patologias de endometrio

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE MEDICINA

CÁTEDRA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Leandro J. González Andrea P. González Maria J. González Angela F. González

� La edad promedio es a comienzos de los 60 años

� Muchas pacientes están entre los 51 y 59 años

� Menos del 5% de los casos se presenta en menores de 40 años

� El 80% de los Dx se hace después de la menopausia

� Su etiología es INCIERTA.

Ginecologia de Novak, edicion 13,2004

�Una de cada 38 mujeres estadounidenses desarrolla Cáncer

Endometrial

�En Venezuela el cáncer de endometrio ocasionó 99 muertes durante

el año 2006, según referencia del anuario de mortalidad del Ministerio

del Poder Popular para la Salud.

�En la mayoría de las pacientes se diagnóstica temprano y se cura.

Ginecologia de Novak, edicion 13,2004

Es la estimulación persistente y continua del endometrio por estrógenos, de origen

endógeno o exógeno que originan una proliferación exagerada tanto del epitelio

glandular como del estroma del endometrio.

Ginecologia de Novak, edicion 13,2004

Ginecologia de Novak, edicion 13,2004

Ginecologia de Novak, edicion 13,2004

Según la OMS

1)Hiperplasia Endometrial Simple: es la forma menos significativa

de la hiperplasia endometrial y no se asocia a la progresión a

carcinoma endometrial. En esta existe proliferación tanto de los

elementos glandulares como estromales.

2)Hiperplasia Endometrial Compleja: representa una proliferación

anormal de los elementos glandulares sin la proliferación concomitante

de los elementos estromales, esto le da al endometrio una apariencia

aglomerada.

Ginecologia de Novak, edicion 13,2004

Hiperplasia Endometrial Simple No Atípica

Hiperplasia Endometrial Simple Atípica

Hiperplasia Endometrial Compleja No Atípica

Hiperplasia Endometrial Compleja Atípica

Ginecologia de Novak, edicion 13,2004

�Asintomática

� Hemorragias intermenstruales

� Menorragia

� Hemorragias postmenopáusicas

Ginecologia de Novak, edicion 13,2004

�Clínico

� Ecografía transvaginal

� Biopsia endometrial

� Histeroscopia (Inexacta)

Ginecologia de Novak, edicion 13,2004

Hiperplasia Endometrial No Atípica

a) Mujeres Premenopáusicas

� Progestinas a dosis bajas durante 3-6 meses

� DIU con progesterona

� Ablación endometrial histerocópica

� ACO combinados

b)Mujeres Postmenopáusicas

� Progestinas

� Seguimiento y realización de biopsia cada año

Ginecologia de Novak, edicion 13,2004

Hiperplasia Endometrial Atípica

�Histerectomía

a) Mujeres Premenopáusicas

� Progestinas a dosis altas

� Después de resolverse la hiperplasia se continua la vigilancia a

largo plazo

Ginecologia de Novak, edicion 13,2004

•Incluye un conjunto de variantes malignas que provienen

del endometrio o revestimiento del útero.

•Mayor incidencia en mujeres posmenopáusicas

•Incremento de estrógenos

Ginecologia de Novak, edicion 13,2004

El adenocarcinoma se caracterizan por un modelo dualista de patogenia

•Tipo I:

Mas frecuente

Mujeres mas jóvenes

Antc. De exposición a estrógenos

Provienen de hiperplasia endometrial atípica

Buen pronostico

•Tipo II:

Mayor frecuencia en mujeres posmenospausicas

Independientes de los estrógenos

Pueden originarse sobre un fondo de endometrio atrófico

Peor pronostico

Ginecologia de Novak, edicion 13,2004

•Sangrado Genital

•Flujo

•Dificultad para orinar

•Dolor durante las R/S

•Dolor pelviano

Causas de hemorragia uterina posmenopáusica

Atrofia endometrial 60-80%

Pólipos endometriales 15-25%

Hiperplasia endometrial 2-12%

Tto de restitución de estrógenos 5-10%

Cáncer endometrial 10%

Ginecologia de Novak, edicion 13,2004

� Clínico.

