sindrome metabolico clase 2013
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Síndrome Metabólico
Mónica Araya PérezNutricionistaMg Nutrición y Geriatria
Síndrome Metabólico
• Patogenia
• Definición Clínica – Diagnóstico
• Enfoque terapéutico
• En la actualidad, podemos definir
• el síndrome metabólico como una
• condición patológica asociada
• a resistencia a la insulina e
• hiperinsulinemia que presenta un alto
• riesgo de desarrollar diabetes mellitus
• tipo 2 y enfermedad cardiovascular
• ateroesclerótica.
DEFINICION
• Consiste en una acumulación de factores de riesgo cardiovasculares, que se caracterizan por mayor acumulación de grasa a nivel abdominal, resistencia a la acción de la insulina, colesterol HDL bajo y triglicéridos altos, hipertensión arterial y un estado pro inflamatorio y pro coagulante
El síndrome metabólico
• SINDROME PLURIMETABÓLICO
Obesidad Diabetes
•SINDROME X Х
HTA Dislipidemia
• SINDROME DE REAVEN (1988)
SSííndrome Metabndrome Metabóólico en Chilelico en Chile
• En Chile, las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte, con tasas de alrededor de 28%.
• se ha observado que los factores de riesgo estarían presentes cada vez a edades más tempranas.
• Es así como se ha informado un incremento de la prevalencia de obesidad y condiciones asociadas, de hipertensión arterial, hipercolesterolemia y tabaquismo.
RESISTENCIAINSULINICA
HIPERINSULINEMIA Intolerancia a la glucosa
Hipertensión Arterial
Dislipidemia
Sindrome Metabólico : Reaven 1988
Alto riesgo cardiovascularAlto riesgo cardiovascularAlto riesgo cardiovascularAlto riesgo cardiovascular
Reaven GM. Diabetes 1988; 37:1595
Resistencia a la insulina• Es una condición patológica caracterizada
por una menor actividad biológica de esta
• En un individuo con capacidad secretora normal la hiperglicemia se compensa con Hiperinsulinemia para lograr la normalidad en las glicemia
Resistencia a la insulina
• Los AGL generan resistencia a la insulina en el músculo al promover la fosforilación del IRS-1 en posición serina (en vez de en tirosina)
• Esto se traduce en menor traslocación de los transportadores de glucosa -GLUT- 4-
• Disminuye la captación de glucosa
Resistencia a la insulina
• Puede ser fisiológica: Pubertad, Embarazo, envejecimiento.
• Puede ser patológica, debido principalmente a problemas del receptor insulínico.
Resistencia a la insulina
• La obesidad es el principal factor productor de insulino resistencia, principalmente la obesidad visceral o androide (toraco-abdominal).
• Más del 80% de los obesos son insulino resistentes.
• El sedentarismo, tabaquismo, medicamentos, facilitan la presentación de I.R.
Resistencia a la insulina
La resistencia a la insulina y la
hiperinsulinemia preceden por años a la
aparición de la diabetes en una condición que se puede considerar como prediabetes y que clínicamente ya se puede diagnosticar como sindrome metabólico.
ObesidadObesidad
• Insulinorresistencia• DM 2• Riesgo CV
– No todos los obesos llegan a ser diabéticos solo
los con mayor grasa abdominal o visceral
Distribución Grasa Corporal
RESISTENCIAINSULINICA
Obesidad
Genética
Estado Pro-coagulanteIntolerancia
a la glucosa
HA DislipidemiaEstado pro-inflamatorio
Causas y Consecuencias de la Insulinoresistencia
Edad
Sedentarismo
Adaptado de Grundy SM.: Circulation 2004;109:433-438 Reaven G:.Metab Clin North Am 2004;33:283-303
Peso al nacer
↑TG ↓ HDLLDL denso
↑ PCR↑ IL 6
↑ PAI 1
SOP
Adaptado de Després J.P. Ann Endocrinol 2000; 61:31-38
Subcutáneo Abdominal
Densidad Receptores beta
AcidosGrasosLibres
↑↑ Lipolisis
↓ SensibilidadA la insulina
AcidosGrasosLibres
SensibilidadA la insulina
Grundy SM: Endocrinol Metab Clin North Am. 2004;33:267-282.
