sindrome metabolico clase 2013

Síndrome Metabólico

Mónica Araya PérezNutricionistaMg Nutrición y Geriatria

Síndrome Metabólico

• Patogenia

• Definición Clínica – Diagnóstico

• Enfoque terapéutico

• En la actualidad, podemos definir

• el síndrome metabólico como una

• condición patológica asociada

• a resistencia a la insulina e

• hiperinsulinemia que presenta un alto

• riesgo de desarrollar diabetes mellitus

• tipo 2 y enfermedad cardiovascular

• ateroesclerótica.

DEFINICION

• Consiste en una acumulación de factores de riesgo cardiovasculares, que se caracterizan por mayor acumulación de grasa a nivel abdominal, resistencia a la acción de la insulina, colesterol HDL bajo y triglicéridos altos, hipertensión arterial y un estado pro inflamatorio y pro coagulante

El síndrome metabólico

• SINDROME PLURIMETABÓLICO

Obesidad Diabetes

•SINDROME X Х

HTA Dislipidemia

• SINDROME DE REAVEN (1988)

SSííndrome Metabndrome Metabóólico en Chilelico en Chile

• En Chile, las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte, con tasas de alrededor de 28%.

• se ha observado que los factores de riesgo estarían presentes cada vez a edades más tempranas.

• Es así como se ha informado un incremento de la prevalencia de obesidad y condiciones asociadas, de hipertensión arterial, hipercolesterolemia y tabaquismo.

RESISTENCIAINSULINICA

HIPERINSULINEMIA Intolerancia a la glucosa

Hipertensión Arterial

Dislipidemia

Sindrome Metabólico : Reaven 1988

Alto riesgo cardiovascularAlto riesgo cardiovascularAlto riesgo cardiovascularAlto riesgo cardiovascular

Reaven GM. Diabetes 1988; 37:1595

Resistencia a la insulina• Es una condición patológica caracterizada

por una menor actividad biológica de esta

• En un individuo con capacidad secretora normal la hiperglicemia se compensa con Hiperinsulinemia para lograr la normalidad en las glicemia

Resistencia a la insulina

• Los AGL generan resistencia a la insulina en el músculo al promover la fosforilación del IRS-1 en posición serina (en vez de en tirosina)

• Esto se traduce en menor traslocación de los transportadores de glucosa -GLUT- 4-

• Disminuye la captación de glucosa

Resistencia a la insulina

• Puede ser fisiológica: Pubertad, Embarazo, envejecimiento.

• Puede ser patológica, debido principalmente a problemas del receptor insulínico.

Resistencia a la insulina

• La obesidad es el principal factor productor de insulino resistencia, principalmente la obesidad visceral o androide (toraco-abdominal).

• Más del 80% de los obesos son insulino resistentes.

• El sedentarismo, tabaquismo, medicamentos, facilitan la presentación de I.R.

Resistencia a la insulina

La resistencia a la insulina y la

hiperinsulinemia preceden por años a la

aparición de la diabetes en una condición que se puede considerar como prediabetes y que clínicamente ya se puede diagnosticar como sindrome metabólico.

ObesidadObesidad

• Insulinorresistencia• DM 2• Riesgo CV

– No todos los obesos llegan a ser diabéticos solo

los con mayor grasa abdominal o visceral

Distribución Grasa Corporal

RESISTENCIAINSULINICA

Obesidad

Genética

Estado Pro-coagulanteIntolerancia

a la glucosa

HA DislipidemiaEstado pro-inflamatorio

Causas y Consecuencias de la Insulinoresistencia

Edad

Sedentarismo

Adaptado de Grundy SM.: Circulation 2004;109:433-438 Reaven G:.Metab Clin North Am 2004;33:283-303

Peso al nacer

↑TG ↓ HDLLDL denso

↑ PCR↑ IL 6

↑ PAI 1

SOP

Adaptado de Després J.P. Ann Endocrinol 2000; 61:31-38

Subcutáneo Abdominal

Densidad Receptores beta

AcidosGrasosLibres

↑↑ Lipolisis

↓ SensibilidadA la insulina

AcidosGrasosLibres

SensibilidadA la insulina

Grundy SM: Endocrinol Metab Clin North Am. 2004;33:267-282.

