anemias en pediatria area de pediatria profesor: e.borda. facultad de medicina universidad de la...
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ANEMIAS EN PEDIATRIA
AREA DE PEDIATRIA
PROFESOR: E.BORDA.
FACULTAD DE MEDICINAUNIVERSIDAD DE LA SABANA.
DEFINICIONANEMIA NUTRICIONAL
ANEMIA FERROPENICA
• DISMINUCION DEL VOLUMEN CORPUSCULAR
• DISMINUCION DE LA CONCENTRACION DE LA HEMOGLOBINA POR DEBAJO DE LOS VALORES QUE EXISTEN EN LAS PERSONAS SANAS
CLASIFICACION
MICROCITICA
NORMOCITICA
MACROCITICA
NORMOCITICA
DISMINUCION DE LA PRODUCCION
ANEMIA APLASICA
CONGENITA
ADQUIRIDA
ANEMIA ERITROIDE PURA
CONGENITA ( DIAMOND-BLAKFAN)
ADQUIRIDA ( ERITROBLASTOPENIA TRANSITORIA)
HEMORRAGIA:
INTERNA
EXTERNA
NORMOCITICA
SUSTITUCION DE LA MEDULA OSEALEUCEMIATUMORESENFERMEDADES POR DEPOSITOOSTEOPETROSISMIELOFIBROSIS
HEMOLISIS: ALTERACIONES INTRINSECAS DE LOS HEMATIES
HEMOGLOBINOPATIASENZIMOPATIASTRASNTORNOS DE LA MEMBRANA
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
ADQUIRIDA: HEMOGLOBINURIA NOCTURNA PAROXISTICA
NORMOCITICA
HEMOLISIS: ALTERACIONES EXTRINSECAS DE LOS HEMATIES
INMUNITARIAS:
PASIVA( ENFERMEDAD HEMOLOTICA DEL RECIEN NACIDO)
ACTIVAS: AUTOINMUNITARIAS
TOXINAS
INFECCIONES
MICROANGIOPATICACOAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA
SINDROME HEMOLITICO-UREMICO
HIPERTENSION
CARDIOPATIAS
SECUESTRO
NORMOCITICAS
• TOXINAS
• INFECCIONES
• MICROANGIOPATICA• COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA
• SINDROME HEMOLITICO UREMICO• HIPERTENSION• CARDIOPATIA
MACROCITICA
RECIEN NACIDO NORMAL( falsa)
RETICULOSIS( falsa)
DEFICIT DE VITAMINA B 12
DEFICIT DE FOLATO
ACIDURIA OROTICA
MIELODISPLASIA
HEPATOPATIAS
HIPOTIROIDISMO ( algunos)
DEFICIT DE VITAMINA B6 ( algunos)
DEFICIT DE TIAMINA
VALORES NORMALES
• HEMOGLOBINA
• EDAD PROMEDIO VALOR MINIMO
• 1-3 dias 18.5 14.5• 1 mes 14.O 10.0• 2 meses 11.5 9.0• 3-6 meses 11.5 9.5• ½ a 2 años 12.0 11.0• 3-6 años 12.5 11.5• 6-12 años 13.5 11.5• 12-18 años
Mujeres 14.0 12.0Hombres 14.5 13.0.
Ref. Pediatrics. NMS 3 edition. Paul H. Dworkin
Valores normales
HEMATOCRITO-
EDAD PROMEDIO VALORES MINIMOS1-3 días.A termino 56 451 mes 43 312 meses 35 283-6 meses 35 291/2.-2 años 36 332-6 años 37 346-12 años 40 3512-18 añosMujeres 41 36Hombres 43 37
VALORES NORMALES
Volumen corpuscular medio (fl )EDAD PROMEDIO LIMITE INFERIOR
1-3 días( a termino) 108 95
1 mes 104 85
2 meses 96 77
3-6 meses 91 74
½--2 años 78 70
2-6 años 81 75
6-12 años 86 77
12-18 años
Mujeres 90 78
Hombres 88 78
Valores normalesHEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA
EDAD PROMEDIO LIMITE INFERIOR1-3 días ( a termino) 34 311 mes 34 282 meses 30 263-6 meses 30 251/2 -2 años 27 242-6 años 27 246-12 años 29 2512-18 añosMujeres 30 25Hombres 30 25
DISMINUCION DE LA HEMOGLOBINA CIRCULANTE.MANIFESTACIONES
Repercusión clínica: Niveles de Hgb: 7-8 gs./dlManifestación clínica: Palidez de piel y mucosasSe compensa:1º. Aumento del gasto cardiaco2º. Aumento de la extracción de O2 por los tejidos.