Se realiza en:

Mujeres asintomáticas � Factores de Riesgo.

Mujeres sintomáticas � Sangrado uterino anormal.

� Sangrado postmenopáusico.

� Examen físico: Valoración de ganglios linfáticos, mamas, abdomen,

vagina y cuello uterino. Palpación recto vaginal bimanual del útero

� Exámenes complementarios: hematología completa, Rx de tórax,

Ecograma abdominal.

Ginecologia de Novak, edicion 13,2004

� Biopsia Endometrial (precisión diagnostica de 90-98%).

� Citología Endometrial.

� Ultrasonido Transvaginal.

� Histeroscopia, Dilatación y Legrado.

� Resonancia Magnética Nuclear

Ginecologia de Novak, edicion 13,2004

� Extensión Directa: Los tumores situados en el segmento uterino inferior tienden afectar el cuello. Mientras que los situados en la parte superior del cuerpo se extienden a las Trompas de Falopio o serosa. Otros: colon, vejiga, vagina y ligamento ancho. � Metástasis Linfática: Afección de las cadenas ganglionares pélvicas y paraaórticas. � Diseminación Hematógena: Produce con frecuencia metástasis a pulmones, y menos a menudo a hígado, cerebro y huesos. � Exfoliación Intraperitoneal: Las células cancerosas llegan a cavidad peritoneal por transporte transtubario retrogrado.

Ginecología de Williams, 1 edición, 2009

1. Adenocarcinoma Endometrioide.

2. Carcinoma Mucinoso.

3. Carcinoma Seroso Papilar.

4. Carcinoma de Células Claras.

5. Carcinoma Escamoso.

6. Carcinoma Indiferenciado.

7. Carcinoma Mixto.

Ginecología de Novak, 13 edición, 2004

G1 < 5 % de tipo no escamoso o de crecimiento no morular solido

G2 6-50 % de tipo no escamoso o de crecimiento no morular solido

G3 > 50 % de tipo no escamoso o de crecimiento no morular solido

Ginecología de Novak, 13 edición, 2004.

ETAPA DATO

Ia No hay invasión al miometrio

Ib Invasión de menos de la mitad del miometrio.

Ic Invasión de mas de la mitad del miometrio.

IIa Afección glandular endocervical.

IIb Invasión del estroma endocervical.

IIIa El tumor invade serosa, anexos y peritoneo, citología peritoneal positiva.

IIIb Metástasis vaginales.

IIIc Metástasis hacia los ganglios linfáticos pélvicos paraaórticos o ambos.

IVa Invasión tumoral de vejiga, mucosas del intestino o ambos.

IVb Metástasis a distancia que incluyen ganglios linfáticos intraabdominales, ganglios inguinales o ambos.

Ginecología de Novak, 13 edición, 2004.

� Edad

� Tipo Histológico

� Grado histológico

� Invasión miometrial

• Invasión del espacio linfovascular • Extensión ístmica y cervical •Implicación anexial

• Citología Peritoneal

� Metástasis a los ganglios linfáticos

� Tumor intraperitoneal

� Tamaño tumoral

� Presencia de receptores hormonales

� Marcadores genéticos

� Histerectomía abdominal total y ovariosalpingectomia

� Histerectomía Vaginal

� Laparoscopia

� Histerectomía radical

� Radioterapia

Clasificación basada en la clasificación quirúrgica y anatomopatologia

� Riesgo bajo

� Riesgo Moderado

� Riesgo elevado

� Radiación de la cúpula vaginal

� Radioterapia pélvica externa

� Radioterapia de campo ampliado

� Radioterapia Abdominal total

� Progestágenos

� Quimioterapia

Depende del tratamiento inicial (Cirugía sola o con

Radioterapia)

Metástasis extra pélvicas mas comunes,

� Pulmones

� Abdomen

� Ganglios linfáticos

� Hígado

� Cerebro y hueso

La historia clínica y la exploración física siguen siendo los

métodos mas efectivos de seguimiento en pacientes tratadas

por Cáncer de endometrio.

� Examinarlas cada 3-4 durante los primeros meses

� Cada 6 meses posteriormente

� Rx de tórax cada 12 meses