Diferencias Metabólicas según Ubicación de Adipocitos

Dislipidemia del SMDislipidemia del SM

• La mayor liberación de ácidos grasos desde el tejido adiposo visceral determina un aumento en la síntesis hepática de lipoproteínas de muy baja densidad ricas en triglicéridos .

• Se observa mayor catabolismo de HDLc y un aumento en las formas densas y pequeñas de LDL, altamente aterogénicas

Síndrome metabólico : Un estado proinflamatorio

C/SM S/SM CC CC<

Adiponectina

PCR IL6

P<0.0001 P<0.0001

Langerberg C: Diabetes Care 2006; 29:363-369

Obesidad Central

Resistencia Insulínica

Inflamación

Síndrome Metabólico

Adiponectina

Síndrome Metabólico: Patogenia

Eckel RH, Zimmet P: The Lancet, 2005; 365:1415-28

Síndrome Metabólico: Concepto ActualSíndrome Metabólico: Concepto Actual

Factores Genéticos Factores ambientales: Bajo peso al nacer Sedentarismo

InsulinoresistenciaHiperinsulinemia

Intolerancia a la Glucosa

Diabetes Diabetes tipo 2tipo 2

H.A. DislipidemiaDisfunción endotelial

Estado pro-trombótico

Estado pro-inflamatorio

Enfermedad CardiovascularEnfermedad Cardiovascular

Obesidad Central

Rader DJ: Am J Med 2007 ;(120) S12-S18

Síndrome Metabólico

• Patogenia

• Definición Clínica – Diagnóstico

• Enfoque terapéutico

Síndrome Metabólico: Diagnóstico Clínico OMS 1998

Criterio: Insulinoresistencia

Intolerancia a la glucosa, Diabetes Tipo 2, HOMA-IR,

más 2 de los siguientes factores:

• Obesidad: IMC 30 Kg/mt2

Indice C/C > 0.9 (hombres), > 0.85 (mujeres)

• Dislipidemia: Triglicéridos > 150 mg/ml, o Colesterol HDL

<35 mg/dl (hombres), <39 mg/dl (mujeres)

• Presión arterial: >160/90 mm Hg

• Microalbuminuria: 20 mg/día• Ministerio de Salud de Chile. Resultados I Encuesta de Salud. Chile, 2003. www.minsal.cl

Síndrome Metabólico:Diagnóstico Clínico NCEP - ATP III

Criterio:

3 o más de los siguientes factores:

– Circunferencia de cintura

Hombres: > 102 cm

Mujeres: > 88 cm

– Triglicéridos: 150 mg/dl

– Colesterol HDL

Hombres: < 40 mg/dl

Mujeres : < 50 mg/ dl

– Presión arterial: 130/85

– Glicemia de ayunas: 110 mg/dl

Adult Treatment Pannel III (NCEP), JAMA 2001; 285:2486 *ADA. Report on Diagnosis of DM .Diabetes Care 2003; 26: 3160

Síndrome Metabólico: Criterios Diagnósticos IDF 2005

Criterio: Obesidad abdominal (circunferencia de cintura)

♂ ♀ Caucásicos > 94 cm > 90 cm

Sudasiáticos > 90 cm > 80 cm

Chinos > 90 cm > 80 cm

Japoneses > 85 cm > 90 cm

más 2 factores:

• Triglicéridos ≥ 150 mg/dl o en tratamiento por dislipidemia

• Col. HDL ♂/ <40 mg/dl / ♀ <50 mg/dl

• Presión Art. ≥ 130/≥85 mmHg o en tratamiento antihipertensivo

• Glicemia de ayunas ≥100 o diagnóstico previo de diabetes

Alberti G, Zimmet P. For the IDF Epidemiology Task force Concensus Group. Lancet 2005:366:1059–1062

Síndrome Metabólico como predictor de Enfermedad Coronaria y Diabetes. (WOSCOSP)