Diferencias Metabólicas según Ubicación de Adipocitos
Dislipidemia del SMDislipidemia del SM
• La mayor liberación de ácidos grasos desde el tejido adiposo visceral determina un aumento en la síntesis hepática de lipoproteínas de muy baja densidad ricas en triglicéridos .
• Se observa mayor catabolismo de HDLc y un aumento en las formas densas y pequeñas de LDL, altamente aterogénicas
Síndrome metabólico : Un estado proinflamatorio
C/SM S/SM CC CC<
Adiponectina
PCR IL6
P<0.0001 P<0.0001
Langerberg C: Diabetes Care 2006; 29:363-369
Obesidad Central
Resistencia Insulínica
Inflamación
Síndrome Metabólico
Adiponectina
Síndrome Metabólico: Patogenia
Eckel RH, Zimmet P: The Lancet, 2005; 365:1415-28
Síndrome Metabólico: Concepto ActualSíndrome Metabólico: Concepto Actual
Factores Genéticos Factores ambientales: Bajo peso al nacer Sedentarismo
InsulinoresistenciaHiperinsulinemia
Intolerancia a la Glucosa
Diabetes Diabetes tipo 2tipo 2
H.A. DislipidemiaDisfunción endotelial
Estado pro-trombótico
Estado pro-inflamatorio
Enfermedad CardiovascularEnfermedad Cardiovascular
Obesidad Central
Rader DJ: Am J Med 2007 ;(120) S12-S18
Síndrome Metabólico
• Patogenia
• Definición Clínica – Diagnóstico
• Enfoque terapéutico
Síndrome Metabólico: Diagnóstico Clínico OMS 1998
Criterio: Insulinoresistencia
Intolerancia a la glucosa, Diabetes Tipo 2, HOMA-IR,
más 2 de los siguientes factores:
• Obesidad: IMC 30 Kg/mt2
Indice C/C > 0.9 (hombres), > 0.85 (mujeres)
• Dislipidemia: Triglicéridos > 150 mg/ml, o Colesterol HDL
<35 mg/dl (hombres), <39 mg/dl (mujeres)
• Presión arterial: >160/90 mm Hg
• Microalbuminuria: 20 mg/día• Ministerio de Salud de Chile. Resultados I Encuesta de Salud. Chile, 2003. www.minsal.cl
Síndrome Metabólico:Diagnóstico Clínico NCEP - ATP III
Criterio:
3 o más de los siguientes factores:
– Circunferencia de cintura
Hombres: > 102 cm
Mujeres: > 88 cm
– Triglicéridos: 150 mg/dl
– Colesterol HDL
Hombres: < 40 mg/dl
Mujeres : < 50 mg/ dl
– Presión arterial: 130/85
– Glicemia de ayunas: 110 mg/dl
Adult Treatment Pannel III (NCEP), JAMA 2001; 285:2486 *ADA. Report on Diagnosis of DM .Diabetes Care 2003; 26: 3160
Síndrome Metabólico: Criterios Diagnósticos IDF 2005
Criterio: Obesidad abdominal (circunferencia de cintura)
♂ ♀ Caucásicos > 94 cm > 90 cm
Sudasiáticos > 90 cm > 80 cm
Chinos > 90 cm > 80 cm
Japoneses > 85 cm > 90 cm
más 2 factores:
• Triglicéridos ≥ 150 mg/dl o en tratamiento por dislipidemia
• Col. HDL ♂/ <40 mg/dl / ♀ <50 mg/dl
• Presión Art. ≥ 130/≥85 mmHg o en tratamiento antihipertensivo
• Glicemia de ayunas ≥100 o diagnóstico previo de diabetes
Alberti G, Zimmet P. For the IDF Epidemiology Task force Concensus Group. Lancet 2005:366:1059–1062
Síndrome Metabólico como predictor de Enfermedad Coronaria y Diabetes. (WOSCOSP)
Sattar N,; Circulation 2003; 108: 414 - 419
Nueva Diabetes MellitusMortalidad por E.C. o infarto no fatal
Sindrome Metabólico• ¿ Es un Síndrome? Sí
• ¿ Existe? Sí
• ¿ Está bien definido? Falta
• ¡Dudas en su patogénesis ! Sí
• ¿ Es útil para predecir diabetes y ECV? Sí
• ¿ Es mayor el riesgo CV que la suma de sus componentes? Sí
• ¿ Tiene valor en la práctica clínica? Sí
DiabetesDiabetes
EnfermedadcardiovascularEnfermedadcardiovascular
Enfoque Terapéutico
¿QUÉ ES UN ESTILO DE VIDA SALUDABLE?
