjadi tetap kaku dank eras


14

sehingga lumen arteri spiralis tidak memungkinkan mengalami distensi dan

vasodilatasi. Akibatnya arteri spiralis relative mengalami vasokontriksi dan terjadi

kegagalan remodeling arteri spiralis sehingga aliran darah utero plasenta menurun

dan terjadilah hipoksia dan iskemia plasenta (Wiknjosastro 2009).

Plasenta yang mengalami iskemia akibat tidak terjadinya invasi trofoblas

secara benar akan menghasilkan radikal bebas. Salah satu radikal bebas yang

penting dihasilkan plasenta iskemia adalah radikal hidroksil. Radikal hidroksil

akan mengubah asam lemak tidak jenuh menjadi peroksida lemak. Kemudian,

peroksida lemak akan merusak membrane sel endotel pembuluh darah. Kerusakan

membrane sel endotel mengakibatkan terganggunya fungsi endotel, bahkan rusak

nya seluruh sel endotel. Keadaan ini disebut disfungsi endotel (Wiknjosastro

2009).

Pada waktu terjadi kerusakan sel endotel yang mengakibatkan disfungsi sel

endotel, maka akan terjadi gangguan metabolisme prostaglandin karena salah satu

fungsi sel endotel adalah memproduksi prostaglandin. Dalam kondisi ini terjadi

penurunan produksi prostasiklin yang merupakan suatu vasodilator kuar.

Kemudian, terjadi agregasi sel-sel trombosit pada daerah endotel yang mengalami

kerusakan. Agregasi trombosit memproduksi tromboksan yang merupakan suatu

vasoknstriktor kuat. Peningkatan bahan-bahan vasopressor dan penurunan kadar

NO, serta peningkatan faktor koagulasi juga terjadi (Wiknjosastro 2009).

2.4.4 Diagnosa Preeklamsia

Menurut Cunningham (2010) kriteria minimum untuk mendiagnosa

preeklamsi adanya hipertensi disertai proteinuria minimal. Hipertensi terjadi

ketika tekanan darah sistolik dan diastolik ≥ 140/90 mmHg dengan pengukuran

tekanan darah sekurang-kurang nya 2 kali selang 4 jam. Kemudian, dinyatakan

proteinuria apabila terdapat 300mg protein dalam urin selama 24 jam.

Preeklamsi dengan tekanan darah sistolik ≥ 160 mmHg dan tekanan darah

diastolik ≥ 110mmHg disertai proten 5g/24jam disebut sebagai preekamsi berat.

Beberapa tanda dan gejala preeklamsi berat adalah nyeri epigastrium, sakit kepala,

dan gangguan penglihatan akibat edema serebral.


15

2.5 EKLAMPSIA

2.5.1 Definisi Eklamsia

Eklamsia merupakan keadaan dimana ditemukan serangan kejang tiba- tiba

yang dapat disusul dengan koma pada wanita hamil, persalinan atau masa nifas

yang menunjukan gejala preeklampsia sebelumnya. Kejang disini bersifat grand

mal dan bukan diakibatkan oleh kelainan neurologis (Cunningham 2010). Istilah

eklampsia berasal dari bahasa Yunani yang berarti halilintar. Kata-kata tersebut

dipergunakan karena seolah-olah gejala eklampsia timbul dengan tiba-tiba tanpa

didahului tanda-tanda lain (Wiknjosastro 2007).

Eklampsia dibedakan menjadi eklampsia gravidarum (antepartum), eklampsia

partuirentum (intrapartum), dan eklampsia puerperale (postpartum), berdasarkan

saat timbulnya serangan. Eklampsia banyak terjadi pada trimester terakhir dan

semakin meningkat saat mendekati kelahiran. Pada kasus yang jarang, eklampsia

terjadi pada usia kehamilan kurang dari 20 minggu. Sektar 75% kejang eklampsia

terjadi sebelum melahirkan, 50% saat 48 jam pertama setelah melahirkan, tetapi

kejang juga dapat timbul setelah 6 minggu postpartum (Dcherney AH 2010).

2.5.2 Diagnosis dan Gambaran Klinis Eklampsia

Seluruh kejang eklampsia didahului dengan preeklampsia. Preeklampsia

dibagi menjdai ringan dan berat. Penyakit digolongkan berat bila ada satu atau

lebih tanda dibawah ini :

1) Tekanan sistolik 160 mmHg atau lebih, atau tekanan diastolik 110

mmHg atau lebih.

2) Proteinuria 5 gr atau lebih dalam24 jam; 3+ atau 4+ pada

pemetiksaan kualitatif.

3) Oliguria, diuresis 400 ml atau kurang dalam 24 jam.

4) Keluhan serebral, gangguan penglihatan atau nyeri di daerah

epigastrium.

5) Edema paru atau sianosis.


16

Pada umumnya serangan kejang didahului dengan memburuknya

preeklampsia dan terjadinya gejala-gejala nyeri kepala di daerah frontal,

gangguan penglihatan, mual keras, nyeri di daerah epigastrium, dan

hiperrefleksia (Hakimi M 2010). Terdapat beberapa perubahan klinis yang

memberikan peringatan gejala sebelum timbulnya kejang, adalah sakit kepala

yang berat dan menetap, perubahan mental sementara, pandangan kabur,

fotofobia, iritabilitas, nyeri epigastrik, mual, muntah. Namun, hanya

sekitar 50% penderita yang mengalami gejala ini. Persentase gejala sebelum

timbulnya kejang eklampsia adalah sakit kepala yang berat dan menetap (50-

70%), gangguan penglihatan (20-30%), nyeri epigastrium (20%), mual muntah

(10-15%), perubahan mental sementara (5-10%) (Galinelli 2007).

Tanpa memandang waktu dari onset kejang, gerakan kejang biasanya dimulai

dari daerah mulut sebagai bentuk kejang di daerah wajah. Beberapa saat

kemuadian seluruh tubuh menjadi kaku karena kontraksi otot yang menyeluruh,

fase ini dapat berlangsung 10 sampai 15 detik. Pada saat yang bersamaan rahang

akan terbuka dan tertutup dengan keras, demikian juga hal ini akan terjadi pada

kelopak mata, otot-otot wajah yang lain dan akhirnya seluruh otot mengalami

kontraksi dan relaksasi secara bergantian dalam waktu yang cepat. Keadaan ini

kadang-kadang begitu hebatnya sehingga dapat mengakibatkan penderita

terlempar dari tempat tidurnya, bila tidak dijaga. Lidah penderita dapat

tergigit oleh karena kejang otot-otot rahang. Fase ini dapat berlangsung

sampai satu menit, kemudian secara berangsur kontraksi otot menjadi

semakin lemah dan jarang dan pada akhirnya penderita tak bergerak

(Cunningham 2010).

Setelah kejang berhenti, penderita mengalami koma selama beberapa saat.

Lamanya koma setelah kejang eklampsia bervariasi. Apabila kejang yang terjadi

jarang, penderita biasanya segera pulih kesadarannya segera setelah kejang.

Namun, pada kasus-kasus yang berat, keadaan koma belangsung lama, bahkan

penderita dapat mengalami kematian tanpa sempat pulih kesadarannya. Pada

kasus yang jarang, kejang yang terjadi hanya sekali namun dapat diikuti dengan

koma yang lama bahkan kematian (Cunningham 2010).


17

Frekuensi pernapasan biasanya meningkat setelah kejang eklampsia dan

dapat mencapai 50 kali per menit. Hal ini dapat menyebabkan hiperkarbia dampai

asidosis laktat, tergantung derajat hipoksianya. Pada kasus yang berat ditemukan

sianosis. Demam tinggi merupakan keadaan yang jarang terjadi, apabla hal

tersebut terjadi maka penyebabnya adalah perdarahan pada susunan saraf pusat

(Cunningham 2010).

Proteinuria hampir selalu didapatkan, produksi urin berkurang, bahkan

kadang – kadang sampai anuria dan pada umumnya terdapat hemoglobinuria.

Setelah persalinan urin output akan meningkat dan ini merupakan tanda awal

perbaikan kondisi penderita. Proteinuria dan edema menghilang dalam waktu

beberapa hari sampai dua minggu setelah persalinan apabila keadaan hipertensi

menetap setelah persalinan maka hal ini merupakan akibat penyakit vaskuler

kronis (Cunningham 2010).

2.5.3 Insiden dan Faktor Risiko

Insiden eklampsia bervariasi antara 0,2%-0,5% dari seluruh persalinan dan

lebih banyak ditemukan di negara berkembang (0,3%-0,7%) dibandingkan negara

maju (0,05%-0,1%) (Cunningham 2010). Insiden yang bervariasi dipengaruhi

antara lain oleh paritas, gravida, obesitas, ras, etnis, geografi, faktor genetik dan

faktor lingkungan yang merupakan faktor risikonya.

Di RSUP Dr.Kariadi tahun 1997 disebutkan angka kejadian preeklampsia

sebesar 3,7% dan eklampsia 0,9% dengan angka kematian perinatal 3,1%

(Bambang Wibowo 2010).

Eklampsia termasuk dari tiga besar penyebab kematian ibu di Indonesia.

Menurut laporan KIA Provinsi tahun 2011, jumlah kematian ibu yang dilaporkan

sebanyak 5.118 jiwa. Penyebab kematian ibu terbanyak masih didominasi

Perdarahan (32%), disusul hipertensi dalam kehamilan (25%), infeksi (5%), partus

lama (5%) dan abortus (1%). Penyebab lain –lain (32%) cukup besar, termasuk di

dalamnya penyebab penyakit non obstetric (MENKES RI 2012).


18

Gambar 1. Distribusi penyebab kematian ibu melahirkan berdasarkan laporan KIA Provinsi 2011.

Sedangkan di RSUP Dr. Kariadi Semarang kematian ibu melahirkan

terbanyak disebabkan oleh preeklampsia dan eklampsia. Pada tahun 1996 di

RSUP Dr. Kariadi Semarang di dapatkan data penyebab utama kematian maternal

yaitu preeklampsia dan eklampsia (40%) diikuti infeksi (26,6%) dan perdarahan

(24,4%). Pada tahun 1996-1998 kematian maternal oleh preeklampsia dan

eklampsia 48%, perdarahan 24% dan infeksi 14%. Sedangkan pada tahun 1999-

2000 preeklampsia dan eklampsia juga penyebab utama kematian maternal

(52,9%) diikuti perdarahan (26,5%) dan infeksi (14,7%) (Anggrowati 2000).