Sattar N,; Circulation 2003; 108: 414 - 419

Nueva Diabetes MellitusMortalidad por E.C. o infarto no fatal

Sindrome Metabólico• ¿ Es un Síndrome? Sí

• ¿ Existe? Sí

• ¿ Está bien definido? Falta

• ¡Dudas en su patogénesis ! Sí

• ¿ Es útil para predecir diabetes y ECV? Sí

• ¿ Es mayor el riesgo CV que la suma de sus componentes? Sí

• ¿ Tiene valor en la práctica clínica? Sí

DiabetesDiabetes

EnfermedadcardiovascularEnfermedadcardiovascular

Enfoque Terapéutico

¿QUÉ ES UN ESTILO DE VIDA SALUDABLE?

• Comportamientos que tienen impacto en la Salud.

• Es la manera como las personas se comportan con respecto a la exposición de factores nocivos que representan riesgo para el bienestar físico y mental

• INCLUYE FUNDAMENTALMENTE:

• alimentación equilibrada

• promoción de la actividad física

• control del tabaquismo

• Ambientes saludables en vivienda y trabajo

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y NUTRICINUTRICIÓÓNN

• .

COMPOSICION EN GRASAS DE LA DIETA CONDUCE A RIESGO DE ECV

G. Saturadas, colesterol

Obesidad Central

Sal, Etanol

FACTOR EFECTO

↑ Colesterol LDL

Hipertensión

Dislipidemia

Resistencia a la Insulina

Hiperinsulinemia

Intolerancia a la Glucosa

DMNID

Alimentos Pobres en Grasas Saturadas

•Panes y cereales integrales

•Frutas y verduras•Productos lácteos no grasos y pobres en grasa

•Pescado, carne magra y aves de corral

•Aceites monoinsaturados

NORMAS MINSAL

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DE LAS DISLIPIDEMIAS

OBJETIVO

↓ Niveles elevados de colesterol total

↓ Niveles elevados de col LDL

↓ Niveles elevados de TG

↑ Niveles de col HDL

Promoción de Actividad Física

Medidas de nutrición clínica

Provocar cambio en estilo de vida de paciente

Como reemplazar alimentos

Recomendaciones para tratamiento

Intervención primaria.

Promover estilo de vida saludable

Cambios en alimentación

Aumento de actividad física

Pérdida de peso 5–10% el primer año

No fumarIDF: Lancet 2005:366:1059–1062 .ADA: Diabetes Care 2006; 29:1697-1699 AHA:Circulation 2006;113:2943-46

Recomendaciones para tratamiento

Intervención secundaria.

Tratamiento farmacológico específico de las

patologías asociadas y con drogas

que impacten favorablemente los distintos

componentes del Síndrome Metabólico.

IDF: Lancet 2005:366:1059–1062 .ADA: Diabetes Care 2006; 29:1697-1699 AHA:Circulation 2006;113:2943-46

Tratamiento de alteraciones específicas del Síndrome Metabólico

• Obesidad: cambios de estilo de vida• Dieta, ejercicio, tabaco (-)

– Sibutramina, orlistat

• Cirugía bariática• Drogas insulino - sensibilizadoras:

– Metamorfina– glitazonas

Torgerson J. Diabetes Care 2004; 27:155-161 Freeman D.J.; Circulation. 2001;103:357Aronne L.J : Am J Med 2007, 120 (3A), S26-S34

Tratamiento de la Resistencia a la Insulina

Tratamiento de alteraciones específicas del Síndrome Metabólico

• Dislipidemias: estatinas, fibratos, ácido nicotínico

• Hipertensión: IECAs, ARAs, doxazosina, bloq. calcio

• Diabetes: sulfonilureas, insulinas,biguanidas• Pro-trombosis: aspirina

Torgerson J. Diabetes Care 2004; 27:155-161 Freeman D.J.; Circulation. 2001;103:357Aronne L.J : Am J Med 2007, 120 (3A), S26-S34

Tratamiento de patologías asociadas

La evolución del Hombre ¿Hacia dónde…?