( aumento de la diferencia arteriovenosa de O2)3º. Desviación del flujo sanguíneo hacia los órganos y
tejidos vitales4º. Aumento de la concentración de 2,3 D.P.G
( Reducción de la afinidad por el O2 , liberación mas completa en los tejidos)
ANAMNESIS
• ANTECEDENTES MATERNOS:– COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y DEL PARTO– INGESTION DE FARMACOS O DROGAS– INGESTION DE SUSTANCIAS NO ALIMENTICIAS– ANEMIA DURANTE EL EMBARAZO
– ANTECEDENTES FAMILIARES– ETNIA– ICTERICIA– ESPLENOMEGALIA– LITIASIS BILIAR– ALTERACIONES EN LA HEMOSTASIA
ANTECENDENTES PERSONALES
HIPERBILIRUBINEMIA
• BAJO PESO
• ANTECEDENTES ALIMENTARIOS AL NACIMIENTO
• MEDICAMENTOS
• TOXICOS
• INFECCIONES
• ENFERMEDAD CRONICA
• ENDOCRINOPATIAS
• HEPATOPATIAS
• COAGULOPATIAS
ETIOLOGIA
Hemorragias perinatales
Bajo peso al Nacimiento
- Menor masa de hemoglobina
- Bajos depósitos de Fe.
Dieta pobre en Fe- ( Leche de Vaca )
Perdida de sangre crónica:
( Hemorragia Oculta) en
Tubo digestivo: Uncinariasis, Diarrea cronica,Giardiasis
Divertículo de Meckel, Poliposis intestinal17
ETIOLOGIA SEGÚN LA EDAD
Recién nacido:
Eritroblastosis fetal
Perdida de sangre durante el trabajo de parto
o en el parto
Sangrado de la Placenta
Sangrado transplacentario de la sangre fetal a la circulación materna
Ruptura del cordón umbilical
ETIOLOGIA SEGÚN LA EDAD
LACTANTES.Deficiencia de Fe. FerropèniaPrematurezFalta de Fe. en la dietaSangrado gastrointestinal crónico
( defectos congénitos )Megaloblastosis ( Déficit de Acido Fólico.)Arregenerativa 2-3 mesesDrepanocitosis 6-12 mesesEsferocitosis congénita 6-12 meses
ETIOLOGIA SEGÚN LA EDAD
PREESCOLARES
Anemia aplasica
Anemia de Fanconi
Hiperesplenismo
ADOLESCENTES
Brote de crecimiento
Dietas insuficientes
Perdidas menstruales
MANIFESTACIONES CLINICAS
• MANIFESTACIONES PRINCIPALES SON SECUNDARIAS A LA HIPOXEMIA TISULAR:
» ASTENIA
» ADINAMIA
» DEFICIT EN LA ATENCION
» DIFICULTAD PARA CONCENTRARSE
» PALIDEZ DE PIEL Y MUCOSAS
INESTABILIDAD HEMODINAMICA
SE PRESENTA CUANDO LA HEMOGLOBINA ES MENOR O IGUAL A 5 g/dl CON LAS SIGUIENTES MANIFESTACIONES CLINICAS:
TAQUICARDIA
DISNEA
RITMO DE GALOPE
SOPLO CARDIACO
COR ANEMICO
CLINICA
• ANEMIA HEMOLITICA
• PALIDEZ• ESPLENOMEGALIA• ICTERICIA
• SINDROME DE FALLA MEDULAR: LEUCEMIA, APLASIA
• PALIDEZ• EQUIMOSIS• SANGRADO POR MUCOSAS• FIEBRE
• ENFERMEDADES DEL COLAGENO
• FIEBRE• PALIDEZ• ARTRITIS• RASH
• PROCESOS INFECCIOSOS
• PALIDEZ• FIEBRE• ADENOMEGALIAS
EXAMENES PARACLINICOS
• CUADRO HEMATICO:
• Hemoglobina y hematocrito
• Leucocitos
• Plaquetas
• Reticulocitos
• INDICES CORPUSCULARES:• VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO ( VCM)• HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM)• CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA ( CHCM)
MANIFESTACIONES CLINICAS
PalidezEscleróticas azulesIrritabilidadAnorexiaDesnutriciónTrastornos en la
atención y en la capacidad de aprendizaje
Taquicardia
Dilatación cardiaca
Soplos sistólicos
Esplenomegalia
Hepatomegalia
Adenopatías FenómenoS
hemorrágicos
EXAMENES PARACLINICOS
• Cuadro hematico• Glóbulos rojos:
• Microciticos
• Hipocromicos
• Poiquilocitosis• Anisocitosis.