Praktisi kesehatan diharapkan dapat mengidentifikasi faktor risiko

preeklampsia dan eklampsia dan mengontrolnya, sehingga memungkinkan

dilakukan pencegahan primer. Dari beberapa studi dikumpulkan ada beberapa

fakto risiko preeklampsia, yaitu:

1) Usia

Duckitt melaporkan peningkatan risiko preeklampsia dan eklampsia hampir

dua kali lipat pada wanita hamil berusia 40 tahun atau lebih pada primipara

maupun multipara. Usia muda tidak meningkatkan risiko secara bermakna

(Evidence II, 2004). Robillard dkk melaporkan bahwa risiko preeklampsia dan

eklampsia pada kehamilan kedua meningkat dengan peningkatan usia ibu.

Choudhary P dalam penelitiannya menemukan bahwa eklampsia lebih banyak

(46,8%) terjadi pada ibu dengan usia kurang dari 19 tahun.


19

2) Nulipara

Hipertensi gestasional lebih sering terjadi pada wanita nulipara. Duckitt

melaporkan nulipara memiliki risiko hampir tiga kali lipat (Evidence II, 2004).

3) Kehamilan pertama oleh pasangan baru

Kehamilan pertama oleh pasangan yang baru dianggap sebagai faktor risiko,

walaupun bukan nulipara karena risiko meningkat pada wanita yang memiliki

paparan rendar terhadap sperma.

4) Jarak antar kehamilan

Studi melibatkan 760.901 wanita di Norwegia, memperlihatkan bahwa wanita

multipara dengan jarak kehamilan sebelumnya 10 tahun atau lebih memiliki risiko

preeklampsia dan eklampsia hampir sama dengan nulipara. Robillard dkk

melaporkan bahwa ririko preeklampsia dan eklampsia semakin meningkat sesuai

dengan lamanya interval dengan kehamilan pertama (1,5 setiap 5 tahun jarak

kehamilan pertama dan kedua; p <0,0001).

5) Riwayat preeklampsia eklampsia sebelumnya

Riwayat preeklampsia pada kehamilan sebelumnya merupakan faktor risiko

utama. Menurut Duckitt risiko meningkat hingga tujuh kali lipat (RR 7,19 95% CI

5,85-8,83). Kehamilan pada wanita dengan riwayat preeklampsia dan eklampsia

sebelumnya berkaitan dengan tingginya kejadian preeklampsia berat,

preeklampsia onset dinin dan dampak perinatal yang buruk.

6) Riwayat keluarga preeklampsia eklampsia

Riwayat preeklampsia dan eklampsia pada keluarga juga meningkatkan risiko

hampir tiga kali lipat. Adanya riwayat preeklampsia pada ibu meningkatkan risiko

sebanyak 3,6 kali lipat.

7) Kehamilan multifetus

Studi melibatkan 53.028 wanita hamil menunjukkan, kehamilan kembar

meningkatkan risiko preeklampsia hampir tiga kali lipat. Analisa lebih lanjut

menunjukkan kehamilan triplet memiliki risiko hampir tiga kal lipat dibandingkan

kehamilan duplet. Sibai dkk menyimpulkan bahwa kehamilan ganda memiliki

tingkat risiko yang lebih tinggi untuk menjadi preeklamsia dibandingkan

kehamilan normal. selain itu, wanita dengan kehamilan multifetus


20

dan kelainan hipertensi saat hamil memiliki luaran neonatal yang lebih buruk

daripada kehamilan monofetus.

8) Donor oosit, donor sperma dan donor embrio

Kehamilan setelah inseminasi donor sperma, donor oossit atau donor embrio

juga dikatakan sebagai faktor risiko. Satu hipotesis yang populer penyebab

preeklampsia adalah lajadaptasi imun. Mekanisme dibalik efek protektif dari

paparan sperma masih belum diketahui. Data menunjukkan adanya peningkatan

frekuensi preeklampsia setelah inseminasi donor sperma dan oosit, frekuensi

preeklampsia yang tinggi pada kehamilan remaja, serta makin mengecilkan

kemungkinan terjadinya preeklampsia pada wanita hamil dari pasangan yang

sama dalam jangka waktu yang lebih lama. Walaupun preeklampsia

dipertimbangkan sebagai penyakit pada kehamilan pertama, frekuensi

preeklampsia menurun drastis pada kehamilan berikutnya apabila kehamilan

pertama tidak mengalami preeklampsia. Namun, efek protektif dari multiparitas

menurun apabila berganti pasangan. Robillard dkk melaporkan adanya

peningkatan risiko preeklamsia sebanyak dua kali pada

wanita dengan pasangan yang pernah memiliki isteri dengan riwayat

preeklampsia.

9) Diabetes Melitus Terganung Insulin (DM tipe I)

Kemungkinan preeklampsia meningkat hampir empat kali lipat bila diabetes

terjadi sebelum hamil. Anna dkk juga menyebutkan bahwa diabetres melitus dan

hipertensi keduanya berasosiasi kuat dengan indeks masa tubuh dan kenaikannya

secara relevan sebagai faktor risiko eklampsia di United State.

10) Penyakit ginjal

Semua studi yang diulas oleh Duckitt risiko preeklampsia meningkat sebanding

dengan keparahan penyakit pada wanita dengan penyakit ginjal.

11) Sindrom antifosfolipid

Dari dua studi kasus kontrol yang diulas oleh Duckitt menunjukkan adanya

antibodi antifosfolipid (antibodi antikardiolipin, antikoagulan lupus atau

keduanya) meningkatkan risiko preeklampsia hampir 10 kali lipat.


21

12) Hipertensi kronik

Chappell dkk meneliti 861 wanita dengan hipertensi kronik, didapatkan insiden

preeklampsia superimposed sebesar 22% (n-180) dan hampir setengahnya adalah

preeklampsia onset dini (<34 minggu) dengan keluaran maternal dan perinatal

yang lebih buruk.

13) Obesitas sebelum hamil dan Indeks Massa Tubuh (IMT) saat pertama

kali Antenatal Care (ANC)

Obesitas merupakan faktor risiko preeklampsia dan risiko semakin besar dengan

semakin besarnya IMT. Obesitas sangat berhubungan dengan resistensi insulin,

yang juga merupakan faktor risiko preeklampsia. Obesitas meningkatkan rsisiko

preeklampsia sebanyak 2,47 kali lipat, sedangkan wanita dengan IMT sebelum

hamil >35 dibandingkan dengan IMT 19-27 memiliki risiko preeklampsia empat

kali lipat.

Pada studi kohort yang dilakukan oleh Conde-Agudelao dan Belizan pada

878.680 kehamilan, ditemukan fakta bahwa frekuensi preeklampsia pada

kehamilan di populasi wanita yang kurus (IMT<19,8) adalah 2,6% dibandingkan

10,1% pada populasi wanita yang gemuk (IMT> 29,0).

14) Kondisi sosioekonomi

Faktor lingkungan memiliki peran terhadap terjadinya hipertensi pada kehamilan.

Pada wanita dengan sosioekonomi baik memiliki risiko yang lebih rendah untuk

mengalami preeklampsia. Kondisi sosioekonomi pasien di RS dapat dilihat

melalui sistem pembayarannya.

15) Frekuensi ANC

Pal A dkk menyebutkan bahwa eklampsia banyak terjadi pada ibu yang kurang

mendapatkan pelayanan ANC yaitu sebesar 6,14% dibandingkan dengan yang

mendapatkan ANC sebesar 1,97%. Studi case control di Kendal menunjukkan

bahwa penyebab kematian ibu terbesar (51,8%) adalah perdarahan dan eklampsia.

Kedua penyebab itu sebenarnya dapat dicegah dengan pelayanan antenatal yang

memadai atau pelayanan berkualitas dengan standar pelayanan yang telah

ditetapkan (WHO 2011).


22

2.5.4 Etiologi dan Patofisiologi Eklampsia

Hingga saat ini etiologi dan patogenesis dari hipertensi dalam kehamilan

masih belum diketahui dengan pasti. Telah banyak hipotesis yang diajukan untuk

mencari etiologi dan patogenesis dari hipertensi dalam kehamilan namun hingga

kini belum memuaskan sehinggan Zweifel menyebut preeklampsia dan eklampsia

sebagai “the disease of theory”. Adapun hipotesis yang diajukan diantaranya

adalah:

a) Genetik

Terdapat suatu kecenderungan bahwa faktor keturunan turut berperanan dalam patogenesis preeklampsia dan eklampsia. Telah dilaporkan adanya peningkatan angka kejadian preeklampsia dan eklampsia pada wanita yang dilahirkan oleh ibu yang menderita preeklampsia preeklampsia dan eklampsia. Bukti yang

mendukung berperannya factor genetic pada kejadian preeklampsia dan

eklampsia adalah peningkatan Human Leukocyte Antigene (HLA) pada penderita

preeklampsia.

Beberapa peneliti melaporkan hubungan antara histokompatibilitas

antigen HLA- DR4 dan proteinuri hipertensi. Diduga ibu-ibu dengan HLA

haplotipe A 23/29, B 44 dan DR 7 memiliki resiko lebih tinggi terhadap

perkembangan preeklampsia eklampsia dan intra uterin growth restricted (IUGR)

daripada ibu-ibu tanpa haplotipe tersebut.

