miembros inferiores
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ORTESIS DE MIEMBROS INFERIORESRepaso de Anatomía
Huesos del miembro inferior
inervaciónPLEXO LUMBAR PLEXO SACRO Y COCCIGEO
CADERA
Art. Coxofemoral
Enartrosis
RODILLA
Art. Femorotibial
Art. Femoropatelar
Bicondilea o en Bisagra modificada
Troclear
TOBILLO
Art. Tibio peroneo astragalina
Gínglimo o Bisagra
PIEArt. Subastragalina y art. Tarsianas transversales
Art. Metatarsofalángicas
Condíleas
Art. Interfalángicas
Troclear
Artrodias
Tabla de goniometria
ARTICULACIÓN MOVIMIENTO AMPLIITUD MEDIA
CADERA
FLEXIÓN 130º
EXTENSIÓN 20º
ABDUCCIÓN 50º
ADUCCIÓN 30º
ROTACIÓN INTERNA 45º
ROTACIÓN EXTERNA 50º
RODILLA FLEXIÓN 135º -150º
EXTENSIÓN 0 – 10º
TOBILLO FLEXIÓN (PLANTAR) 50º
EXTENSIÓN (DORSAL) 20º - 25º
TABLA DE GONIOMETRIA (CONT.)ARTICULACIÓN MOVIMIENTO AMPLIITUD MEDIA
SUBASTRAGALINAINVERSIÓN 35º - 60º
EVERSIÓN 15º - 30º
HALLUXMetatarsofalángica
Interfalángica
FLEXIÓN 45º
EXTENSIÓN 70º
FLEXIÓN 90º
EXTENSIÓN 0
DEDOS PIEMetatarsofalángica
Interfalángica proximal
Interfalángica distal
FLEXIÓN 40º
EXTENSIÓN 60º-80º
FLEXIÓN 35º
EXTENSIÓN 0
FLEXIÓN 60º
EXTENSIÓN 0 – 30º
Músculos de la cadera
FLEXORES• Psoas Ilíaco• Sartorio• Recto Anterior. • Tensor de la Fascia
lata.
EXTENSORES• Glúteo mayor• Bíceps femoral• Semimembranoso• Semitendinoso
Músculos de la cadera (cont.)
ABDUCTORES• Glúteo mediano• Glúteo menor• Tensor de la fascia lata.
ADUCTORES• Aductor mayor• Aductor largo• Aductor menor• Pectíneo• Grácil• Obturador Externo
Músculos de la cadera (cont.)
ROTADORES INTERNOS• Tensor de la Fascia lata• Glúteo menor• Glúteo mediano
ROTADORES EXTERNOS• Piramidal• Cuadrado crural• Obturador interno• Obturador externo• Gémino superior• Gémino inferior
MUSCULOS DE LA RODILLA
FLEXORES– Gastrognemio• Isquiotibiales
– Bíceps femoral– Semitendinoso– Semimembranoso– Poplíteo
EXTENSORES• Cuádriceps femoral
– Vasto interno o medial– Vasto externo o lateral– Recto Anterior– Vasto intermedio
MUSCULOS DE LA RODILLA (cont.)
ROTADORES INTERNOS• Grácil• Sartorio• Semimembranoso• Semitendinoso • Poplíteo
ROTADORES EXTERNOS• Bíceps crural• Tensor de la fascia lata.
MÚSCULOS DEL TOBILLO
FLEXORES PLANTARES• Tibial posterior• Tríceps sural
– Gastrocnemios– Sóleo
FLEXORES DORSALES• Tibial anterior• Extensor Propio del dedo gordo• Extensor común de los dedos pie• Peróneo Anterior
MÚSCULOS DEL TOBILLO (cont.)
EVERSORES• Peroneo Largo• Peroneo Corto• Peroneo Anterior
INVERSORES• Tibial Anterior• Tibial Posterior
MARCHA
• COMPONENTES CICLO MARCHA– FASE DE APOYO
• Apoyo talar• Apoyo podal• Apoyo medio• Despegue talar• Despegue dedos
– FASE BALANCEO• Aceleración• Balance medio• Desaceleración
marcha
Observar la oscilación deLos brazos.
