TRAUMA OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

Dr. Niken Asri Utami, SpOG

Trauma pada perempuanSedang hamil, akan hamil“Cantik”TabuPerawanDisengajaTak disengajaAntara sengaja maupun tidakPsikologis

TRAUMA OBSTETRI

Trauma obstetriHamil di bawah 20 minggu

- tak disengaja trauma benturan abortus spontan

- disengaja abortus provocatus criminalis- dikerjakan oleh ahli, proses steril- dikerjakan tidak steril

Hamil di atas 20 minggu- solusio plasenta

Trauma obstetriAncaman:

- perdarahan s.d. Syok- infeksi- gejala sisa: tidak bisa hamil lagi

(o.k. Perlengketan atau amputasi)

AbortusTegakkan diagnosaAnamnesa:

- perdarahan per vaginam banyak/sedikit/gumpal- keluar darah setelah tindakan apa?- keputihan/lendir, bau busuk- riwayat amenore/ HPHT

Status umum: ketakutan/ HD/ temperaturPeriksa dalam/colok dubur: + informed consent

- Hymen intak/robekan- Cervix terbuka/tertutup, nyeri goyang- Teraba jaringan di oue- Tinggi fundus uteri

Abortus - kuretaseTangani secara medis etis di sarana

kesehatan!Amankan A-B-CMedikolegal: informed consent

- tanda tangan suami/keluarga/polisi/tenaga kesehatan pengirim- minta surat nikah/KTP/kartu keluarga/tanda tangan saksi

Prosedur kuretase, antibiotika, transfusi

Solusio plasenta

Solusio plasentaSubjektif:

- nyeri perut hebat, kontraksi terus-menerus- keluar darah merah kehitaman dari vagina- gerak janin ada/berkurang/tidak ada- riwayat trauma

jatuh terduduk, perut terbentur

Solusio plasentaObjektif:

- pasien sadar/shock cek HD, Hb- perut tegang, his, tetani- periksa dalam:

- ketuban menonjol- fluksus merah kehitaman, jumlah tidak

sesuai dengan gejala klinis- DJJ tachycardia/bradicardia- USG: hematom retroplasenta- dapat terjadi AKIoligouria

Solusio plasentaManajemen

- A-B-C- Pecahkan ketuban!- Lahirkan bayi dalam 6 jam

- Pelvic score >5 induksi- Pelvic score<5 sc

- Atasi koagulopati, gangguan cairan- sedapat mungkin pertahankan uterus, bila tidak mungkin, histerektomi

Uterus couvelaire

Trauma ginekologi

Anatomi

Anatomi

Vaskularisasi

Trauma GinekologiTunggal/multitraumaKecelakaan – tak disengajaStraddle injuryRudapaksaPerkosaanCorpus alienumIatrogenik (episiotomy, instrumentasi)

GambarStraddle injury Robekan hymen

ManajemenA-B-CAntibiotika profilaksis – terapeutikMedikolegal!Direct pressure over lacerationApply cold pack to hematomeTransportRepair

- kamar ginek akut- kamar operasi- anestesia

Ekstraksi corpus alienum

Identifikasi trauma organ ginekologiInspeksi:

- eksterior vagina s.d. Perineum- hematome perineum- hymen : dengan bantuan colok dubur, arah robekan,

robekan lama/baru- asal darah

Inspekulo Sim’s, cocor bebek, oval klem- dinding vagina- fornix anterior tembus ke vesica ?- fornix posterior- cervix

Identifikasi trauma organ ginekologiPeriksa dalam/ palpasi bimanual/ colok dubur

- ukuran robekan dinding vagina, cervix- kedalaman robekan ke uterus/cavum douglas/ vesica urinaria/rektum- fundus uteri ; ukuran, konsistensi- adnexa parametrium: massa, nyeri- cavum douglas : menonjol?

Hematom perineumSering:

- trauma partus- perineuraphy tidak sempurna

Manajemen:-kecil: resorpsi sendiri- besar/bertambah:

evakuasi hematom,

jahit repair

Trauma pada anakIdentifikasi lukaIdentifikasi lebih

lanjut dan repair di kamar operasi dengan anestesia

Corpus alienum vaginaLintah- Anamnesa : perdarahan setelah mandi di sungai

(berlangsung beberapa jam s.d. beberapa hari)- Pemeriksaan fisik: sulit (anak kecil, virgin)- Irigasi dg NS via NG Tube s.d. Keluar- Ekstraksi dg surgical forceps anestesiajangan

dipaksarahang tetap tertinggalperdarahan- Rendam air tembakau, garam, cuka, larutan

lignocaine- Antibiotika- Atasi perdarahan, transfusi

Corpus alienum vaginaBenda asingX-ray, USG, endoskopiEkstraksi Repair per vaginam dan/atau per

abdominamAntibiotika

Corpus alienum

Corpus alienum

Salus aegroti suprema lex est

Terima kasih