sindrome metabolico clase 2013

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Síndrome Metabólico Mónica Araya Pérez Nutricionista Mg Nutrición y Geriatria

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Page 1: Sindrome Metabolico CLASE 2013

Síndrome Metabólico

Mónica Araya PérezNutricionistaMg Nutrición y Geriatria

Page 2: Sindrome Metabolico CLASE 2013

Síndrome Metabólico

• Patogenia

• Definición Clínica – Diagnóstico

• Enfoque terapéutico

Page 3: Sindrome Metabolico CLASE 2013

• En la actualidad, podemos definir

• el síndrome metabólico como una

• condición patológica asociada

• a resistencia a la insulina e

• hiperinsulinemia que presenta un alto

• riesgo de desarrollar diabetes mellitus

• tipo 2 y enfermedad cardiovascular

• ateroesclerótica.

DEFINICION

Page 4: Sindrome Metabolico CLASE 2013

• Consiste en una acumulación de factores de riesgo cardiovasculares, que se caracterizan por mayor acumulación de grasa a nivel abdominal, resistencia a la acción de la insulina, colesterol HDL bajo y triglicéridos altos, hipertensión arterial y un estado pro inflamatorio y pro coagulante

El síndrome metabólico

Page 5: Sindrome Metabolico CLASE 2013

• SINDROME PLURIMETABÓLICO

Obesidad Diabetes

•SINDROME X Х

HTA Dislipidemia

• SINDROME DE REAVEN (1988)

Page 6: Sindrome Metabolico CLASE 2013

SSííndrome Metabndrome Metabóólico en Chilelico en Chile

• En Chile, las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte, con tasas de alrededor de 28%.

• se ha observado que los factores de riesgo estarían presentes cada vez a edades más tempranas.

• Es así como se ha informado un incremento de la prevalencia de obesidad y condiciones asociadas, de hipertensión arterial, hipercolesterolemia y tabaquismo.

Page 7: Sindrome Metabolico CLASE 2013

RESISTENCIAINSULINICA

HIPERINSULINEMIA Intolerancia a la glucosa

Hipertensión Arterial

Dislipidemia

Sindrome Metabólico : Reaven 1988

Alto riesgo cardiovascularAlto riesgo cardiovascularAlto riesgo cardiovascularAlto riesgo cardiovascular

Reaven GM. Diabetes 1988; 37:1595

Page 8: Sindrome Metabolico CLASE 2013

Resistencia a la insulina• Es una condición patológica caracterizada

por una menor actividad biológica de esta

• En un individuo con capacidad secretora normal la hiperglicemia se compensa con Hiperinsulinemia para lograr la normalidad en las glicemia

Page 9: Sindrome Metabolico CLASE 2013

Resistencia a la insulina

• Los AGL generan resistencia a la insulina en el músculo al promover la fosforilación del IRS-1 en posición serina (en vez de en tirosina)

• Esto se traduce en menor traslocación de los transportadores de glucosa -GLUT- 4-

• Disminuye la captación de glucosa

Page 10: Sindrome Metabolico CLASE 2013

Resistencia a la insulina

• Puede ser fisiológica: Pubertad, Embarazo, envejecimiento.

• Puede ser patológica, debido principalmente a problemas del receptor insulínico.

Page 11: Sindrome Metabolico CLASE 2013

Resistencia a la insulina

• La obesidad es el principal factor productor de insulino resistencia, principalmente la obesidad visceral o androide (toraco-abdominal).

• Más del 80% de los obesos son insulino resistentes.

• El sedentarismo, tabaquismo, medicamentos, facilitan la presentación de I.R.

Page 12: Sindrome Metabolico CLASE 2013

Resistencia a la insulina

La resistencia a la insulina y la

hiperinsulinemia preceden por años a la

aparición de la diabetes en una condición que se puede considerar como prediabetes y que clínicamente ya se puede diagnosticar como sindrome metabólico.

Page 13: Sindrome Metabolico CLASE 2013

ObesidadObesidad

• Insulinorresistencia• DM 2• Riesgo CV

– No todos los obesos llegan a ser diabéticos solo

los con mayor grasa abdominal o visceral

Page 14: Sindrome Metabolico CLASE 2013

Distribución Grasa Corporal

Page 15: Sindrome Metabolico CLASE 2013

RESISTENCIAINSULINICA

Obesidad

Genética

Estado Pro-coagulanteIntolerancia

a la glucosa

HA DislipidemiaEstado pro-inflamatorio

Causas y Consecuencias de la Insulinoresistencia

Edad

Sedentarismo

Adaptado de Grundy SM.: Circulation 2004;109:433-438 Reaven G:.Metab Clin North Am 2004;33:283-303

Peso al nacer

↑TG ↓ HDLLDL denso

↑ PCR↑ IL 6

↑ PAI 1

SOP

Page 16: Sindrome Metabolico CLASE 2013

Adaptado de Després J.P. Ann Endocrinol 2000; 61:31-38

Page 17: Sindrome Metabolico CLASE 2013

Subcutáneo Abdominal

Densidad Receptores beta

AcidosGrasosLibres

↑↑ Lipolisis

↓ SensibilidadA la insulina

AcidosGrasosLibres

SensibilidadA la insulina

Grundy SM: Endocrinol Metab Clin North Am. 2004;33:267-282.