Peneliti lain menyatakan kemungkinan preeklampsia eklampsia

berhubungan dengan gen resesif tunggal. Meningkatnya prevalensi preeklampsia

eklampsia pada anak perempuan yang lahir dari ibu yang menderita preeklampsia

eklampsia mengindikasikan adanya pengaruh genotip fetus terhadap kejadian

preeklampsia. Walaupun faktor genetik nampaknya berperan pada preeklampsia

eklampsia tetapi manifestasinya pada penyakit ini secara jelas belum dapat

diterangkan.

b) Iskemia Plasenta


Pada kehamilan normal, proliferasi trofoblas akan menginvasi desidua dan

miometrium dalam dua tahap. Pertama, sel-sel trofoblas endovaskuler


23

menginvasi arteri spiralis yaitu dengan mengganti endotel, merusak jaringan

elastis pada tunika media dan jaringan otot polos dinding arteri serta mengganti

dinding arteri dengan material fibrinoid. Proses ini selesai pada akhir trimester I

dan pada masa ini proses tersebut telah sampai pada deciduomyometrial junction.

Gambar 2. Perbedaan arteri spiralis pada kehamilan normotensi (atas) dan hipertensi (bawah). Sel sitotrofoblas menginvasi dengan baik pada kehamilan normotensi. ( Cunningham, 2010 )

Disamping itu juga terjadi arterosis akut (lesi seperti atherosklerosis) pada

arteri spiralis yang dapat menyebabkan lumen arteri bertambah kecil atau bahkan

mengalami obliterasi. Hal ini akan menyebabkan penurunan aliran darah ke

plasenta dan berhubungan dengan luasnya daerah infark pada plasenta.


24

Gambar 3. Mekanisme pembentukan Tromboksan A2 dan prostasiklin.

Pada kehamilan normal terjadi kenaikan prostasiklin oleh jaringan ibu,

plasenta dan janin. Sedangkan pada preeklampsia terjadi penurunan produksi

prostasiklin dan kenaikan tromboksan A2 sehingga terjadi peningkatan rasio

tromboksan A2:prostasiklin.

Pada preeklampsia terjadi kerusakan sel endotel akan mengakibatkan

menurunnya produksi prostasiklin karena endotel merupakan tempat

pembentuknya prostasiklin dan meningkatnya produksi tromboksan sebagai

kompensasi tubuh terhadap kerusakan endotel tersebut. Preeklampsia

berhubungan dengan adanya vasospasme dan aktivasi sistem koagulasi

hemostasis. Perubahan aktivitas tromboksan memegang peranan sentral pada

proses ini di mana hal ini sangat berhubungan dengan ketidakseimbangan antara

tromboksan dan prostasiklin.

Kerusakan endotel vaskuler pada preeklampsia menyebabkan penurunan

produksi prostasiklin, peningkatan aktivasi agregaasi trombosit dan fibrinolisis

yang kemudian akan diganti trombin dan plasmin. Trombin akan mengkonsumsi

antitrombin III shingga terjadi deposit fibrin. Aktivasi trombosit menyababkan

pelepasan tromboksan A2 dan serotonin sehingga akan terjadi


25

vasospasme dan kerusakan endotel.

a) Imunologis

Beberapa penelitian menyatakan kemungkinan maladaptasi imunologis

sebagai patofisiologi dari preeklampsia. Pada penderita preeklampsia terjadi

penurunan proporsi T-helper dibandingkan dengan penderita yang normotensi

yang dimulai sejak awal trimester II. Antibodi yang melawan sel endotel

ditemukan pada 50% wanita dengan preeklampsia, sedangkan pada kontrol hanya

terdapat 15%.

Maladaptasi sistem imun dapat menyebabkan invasi yang dangkal dari

arteri spiralis oleh sel sitotrofoblas endovaskuler dan disfungsi sel endotel yang

dimediasi oleh peningkatan pelepasan sitokin (TNF-α dan IL-1), enzim

proteolitik dan radikal bebas oleh desidua.

Sitokin TNF-α dan IL-1 berperanan dalam stress oksidatif yang

berhubungan dengan preeklampsia. Di dalam mitokondria, TNF-α akan merubah

sebagian aliran elektron untuk melepaskan radikal bebas- oksigen yang

selanjutkan akan membentuk lipid peroksida dimana hal ini dihambat oleh

antioksidan.

Gambar 4. Mekanisme patofisiologi preeklampsia eklampsia.

Gambar 5. Sistem imun dalam patofisiologi preeklampsia.


26

Radikal bebas yang dilepaskan oleh sel desidua akan menyebabkan

kerusakan sel endotel. Radikal bebas-oksigen dapat menyebabkan pembentukan

lipid perioksida yang akan membuat radikal bebas lebih toksik dalam merusak sel

endotel. Hal ini akan menyebabkan gangguan produksi nitrit oksida oleh endotel

vaskuler yang akan mempengaruhi keseimbangan prostasiklin dan tromboksan di

mana terjadi peningkatan produksi tromboksan A2 plasenta dan inhibisi produksi

prostasiklin dari endotel vaskuler.

Akibat dari stress oksidatif akan meningkatkan produksi sel makrofag

lipid laden, aktivasi dari faktor koagulasi mikrovaskuler (trombositopenia) serta

peningkatan permeabilitas mikrovaskuler (oedem dan proteinuria).

Antioksidan merupakan kelompok besar zat yang ditunjukan untuk

mencegah terjadinya overproduksi dan kerusakan yang disebabkan oleh radikal

bebas. Telah dikenal beberapa antioksidan yang poten terhadap efek buruk dari

radikal bebas diantaranya vitamin E (α- tokoferol), vitamin C dan β-caroten. Zat

antioksidan ini dapat digunakan untuk melawan perusakan sel akibat pengaruh

radikal bebas pada preeklampsia.

Gambar 6. Patofisiologi terjadinya gangguan hipertensi dalam kehamilan (Silver HM 2007)


27

2.5.4 Etiologi dan Patofisiologi Kejang Eklamptik

Patofisiologi kejang eklamptik belum diketahui secara pasti. Kejang

eklamptik dapat disebabkan oleh hipoksia karena vasokonstriksi lokal otak, dan

fokus perdarahan di korteks otak (Arulkumaran S 2010). Kejang juga sebagai

manifestasi tekanan pada pusat motorik di daerah lobus frontalis (Stanford J

2009). Beberapa mekanisme yang diduga sebagai etiologi kejang adalah sebagai

berikut :

a) Edema serebral

b) Perdarahan serebral

c) Infark serebral

d) Vasospasme serebral

e) Pertukaran ion antara intra dan ekstra seluler

f) Koagulopati intravaskuler serebral

g) Ensefalopati hipertensi

2.1.5 Etiologi dan Patofisiologi Koma

Koma yang dijumpai pada kasus eklampsia dapat disebabkan oleh

kerusakan dua organ vital:

1) Kerusakan hepar yang berat : gangguan metabolisme-asidosis, tidak

mampu mendetoksikasi toksis material.

2) Kerusakan serebral : edema serebri, perdarahan dan nekrosis disekitar

perdarahan, hernia batang otak.

2.1.6 Luaran Maternal

2.1.6.1 Komplikasi Maternal

1) Paru

Edema paru adalah tanda prognostik yang buruk yang menyertai eklampsia.

Faktor penyebab atau sumber terjadinya edema adalah : (1) pneumonitis aspirasi

setelah inhalasi isi lambung jika terjadi muntah pada saat


28

kejang; (2) kegagalan fungsi jantung yang mungkin sebagai akibat hipertensi

akibat berat dan pemberian cairan intravena yang berlebihan.

2) Otak

Pada preeklampsia, kematian yang tiba-tiba terjadi bersamaan dengan kejang

atau segera setelahnya sebagai akibat perdarahan otak yang hebat. Hemipelgia

terjadi pada perdarahan otak yang sublethal. Perdarahan otak cenderung terjadi

pada wanita usia tua dengan hipertensi kronik. Yang jarang adalah sebagai akibat

pecahnya aneurisma arteri atau kelainan vaskular otak (acute vascular accident,

stroke). Koma atau penurunan kesadaran yang terjadi setelah kejang, atau

menyertai preeklampsia yang tanpa kejang adalah sebagai akibat edema otak yang

luas. Herniasi batang otak juga dapat menyebabkan kematian. Bila tidak ada

perdarahan otak yang menyebabkan koma dan dengan pemberian terapi suportif

yang tepat sampai penderita kembali sadar umumnya prognosis pada penderita

adalah baik.

3) mata

Kebuataan dapat terjadi setelah kejang atau dapat terjadi spontan bersama

dengan preeklampsia. Ada dua penyebab kebutaan, yaitu :

Ablasio retina, yaitu lepasnya retina yang ringan sampai berat.

Iskemia atau infark pada lobus oksipitalis. Prognosis untuk

kembalinya penglihatan yang normal biasanya baik, apakah itu yang

disebabkan oleh kelainan retina maupun otak, dan akan kebali normal

dalam waktu satu minggu.

4) Psikosis

Eklampsia dapat diikuti keadaan psikosis dan mengamuk, tapi keadaan ini

jarang terjadi. Biasanya berlangsung selama beberapa hari sampai dua minggu,

tetapi prognosis untuk kembali normal umumnya baik, selama tidak ada kelainan

mental sebelumnya.

5) Sistem hematologi

Plasma daeah menurun, viskositas darah meningkat, hemokonsentrasi,

gangguan pembekuan darah, disseminated intravascular coagulation (DIC),

sindroma HELLP


29

6) Ginjal

Filtrasi glomerulus menurun, aliran plasma ke ginjal meningkat, klirens

assam urat menurun, gagal ginjal akut.

7) Hepar

Nekrosis periportal, gangguan sel liver, perdarahan subkapsuler.

8) Uterus

Solusio plasenta yang dapat menyebabkan perdarahan pascapartum.

Abrutio plasenta yang dapat menyebabkan DIC.

9) Kardiovaskuler

Cardiac arrest, acute decompensatio cordis, spasme vaskular menurun,

tahanan pembuluh darah tepi meningkat, indeks kerja ventrikel kiri naik,

tekanan vena sentral menurun, tekanan paru menurun.

10) Perubahan Metabolisme umum

Asidosis metabolik, gangguan pernapasan maternal.

2.5.7 Perdarahan

Perdarahan antepartum merupakan perdarahan dari uterus dan terjadi

sebelum melahirkan. Perdarahan antepartum dapat terjadi karena robeknya

plasenta yang melekat didekat kanalis servikalis yang dikenal dengan plasenta

previa atau karena robeknya plasenta yang terletak di tempat lain di dalam

rongga uterus atau yang dikenal dengan solusio plasenta. Eklampsia merupakan

faktor predisposisi terjadinya solusio plasenta walaupun lebih banyak terjadi

padakasus hipertensikronik.

