i tumori cartilaginei tumori benigni –esostosi osteogeniche –condromi –condroblastomi...

I tumori cartilaginei

• Tumori benigni– Esostosi osteogeniche– Condromi– Condroblastomi– Fibromi condromixoidi

• Tumori maligni– Condrosarcomi

Tumori benigniEsostosi osteogenici

Condromi• Encondromi calcifici

• Encondromi protuberanti

• Condromi perostei

• Encondromatosi

• Maffucci

Condroblastomi

Fibromi condromixoidi

Tumori maligniCondrosarcomi

• CS periostei• CS mesenchimalisi• CS a cellule chiare• CS differenzati• CS mixoidi• CS secondari

I tumori cartilaginei

• Escrescenza cartilaginea e ossea svilluppata sulla superfice della metafisi di un osso a ossificazione encondrale

• Osteocondroma solitario• Malattia esostosante (Bessel-Hagen)

• Frequenza : 45% dei T. benigni

(Osteo-condromi)

Esostosi osteogenicheEsostosi osteogeniche

• Bambini• U = D• Trasmissione autosomica dominante• E.I. femore + E.S. tibia + E.S. omero = 50%• Localizzazione sulle metafisi• Stabilizzazione alla maturità ossea

Esostosi osteogeniche solitarieEsostosi osteogeniche solitarie

• Bambini, U = D

• Trasmissione autosomica dominante

E.I. femore +

E.S. tibia +

E.S. omero = 50%

Esostosi osteogeniche solitarieEsostosi osteogeniche solitarie

• Frequente scoperta casuale• Disturbi legati al volume– Sporgenza– Compressione nervosa o vascolare– Limitazioni articolari

• Biologia : RAS• Rx grafie : immagine caratteristica

Esostosi osteogeniche solitarieEsostosi osteogeniche solitarie

Esostosi osteogenicheEsostosi osteogeniche

• Disturbi legati al volume– Scalino

Esostosi osteogenicheEsostosi osteogeniche• Disturbi legati al

volume– Scalino

Esostosi osteogenicheEsostosi osteogeniche

• Disturbi legati al volume– Scalino

Esostosi osteogenicheEsostosi osteogeniche• Disturbi legati al

volume– Sporgenza

Esostosi osteogenicheEsostosi osteogeniche• Disturbi legati al

volume

• Disturbi legati al volume– Conflitto con 1 tendine

(Zampa d’oca)

Esostosi osteogenicheEsostosi osteogeniche

• Disturbi legati al volume• Conflitto con 1 tendine

(tendine quadricipitale)

U - 32 anni

Esostosi osteogenicheEsostosi osteogeniche

• Disturbi legati al volume• Compressioni vascolari

Esostosi osteogenicheEsostosi osteogeniche

• Disturbi legati al volume– Compressioni nervose

Esostosi osteogenicheEsostosi osteogeniche

• Gêne liée au volume– Conflitto tra 2 ossa vicine

Esostosi osteogenicheEsostosi osteogeniche

• Disturbi legati al volume– Limitazioni articolari (prono-supinazione)

Esostosi osteogenicheEsostosi osteogeniche

• Disturbi legati al volume– Limitazioni articolari (abduzione viziosa)

U : 23 anni

Esostosi osteogenicheEsostosi osteogeniche

7 anni 10 anni

Evoluzione delle esostosi Evoluzione delle esostosi osteogenicheosteogeniche

• Bambini• E.I .femore + E.S. tibia + E.S. omero = 50%• Con la crescita, allungamento delle metafisi • Stabilizzazione alla maturità ossea

Radiologia delle esostosi osteognicheRadiologia delle esostosi osteogniche

• Massa ossea ben delimitata• Impianto largo o stretto• Cuffia cartilaginea• Migrazione in allungameto dell’articolazione

– Stalagmiti all’E.I. del femore– Stalattiti all’E.S. della tibia

Non accontentarsi mai di una sola proiezione rx grafica

Radiologia delle esostosi osteognicheRadiologia delle esostosi osteogniche

10 anni

• Operare solo le esostosi mal tollerate• Operare solo alla fine della crescita (se possibile)• Elminare tutte le esostosi : questo é più facile se sono peduncolate

Trattamento delle esostosi osteogeneticheTrattamento delle esostosi osteogenetiche