Hemoglobina corpuscular media
Volumen corpuscular medio
Reticulocitos
Leucocitos
PlaquetasTrombositosis
600.000 a 1.000.000
Medula osea:
Hipercelularidad
Hiperplasia eritroide
Normoblastos:Citoplasma escaso
Fragmentado
Escasos de Hemoglobina
PARACLINICOS
• DISMINUCION DE LA HEMOSIDERINA
• FERRITINA SERICA• HIERRO SERICO• AUMENTO DE LA
CAPACIDAD DE FIJACION DEL Fe EN EL SUERO.
• SATURACION BAJA• PROTOPORFIRINAS
ERITROCITICAS LIBRES
( opcionales)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• INTOXICACION POR PLOMO
• THALASEMIA B
• INFLAMACION
• INFECCION CRONICA
TRATAMIENTO
• SEGÚN AIEPI: SALES FERROSAS: SULFATO FERROSO• DROGA DE ELECCION: MAYOR BIODISPONIBILIDAD• 4 MGS./ KG. / DIA ORAL• DAR: EN UNA SOLA DOSIS EN LOS LACTANTES• DOS TOMAS EN LOS NIÑOS MAYORES.
MEJOR TOLERANCIA
POR 3 MESES.SUGIERE CONTROLES CADA 15 DIAS.
RESPUESTA RETICULOCITARIA .PIGMENTACION DE LOS DIENTESMATERIAS FECALES OSCURAS
FALLA EN ELTRATAMIENTO
• IREGULARIDAD EN LA ADMINISTRACION• POCA TOLERENCIA• TIEMPO DE TRATAMIENTO INSUFICIENTE• DOSIS INADECUADA• PREPARADO INEFECTIVO• PRESENCIA DE OTROS DEFICITS ASOCIADOS : FOLATOS. VITAMINA B 12• SANGRADO PERSISTENTE O NO IDENTIFICADO• ENFERMEDAD QUE INTERFIERE CON LA ABSORCION O UTILIZACION DEL FE-• PATOLOGIAS ASOCIADAS. ENFERMEDADES CRONICAS• DIAGNOSTICO INCORRECTO
TRATAMIENTO
• TRANSFUSION SANGUINEA• EN ANEMIA SEVERA• NIVEL DE HEMOGLOBINA DE 4 g/dl o menos• SIGNOS DE FALLA CARDIACA
• HIERRO PARENTERAL• RECIEN NACIDO PRETERMINO EN TRATAMIENTO CON
ERITROPOYETINA• NIÑOS CON FALLA RENAL EN HEMODIALISIS• ALTERACIONES DE LA ABSORCION INTESTINAL• INTOLERANCIA GASTRICA
ANEMIA E INFLAMACION
INFECCIONES AGUDAS POR:
CYTOMEGALOVIRUS: AUTOINMUNE
HEMOPHILUS INFLUENZAE: HEMOLITICA
VIRUS EPSTEIN BAR: AUTOINMUNE
MYCOPLASMA PNEUMONIE : AUTOINMUNE
DIARREA.
FISIOPATOLOGIA
• 1º, AUMENTO DE LA DESTRUCCION DE LOS GLOBULOS ROJOS
• 2º. DISMINUCION DEL Fe. SERICO Y ALTERACION DE LA LIBERACION DEL MISMO DESDE LOS SITIOS DE DEPOSITO
• 3º. RESPUESTA INEFECTIVA DE LA MEDULA OSEA SECUNDARIA A UNA DISMINUCION RETARDADA DE LA PRODUCCION DE ERITROPOYETINA.
MANEJO
• CONTROL DEL PROCESO INFECCIOSO
• NO REQUIERE SUPLEMENTO DE FE.
• SI LA HEMOGLOBINA ESTA ENTRE 7 – 8 grs. Trasfundir .