miocardiopatias dr jordach paiva medico residente de cardiologia
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MiocardiopatiasDr Jordach Paiva
Medico Residente de Cardiologia
MiocardiopatiasIntroduçãoConceitoClassificaçãoDiagnósticoQuadro clínicoTratamento
Formas clínicas: Dilatada Restritiva Hipertrófica
Miocardiopatias
Anatomia Patológica
Coração Normal Coração Hipertrofiado Coração Dilatado
IC diastólica IC sistólica
Dilatação do ventrículo esquerdo, direito ou de ambos.
Adelgaçamento da parede. Valvas normais. Trombo no VE.
Miocardiopatia Dilatada
Miocardiopatia Dilatada
Achados Anátomo-patológicos: Fibrose intersticial e perivascular Hipertrofia Atrofia Necrose
Miocardiopatia Dilatada
História clínica: Sintomas de insuficiência cardíaca. Exame físico:
- Inspeção: turgência jugular, dispnéia, ortopnéia.- Palpação: ictus amplo, impulsivo.- Ausculta:
- B3, sopro de regurgitação mitral ou tricúspide.- Estertores pulmonares.
Miocardiopatia DilatadaEletrocardiograma
Sobrecarga atrial e ventricular esquerda. Desvio do eixo elétrico para esquerda. Distúrbio de condução mais comum BRE,
prolongamento do intervalo PR. Arritmias: Fibrilação atrial, extra-sístoles
supra e ventriculares, taquicardia ventricular não sustentada e sustentada.
Causas Primária: Idiopática Secundária:
- Hipertensão arterial- Insuficiência coronária- Miocardites- Doenças metabólicas
- Nutricional- Endócrinas
Tóxicas Periparto
Miocardiopatia Dilatada
Remodelamento Ventricular Após IAM
Infarto Inicial Expansão do Infarto(horas a dias)
Remodelamento Global(dias a meses)
10-60% dos pacientes portadores de miocardiopatia dilatada idiopática.
Causas: Infecciosa Tóxica Reação imunológica
Miocardites
Miocardites Bacteriana: C. diphtheriae, gonococus, H.
influenzae, meningococus, M. pneumoniae, pneumococos, T pallidum, V cholerae.
Espiroquetas: borrelia, leptospira. Protozoários: T. gondii, T. cruzi. Vírus: coxsackievirus, cytomegalovirus, dengue,
herpes simples, herpes zoster, HIV, influenza A e B, vírus da raiva, rubéola, parotidite, sarampo,polio, varíola, febre amarela.
Miocardites Reação imunológica
Alergênicos: Acetazolamida, amitriptilina, cefaclor, colchicina, lidocaina, metildopa, isoniazida, fenitoína, reserpina, penicilina, reserpina.
Aloantígenos: transplante cardíaco. Autoantígenos: Chagas, miocardite de
células gigantes, diabetes, miastenia gravis, polimiosite, LES, eslerodermia, tireotoxicose, granulomatose de Wegner.
MiocarditesTóxicas
Drogas: Anfetaminas,antraciclinas,cocaína, etanol, interleucina 2, lítio, ciclofosfamida.
Metais pesados: cobre, ferro. Agentes físicos: Choque elétrico, radiação. Miscelânea: Arsênico, monóxido de carbono,
acidentes com répteis e animais peçonhentos.
MiocarditesQuadro clínico:
Espectro amplo: Assintomáticos. Sintomas de ICC. ICC fulminante. Alguns pacientes podem relatar história
clássica de infecção recente com febre, artralgia, adinamia.
MiocarditesDiagnóstico
ECG Enzimas Sorologias Biópsia miocárdica VHS Testes imunológicos
Miocardites
Tratamento: Tratar a ICC Imunossupressores Anti-virais
Miocardiopatia Dilatada Peri-parto Definição:
Insuficiência cardíaca que se desenvolve no último trimestre da gestação ou nos primeiros seis meses após o parto.
80 % dos casos primeiro trimestre após o parto. Fatores de Risco:
- Raça negra- gestação gemelar- Idade materna avançada- Hipertensão- Multíparas
Miocardiopatia Dilatada Peri-parto
Evolução: 50 % das pacientes apresentam boa
evolução e recuperam a função ventricular.