Diferencias Metabólicas según Ubicación de Adipocitos

Page 18: Sindrome Metabolico CLASE 2013

Dislipidemia del SMDislipidemia del SM

• La mayor liberación de ácidos grasos desde el tejido adiposo visceral determina un aumento en la síntesis hepática de lipoproteínas de muy baja densidad ricas en triglicéridos .

• Se observa mayor catabolismo de HDLc y un aumento en las formas densas y pequeñas de LDL, altamente aterogénicas

Page 19: Sindrome Metabolico CLASE 2013

Síndrome metabólico : Un estado proinflamatorio

C/SM S/SM CC CC<

Adiponectina

PCR IL6

P<0.0001 P<0.0001

Langerberg C: Diabetes Care 2006; 29:363-369

Page 20: Sindrome Metabolico CLASE 2013

Obesidad Central

Resistencia Insulínica

Inflamación

Síndrome Metabólico

Adiponectina

Síndrome Metabólico: Patogenia

Eckel RH, Zimmet P: The Lancet, 2005; 365:1415-28

Page 21: Sindrome Metabolico CLASE 2013

Síndrome Metabólico: Concepto ActualSíndrome Metabólico: Concepto Actual

Factores Genéticos Factores ambientales: Bajo peso al nacer Sedentarismo

InsulinoresistenciaHiperinsulinemia

Intolerancia a la Glucosa

Diabetes Diabetes tipo 2tipo 2

H.A. DislipidemiaDisfunción endotelial

Estado pro-trombótico

Estado pro-inflamatorio

Enfermedad CardiovascularEnfermedad Cardiovascular

Obesidad Central

Rader DJ: Am J Med 2007 ;(120) S12-S18

Page 22: Sindrome Metabolico CLASE 2013

Síndrome Metabólico

• Patogenia

• Definición Clínica – Diagnóstico

• Enfoque terapéutico

Page 23: Sindrome Metabolico CLASE 2013

Síndrome Metabólico: Diagnóstico Clínico OMS 1998

Criterio: Insulinoresistencia

Intolerancia a la glucosa, Diabetes Tipo 2, HOMA-IR,

más 2 de los siguientes factores:

• Obesidad: IMC 30 Kg/mt2

Indice C/C > 0.9 (hombres), > 0.85 (mujeres)

• Dislipidemia: Triglicéridos > 150 mg/ml, o Colesterol HDL

<35 mg/dl (hombres), <39 mg/dl (mujeres)

• Presión arterial: >160/90 mm Hg

• Microalbuminuria: 20 mg/día• Ministerio de Salud de Chile. Resultados I Encuesta de Salud. Chile, 2003. www.minsal.cl

Page 24: Sindrome Metabolico CLASE 2013

Síndrome Metabólico:Diagnóstico Clínico NCEP - ATP III

Criterio:

3 o más de los siguientes factores:

– Circunferencia de cintura

Hombres: > 102 cm

Mujeres: > 88 cm

– Triglicéridos: 150 mg/dl

– Colesterol HDL

Hombres: < 40 mg/dl

Mujeres : < 50 mg/ dl

– Presión arterial: 130/85

– Glicemia de ayunas: 110 mg/dl

Adult Treatment Pannel III (NCEP), JAMA 2001; 285:2486 *ADA. Report on Diagnosis of DM .Diabetes Care 2003; 26: 3160

Page 25: Sindrome Metabolico CLASE 2013

Síndrome Metabólico: Criterios Diagnósticos IDF 2005

Criterio: Obesidad abdominal (circunferencia de cintura)

♂ ♀ Caucásicos > 94 cm > 90 cm

Sudasiáticos > 90 cm > 80 cm

Chinos > 90 cm > 80 cm

Japoneses > 85 cm > 90 cm

más 2 factores:

• Triglicéridos ≥ 150 mg/dl o en tratamiento por dislipidemia

• Col. HDL ♂/ <40 mg/dl / ♀ <50 mg/dl

• Presión Art. ≥ 130/≥85 mmHg o en tratamiento antihipertensivo

• Glicemia de ayunas ≥100 o diagnóstico previo de diabetes

Alberti G, Zimmet P. For the IDF Epidemiology Task force Concensus Group. Lancet 2005:366:1059–1062

Page 26: Sindrome Metabolico CLASE 2013

Síndrome Metabólico como predictor de Enfermedad Coronaria y Diabetes. (WOSCOSP)