MOVIMIENTOS DE LA CADERA DURANTE LA MARCHA
MARCHA
• Movimientos tobillo
ACTIVIDAD MUSCULAR EXTREMIDAD INFERIOR DURANTE EL CICLO MARCHA
FASE CONTRACCION MUSCULAR
Fase de apoyoApoyo talar
Cadera: glúteo mayorRodilla: cuádriceps e isquiotibialesTobillo: tibial anterior
Apoyo plantar Cadera: ningunoRodilla: CuádricepsTobillo: tibial anterior
Apoyo medio Cadera: glúteo medioRodilla: cuádricepsTobillo: gemelos y sóleo
Despegue talar Cadera: ningunoRodilla: cuádricepsTobillo: gemelos y sóleo
Despegue de dedos Cadera: ningunoRodilla: isquiotibialesTobillo: gemelos y sóleo
ACTIVIDAD MUSCULAR EXTREMIDAD INFERIOR DURANTE EL CICLO MARCHA
FASE CONTRACCION MUSCULAR
Fase de balanceoAceleración
Cadera: psoasilíacoRodilla: cuádricepsTobillo: tibial anterior
Balanceo medio Cadera: ningunoRodilla: cuádricepsTobillo: tibial anterior
Desaceleración Cadera: glúteo mayorRodilla: isquiotibialesTobillo: tibial anterior
Parámetros de la marchaPARÁMETRO TABLA
Ángulo de paso 6 – 7º rotación externa
Anchura de paso 5 – 10 cm
Longitud de paso 38 – 50 cm
Longitud de zancada 76 – 100 cm
Cadencia 120 pasos por minuto
Velocidad 4 – 4,82 km/hora
Deformidades y enfermedades de la cadera
• Displasia de cadera Legg Calve Perthes
Osteocondritis deformante juvenil
DEFORMIDADES EN LA RODILLA
Deformidades pies• Pie equino varo congénito
ORTESIS DE MIEMBROS INFERIORES
• ORTESIS (ISO) es un apoyo u otro dispositivo externo (aparato) aplicado al cuerpo para modificar los aspectos funcionales o estructurales del sistema neuromusculoesquelético.
• Corrección, descarga, alineación y desrotación de las extremidades inferiores.
clasificación• 1.- El número de articulaciones que
involucran. 1.1- Cortas: Una articulación Ej. Corrector Equino 1.2- Largas: Dos o mas articulaciones Ej. Aparato Largo
Clasificación (cont.)• 2.- Si incluye una o ambas extremidades. 2.1- Simple: Una extremidad Ej. Mono tutor Varo
2.2- Dobles: Las dos extremidades Ej. Desrotador Tibiofemoral
Clasificación (cont.)• 3.- En dependencia de su acción. 3.1- Pasivas: Controlan o tutorean de forma pasiva una corrección lograda. Ej. Tutor Valgo
3.2- Activas: Corrigen la deformidad a través del movimiento. Ej. Arnés de Pavlik 3.3.- De descarga: Inmovilizan y descargan una articulación afecta. Ej. Férula de Thomas.
DISPLASIA DE CADERA• El término displasia (del griego antiguo δυσ-, "dys", dificultad, y el sufijo -plasia
derivado del verbo πλάσσω, "plásso", formar).• La relación mujer/hombre, es de 8-1• Se presenta 1 a 2 por cada 1000 partos normales, siendo la cadera izquierda la más
afectada• Factores de riesgo:
1. Oligohidramnios.2. Primigestas.3. Posición podálica, 4/1 4. Niños con otras malformaciones congénitas, mielomeningoceles, pie bot.5. Prematurez.6. Embarazo gemelar.7. Parto por cesárea.8. Antecedentes familiares.
Displasia de cadera
Triada de Putti- Hipoplasia del núcleo de osificación de la cabeza femoral-Desplazamiento supero externo de la cabeza femoral.-Ángulo acetabular aumentado
DISPLASIA DE CADERA• PRUEBAS PARA DETECTAR LA ENFERMEDAD
– Pruebas clínicas
– Prueba de la Abducción de las caderas– NOTA: La asimetría en los pliegues del muslo no se considera que tenga relación con
la displasia de cadera.– Importante
• En el neonato el hallazgo de un resalto articular puede considerarse normal.• La limitación de la abducción es el signo más importante en el control evolutivo de la displasia de cadera
Prueba de Ortolani Prueba de Barlow
Displasia de cadera (c0nt.)
• Exploración Radiográfica
No se aconseja en los recién nacidos
Displasia de cadera
INDICE ACETABULAR• Es el ángulo formado por la línea de Hilgenreiner y
la línea trazada desde el fondo del acetábulo hasta el margen lateral osificado del techo del acetábulo
• Recién nacido: entre 40º y 27,5 grados• 4 meses : <30 grados• 6 a 13 años : > 19 grados• 14 años : > 25 grados
Displasia de cadera (c0nt.)
• TRATAMIENTOOBJETIVO: Mantener la reducción concéntrica de la cabeza en el interior del acetábulo.
– Debe ser precoz. – Antes de los 6 meses
• Aparatos ortopédicos– De 6 meses a 2 años
• Tratamiento quirúrgico, yesos correctores y con aparatos ortopédicos
– Después de los 2 años• Tratamiento quirúrgico, yesos correctores
Aparatos ortopédicos PARA TRATAR DISPLASIA DE CADERA
Arnés de Pavlik
• Las correas se ajustan para que cada cadera quede en 110 grados de flexión y 40 grados de abducción (APROX)
• Se revisa cada 15 días.• Una vez estable la cadera se ajustan los
estribos a 90 grados de flexión.• Tratamiento continuo (23 horas/día) por 6
semanas tiene una efectividad 95 %.• Se retira de forma progresiva cuando hay
confirmación ecográfica o radiológica