50% deterioram a função ventricular e evoluem com insuficiência cardíaca congestiva.
Miocardiopatia Alcoólica Definição: Disfunção ventricular esquerda em
paciente alcoolista na dose de 80 g de etanol por dia no mínimo 05 anos.
Etiologia: Acredita-se que seja por ação direta do álcool/metabólitos sobre o miocárdio.
O diagnóstico é por exclusão. O prognóstico é bom desde que haja
abstinência total do álcool.
Miocardiopatia Alcoólica
Fatores de risco: Desnutrição. Deficiência de tiamina. Aditivos no álcool (cobalto). Metabólitos:
- Acetaldeido.- Ácidos graxos livres.
Miocardiopatia Alcoólica
Quadro clínicoExame físicoPrognósticoTratamento
Beriberi: Deficiência de Tiamina
Piruvato Acetil CO A
Alfaceto glutarato Succinil CO A
Miocardiopatia DilatadaTratamento:
Tratamento da ICC. Tratamento etiológico:
- Alcoólica.- Peri-parto.- Miocardites.- Chagas.- Beribéri.
Miocardiopatia Hipertrófica
Conceito: Caracteriza-se pela hipertrofia
desproporcional do septo interventricular de caráter genético, autossômico dominante.
Tipos de hipertrofia: Apical, médio ventricular e septal.
Miocardiopatia HipertróficaEfeito Venturi
Miocardiopatia Hipertrófica Quadro clínico: Relacionado a presença ou não
de obstrução na via de saída, grau de hipertrofia. Dispnéia. Angina. Síncope. Palpitações.
Exame físico: Inspeção: ictus impulsivo. Ausculta cardíaca: Sopro sistólico no foco aórtico acessório,
ejetivo, com incremento às manobras que aumentam a resistência periférica e redução às manobras que reduzam a mesma.
Eletrocardiograma: Sobrecarga ventricular e atrial
esquerda. Presença de ondas Q de necrose na
parede antero-septal e T invertidas e profundas.
Miocardiopatia Hipertrófica
Miocardiopatia Hipertrófica
Tratamento Clínico: beta-bloqueadores,
antagonistas de cálcio (Verapamil), antiarrítmicos (disopiramida).
Cirúrgico: miomectomia. Alcoolização septal: ablação da artéria
responsável pela irrigação do septo.
Miocardiopatia Restritiva
Definição: miocardiopatia em que verifica-se rigidez na câmara, função de VE normal, ausência de dilatação.
Etiologia: Sarcoidose. Amiloidose. Hemocromatose. Endomiocardiofibrose.
Miocardiopatia Restritiva Fisiopatologia
Alterações no relaxamento ventricular.Redução da complacência, aumento da
pressão diastólica final do VE.Elevação da pressão diastólica do VE e do
AE.Congestão pulmonar.Aumento da pressão diastólica de VD e AD.
Miocardiopatia Restritiva Quadro clínico
Sintomas: palpitações, síncope, dispnéia, intolerância ao esforço, edema.
Sinais: B4, B3, estertores pulmonares, turgência jugular, hepato-esplenomegalia, ascite, edema.
Miocardiopatia Restritiva
Exames complementares: ECG. Radiografia do tórax. Ecocardiograma. Estudo hemodinâmico. Tomografia computadorizada. Ressonância nuclear magnética.
Miocardiopatia Restritiva Eletrocardiograma
Principais achados: Sobrecargas atriais. Arritmias atriais. Prolongamento do intervalo PR. Baixa voltagem.
Aumento de cavidades atriais.
Congestão pulmonar.Derrame pleural a direita.
Miocardiopatia RestritivaRadiografia do tórax
Miocardiopatia Restritiva
Diagnóstico diferencial com pericardite constrictiva:
Clinica. Ecocardiografia. Hemodinâmica. Tomografia computadorizada. Ressonância magnética.
Miocardiopatia Restritiva
Tratamento: relacionado a etiologia
Clínico Cirúrgico: endomiocardiofibrose. Etiológico: amiloidose, sarcoidose