Perdarahan postpartum didefinisikan sebagai hilangnya 500ml atau lebih

darah pada persalinan pervaginam, 1000 ml pada seksio sesaria, 1400 ml pada

histerektomi secara elektif atau 3000 sampai 3500 ml pada histerektomi

saesarea darurat, setelah kala tiga persalinan selesai. Pada eklampsia sering

didapat adanya hemokonsentrasi atau tidak terjadinya hipervolemia seperti pada

kehamilan normal. Hal tersebut membuat ibu hamil pada kasus


30

eklampsia jauh lebih rentan terhadap kehilangan darah dibandingkan ibu

normotensif.

2.5.8 Kematian Maternal

Kematian maternal adalah kematian setiap ibu dalam kehamilan,

persalinan, masa nifas sampai batas waktu 42 hari setelah persalinan, tidak

tergantung usia dan tempat kehamilan serta tindakan yang dilakukan untuk

mengakhiri kehamilan tersebut dan bukan disebabkan oleh kecelakaan.

Kematian maternal pada eklampsia disebabkan karena beberapa hal antara lain

karena perdarahan otak, kelinan perfusi otak, infeksi, perdarahan dan sindroma

HELLP.

2.5.9 Luaran Perinatal

Saat kejang terjadi peningkatan frekuensi kontraksi uterus sehingga tonus

otot uterus meningkat. Peningkatan tersebut menyebabkan vasospasme arterioli

pada miometrium makin terjepit. Aliran darah menuju retroplasenter makin

berkurang sehingga dampaknya pada denyut jantung janin (DJJ) seperti terjadi

takikardi, kompensasi takikardi dan selanjutnya diikuti bradikardi.

Rajasri dkk menyebutkan terjadinya komplikasi neonatal pada kasus

eklampsia seperti asfiksia neonatorum (26%), prematuritas (17%), aspirasi

mekoneum (31%), sepsis (4%), ikterus (22%).

George dkk dalam penelitiannya menyebutkan Sebanyak 64,1% bayi

dilaporkan harus mendapatkan perawatan di Special Care Baby Unit dengan

indikasi prematuritas, berat badan bayi lahir rendah, asfiksia neonatorum berat

(skor Apgar 5 menit <7), ikterus neonatal, sepsis neonatal. Angka kematian

perinatal pada kasus eklampsia adalah 5411,1 per 1000 kelahiran hidup diaman

51,4% kematian intrauterin dan 48,6% kematian neonatal. Penyebab kematian

perinatal terbanyak adalah asfiksia (33,3%), sindrom distress respirasi (22,2%),

dan prematuritas (22,2%).

1) Dismaturitas

Dismaturitas adalah bayi baru lahir yang berat badan lahirnya tidak


31

sesuai dengan berat badan seharusnya untuk masa gestasi. Berat lahir kurang

dibawah beratlahir yang seharusnya untuk masa gestasi tertentu atau kecil untuk

masa kehamilan (KMK) yaitu kalau berat lahirnya dibawah presentil ke-10

menurut kurva pertumbuhan intrauterin Lubhenco atau dibawah 2 SD menurut

kurva pertumbuhan intrauterin Usher dan Mc.Lean.

Pada preeklampsia atau eklampsia terdapat spasmus arteriola spiralis

desidua dengan akibat menurunnya aliran darah ke plasenta. Perubahan plasenta

normal sebagai akibatnya kehamilan, seperti menipisnya sinsitium, menebalnya

dinding pembuluh darah dalam villi karena fibrosis dan konversi mesoderm

menjadijaringan fobrotik, dipercepat dprosesnya pada preeklampsia atau

eklampsia dan hipertensi. Menurunnya alrand arah ke plasenta mengakibatkan

gangguan fungdi plasenta. Pada hipertensi yang agak lama pertumbuhan janin

terganggu sehingga menimbulkan dismaturitas, sedangkan pada hipertensi yang

lebih pendek terjadi gawat janin sampai kematiannya karena kekurangan

oksigenasi (Wiknjosastro 2007) Komplikasi dismaturitas :

2) Sindrom aspirasi meconium

Kesulitan pernapasan yang sering ditemukan pada bayi dismatur. Keadaan

hipoksia intrauterin akan mengakibatkan janin mengadakan gaping dalam uterus,.

Slelain itu mekoneum akan dilepaskan kedalam liquor amnion, akibatnya cairan

yang mengandung mekonium masuk kedalam paru janin karena inhalasi. Pada

saat bayi lahir akan menderita gangguan pernapasan.

3) Hipoglikema simptomatik

Penyebabnya belum jelas, tetapi mungkin sekal disebabkan karena

persediaan glikogen yang sangat kurang pada bayi dismaturitas.

4) Asfiksia neonatorum

Asfiksia neonatorum adalah suatu keadaan kegawatan bayi karena

terjadinya kegagalan bernapas secara spontan dan teratur segera setelah lahir dan

disertai dengan hipoksia dan hiperkapnea yang dapat berlanjut menjadi asidosis.

Asfiksia neonatorum dapat disebabkan karena faktor ibu yaitu adanya


32

gangguan aliran darah ke uterus. Gangguan aliran darah ke uterus menyebabkan

berkurangnya asupan oksigen ke plasenta dan janin. Penilaian derajat asfiksia

dapat dilakukan dengan Apgar skor, yaitu dengan ketentuan sebagai berikut :

Tabel 1. Skor Apgar.

Tanda 0 1 2

Frekuensi jantung Tidak ada Di bawah 100 Di atas 100

Upaya pernapasan Tidak ada Lemah, tidak Baik,

Tonus otot Lemah Beberapa Gerakan aktif

fleksi tungkai

Respon terhadap kateter Tidak ada menyeringai Batuk atau

dalm lubang hidung respo bersin

muda, Merah muda

tungkai biru a) Apgar skor 7-10 : vigorous baby, maka dalam hal ini bayi dianggap sehat

dan tidak memerlukan tindakan istimewa.

b) Apgar skor 4-6 : asfiksia ringan – sedang.

c) Apgar skor 0-3 : asfiksia berat.

5) Penyakit membran hialin

Penyakit ini terutama mengenai bayi dismatur yang preterm, disebabkan

surfaktan belum cukup sehingga alveoli kolaps. Penyakit ini terutama bila masa

gestasinya kurang dari 35 minggu.

2) Prematuritas

Partus prematuritas sering terjadi pada ibu dengan eklampsia karena terjaadi

kenakan tonus uterus dan kepekaan terhadap perangsangan yang meningkat.

3) Sindroma Distress Respirasi

Yoon (1980) melaporkan insidens sindrom distres respirasi pada bayi yang

dilahirkan dari ibu preeklampsia-eklampsia sebanyak 26,1-40,8%. Beberapa

faktor yang berperan terjadinya gangguan ini adalah hipovolemk, asfiksia, dan

aspirasi meconium.

4) Trombositopenia

Trombositopenia pada bayi baru lahir dapat merupakan penyakit sistemik


33

primer sistem hemopoetik atau suatu transfer faktor-faktor yang abnormal ibu.

Kurang lebih 25-50% bayi yang dilahirkan dari ibu dengan trombositopenia

juga mempunyai jumlah trombosit kurang dari 150.000/mm3

waktu lahir, tapi jumlah ini dapat segera menjaadi normal

5) Hipermagnesemia

pada

Disebut hipermagnesemia bila kadar magnesium serum darah lebih besar atau

sama dengan 15 mEq/l. Hal ini dapat terjadi pada bayi baru lahir dari ibu

eklampsia dengan pengobatan magnesium. Pada keadaan ini dapat terjadi depresi

sususan saraf pusat, paralisis otot-otot skeletal sehingga memerlukan pernapasan

buatan.

6) Neutropenia

Bayi yang dilahirkan dari ibu dengan preeklampsia dan terutama dengan

sindroma HELLP dapat ditemukan neutropenia. Penyebabnya tidak jelas,

mungkin mempunyai hubungan dengan agent yang menyebabkan kerusakan

endotel pembuluh darah ibu melewati plasenta janin.

7) Kematian Perinatal

Kematian perinatal terjadi karena asfiksia nonatorum berat, trauma saat

kejang intrapartum, dismaturitas yang berat. Beberapa kasus ditemukan bayi

meninggal intrauter (Cunningham FG 2010).

2.6 KANKER SERVIKS

2.6.1 Definisi Kanker Serviks

Kanker mulut rahim masih merupakan masalah kesehatan perempuan di

Indonesia sehubungan dengan angka kejadian dan angka kematiannya yang tinggi.

Keterlambatan diagnosis pada stadium lanjut, keadaan umum yang lemah, status

sosial ekonomi yang rendah, keterbatasan sumber daya, keterbatasan sarana dan

prasarana, jenis histopatologi, dan derajat pendidikan ikut serta dalam menentukan

prognosis penderita (S Rasjidi 2009).


34

Kanker mulut rahim adalah kanker terbanyak kelima pada wanita di seluruh

dunia. Penyakit ini banyak terdapat pada wanita Amerika Latin, Afrika, dan

negara-negara berkembang lainnya di Asia, termasuk Indonesia. Pada wanita-

wanita Suriname keturanan Jawa, terdapat insidensi yang lebih tinggi

dibandingkan dengan keturunan etnis lainnya (S Rasjidi 2009).

2.6.2 Epidemiologi Kanker Serviks

Di Indonesia diperkirakan ditemukan 40 ribu kasus baru kanker mulut rahim

setiap tahunnya. Menurut data kanker berbasis patologi di 13 pusat laboratorium

patologi, kanker serviks merupakan penyakit kanker yang memiliki jumlah

penderita terbanyak di Indonesia, yaitu lebih kurang 36%. Dari data 17 rumah

sakit di Jakarta 1977, kanker serviks menduduki urutan pertama, yaitu 432 kasus

di antara 918 kanker pada perempuan (S Rasjidi 2009).

