marasmo y kwashiorkor pediatria

L E S L I E P A S C U AP E D I A T R Í A 1

TRASTORNOS NUTRICIONALES

INSEGURIDAD ALIMENTARIA, HAMBRE Y DESNUTRICIÓN

Inseguridad Alimentaria

• Acceso inadecuado a los alimentos.

Hambre

• Manifestación fisiológica inmediata de un consumo deficiente.

Desnutrición

• Consecuencias bioquímicas y físicas de una ingestión insuficiente a largo plazo.

INSEGURIDAD ALIMENTARIA

• <<Disponibilidad limitada o incierta de alimentos

nutritivamente adecuados y seguros, en formatos y

vías de distribución socialmente aceptables.

>>

• Difiere dependiendo de si la perspectiva es mundial,

nacional, familiar o individual.• Frecuente en países en vías

de desarrollo. Los problemas psicosociales, son habituales en las familias de estos niños.

TRATAMIENTO DE LA INSEGURIDAD ALIMENTARIA

1. Entrevista sobre la frecuencia de la alimentación: # de raciones semanales de cada grupo de alimentos.

2. Conteo diario completo de los alimentos de 3 a 5 días: estimación del aporte de nutrientes específicos.

3. Aporte bajo = suplemento dietético y multivitamínico.

4. Asesoramiento nutricional para la familia.

DESNUTRICIÓN GRAVE DE LA INFANCIA

• Puede ser primaria o secundaria, y constituye un aspecto que varia desde una desnutrición leve (< de la talla o el peso para la edad), hasta formas graves de desnutrición con déficits más marcados y emaciación.

• Formas mas graves:

Marasmo Kwashiorkor Kwashiorkor Marasmatico

CAUSAS SUBYACENTES DE ESTAS ENFERMEDADES

Factores socioeconómicos:

pobreza e ignorancia.

Factores sociales: tabúes alimentarios

Factores biológicos:

malnutrición materna o aporte insuficiente de lecha materna u

otros alimentos.

Factores ambientales:

superpoblación y condiciones de vida

insalubres.

CONDICIONES ASOCIADAS A DGI

1. Pacientes con quemaduras.

2. VIH.3. Fibrosis quística.4. Síndrome de diarrea

crónica.5. Retraso del crecimiento.6. Tumores malignos.7. Trasplantados

medulares.8. Metabolopatías

congénitas.

MARASMO

• DGI no edematosa; se caracteriza por:o Perdida de pesoo Irritabilidad y apatía o Piel: pierde turgencia, se arruga y se torna flácida a

medida que desaparece la grasa subcutánea.o Estreñimientoo Atrofia muscularo Hipotoníao Temperatura baja o Pulso lentoo Puede llegar a la emaciación.

KWASHIORKOR

• DGI edematosa; se caracteriza por:o Obnubilación.o Apatía e irritabilidad. o Crecimiento inadecuado.o Falta de energía y < de la masa muscular.o Vulnerabilidad a las infecciones.o Vómitos y diarrea.o Anorexia.o Flacidez del tejido subcutáneo y edema.o Hepatomegalia.o Dermatitis con despigmentación y descamación.o El pelo ralo y fino.o Estupor, coma y muerte.

**Disminución de la [] sérica de albumina.

CAUSAS DE DGI EDEMATOSA

• Intoxicación por aflatoxinas• Diarrea• Alteraciones de la

función renal• Menor actividad de la

ATPasa Na-K• Lesión por radicales

libres• < Síntesis de

glutatión

FISIOPATOLOGÍA DE LA DGI

• Ingestión insuficiente• La actividad y el gasto energético disminuyen• Se agotan las reservas de grasa• El catabolismo proteico constituyen la única

fuente para mantener el metabolismo basal.

TRATAMIENTO DE LA DGI

• 3 fases:• 1ra fase, estabilización: 1 - 7 díasoCorregir la deshidratación.oCorregir el desequilibro electrolítico.oTratar las infecciones.oCorregir las deficiencias de micronutrientes.o Iniciar la alimentación.

