laringotraqueitis

LARINGOTRAQUEITIS

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

HOSPITAL GENERAL JOSE VICENTE VILLADA

Módulo de pediatría MÉDICO INTERNO DE PREGRADO

ESTEFANÍA BERENICE CARREÓN GALVÁN

Concepto Laringotraqueitis o CRUP Laringotraqueobronquitis

Enfermedad infecciosa aguda de etiología viral, es una causa frecuente de obstrucción de las vías aéreas altas

en los niños.

EtiologíaOrigen Viral• Parainfluenza I, II, III

70%• Sincicial respiratorio• Influenza A y B • Adenovirus• Virus huérfano

citopático entérico humano (ECHO)

• Coxsackie A

Ambiente Zonas templadas y frías Áreas urbanas (contaminación) Octubre , Abril Enfriamiento general o local

• Exposición prolongada al frío • Ingesta de alimentos helados • Cambios bruscos de temperatura• Irritaciones mecánicas y químicas

Epidemiología + frecuente : masculino 2:1 12-24 meses + común (6 meses a 6

años) Otoño y principio de invierno Eutróficos e hipertróficos

Patogenia

Nasofaringe Puerta de

entrada

Agente patógeno

Mucosa

Acción directa

Diseminación =

Contigüidad

Anatomía PatológicaMucosa

edematosa e hiperémica

Infiltración de neutrófilos

Epitelio necrótico con

áreas de ulceración

Exudado fibrinopurulento

Obstrucción subglótico

1 mm de edema disminuye el

diámetro de la subglotis hasta

en un 60%

Cuadro clínico Rinorrea hialina y tos seca Irritación nasal , coriza, odinofagia Leve afección al estado general Fiebre elevada < 39°C Persiste 5-7 días 2-3 día

• Disfonía • Tos traqueal o perruna• Estridor laríngeo inspiratorio • Signos de dificultad respiratoria Obstrucción• Síntomas empeoran 10 pm a 4 am

Exploración física Tos traqueal ,

inquietos y con llanto

Algunos estridor solo con el llanto y

actividad

Estridor audible continuo

Dificultad respiratoria

Exploración física

Murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares Grado de obstrucción

Estertores bronquiales

Signos de hipoxemia :

• Cianosis • Ataque al estado general• Diaforesis • Somnolencia • Coma • Bradicardia • Hipotensión arterial • Muerte

Escala de WestleyLeve : tos traqueal ocasional, estridor no

audible en reposo

Moderada : frecuente tos traqueal, estridor audible en reposo, tiraje intercostal y

supra esternal en reposoSevera : frecuente tos traqueal, importante

estridor inspiratorio y ocasionalmente espiratorio, severo tiraje intercostal y supra

esternal e importante agitación.Falla respiratoria inminente : tos traqueal,

estridor audible en reposo, tiraje intercostal y supra esternal, letargia o disminución

estado de conciencia , cianosis aparente

Complicaciones

Infección bacteriana

Obstrucción

respiratoria

Insuficiencia

respiratoria

Neumonía (focos

múltiples)

Diagnóstico Manifestaciones clínicas Cultivo ? Sospecha de epiglotitis

• Exudado directo de la epiglotis (laringoscopia)

Estudio serológico ? Epidemiología

Rx ? Complicaciones• Neumonía • Absceso retro faríngeo • Epiglotitis : Rx lateral de cuello :

Engrosamiento

Escala de Westley para puntuación clínica del crup

Estridor inspiratorio :Ninguno 0 Con agitación 1 En reposo 2 Retracciones :Leve 1 puntoModerada 2 puntos Severa 3 puntos Entrada de aire :Normal 0 puntosDisminución leve 1 Disminución marcada 2 Cianosis :Sin cianosis 0 Con agitación 4 Nivel de conciencia : Normal 0 Deprimido 5 puntos

< 3 enfermedad leve 3-6 enfermedad moderada> 6 enfermedad severa

BH • Linfocitosis

Radiografía lateral de cuello• Sobredistensión de la hipo faringe • Estrechamiento en región subglótico

Diagnóstico diferencial Cuerpo extraño Absceso retro faríngeo Difteria Traqueítis bacteriana Epiglotitis

BH : Epiglotitis Leucocitosis + neutrofilia

Tratamiento

Tratamiento general

Tratamiento de la

obstrucción laríngea

Tratamiento

especifico

Tratamiento general

Reposo , tranquilo, con

su madre

Limpieza de secreciones

Nebulización fría

Brindar aporte

suficiente de líquidos y calorías

Controlar la fiebre

Vigilar datos

dificultad respiratoria

Mantener permeables

las vías áreas

Tratamiento obstrucción laríngea

Ambiente húmedo con oxígeno• Hipoxia < 92% SaO2 y dificultad respiratoria

importante

Hospitalización :• Epinefrina racémica por VPP intermitente• Epinefrina nebulizada (Insuficiencia mod-

sev) • Intubación endotraqueal (Insuficiencia

severa)

Medicamentos Agonistas adrenergicos : Efecto 10 min- <2 h

• Vasoconstricción = disminución del edema• Epinefrina Racemica

Al 2.25% 0.5 ml diluida en 3 ml de solución salina Dosis :

0.25 ml < 20 kg 0.5 ml entre 20-40 kg 0.75 > 40 kg

• Adrenalina o L-epinefrina al 1:1000 , 5 ml de la solución vía nebulización. 0.5 ml/kg Dosis máxima : 5 ml

Nebulización con epinefrina ? • Responde y no recurre 2-3 horas = dar de

alta + 1 dosis de Dexametasona.

DEXAMETASONAIV o IM 0.6 mg/kg Máximo efecto en 6 h VO igual de efectiva que la parenteral

Tratamiento específico Cuando se sospeche de infección

bacteriana Haemophilus influenzae tipo B

• Cefuroxima • Cefotaxima • Ceftriaxona

50-200 mg/kg/día IV

Pronóstico Se espera favorable , excepto en

complicaciones y aquellos que presentan hipoxemia grave.

PrevenciónEducación higiénica

Evitar aglomeraciones en época de epidemia

Evitar el contacto con enfermos

Lavar manos con frecuencia y evitar saludar de mano – beso

Lactancia materna

Vacunas : Haemophilus influenzae B + Influenza

PENTAVALENTE 2,4,6 MESES .... 2, 4 AÑOS

Bibliografía Infectología clínica. Kumate-

Gutiérrez. 17 edición. Méndez Editores. 2013.

Pediatría Martínez : Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 6ta edición. Manual Moderno. 2009.