• Operare solo le esostosi mal tollerate• Operare solo alla fine della crescita (se possibile)• Elminare tutte le esostosi : fragilizzazione dell’osso quando é ad

impianto sessile

Togliere tutta l’esostosi

Trattamento delle esostosi osteogeneticheTrattamento delle esostosi osteogenetiche

10 anni 12 anni

Trattamento delle esostosi osteogeneticheTrattamento delle esostosi osteogenetiche

• Operare solo le esostosi mal tollerate• Operare solo alla fine della crescita (se possibile)• Elminare tutte le esostosi : fragilizzazione dell’osso quando é ad impianto

sessile

Trattamento delle esostosi osteogeneticheTrattamento delle esostosi osteogenetiche

• Operare solo le esostosi mal tollerate• Operare solo alla fine della crescita (se possibile)• Elminare tutte le esostosi : fragilizzazione dell’osso quando é ad impianto

sessile

U - 20 anni

Trattamento delle esostosi osteogeneticheTrattamento delle esostosi osteogenetiche

10 anni

Trattamento delle esostosi osteogeneticheTrattamento delle esostosi osteogenetiche

• Operare solo le esostosi mal tollerate• Operare solo alla fine della crescita (se possibile)• Elminare tutte le esostosi : rischio di danneggiare la carilagine di

accrescimento

Liberazione di un conflitto peroneo-tibiale

Trattamento delle esostosi osteogeneticheTrattamento delle esostosi osteogenetiche

Evoluzione delle esostosi osteogenicheEvoluzione delle esostosi osteogeniche

• Benignità abituale• Rischio di degenerazione maligna: 1%• Non fidarsi :

• delle esostosi “che appaiono” nell’adulto

• delle esostosi rapidamente evolutive

• delle modificazioni radiologiche (lacune alla

base e calcificazioni a distanza)

• delle esostosi del tronco e delle radici

• Quando la cuffia cartilaginea é più spessa di 1 cm

Malattia della esostosi multipleMalattia della esostosi multiple

• Spalle, ginocchia, caviglie

mani, gomiti, vertebre, bacino• 1° decennio• Insufficenza staturale, eterometria

(Bessel e Hagen)

Radiografie dello scheletro

• Spalle, ginocchia, caviglie

mani, gomiti, vertebre, bacino• 1° decennio• Insufficenza staturale, eterometria

• Deformazioni :• Incurvamento dell’avambraccio

(concavità interna)

Malattia della esostosi multipleMalattia della esostosi multiple

• Spalle, ginocchia, caviglie

mani, gomiti, vertebre, bacino• 1° decennio• Insufficenza staturale, eterometria

• Deformazioni : coxa valga, rigidità

Malattia della esostosi multipleMalattia della esostosi multiple

• Spalle, ginocchia, caviglie

mani, gomiti, vertebre, bacino• 1° decennio• Insufficenza staturale, eterometria• Deformazioni :

ginocchio valgo

Malattia della esostosi multipleMalattia della esostosi multiple

• Spalle, ginocchia, caviglie

mani, gomiti, vertebre, bacino• 1° decennio• Insufficenza staturale, eterometria• Deformazioni :

sinostosi tibio-peroniere

Malattia della esostosi multipleMalattia della esostosi multiple

Trattamento delle esostosi multipleTrattamento delle esostosi multiple

• Resezionie delle esostosi giganti• Gesti specifici per ogni lesione

– Avambraccio : osteotomie– Ginocchio : osteotomie– Anca : osteotomie in caso di atteggiamento vizioso – Caviglia : osteotomie, artrodesi– Trattamento delle eterometrie con problemi particolari al

rachide

Liberazione dell’articolazione In caso di coxartrosi : PTA

Trattamento delle esostosi Trattamento delle esostosi multiplemultiple

D 40 anni

Esostosi su una apofisi spinosa dorsale

D - 20 anni, scoperto con esami di routine

C 5 C5

Preop . Postop. 1 anno

Donna di 40 anni, nevralgia sciatica (Bessel-Hagen)

Evoluzione delle esostosi multipleEvoluzione delle esostosi multiple

• Degenerazione maligna : 10 a 20%• dopo 30 anni (tronco, radici)• Scintigrafia : iperfissazione non specifica• Biopsia