• Comportamientos que tienen impacto en la Salud.
• Es la manera como las personas se comportan con respecto a la exposición de factores nocivos que representan riesgo para el bienestar físico y mental
• INCLUYE FUNDAMENTALMENTE:
• alimentación equilibrada
• promoción de la actividad física
• control del tabaquismo
• Ambientes saludables en vivienda y trabajo
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y NUTRICINUTRICIÓÓNN
• .
COMPOSICION EN GRASAS DE LA DIETA CONDUCE A RIESGO DE ECV
G. Saturadas, colesterol
Obesidad Central
Sal, Etanol
FACTOR EFECTO
↑ Colesterol LDL
Hipertensión
Dislipidemia
Resistencia a la Insulina
Hiperinsulinemia
Intolerancia a la Glucosa
DMNID
Alimentos Pobres en Grasas Saturadas
•Panes y cereales integrales
•Frutas y verduras•Productos lácteos no grasos y pobres en grasa
•Pescado, carne magra y aves de corral
•Aceites monoinsaturados
NORMAS MINSAL
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DE LAS DISLIPIDEMIAS
OBJETIVO
↓ Niveles elevados de colesterol total
↓ Niveles elevados de col LDL
↓ Niveles elevados de TG
↑ Niveles de col HDL
Promoción de Actividad Física
Medidas de nutrición clínica
Provocar cambio en estilo de vida de paciente
Como reemplazar alimentos
Recomendaciones para tratamiento
Intervención primaria.
Promover estilo de vida saludable
Cambios en alimentación
Aumento de actividad física
Pérdida de peso 5–10% el primer año
No fumarIDF: Lancet 2005:366:1059–1062 .ADA: Diabetes Care 2006; 29:1697-1699 AHA:Circulation 2006;113:2943-46
Recomendaciones para tratamiento
Intervención secundaria.
Tratamiento farmacológico específico de las
patologías asociadas y con drogas
que impacten favorablemente los distintos
componentes del Síndrome Metabólico.
IDF: Lancet 2005:366:1059–1062 .ADA: Diabetes Care 2006; 29:1697-1699 AHA:Circulation 2006;113:2943-46
Tratamiento de alteraciones específicas del Síndrome Metabólico
• Obesidad: cambios de estilo de vida• Dieta, ejercicio, tabaco (-)
– Sibutramina, orlistat
• Cirugía bariática• Drogas insulino - sensibilizadoras:
– Metamorfina– glitazonas
Torgerson J. Diabetes Care 2004; 27:155-161 Freeman D.J.; Circulation. 2001;103:357Aronne L.J : Am J Med 2007, 120 (3A), S26-S34
Tratamiento de la Resistencia a la Insulina
Tratamiento de alteraciones específicas del Síndrome Metabólico
• Dislipidemias: estatinas, fibratos, ácido nicotínico
• Hipertensión: IECAs, ARAs, doxazosina, bloq. calcio
• Diabetes: sulfonilureas, insulinas,biguanidas• Pro-trombosis: aspirina
Torgerson J. Diabetes Care 2004; 27:155-161 Freeman D.J.; Circulation. 2001;103:357Aronne L.J : Am J Med 2007, 120 (3A), S26-S34
Tratamiento de patologías asociadas
La evolución del Hombre ¿Hacia dónde…?