Di Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo, frekuensi kanker serviks sebesar

76,2% di antara kanker ginekologi. Terbanyak pasien datang pada stadium lanjut,

yaitu stadium IIB-IVB, sebanyak 66,4%. Kasus dengan stadium IIIB, yaitu

stadium dengan gangguan fungsi ginjal, sebanyak 37,3% atau lebih dari sepertiga

kasus (S Rasjidi 2009).

2.6.3 Faktor Risiko Kanker Serviks

Faktor risiko yang telah di buktikan adalah hubungan seksual, karakteristik

partner, riwayat ginekologis, agen infeksius, human papilloma virus, herpes

simplek, dan merokok (S Rasjidi 2009).

2.7 KANKER OVARIUM

2.7.1 Definisi Kanker ovarium

Kanker ovarium adalah terjadinya pertumbuhan sel-sel tidak lazim pada satu

atau dua indung telur. Indung telur sendiri merupakan salah satu organ reproduksi

yang sangat penting bagi perempuan. Dari organ reproduksi ini dihasilkan telur

dan ovum, yang kelak apabila bertemu sperma akan menjadi pembuahan. Indung


35

telur juga merupakan sumber utama penghasil hormone estrogen dan

progesterone. Kanker ovarium adalah kanker atau tumor ganas yang berasal dari

ovarium dengan berbagai tipe histologi, yang dapat mengenai semua umur

(Sarwono 2008)

2.7.2 Epidemiologi Kanker Ovarium

1 dari 67 perempuan berpotensi menderita kanker indung telur sepanjang

hidupnya. Kemungkinan perempuan terkena kanker indung telur ini akan semakin

tinggi dengan seiring bertambahnya usia (Sarwono 2008).

Berdasarkan data dari SEER usia penderita kanker ovarium rata-rata 40

tahun. Dengan gambaran di bawah usia 20 sekitar 1,3%, antara 20-34 sekitar

3,6%, antara 35-44 sekitar 7,4%, antara 45-54 sekitar 18,6%, antara 55-64 sekitar

23,4%, antara 65-74 sekitar 20,1%, antara 75-84 sekitar 8,1%. Angka ini

didasarkan kasus yang di diagnosis pada 2005-2009 dari 18 daerah menurut data

SEER (Sarwono 2008).

2.7.3 Faktor Risiko Kanker Ovarium

Faktor risiko kanker ovarium adalah faktor genetik, usia, paritas, faktor

hormonal, faktor reproduksi, pil kontrasepsi (Sarwono 2008).

2.7.4 Diagnosa dan Gejala Kanker Ovarium

Pada umumnya, kanker ovarium pada masa awal cenderung tanpa gejala.

Inilah yang menyebabkan kanker ini sulit diketahui sejak dini. Lebih dari 70%

penderita kanker ovarium ditemukan sudah dalam usia lanjut (Sarwono 2008).

Biasanya, keluhan utama penderita kanker ini adalah sakit dibagian

abdominal yang disertai oleh rasa kembung, sulit buang air besar sering buang air

kecil dan sakit kepala (Sarwono 2008).

Kalau kanker ovarium ini sudah masuk stadium lanjut, gejalanya pun

bertambah, seperti rasa tidak nyaman saat menstruasi, rasa kejang di perut,

perdarahan lewat vagina yang tidak normal dan nyeri di seputar kaki (Sawono

2008).


36

Lebih lanjut, perempuan dengan tumor stromal akan mengalami gejala

berikut akibat dari pengaruh hormone estrogen dan progesterone, seperti terjadi

pendarahan padahal sudah menopause, terlalu cepat menstruasi, payudara cepat

membesar pada remaja, menstruasi terhenti dan adanya pertumbuhan rambut di

wajah dan tubuh.

Tanda paling penting adanya kanker ovarium adalah ditemukannya massa

tumor di pelvis. Bila tumor tersebut padat, bentuknya ireguler dan terfiksir ke

dinding panggul, keganasan perlu dicurigai. Bila dibagian atas abdomen

ditemukan juga massa dan disertai asites, keganasan hampir dapat dipastikan

(Sarwono 2008).


37

2.8 KERANGKA TEORI

1.hipotensi 2. anemia

PPH

Sepsis Angka kematian

Infeksi

puerperalis obgyn

preeklamsia Preeklamsia

berat Prevalensi angka kematian obgyn

Ca serviks

Ca serviks stadium

Angka kematian lanjut ginekologi

Ca ovarium Ca ovarium

stadium

lanjut

Kista

ovarium Kista

ovarium

Ganas


38

2.9 KERANGKA KONSEP

Prevalensi Angka

Kematian obstetri

Prevalensi Angka Kematian Obgyn

Prevalensi Angka

Kematian ginekologi


BAB III

METODE PENELITIAN

3.1. RANCANGAN PENELITIAN

Rancangan penelitian yang akan dilakukan adalah penelitian deskriptif

dengan desain penelitian cross sectional pendekatan retrospective. Penelitian ini

disebut studi deskriptif karena ingin mengtahui prevalensi angka kematian di

Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik. Penelitian ini merupakan desain

cross sectional karena subyek diukur atau dikumpulkan secara simultan yaitu

pada waktu yang bersamaan dan pendekatan retrospective karena data merupakan

rekam medis selama satu tahun sebelumnya di Rumah Sakit Umum Pusat Haji

Adam Malik.

3.2. LOKASI PENELITIAN

Penelitian dilakukan di Instalasi Rekam Medis Rumah Sakit Umum Pusat

Haji Adam Malik.

3.3. POPULASI DAN SAMPEL PENELITIAN

3.3.1. Populasi

Populasi penelitian ini adalah pasien yang mengalami penyakit yang

menyebabkan kematian pada departemen obstetri dan ginekologi Rumah Sakit

Umum Pusat Haji Adam Malik Medan pada tahun 2012-2017.

3.3.2. Sampel

Sampel dalam penelitian ini adalah seluruh bagian dari populasi yang didapat

dari rekam medis dengan kriteria inklusi

39


40

Kriteria inklusi:

Pasien yang mengalami penyakit pph, sepsis, preeklamsia, kanker serviks,

kanker ovarium, kista ovarium yang menyebabkan kematian di departemen

obstetri dan ginekologi Rumat Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik pada periode

2012 – 2016.

Adapun besar sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah sama

dengan jumlah populasi total (total sampling).

3.4.METODE PENGUMPULAN DATA

Metode pengumpulan data adalah dengan menggunakan seluruh rekam medis

penderita penyakit yang menyebabkan kematian sesuai dengan kriterian inklusi

yang saya cantumkan selama tahun 2012-2016 yang didapat di bagian rekam

medis Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik. Pada rekam medis tersebut

dilihat prevalensi angka kematian penyakit yang sesuai dengan kriteria inklusi

yang saya cantumkan selama tahun 2012-2016 lalu dilakukan pencatatan dan

tabulasi.

3.5.METODE ANALISIS DATA

Data yang telah dikumpulkan diolah dengan program SPSS (Statistical

Product and Service Solution) dan kemudian akan dianalisa secara deskriptif

dengan menggunakan table distribusi dan melakukan pembahasan sesuai dengan

pustaka yang ada.


41

3.6.Definisi Operasional

1. PPH ( Post Partum Hemorrage )

a. Definisi operasional : Perdarahan lebih dari 500 ml yang terjadi

setelah bayi lahir atau lebih dari 1000 ml seelah persalinan normal.

b. Cara ukur : Observasi

c. Alat ukur : Rekam medis

d. Skala ukur : Nominal

e. Hasil ukur : Prevalensi angka pasien yang didiagnosa

menderita pph dan telah meninggal.

2. Sepsis

a. Definisi operasional : Sepsi merupakan proses infeksi yang

memicu terjadinya sindroma respon inflamasi sistemik atau dapat disebut

SIRS ( systemic inflammatory response syndrome )

b. Cara ukur

c. Alat ukur

d. Skala ukur

e. Hasil ukur

3. Preeklamsia

.

: Observasi : Rekam medis : Nominal : Prevalensi angka pasien yang

didiagnosa menderita sepsis maternal

dan telah meninggal.

a. Definisi operasional : Preeklamsia merupakan hipertrnsi yang

timbul setelah 20 minggu kehamilan dan disertai proteinuria.





menderita preeklamsi dan meninggal.

4. Eklamsia

a. Definisi operasional : Preeklamsia merupakan hipertrnsi yang timbul

setelah 20 minggu kehamilan dan disertai proteinuria.


42





menderita preeklamsi dan meninggal.

5. Kanker Serviks

a. Definisi operasional : Kanker mulut rahim masih merupakan masalah

kesehatan perempuan di Indonesia sehubungan dengan angka

kejadian dan angka kematiannya yang tinggi.

.





menderita kanker serviks dan meninggal.

6. Kanker Ovarium

a. Definisi operasional : Kanker ovarium adalah terjadinya

pertumbuhan sel-sel tidak lazim pada satu atau dua indung telur

.





menderita penyakit kanker ovarium.


BAB IV

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

4.1 HASIL PENELITIAN

4.1.1 Deskripsi Lokasi Penelitian

Penelitian ini di lakukan di Instalasi rekam medis RSUP Haji Adam malik

Medan yang berlokasi di Jalan Bunga Lau no.17, Kelurahan Kemenangan Tani,

Kecamatan Medan Tuntungan, Kotamadya Medan, Provinsi Sumatera Utara,

Indonesia yang telah ditetapkan sebagai rumah sakit pendidikan bagi mahasiswa

Fakultas Kedokteran Usu sejak tanggal 6 September 1991 berdasarkan Keputusan

Mentri Kesehatan RI No.502/Menkes/IX/1991. RSUP Haji Adam Malik memiliki

fasilitas yang terdiri dari pelayanan medis dan non medis.

Selain itu, RSUP Haji Adam Malik Medan adalah Rumah Sakit kelas A

sesuai dengan SK Menkes No.335/Menkes/VII/1990 yang merupakan rumah sakit

pusat rujukan untuk wilayah pembangunan A meliputi Sumatera Utara, Nanggroe

Aceh Darusalam, Sumatera Barat, dan Riau.