Sattar N,; Circulation 2003; 108: 414 - 419

Nueva Diabetes MellitusMortalidad por E.C. o infarto no fatal

Page 27: Sindrome Metabolico CLASE 2013

Sindrome Metabólico• ¿ Es un Síndrome? Sí

• ¿ Existe? Sí

• ¿ Está bien definido? Falta

• ¡Dudas en su patogénesis ! Sí

• ¿ Es útil para predecir diabetes y ECV? Sí

• ¿ Es mayor el riesgo CV que la suma de sus componentes? Sí

• ¿ Tiene valor en la práctica clínica? Sí

Page 28: Sindrome Metabolico CLASE 2013

DiabetesDiabetes

EnfermedadcardiovascularEnfermedadcardiovascular

Enfoque Terapéutico

Page 29: Sindrome Metabolico CLASE 2013

¿QUÉ ES UN ESTILO DE VIDA SALUDABLE?

• Comportamientos que tienen impacto en la Salud.

• Es la manera como las personas se comportan con respecto a la exposición de factores nocivos que representan riesgo para el bienestar físico y mental

• INCLUYE FUNDAMENTALMENTE:

• alimentación equilibrada

• promoción de la actividad física

• control del tabaquismo

• Ambientes saludables en vivienda y trabajo

Page 30: Sindrome Metabolico CLASE 2013

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y NUTRICINUTRICIÓÓNN

• .

Page 31: Sindrome Metabolico CLASE 2013

COMPOSICION EN GRASAS DE LA DIETA CONDUCE A RIESGO DE ECV

G. Saturadas, colesterol

Obesidad Central

Sal, Etanol

FACTOR EFECTO

↑ Colesterol LDL

Hipertensión

Dislipidemia

Resistencia a la Insulina

Hiperinsulinemia

Intolerancia a la Glucosa

DMNID

Page 32: Sindrome Metabolico CLASE 2013

Alimentos Pobres en Grasas Saturadas

•Panes y cereales integrales

•Frutas y verduras•Productos lácteos no grasos y pobres en grasa

•Pescado, carne magra y aves de corral

•Aceites monoinsaturados

Page 33: Sindrome Metabolico CLASE 2013

NORMAS MINSAL

Page 34: Sindrome Metabolico CLASE 2013

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DE LAS DISLIPIDEMIAS

OBJETIVO

↓ Niveles elevados de colesterol total

↓ Niveles elevados de col LDL

↓ Niveles elevados de TG

↑ Niveles de col HDL

Promoción de Actividad Física

Medidas de nutrición clínica

Provocar cambio en estilo de vida de paciente

Page 35: Sindrome Metabolico CLASE 2013

Como reemplazar alimentos

Page 36: Sindrome Metabolico CLASE 2013

Recomendaciones para tratamiento

Intervención primaria.

Promover estilo de vida saludable

Cambios en alimentación

Aumento de actividad física

Pérdida de peso 5–10% el primer año

No fumarIDF: Lancet 2005:366:1059–1062 .ADA: Diabetes Care 2006; 29:1697-1699 AHA:Circulation 2006;113:2943-46

Page 37: Sindrome Metabolico CLASE 2013

Recomendaciones para tratamiento

Intervención secundaria.

Tratamiento farmacológico específico de las

patologías asociadas y con drogas

que impacten favorablemente los distintos

componentes del Síndrome Metabólico.

IDF: Lancet 2005:366:1059–1062 .ADA: Diabetes Care 2006; 29:1697-1699 AHA:Circulation 2006;113:2943-46

Page 38: Sindrome Metabolico CLASE 2013

Tratamiento de alteraciones específicas del Síndrome Metabólico

• Obesidad: cambios de estilo de vida• Dieta, ejercicio, tabaco (-)

– Sibutramina, orlistat

• Cirugía bariática• Drogas insulino - sensibilizadoras:

– Metamorfina– glitazonas

Torgerson J. Diabetes Care 2004; 27:155-161 Freeman D.J.; Circulation. 2001;103:357Aronne L.J : Am J Med 2007, 120 (3A), S26-S34

Tratamiento de la Resistencia a la Insulina

Page 39: Sindrome Metabolico CLASE 2013

Tratamiento de alteraciones específicas del Síndrome Metabólico

• Dislipidemias: estatinas, fibratos, ácido nicotínico

• Hipertensión: IECAs, ARAs, doxazosina, bloq. calcio

• Diabetes: sulfonilureas, insulinas,biguanidas• Pro-trombosis: aspirina

Torgerson J. Diabetes Care 2004; 27:155-161 Freeman D.J.; Circulation. 2001;103:357Aronne L.J : Am J Med 2007, 120 (3A), S26-S34

Tratamiento de patologías asociadas

Page 40: Sindrome Metabolico CLASE 2013

La evolución del Hombre ¿Hacia dónde…?