miembros inferiores

ORTESIS DE MIEMBROS INFERIORESRepaso de Anatomía

Huesos del miembro inferior

inervaciónPLEXO LUMBAR PLEXO SACRO Y COCCIGEO

CADERA

Art. Coxofemoral

Enartrosis

RODILLA

Art. Femorotibial

Art. Femoropatelar

Bicondilea o en Bisagra modificada

Troclear

TOBILLO

Art. Tibio peroneo astragalina

Gínglimo o Bisagra

PIEArt. Subastragalina y art. Tarsianas transversales

Art. Metatarsofalángicas

Condíleas

Art. Interfalángicas

Troclear

Artrodias

Tabla de goniometria

ARTICULACIÓN MOVIMIENTO AMPLIITUD MEDIA

CADERA

FLEXIÓN 130º

EXTENSIÓN 20º

ABDUCCIÓN 50º

ADUCCIÓN 30º

ROTACIÓN INTERNA 45º

ROTACIÓN EXTERNA 50º

RODILLA FLEXIÓN 135º -150º

EXTENSIÓN 0 – 10º

TOBILLO FLEXIÓN (PLANTAR) 50º

EXTENSIÓN (DORSAL) 20º - 25º

TABLA DE GONIOMETRIA (CONT.)ARTICULACIÓN MOVIMIENTO AMPLIITUD MEDIA

SUBASTRAGALINAINVERSIÓN 35º - 60º

EVERSIÓN 15º - 30º

HALLUXMetatarsofalángica

Interfalángica

FLEXIÓN 45º

EXTENSIÓN 70º

FLEXIÓN 90º

EXTENSIÓN 0

DEDOS PIEMetatarsofalángica

Interfalángica proximal

Interfalángica distal

FLEXIÓN 40º

EXTENSIÓN 60º-80º

FLEXIÓN 35º

EXTENSIÓN 0

FLEXIÓN 60º

EXTENSIÓN 0 – 30º

Músculos de la cadera

FLEXORES• Psoas Ilíaco• Sartorio• Recto Anterior. • Tensor de la Fascia

lata.

EXTENSORES• Glúteo mayor• Bíceps femoral• Semimembranoso• Semitendinoso

Músculos de la cadera (cont.)

ABDUCTORES• Glúteo mediano• Glúteo menor• Tensor de la fascia lata.

ADUCTORES• Aductor mayor• Aductor largo• Aductor menor• Pectíneo• Grácil• Obturador Externo

Músculos de la cadera (cont.)

ROTADORES INTERNOS• Tensor de la Fascia lata• Glúteo menor• Glúteo mediano

ROTADORES EXTERNOS• Piramidal• Cuadrado crural• Obturador interno• Obturador externo• Gémino superior• Gémino inferior

MUSCULOS DE LA RODILLA

FLEXORES– Gastrognemio• Isquiotibiales

– Bíceps femoral– Semitendinoso– Semimembranoso– Poplíteo

EXTENSORES• Cuádriceps femoral

– Vasto interno o medial– Vasto externo o lateral– Recto Anterior– Vasto intermedio

MUSCULOS DE LA RODILLA (cont.)

ROTADORES INTERNOS• Grácil• Sartorio• Semimembranoso• Semitendinoso • Poplíteo

ROTADORES EXTERNOS• Bíceps crural• Tensor de la fascia lata.

MÚSCULOS DEL TOBILLO

FLEXORES PLANTARES• Tibial posterior• Tríceps sural

– Gastrocnemios– Sóleo

FLEXORES DORSALES• Tibial anterior• Extensor Propio del dedo gordo• Extensor común de los dedos pie• Peróneo Anterior

MÚSCULOS DEL TOBILLO (cont.)

EVERSORES• Peroneo Largo• Peroneo Corto• Peroneo Anterior

INVERSORES• Tibial Anterior• Tibial Posterior

MARCHA

• COMPONENTES CICLO MARCHA– FASE DE APOYO

• Apoyo talar• Apoyo podal• Apoyo medio• Despegue talar• Despegue dedos

– FASE BALANCEO• Aceleración• Balance medio• Desaceleración

marcha

Observar la oscilación deLos brazos.

MOVIMIENTOS DE LA CADERA DURANTE LA MARCHA

MARCHA

• Movimientos tobillo

ACTIVIDAD MUSCULAR EXTREMIDAD INFERIOR DURANTE EL CICLO MARCHA

FASE CONTRACCION MUSCULAR

Fase de apoyoApoyo talar

Cadera: glúteo mayorRodilla: cuádriceps e isquiotibialesTobillo: tibial anterior

Apoyo plantar Cadera: ningunoRodilla: CuádricepsTobillo: tibial anterior

Apoyo medio Cadera: glúteo medioRodilla: cuádricepsTobillo: gemelos y sóleo

Despegue talar Cadera: ningunoRodilla: cuádricepsTobillo: gemelos y sóleo

Despegue de dedos Cadera: ningunoRodilla: isquiotibialesTobillo: gemelos y sóleo

ACTIVIDAD MUSCULAR EXTREMIDAD INFERIOR DURANTE EL CICLO MARCHA

FASE CONTRACCION MUSCULAR

Fase de balanceoAceleración

Cadera: psoasilíacoRodilla: cuádricepsTobillo: tibial anterior

Balanceo medio Cadera: ningunoRodilla: cuádricepsTobillo: tibial anterior

Desaceleración Cadera: glúteo mayorRodilla: isquiotibialesTobillo: tibial anterior