4.1.2 Deskripsi Data Penelitian

Dalam penelitian ini diambil 170 rekam medis yangg sesuai dengan kriteria

inklusi termasuk adalah PPH, Sepsis, Eklamsia, Preeklamsia, Ca Serviks, Ca

Ovarium dari 1000 data rakam medis pasien yang meninggal di bagian obgyn

RSUP Haji Adam Malik Medan pada tahun 2012-2016. Berdasarkan data tersebut

dapat diketahui distribusi karakteristik sampel penelitian pada tabel berikut:

43


44

Tabel 4.1 Distribusi Sampel Berdasarkan Kategori Kasus Penyakit

Kategori Kasus Jumlah Kasus Persentase (%)

Penyakit

Obstetri 712 25%

Ginekologi 2162 75%

Jumlah 2874 100%

Jumlah Kasus

Obstetri

Ginekologi

25%

75%

Berdasarkan hasil penelitian diperoleh data distribusi sampel, berdasarkan

kategori kasus penyakit di bagian Obstetri ada 712 kasus dan Ginekologi ada 2162

kasus yang ada di RSUP Haji Adam Malik Medan.


45

Tabel 4.2 Distribusi Sampel Berdasarkan Jenis Penyakit Obstetri dan Ginekologi

Kategori Kasus Jumlah Kasus Persentase (%)

Penyakit

Obstetri 712 100%

Preeklamsia 391 55%

Eklamsia 176 25%

Post Partum Hemorrage 116 16%

Sepsis 29 4%

Ginekologi 2162 100%

Ca Ovarium 779 36%

Ca Serviks 1383 64%

Obstetri

Preeklamsia Eklamsia Post Partum Hemorrage Sepsis

4%

16%

25% 55%

ginekologi

Ca Ovarium

Ca Serviks

36%

64%


46

Berdasarkan hasil penelitian diperoleh data distribusi sampel berdasarkan

jenis penyakit di bagian Obstetri dari 712 pasien yang dirawat di bagian Obstetri

dan Ginekolgi RSUP Haji Adam Malik Medan, bahwa didapati ada 391 (55%)

kasus preeklamsi, 176 (25%) kasus eklamsia, 116 (16%) kasus post partum

hemorrage, 29 (4%) kasus sepsis.


jenis penyakit di bagian Ginekologi dari 2162 pasien yang dirawat di bagian

Obstetri dan Ginekologi RSUP Haji Adam Malik Medan, bahwa didapati ada 779

(36%) kasus Ca ovarium dan yang terakhir didapati ada 1383 (64%) kasus Ca

serviks.

Tabel 4.3 Distribusi Sampel Berdasarkan Jumlah Pasien yang Hidup dan yang Meninggal

Kategori Kasus Jumlah Pasien yang Jumlah Pasien yang

Penyakit Hidup Meninggal

Obstetri 635 (89%) 77 (11%)

Ginekologi 1760 (81%) 402 (19%)

Tabel 4.4 Distribusi Sampel Berdasarkan Jumlah Pasien yang Hidup dan yang Meninggal

Kategori Kasus Jumlah Pasien yang Jumlah Pasien yang

Penyakit Hidup Meninggal

Obstetri 635 77

Preeklamsia 356 35

Eklamsia 158 18

Post Partum Hemorrage 111 5

Sepsis 10 19

Ginekologi 1760 402

Ca Ovarium 645 134

Ca Serviks 1115 268


jumlah pasien yang hidup dan yang meninggal di bagian Obstetri dari 712 pasien


47

yang dirawat di bagian Obstetri dan Ginekolgi RSUP Haji Adam Malik Medan,

bahwa didapati ada 391 (55%) kasus preeklamsi, dengan angka kehidupan

sebanyak 356 kasus. Dan angka kematian sebanyak 35 kasus, dari tahun 2012-

1016. Didapati 176 (25%) kasus eklamsia, dengan angka kehidupan sebanyak 158

kasus. Dan angka kematian sebanyak 18 kasus, dari tahun 2012-2016. Didapati

116 (16%) kasus post partum hemorrage, dengan angka kehidupan sebanyak 111

kasus. Dan angka kematian sebanyak 5 kasus, dari tahun 2012-2016. Didapati 29

(4%) kasus sepsis, dengan angka kehidupan sebanyak 10 kasus. Dan angka

kematian sebanyak 19 kasus, dari tahun 2012-2016.


jumlah pasien yang hidup dan yang meninggal di bagian Ginekologi dari 2162

pasien yang dirawat di bagian Obstetri dan Ginekologi RSUP Haji Adam Malik

Medan, bahwa didapati ada 779 (36%) kasus Ca ovarium, dengan angka

kehidupan sebanyak 645 kasus. Dan angka kematian sebanyak 134 kasus, dari

tahun 2012-2016. dan yang terakhir didapati ada 1383 (64%) kasus Ca serviks,

dengan angka kehidupan sebanyak 1115 kasus, dan angka kematian sebanyak 268

kasus, dari tahun 2012-2016.

Tabel 4.5 Distribusi Sampel Berdasarkan Tahun pada Penyakit Preeklamsia

Tahun Jumlah Pasien yang Hidup Jumlah Pasien yang meninggal

2012 51 6

2013 63 7

2014 129 10

2015 57 4

2016 56 8

Total 356 35


Tahun pada penyakit preeklamsia, didapati pada tahun 2012 jumlah pasien yang


48

hidup ada 51 pasien, dan yang meninggal ada 6 pasien. Pada tahun 2013 jumlah

pasien yang hidup ada 63 pasien, dan yang meninggal ada 7 pasien.

Pada tahun 2014 jumlah pasien yang hidup terjadi peningkatan yaitu

sebanyak 129 pasien, dan yang meninggal juga mengalami peningkatan yaitu

sebanyak 10 pasien. Pada tahun 2015 jumlah yang pasien hidup ada 57 pasien,

dan yang meninggal ada 4 pasien. Dan yang terakhir pada tahun 2016 jumlah

pasien yang hidup ada 56 pasien, dan yang meninggal ada 8 pasien.

Tabel 4.6 Distribusi Sampel Berdasarkan Tahun pada Penyakit Eklamsia

Tahun Jumlah Pasien yang Hidup Jumlah Pasien yang meninggal

2012 17 2

2013 68 3

2014 36 5

2015 16 3

2016 21 3

Total 158 18


Tahun pada penyakit eklamsia, didapati pada tahun 2012 jumlah pasien yang


pasien yang hidup terjadi peningkatan yaitu sebanyak 68 pasien, dan yang

meninggal ada 3 pasien. Pada tahun 2014 jumlah pasien yang hidup yaitu

sebanyak 36 pasien, dan yang meninggal sebanyak 5 pasien. Pada tahun 2015

jumlah yang pasien hidup ada 16 pasien, dan yang meninggal ada 3 pasien. Dan

yang terakhir pada tahun 2016 jumlah pasien yang hidup ada 21 pasien, dan yang

meninggal ada 3 pasien.


49

Tabel 4.7 Distribusi Sampel Berdasarkan Tahun pada Penyakit Post Partum Hemorrage Tahun Jumlah Pasien yang Hidup Jumlah Pasien yang meninggal

2012 19 3

2013 18 1

2014 24 0

2015 24 0

2016 26 1

Total 111 5


Tahun pada penyakit PPH, didapati pada tahun 2012 jumlah pasien yang hidup

ada 19 pasien, dan yang meninggal ada 3 pasien. Pada tahun 2013 jumlah pasien

yang hidup ada 18 pasien, dan yang meninggal ada 1 pasien. Pada tahun 2014

jumlah pasien yang hidup yaitu sebanyak 24 pasien, dan tidak ada pasien yang

meninggal. Pada tahun 2015 jumlah yang pasien hidup ada 24 pasien, dan tidak

ada pasien yang meninggal. Dan yang terakhir pada tahun 2016 jumlah pasien

yang hidup terjadi peningkatan yaitu sebanyak 26 pasien, dan yang meninggal ada

1 pasien.

Tabel 4.8 Distribusi Sampel Berdasarkan Tahun pada Penyakit Sepsis Tahun Jumlah Pasien yang Hidup Jumlah Pasien yang meninggal

2012 1 3

2013 0 2

2014 1 9

2015 1 2

2016 7 4

Total 10 19


50


Tahun pada penyakit sepsis, didapati pada tahun 2012 jumlah pasien yang hidup

ada 1 pasien, dan yang meninggal ada 3 pasien. Pada tahun 2013 tidak ada pasien

yang hidup dan yang meninggal ada 2 pasien. Pada tahun 2014 jumlah pasien

yang hidup yaitu sebanyak 1 pasien, dan yang meninggal terjadi peningkatan yaitu

sebanyak 9 pasien. Pada tahun 2015 jumlah yang pasien hidup ada 1 pasien, dan

yang meninggal sebanyak 2 pasien. Dan yang terakhir pada tahun 2016 jumlah

pasien yang hidup terjadi peningkatan yaitu sebanyak 7 pasien, dan yang


Tabel 4.9 Distribusi Sampel Berdasarkan Tahun pada Penyakit Ca Ovarium Tahun Jumlah Pasien yang Hidup Jumlah Pasien yang meninggal

(%) (%)

2012 174 24

2013 149 31

2014 132 35

2015 101 22

2016 89 22

Total 645 134


Tahun pada penyakit ca ovarium, didapati pada tahun 2012 jumlah pasien yang


pasien yang hidup ada 149 pasien, dan yang meninggal ada 31 pasien. Pada tahun

2014 jumlah pasien yang hidup yaitu sebanyak 132 pasien, dan yang meninggal

terjadi peningkatan yaitu sebanyak 35 pasien. Pada tahun 2015 jumlah yang

pasien hidup ada 101 pasien, dan yang meninggal sebanyak 22 pasien. Dan yang

terakhir pada tahun 2016 jumlah pasien yang hidup ada 89 pasien, dan yang



51

Tabel 4.10 Distribusi Sampel Berdasarkan Umur pada Penyakit Ca Ovarium Umur Frekuensi Persentase (%)

10-25 Tahun 14 10%

26-45 Tahun 45 34%

46-65 Tahun 70 52%

>65 Tahun 5 4%


umur pada penyakit ca ovarium, didapati umur 10-25 tahun sebanyak 14 (10%)

pasien, umur 25-45 tahun sebanyak 45 (34%) pasien dan frekuensi paling banyak

di dapati pada umur 46-65 tahun yaitu sebanyak 70 (52%) pasien. Umur >65

tahun ada sebanyak 5 (4%) pasien.


