miocardiopatias dr jordach paiva medico residente de cardiologia

MiocardiopatiasDr Jordach Paiva

Medico Residente de Cardiologia

MiocardiopatiasIntroduçãoConceitoClassificaçãoDiagnósticoQuadro clínicoTratamento

Formas clínicas: Dilatada Restritiva Hipertrófica

Miocardiopatias

Anatomia Patológica

Coração Normal Coração Hipertrofiado Coração Dilatado

IC diastólica IC sistólica

Dilatação do ventrículo esquerdo, direito ou de ambos.

Adelgaçamento da parede. Valvas normais. Trombo no VE.

Miocardiopatia Dilatada

Miocardiopatia Dilatada

Achados Anátomo-patológicos: Fibrose intersticial e perivascular Hipertrofia Atrofia Necrose

Miocardiopatia Dilatada

História clínica: Sintomas de insuficiência cardíaca. Exame físico:

- Inspeção: turgência jugular, dispnéia, ortopnéia.- Palpação: ictus amplo, impulsivo.- Ausculta:

- B3, sopro de regurgitação mitral ou tricúspide.- Estertores pulmonares.

Miocardiopatia DilatadaEletrocardiograma

Sobrecarga atrial e ventricular esquerda. Desvio do eixo elétrico para esquerda. Distúrbio de condução mais comum BRE,

prolongamento do intervalo PR. Arritmias: Fibrilação atrial, extra-sístoles

supra e ventriculares, taquicardia ventricular não sustentada e sustentada.

Causas Primária: Idiopática Secundária:

- Hipertensão arterial- Insuficiência coronária- Miocardites- Doenças metabólicas

- Nutricional- Endócrinas

Tóxicas Periparto

Miocardiopatia Dilatada

Remodelamento Ventricular Após IAM

Infarto Inicial Expansão do Infarto(horas a dias)

Remodelamento Global(dias a meses)

10-60% dos pacientes portadores de miocardiopatia dilatada idiopática.

Causas: Infecciosa Tóxica Reação imunológica

Miocardites

Miocardites Bacteriana: C. diphtheriae, gonococus, H.

influenzae, meningococus, M. pneumoniae, pneumococos, T pallidum, V cholerae.

Espiroquetas: borrelia, leptospira. Protozoários: T. gondii, T. cruzi. Vírus: coxsackievirus, cytomegalovirus, dengue,

herpes simples, herpes zoster, HIV, influenza A e B, vírus da raiva, rubéola, parotidite, sarampo,polio, varíola, febre amarela.

Miocardites Reação imunológica

Alergênicos: Acetazolamida, amitriptilina, cefaclor, colchicina, lidocaina, metildopa, isoniazida, fenitoína, reserpina, penicilina, reserpina.

Aloantígenos: transplante cardíaco. Autoantígenos: Chagas, miocardite de

células gigantes, diabetes, miastenia gravis, polimiosite, LES, eslerodermia, tireotoxicose, granulomatose de Wegner.

MiocarditesTóxicas

Drogas: Anfetaminas,antraciclinas,cocaína, etanol, interleucina 2, lítio, ciclofosfamida.

Metais pesados: cobre, ferro. Agentes físicos: Choque elétrico, radiação. Miscelânea: Arsênico, monóxido de carbono,

acidentes com répteis e animais peçonhentos.

MiocarditesQuadro clínico:

Espectro amplo: Assintomáticos. Sintomas de ICC. ICC fulminante. Alguns pacientes podem relatar história

clássica de infecção recente com febre, artralgia, adinamia.

MiocarditesDiagnóstico

ECG Enzimas Sorologias Biópsia miocárdica VHS Testes imunológicos

Miocardites

Tratamento: Tratar a ICC Imunossupressores Anti-virais

Miocardiopatia Dilatada Peri-parto Definição:

Insuficiência cardíaca que se desenvolve no último trimestre da gestação ou nos primeiros seis meses após o parto.

80 % dos casos primeiro trimestre após o parto. Fatores de Risco:

- Raça negra- gestação gemelar- Idade materna avançada- Hipertensão- Multíparas

Miocardiopatia Dilatada Peri-parto

Evolução: 50 % das pacientes apresentam boa

evolução e recuperam a função ventricular.