Parámetros de la marchaPARÁMETRO TABLA

Ángulo de paso 6 – 7º rotación externa

Anchura de paso 5 – 10 cm

Longitud de paso 38 – 50 cm

Longitud de zancada 76 – 100 cm

Cadencia 120 pasos por minuto

Velocidad 4 – 4,82 km/hora

Deformidades y enfermedades de la cadera

• Displasia de cadera Legg Calve Perthes

Osteocondritis deformante juvenil

DEFORMIDADES EN LA RODILLA

Deformidades pies• Pie equino varo congénito

ORTESIS DE MIEMBROS INFERIORES

• ORTESIS (ISO) es un apoyo u otro dispositivo externo (aparato) aplicado al cuerpo para modificar los aspectos funcionales o estructurales del sistema neuromusculoesquelético.

• Corrección, descarga, alineación y desrotación de las extremidades inferiores.

clasificación• 1.- El número de articulaciones que

involucran. 1.1- Cortas: Una articulación Ej. Corrector Equino 1.2- Largas: Dos o mas articulaciones Ej. Aparato Largo

Clasificación (cont.)• 2.- Si incluye una o ambas extremidades. 2.1- Simple: Una extremidad Ej. Mono tutor Varo

2.2- Dobles: Las dos extremidades Ej. Desrotador Tibiofemoral

Clasificación (cont.)• 3.- En dependencia de su acción. 3.1- Pasivas: Controlan o tutorean de forma pasiva una corrección lograda. Ej. Tutor Valgo

3.2- Activas: Corrigen la deformidad a través del movimiento. Ej. Arnés de Pavlik 3.3.- De descarga: Inmovilizan y descargan una articulación afecta. Ej. Férula de Thomas.

DISPLASIA DE CADERA• El término displasia (del griego antiguo δυσ-, "dys", dificultad, y el sufijo -plasia

derivado del verbo πλάσσω, "plásso", formar).• La relación mujer/hombre, es de 8-1• Se presenta 1 a 2 por cada 1000 partos normales, siendo la cadera izquierda la más

afectada• Factores de riesgo:

1. Oligohidramnios.2. Primigestas.3. Posición podálica, 4/1 4. Niños con otras malformaciones congénitas, mielomeningoceles, pie bot.5. Prematurez.6. Embarazo gemelar.7. Parto por cesárea.8. Antecedentes familiares.

Displasia de cadera

Triada de Putti- Hipoplasia del núcleo de osificación de la cabeza femoral-Desplazamiento supero externo de la cabeza femoral.-Ángulo acetabular aumentado

DISPLASIA DE CADERA• PRUEBAS PARA DETECTAR LA ENFERMEDAD

– Pruebas clínicas

– Prueba de la Abducción de las caderas– NOTA: La asimetría en los pliegues del muslo no se considera que tenga relación con

la displasia de cadera.– Importante

• En el neonato el hallazgo de un resalto articular puede considerarse normal.• La limitación de la abducción es el signo más importante en el control evolutivo de la displasia de cadera

Prueba de Ortolani Prueba de Barlow

Displasia de cadera (c0nt.)

• Exploración Radiográfica

No se aconseja en los recién nacidos

Displasia de cadera

INDICE ACETABULAR• Es el ángulo formado por la línea de Hilgenreiner y

la línea trazada desde el fondo del acetábulo hasta el margen lateral osificado del techo del acetábulo

• Recién nacido: entre 40º y 27,5 grados• 4 meses : <30 grados• 6 a 13 años : > 19 grados• 14 años : > 25 grados

Displasia de cadera (c0nt.)

• TRATAMIENTOOBJETIVO: Mantener la reducción concéntrica de la cabeza en el interior del acetábulo.

– Debe ser precoz. – Antes de los 6 meses

• Aparatos ortopédicos– De 6 meses a 2 años

• Tratamiento quirúrgico, yesos correctores y con aparatos ortopédicos

– Después de los 2 años• Tratamiento quirúrgico, yesos correctores

Aparatos ortopédicos PARA TRATAR DISPLASIA DE CADERA

Arnés de Pavlik

• Las correas se ajustan para que cada cadera quede en 110 grados de flexión y 40 grados de abducción (APROX)

• Se revisa cada 15 días.• Una vez estable la cadera se ajustan los

estribos a 90 grados de flexión.• Tratamiento continuo (23 horas/día) por 6

semanas tiene una efectividad 95 %.• Se retira de forma progresiva cuando hay

confirmación ecográfica o radiológica