52

Tabel 4.11 Distribusi Sampel Berdasarkan Tahun pada Penyakit Ca Servix Tahun Jumlah Pasien yang Hidup Jumlah Pasien yang meninggal

(%) (%)

2012 253 57

2013 265 50

2014 248 70

2015 159 37

2016 159 54

Total 1115 268


Tahun pada penyakit ca servix, didapati pada tahun 2012 jumlah pasien yang


pasien yang hidup ada 265 pasien, dan yang meninggal ada 50 pasien. Pada tahun

2014 jumlah pasien yang hidup yaitu sebanyak 248 pasien, dan yang meninggal

terjadi peningkatan yaitu sebanyak 70 pasien. Pada tahun 2015 jumlah yang

pasien hidup ada 159 pasien, dan yang meninggal sebanyak 37 pasien. Dan yang

terakhir pada tahun 2016 jumlah pasien yang hidup ada 159 pasien, dan yang



53

4.2 PEMBAHASAN

4.2.1 Karakteristik Sampel berdasarkan Jenis Penyakit Preeklamsia

Pada penelitian ini menyebutkan bahwa angka kematian Obstetri dan

Ginekologi di RSUP Haji Adam Malik Medan dengan jenis penyakit Preeklamsia

sebanyak 22 orang dengan persentase 12.9%, angka ini sangat kecil sesuai dengan

harapan pemerintah dimana MDGs 2015 terdapat misi untuk menurunkan angka

kematian dengan jenis penyakit Preeklamsia dan ini sudah tercapai di RSUP Haji

Adam Malik Medan.

Upaya meningkatkan kesehatan ibu dan menurunkan Angka Kematian Ibu

(AKI) telah menjadi topik pembicaraan penting dalam konferensi internasional

sejak tahun 1980. Salah satu dari delapan Millennium Development Goals

(MDGs) adalah meningkatkan kesehatan ibu (MDG 5). Komunitas internasional

telah berkomitmen untuk menurunkan AKI di negara masing-masing

sebanyak75% antara tahun 1999 sampai tahun 2015 (WHO 2012).

Preeklampsia-eklampsia sebagai salah satu penyakit hipertensi dalam

kehamilan, adalah penyebab mortalitas dan morbiditas tertinggi pada ibu hamil.

Angka kejadian preeklampsia berkisar antara 5-15% dari seluruh kehamilan di

seluruh dunia. Di United Kingdom (UK), preeklampsia/eklampsia terhitung

sebanyak 10-15% dari kematian obstetrik langsung (Duley, 2003). Di Indonesia

angka kejadian preeklampsia cukup tinggi, seperti di Rumah Sakit Cipto

Mangunkusumo ditemukan 400 -500 kasus/4000-5000 persalinan per tahun

(Dharma 2005).

4.2.2 Karakteristik Sampel berdasarkan Jenis Penyakit Eklamsia


Ginekologi di RSUP Haji Adam Malik Medan dengan jenis penyakit Eklamsia




54

kematian dengan jenis penyakit Eklamsia dan ini sudah tercapai di RSUP Haji

Adam Malik Medan.

Upaya meningkatkan kesehatan ibu dan menurunkan Angka Kematian Ibu

(AKI) telah menjadi topik pembicaraan penting dalam konferensi internasional

sejak tahun 1980. Salah satu dari delapan Millennium Development Goals

(MDGs) adalah meningkatkan kesehatan ibu (MDG 5). Komunitas internasional

telah berkomitmen untuk menurunkan AKI di negara masing-masing

sebanyak75% antara tahun 1999 sampai tahun 2015 (WHO 2012).

Menurut Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2007,

AKI di Indonesia sebesar 228 per 100.000 kelahiran hidup. Jika dibandingkan

dengan target Indonesia Sehat 2010 sebesar 125 per 100.000 kelahiran hidup,

angka tersebut masih tinggi (SDKI 2007).

Salah satu penyebab tertinggi kematian ibu adalah penyakit hipertensi dalam

kehamilan (preeklampsia/eklampsia) selain perdarahan dan infeksi. Menurut

National High Blood Pressure Education Program (NHBPEP) Working Group

Report on High Blood Pressure in Pregnancy (2000), hipertensi dalam kehamilan

dibagi menjadi empat, yaitu (1) hipertensi kronik, (2) preeklampsia- eklampsia,

(3) hipertensi kronik dengan superimposed preeklampsia, dan (4)hipertensi

gestasional.

4.2.3 Karakteristik Sampel berdasarkan Jenis Penyakit Post Partum

Hemorrage


Ginekologi di RSUP Haji Adam Malik Medan dengan jenis penyakit PPH



kematian dengan jenis penyakit PPH dan ini sudah tercapai di RSUP Haji Adam

Malik Medan.

Perdarahan post partum merupakan penyebab utama kematian pada maternal.

Berdasarkan laporan WHO tahun 2012, angka kematian maternal di seluruh dunia


55

yang disebabkan oleh perdarahan post partum mencapai 35%. Antara tahun 1990-

2010, terjadi penurunan angka Maternal Mortality Ratio (MMR) dari 400 per

100.000 kelahiran menjadi 210 per 100.000 kelahiran. Namun demikian, angka

kematian maternal yang terjadi di negara-negara berkembang relatif jauh lebih

tinggi dibandingkan kasus kematian maternal di negara maju. Pada tahun 2010,

angka MMR di negara-negara berkembang mencapai 240 per 100.000 kelahiran

(284.000 kasus kematian maternal) dibandingkan angka MMR di negara-negara

maju yang sebesar 16 per 100.000 kelahiran (2.200 kasus kematian maternal)

(WHO 2012).

Di Indonesia diperkirakan ada 14 juta kasus perdarahan dalam kehamilan.

Setiap tahunnya paling sedikit 128.000 perempuan mengalami perdarahan sampai

meninggal. Perdarahan pasca persalinan terutama perdarahan postpartum primer

merupakan perdarahan yang paling banyak menyebabkan kematian ibu (Faisal,

2008).

4.2.4 Karakteristik Sampel berdasarkan Jenis Penyakit Sepsis


Ginekologi di RSUP Haji Adam Malik Medan dengan jenis penyakit Sepsis



kematian dengan jenis penyakit Sepsis dan ini sudah tercapai di RSUP Haji Adam

Malik Medan.

Secara keseluruhan angka insiden dan prevalensi infeksi postpartum di

Amerika Serikat adalah kurang. Dalam sebuah studi oleh Yokoe et al pada tahun

2001, 5,5% persalinan vagina dan 7,4% dari persalinan sesar mengakibatkan

infeksi postpartum. Tingkat infeksi postpartum secara keseluruhan adalah 6,0%.

Endometritis menyumbang hampir setengah dari infeksi pada pasien setelah

persalinan sesar (3,4% dari persalinan sesar). Mastitis dan infeksi saluran kencing

bersama-sama menyumbang 5% dari persalinan vagina. Dalam review paling

mutakhir, angka kematian ibu yang berhubungan dengan infeksi postpartum


56

berkisar dari 4-8%, atau sekitar 0,6 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup

(Yokoe. et al 2001).

4.2.5 Karakteristik Sampel berdasarkan Jenis Penyakit Ca Serviks


Ginekologi di RSUP Haji Adam Malik Medan dengan jenis penyakit Ca Serviks


harapan pemerintah dimana untuk menurunkan angka kematian dengan jenis

penyakit Ca Serviks dan ini sudah tercapai di RSUP Haji Adam Malik Medan.

Pada tahun 2010 estimasi jumlah insiden kanker serviks adalah 454.000

kasus1. Data ini didapatkan dari registrasi kanker berdasarkan populasi, registrasi

data vital, dan data otopsi verbal dari 187 negara dari tahun 1980 sampai 2010. Per

tahun insiden darikanker serviks meningkat 3.1% dari 378.000 kasus pada tahun

1980. Ditemukan sekitar 200.000 kematian terkait kanker serviks, dan 46.000

diantaranya adalah wanita usia 15-49 tahun yang hidup di negara sedang

berkembang (Komite Penanggulangan kanker Nasional 2015).

Berdasarkan GLOBOCAN 2012 kanker serviks menduduki urutan ke-7

secara global dalam segi angka kejadian (urutan ke urutan ke-6 di negara kurang

berkembang) dan urutan ke-8 sebagai penyebab kematian (menyumbangkan 3,2%

mortalitas, sama dengan angka mortalitas akibat leukemia). Kanker serviks

menduduki urutan tertinggi di negara berkembang, dan urutan ke 10 pada negara

maju atau urutan ke 5 secara global. Di Indonesia kanker serviks menduduki

urutan kedua dari 10 kanker terbanyak berdasar data dari Patologi Anatomi tahun

2010 dengan insidens sebesar 12,7%.

4.2.6 Karakteristik Sampel berdasarkan Jenis Penyakit Ca Ovarium


Ginekologi di RSUP Haji Adam Malik Medan dengan jenis penyakit Ca

Serviks sebanyak 127 orang dengan persentase 74.7%, angka ini masih cukup

besar sesuai dengan penelitian Stephen suh Di seluruh dunia, sekitar 125.000

orang wanita meninggal setiap tahun karena kanker ovarium. Tingkat insiden


57

tertinggi terjadi di negara-negara maju, terutama Eropa Utara. Dari jumlah

tersebut, karsinoma ovarium epitelial terdiri dari 90 sampai 95 persen dari

semua kasus, termasuk tumor diferensiasi potensi ganas rendah.

Berdasarkan data dari Survailance, Epidemiology and End Results (SEER)

usia penderita kanker ovarium rata-rata di atas 40 tahun. Dengan gambaran di

bawah usia20 sekitar 1,3%, antara 20 dan 34 sekitar 3,6%, antara 35 dan 44

sekitar 7,4%, antara45 dan 54 sekitar 18,6%, antara 55 dan 64 sekitar 23,4%,

antara 65 dan 74 sekitar20,1%, antara 75 dan 84 sekitar 17,6% dan tahun 85

sekitar 8,1%. Angka ini didasarkan kasus yang di diagnosis pada 2005-2009

dari 18 daerah menurut data SEER (Anggun F 2012).


BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 KESIMPULAN

Berdasarkan penelitian yang dilakukan terkait Angka Kematian Obstetri dan

Ginekologi di RSUP Haji Adam Malik Medan didapatkan kesimpulan sebagai

berikut:

1) Angka kejadian kematian Obstetri dan Ginekologi di RSUP Haji Adam

Malik Medan pada rentang tahun 2012-2016 didapat sebanyak 170 orang

yang sesuai dengan kriteria inlkusi. Angka kejadian kematian pasien

obstetri dan ginekologi dengan kriteria sebagai berikut :

A. Angka kematian Obstetri dan Ginekologi dengan kriteria penyakit

Preeklamsia sebanyak 35 kasus.

B. Angka kematian Obstetri dan Ginekologi dengan kriteria penyakit

Eklamsia sebanyak 18 kasus.

C. Angka Kematian Obstetri dan Ginekologi dengan kriteria penyakit

Sepsis sebanyak 19 kasus.

D. Angka Kematian Obstetri dan Ginekologi dengan kriteria penyakit

PPH sebanyak 5 kasus.

E. Angka kematian Obstetri dan Ginekologi dengan kriteria penyakit Ca

Serviks sebanyak 268 kasus.

F. Angka kematian Obstetri dan Ginekologi dengan kriteria penyakit Ca

Ovarium sebanyak 134 kasus.

2) Angka kematian tertinggi Obstetri dan Ginekologi di RSUP Haji Adam

Malik Medan pada tahun 2012-2016 adalah Ca Serviks.

58


59

5.2 SARAN

Berdasarkan penelitian yang dilakukan, terdapat beberapa saran sebagai berikut:

1) Masyarakat

a) Secara dini ibu hamil dan keluarganya agar lebih memperhatikan

kondisi kehamilannya dengan meningkatkan pengetahuan tentang

komplikasi kehamilan, persalinan, dan nifas.

b) Memberikan keputusan yang tepat saat anggota keluarga ada yang hamil

dan atau melahirkan dengan komplikasi atau masalah untuk segera

menuju pelayanan kesehatan dan dirujuk ke rumah sakit yang mampu

menangani komplikasi atau masalah oleh tenaga kesehatan terampil.

c) Secara dini masyrakat agar lebih memperhatikan kesehatan alat

reproduksi nya dengan tujuan untuk lebih memperkecil angka kematian

pada kasus Ca Serviks.

d) Memberikan edukasi kepada ibu, keluarga, dan masyarakat luas tentang

tanda bahaya komplikasi dan untuk mendapatkan pelayanan kesehatan

yang memadai.

2) Dinas Kesehatan Kota Medan

Meningkatkan penyuluhan mengenai penyakit yang dapat menyebabkan

kematian pada ibu hamil dan wanita serta memberikan informasi kepada

masyarakat mengenai Ca Serviks dan cara pencegahannya melihat tinggi nya

angka kematian pada wanita akibat Ca Serviks.

3) Peneliti Lain

Sebaiknya pada penelitian selanjutnya, agar diteliti juga mengenai riwayat

penyakit ibu selama kehamilan, dan juga riwayat ANC.


DAFTAR PUSTAKA

1. Utara US, 2015, Millenium Development Goal’s, vol 20, pp. 1–5.

2. Roeshadi RH, 2006, Upaya menurunkan angka kesakitan dan angka kematian ibu pada penderita preeklampsia dan eklampsia. USU Repository pp. 1–33.

3. Rina S, 2012, GINEKOLOGI ONKOLOGI DI ICU & HCU RSUP Dr .

KARIADI SEMARANG PERIODE FEBRUARI 2010 – FEBRUARI 2012 LAPORAN HASIL. pp, 3-5 .

4. Maternal Mortality Estimates developed by WHO, UNICEF and UNFPA,

2004, Geneva, World Health Organization.

5. Cunningham F, Williams J, 2010, Williams obstetrics, McGraw-Hiil, New York.

6. Sarwono, Prawirohardjo, 2008, Ilmu Kebidanan, Edisi Keempat, PT.

BinaPustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta.

7. El-Refaey,H & Rodeck,C. (2009). Post-partum haemorrhage: definitions, medicaland surgical management. University College London. Br J Obstet Gynaecol. Vol. 67, p. 205-217

8. Depkes RI, 2009. Jakarta.

9. Hakimi, M. (2010). “Ilmu Kebidanan Patologi dan Fisiologi Persalinan”.

Yayasan Essentia Medica (YEM), Yogyakarta .

10. Stanford, J., 2009. Postpartum Hemorhage among women delivered at Mbeya refered hospital in 2008. The Dar-es-salaam medical students’ journal.

11. Pritchard, J.A.,2008. Williams Obstetrics. 17 th ed. McGraw-Hill

Companies, USA.

12. Wiknjosastro, H., 2009. Ilmu Kebidanan. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta.

13. Alam, N., Panay, N., Dutta, R., Ryan, A., et al. 2007. Crash Course:

Obstetrics and Gynecology. Rev. ed. UK: Mosby Elsevier.

14. Mochtar, R., 2002, Sinopsis Obstetri. 2nd

ed, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.

15. Dirjen P2 M Depkes RI, 2008, Pedoman Surveillance Epidemiologi

Penyakit Menular, Depkes RI, Jakarta.

60


61

16. Pustaka S, Rasjidi I, 2009, Epidemiologi Kanker Serviks, vol III no. 3, Jakarta, pp. 103–8.

17. Pemprovsu, 2014. Sumatera Utara.

18. Arulkumaran S. 2010, The Safer Motherhood Knowledge Transfer

Program: Maternal Sepsis Prevention Recognition Treatment. The Global Library of Women's Medicine, New York.

19. Lucas DN, Robinson PN, Nel MR, 2012, Sepsis in obstetrics and the role of

the anaesthetist. International Journal of Obstetric Anesthesia. Vol 21, pp. 56-67.

20. Dillen J, Zwart J, Schutte J, Roosmalen J, 2010, Maternal sepsis:

epidemiology, etiology and outcome. Current Opinion in Infectious Diseases.vol 23, pp. 249-54.

21. Edward R, 2008, World Health Organization. Education material for

teachers of midwifery. Managing puerperal sepsis. Midwifery education modules, 2nd ed, vol 8, pp. 1-154.

22. Bambang Wibowo, 2007, Kematian perinatal pada preeklampsia -

eklampsia. Bagian Obstetri dan Ginekologi FK UNDIP, Semarang.

23. DeCherney AH, Nathan L, 2007, Hypertensive states of pregnancy. In :

Current obstetric and gynecologic diagnosis and treatment, 9th

ed. McGRAW-HILL Inc, NewYork.

24. Silver HM, et al, 2007, Mechanism of increased maternal serum total aktivin A. and inhibin A in preeklampsia. J Soc Gynecol Investig. Vol 9,

pp. 308-12.

25. Gallinelli, Gennazeni AD, Matteo ML, Caruso A, et al, 2007, Episodic secretion of activin A in pregnant women. Euro J Endocrinol vol 135,

pp. 340-4.

26. Direktorat Bina Kesehatan Ibu, 2 0 1 2 , Upaya Percepatan Penurunan Angka Kematian Ibu, Kementrian Kesehatan RI, Jakarta.

27. Anggun, F, 2012, “Post Operasi Kanker Ovarium”, Universitas Sumatera Utara, Medan.

28. Komite Penanggulangan Kanker Nasional, 2015, Jakarta.

29. Yokoe, Et al, 2001, Sepsis Puerperalis, Jakarta, pp. 1-81


62

30. Faisal, 2008, Perdarahan Pasca Persalinan, Universitas Sumatera Utara, Medan.

31. WHO, 2012, Penyebab Utama Kematian Maternal, Jakarta.

32. Dharma, 2005, Rawat Inap Hipertensi pada Kehamilan, Yogyakarta.


63

LAMPIRAN 1. Biodata Penulis

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Luhurul Amri

NIM : 140100037

Tempat / Tanggal Lahir : Medan / 7 Oktober 1996

Agama : Islam

Nama Ayah : Drs Ansari

Nama Ibu : Syafriano Hutabarat

Alamat : Jl. Griya Martubung Blok V No 159

Riwayat Pendidikan :

1. TK Kurnia Nusantara (2000-2002)

2. SD Alwashliyah 30 (2002-2008)

3. SMP Alwashliyah 30 (2008-2011)

4. SMA MAN 1 Medan (2011-2014)

5. Fakultas Kedokteran USU Medan (2014-sekarang)

Riwayat Pelatihan :

1. Basic Life Support (BLS) TBM FK USU 2014

Riwayat Organisasi :

1. PEMA FK USU

2. SCORE FK USU


64

LAMPIRAN 2. Lembar Orisinalitas

PERNYATAAN

ANGKA KEMATIAN PASIEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

PADA TAHUN 2012-2016 DI RUMAH SAKIT HAJI ADAM

MALIK MEDAN

Dengan ini penulis menyatakan bahwa skripsi ini disusun sebagai syarat

untuk memperoleh Sarjana Kedokteran pada Program Studi Kedokteran Dokter

pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara adalah benar merupakan

hasil karya penulis sendiri.

Adapun pengutipan yang penulis lakukan pada bagian tertentu dan hasil

karya orang lain dalam penulisan karya ini, telah penulis cantumkan sumbernya

secara jelas sesuai dengan norma, kaidah, dan etika penelitian ilmiah.

Apabila dikemudian hari ditemukan seluruh atau sebagian skripsi ini

bukan hasil karya penulis sendiri atau adanya plagiat dalam bagian tertentu,

penulis bersedia menerima sanksi pencabutan gelar akademik yang penulis

sandang dan sanksi lainnya sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang

berlaku.

Medan, 15 Desember 2017

Penulis

Luhurul Amri

140100037


angka kematian pasien obstetri dan ginekologi pada tahun …

Documents