• Ingesta calórica inicial: 80 – 100 Kcal/kg/día

TRATAMIENTO DE LA DGI

• 2da fase, rehabilitación: 2 - 6 semanasoMantenimiento de la antibioticoterapia.oAumentar la alimentación para recuperar el

peso perdido.

• 3ra fase, seguimiento: 7 - 26 semanasoAlimentación para conseguir un crecimiento

compensador.oEstimular el desarrollo emocional y sensitivo.

SÍNDROME POR REALIMENTACIÓN

• Puede complicar la rehabilitación aguda de los niños que están desnutridos. La característica es el desarrollo de una hipofosfatemia grave.

• [] de fosfato sérico < de 0.5 mmol/l:

o Debilidado Rabdomiolisiso Disfunción de los neutrófiloso Fracaso CRo Arritmiaso Convulsioneso Alteraciones de la concienciao Muerte súbita.

SOBREPESO Y OBESIDAD

• Predictores de sobrepeso:1. Alto peso al nacer:

relacionado con la obesidad o diabetes materna.

2. Obesidad de los padres.3. Se debe a una

desregulación entre la ingesta calórica y el gasto de energía.

4. Aumento de las actividades sedentarias con falta de ejercicio.

CONTROL DEL PESO

• Apetito-Saciedad: retroalimentación neuroendocrina del tejido adiposo y el tubo digestivo con el SNC.

• Hormonas digestivas que estimulan la saciedad: Colecistocinina, Péptido 1 parecido al glucagón, Péptido YY y Mecanismos de retroalimentación neuronales vagales.• La grelina estimula el apetito.

MECANISMO

Tejido adiposo – retroalimentación hacia

le cerebro:

Liberación de Leptina y Adiponectina.

Núcleo arciforme del hipotalamo y núcleos del tracto solitario del

tronco encefálico.

Activación de péptidos cerebrales: NP Y, P.

relacionado con el gen de Agouti y la Orexina

para el apetito.

Melanocortina y hormona estimuladora de la a-Melanocortina

para la saciedad.

OBESIDAD POR DEFICIENCIA DE HORMONAS

Deficiencia de Leptina

• Obesidad grave• Hiperfagia• Hiperinsulinismo • Hipotiroidismo• Disfunción inmunitaria

Deficiencia de Pro-Opiomelanocortina

• Obesidad precoz• Insuficiencia

suprarrenal• Color rojo del pelo

DIAGNOSTICO DE SOBREPESO

• Se basa en el calculo del IMC:

• Otros métodos:o Ecografíao TCo RM

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE SOBREPESO

• Hipotiroidismo• Síndrome de Cushing• Síndrome de Prader-Willi• Sd de Bardet-Biedl• Sd de Alstrom• Sd de Beckwith-Wiedeman• Sd de Cohen• Sd de Laurence-Moon-Biedl

PATOLOGÍAS ASOCIADAS AL SOBREPESO

• Resistencia a la insulina• DM tipo 2• Hipercolesterolemia• Hipertrigliceridemia• Sd metabólico• Hipertensión• Complicaciones ortopédicas y musculo esqueléticas:

enfermedad de Blount.• Esteatohepatitis no alcohólica: > de las transaminasas.• Asma• Apnea del sueño• Sd de ovario poliquístico• Trastornos psicosociales

SD METABÓLICO

• Se caracteriza por:o HTAo Intolerancia a la glucosao Hipertrigliceridemiao < [] de HDLo Obesidad abdominal central

• Se asocia a un riesgo alto de enfermedad CV.

TRATAMIENTO DE SOBREPESO

1. Mantener el peso mas que perderlo.2. Con el aumento de talla el IMC se reducirá.3. Perdida de peso lenta = 0.5 kg/semana.4. Aumento de la actividad física5. Modificación del estilo alimentario.