overbelastning - ismcismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/overbelastning.pdf · achilles/lægmuskel...

Overbelastning

Vævets styrke Belastningen

Idrætsskade

Vævets styrke

Belastningen

Akutte//overbelastningsskader Brukner & Kahn 2013

Vævets styrke

Muskel

Muskel-sene-overgang

Senen

Sene-knogle-overgang (entesen)

Knoglen

Musklen:

Fiber/Fibriller/fascikler

Skade i overgangsvævene, er ofte

Mere kompliceret og længerevarende.

Vækst

Muskel - muskolotendinøse overgang – sene – entese - knogle

Voksne: (svage led) sene, muskel og muskelsene-overgang

Børn/unge: (svage led) knogle, entesen. (og vækstlinjerne)

Vækst

Børn og unge har ”IKKE” seneskader!!!!!!!!!!

Så diagnoser som springerknæ, achillessenebetændelse, Tennis albuer,

Golfalbuer, biceps tendinose bør fører til genovervejelse af diagnose.

(disse diagnoser findes stort set ikke hos børn/unge).

Vækst

Apophysen

Sekundært center for

ossifikation

(også insertionssted for sener)

Morbus Osgood Slatter, ASIS, AIIS,

Sinding-Larsen-Johansson, Sever,

Iselin (basis 5.metatars), Van Neck

(tuber osis ishii) m.fl.

Vækst

Osteonchondrosis juvenilis

Aseptisk knoglenekrose, især ved epi-

fyserne. Muligvis grundet afbrudt blod-

forsyning. Fører til forstyrret endochon-

dral forbening.

Osteonekrose efterfulgt af recalcification.

Calvé-legg-perthe(hofte), Köhler(os naviculare), Panner

(capitulum humeri),Freiberg(caput metatarsi (2,3)),Scheuermann

(Corpus vertebra), Kienböck (håndrod) m.fl

Vækst

Osteochondritis dissecans

Børn og unge, men især sidste del af væksten (også voksne)

Repetative småtraumer? Fører til knoglenekrose (knogle ernæres af kar, brusk af ledvæsken (dvs. bruske overlever))

Hyppigt knæ, albue og ankler

Kan løsrive sig Ledmus

Coalitio Sammenvoksning af knoglerne

Via knoglebro, eller fibrocatilago

50 % er bilaterale

Ofte asymptomatiske indtil teenageårene (muligvis grundet øget fysisk aktivitet fører til ossifikation)

Nogle muligvis traumatisk udløst (ankeldistorsioner)

CT er ofte nødvendig (rtg. Overser)

Behandling: oftest konservativ, sjældent behov for kirurgi (fedttransplantation + NSAID).

Knogle (+periost)

Fraktur

Komplikationer:

Infektion

Akut kompartment

Følgeskader på andet væv (nerve og kar skade)

DVT (evt. lungeemboli)

Forsinket heling pseudoarthrose/falsk led

Forkert sammenvoksning

Periost skade (meget smertefulde)

Brusk / Cartilago

Ubehandlet bruskskade kan føre til prematur arthrose

Mistanken om osteochondral læsion bør komme ved, forstuvning/distorsion, hvor leddet er hævet og smertefuldt, længere end ventet. (6 uger).

Vigtigt med diagnosen hos børn og unge

Husk følgeskader: ligamenter, knogle

Grundet brusk er avaskulær, er helingsevnen ringe

Behandlinger:

stimulation af knoglemarv (steadman), debriment(fjernelse af den døde brusk), autolog chondrocyt transplantation, osteochondral transplantation(mosaikplastik)

Led-Articulatio

Luxation

Subluxation

Hyppigt skulder og fingre (børn albuer)

Følgeskader: fraktur, nerve og karskade

Husk: efter luxation, behøves forebyggende øvelser som profylakse af ny luxation

Ligamenter

Grad 1: fiberforstrækning, uden påvirkning af stabilitet

Grad 2: delvis overrivning med nogen påvirkning af stabilitet

Grad 3: total overrivning

Behandling:

Grad 1og 2: konservativt

Grad 3: konservativt/operativt

MCL og LTFA (ankel) (konservativt)

Ankelligamenter er 6 uger til 3 måneder om at hele!

Muskel Grad 1:

Få fiber involveret, lokale smerter, men ikke tab af kraft

Grad 2:

Partiel ruptur, med smerte, hævelse og nedsat funktion

Grad 3:

Total overrivning af musklen

Hvad har disse hyppige idrætsskader til fælles?

Biceps

Biceps femoris/hamstring

Achilles/lægmuskel

Rectus femoris

Tennis & Golf albuer

Hvad har disse hyppige idrætsskader til fælles?

Biceps

Biceps femoris/hamstring

Achilles/lægmuskel

Rectus femoris

Tennis & Golf albuer

De går over to led !

Muskel

Heling af muskel (og ligament) skader sker i tre tempi

A) Inflammatorisk fase

B) Reparativ fase (muskelvæv, men også bindevæv/arvæv)

C) Remodellerings fase (modning af myofiber og reorganisering af arvæv…………..VIGTIGT!)

Muskelskader (forstrækning)

Hold ikke kun pause fra aktivitet!!!!!!!!!!!!

Pause=arvævsproblemer

Tidlig behandling

Muskelskade behandling

RICE

Relativ kort immobiliseringsfase

Tidlig mobilisering og bevægelighedstræning

Let massage

Gradvist øgende belastning

NSAID…………………………..? Hæmmer satelitcellerne (stamceller)

HUSK: Langt de fleste muskelskader kan forebygges

Risikofaktorer:

Manglende opvarmning, nedsat bevægelighed, stram muskulatur, træthed/overbelastning/manglende restitution, muskel-ubalance, dårlig teknik, spinal dysfunktion og TIDLIGERE SKADE

Muskelskade (kontusion)

Ligner langt hen ad vejen muskelforstrækningen

(Ofte lår)

Behandling (ligner muskelforstrækning) MEN:

Mere opmærksomhed på at stoppe blødning (RICE)

Større element af udstrækning

Undgå varme, alkohol, massage (øger blødningsrisikoen)

Muskelskade Komplikationer

Myositis ossificans

(2-4 uger efter skaden, fuld modning 3-6 mdr.)

Oftest grundet manglende restitution

(Både kalcificering og osteoblast aktivitet)

(hyppigst lår og arm)

Muskel kramper

Ufrivillige muskesammentrækninger, muligvis grundet nedsat inhibering af 𝛼 motor neuronet

Behandling: udstræk (fører til inhibering af 𝛼 Motorneuronet)

20-30 sekunders passiv stræk, eller til ophør af kramper

Elektrolyt-teorien

(stort set forladt)

Sene / Tendon

Ruptur og partiel ruptur

Forekommer hyppigst i områder med lavest/dårligst vaskularisering

Hyppigste sener:

Achilles

Supraspinatus

Bursa, Nerve, Hud

Traumatisk bursit:

Blødning i selve bursiten

Behandling: RICE, evt. aspiration (obs. Infektion)

Nerveskade:

Typisk N.ulnaris og N.Peroneus

Behandling: typisk konservativ (paralyse/neuropraxia: bandage)

Hud:

Hudafskrabning, snitsår, punktformet sår. Undersøg for underliggende

skade på andet væv (kar, nerve, sene), Undgå infektion (rensning).

Lukke sår (sy, butterfly osv.), evt. immobilisation

HUSK tetanus vaccine

Slut