50% deterioram a função ventricular e evoluem com insuficiência cardíaca congestiva.

Miocardiopatia Alcoólica Definição: Disfunção ventricular esquerda em

paciente alcoolista na dose de 80 g de etanol por dia no mínimo 05 anos.

Etiologia: Acredita-se que seja por ação direta do álcool/metabólitos sobre o miocárdio.

O diagnóstico é por exclusão. O prognóstico é bom desde que haja

abstinência total do álcool.

Miocardiopatia Alcoólica

Fatores de risco: Desnutrição. Deficiência de tiamina. Aditivos no álcool (cobalto). Metabólitos:

- Acetaldeido.- Ácidos graxos livres.

Miocardiopatia Alcoólica

Quadro clínicoExame físicoPrognósticoTratamento

Beriberi: Deficiência de Tiamina

Piruvato Acetil CO A

Alfaceto glutarato Succinil CO A

Miocardiopatia DilatadaTratamento:

Tratamento da ICC. Tratamento etiológico:

- Alcoólica.- Peri-parto.- Miocardites.- Chagas.- Beribéri.

Miocardiopatia Hipertrófica

Conceito: Caracteriza-se pela hipertrofia

desproporcional do septo interventricular de caráter genético, autossômico dominante.

Tipos de hipertrofia: Apical, médio ventricular e septal.

Miocardiopatia HipertróficaEfeito Venturi

Miocardiopatia Hipertrófica Quadro clínico: Relacionado a presença ou não

de obstrução na via de saída, grau de hipertrofia. Dispnéia. Angina. Síncope. Palpitações.

Exame físico: Inspeção: ictus impulsivo. Ausculta cardíaca: Sopro sistólico no foco aórtico acessório,

ejetivo, com incremento às manobras que aumentam a resistência periférica e redução às manobras que reduzam a mesma.

Eletrocardiograma: Sobrecarga ventricular e atrial

esquerda. Presença de ondas Q de necrose na

parede antero-septal e T invertidas e profundas.

Miocardiopatia Hipertrófica

Miocardiopatia Hipertrófica

Tratamento Clínico: beta-bloqueadores,

antagonistas de cálcio (Verapamil), antiarrítmicos (disopiramida).

Cirúrgico: miomectomia. Alcoolização septal: ablação da artéria

responsável pela irrigação do septo.

Miocardiopatia Restritiva

Definição: miocardiopatia em que verifica-se rigidez na câmara, função de VE normal, ausência de dilatação.

Etiologia: Sarcoidose. Amiloidose. Hemocromatose. Endomiocardiofibrose.

Miocardiopatia Restritiva Fisiopatologia

Alterações no relaxamento ventricular.Redução da complacência, aumento da

pressão diastólica final do VE.Elevação da pressão diastólica do VE e do

AE.Congestão pulmonar.Aumento da pressão diastólica de VD e AD.

Miocardiopatia Restritiva Quadro clínico

Sintomas: palpitações, síncope, dispnéia, intolerância ao esforço, edema.

Sinais: B4, B3, estertores pulmonares, turgência jugular, hepato-esplenomegalia, ascite, edema.

Miocardiopatia Restritiva

Exames complementares: ECG. Radiografia do tórax. Ecocardiograma. Estudo hemodinâmico. Tomografia computadorizada. Ressonância nuclear magnética.

Miocardiopatia Restritiva Eletrocardiograma

Principais achados: Sobrecargas atriais. Arritmias atriais. Prolongamento do intervalo PR. Baixa voltagem.

Aumento de cavidades atriais.

Congestão pulmonar.Derrame pleural a direita.

Miocardiopatia RestritivaRadiografia do tórax

Miocardiopatia Restritiva

Diagnóstico diferencial com pericardite constrictiva:

Clinica. Ecocardiografia. Hemodinâmica. Tomografia computadorizada. Ressonância magnética.

Miocardiopatia Restritiva

Tratamento: relacionado a etiologia

Clínico Cirúrgico: endomiocardiofibrose. Etiológico: amiloidose, sarcoidose