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EN EL MANEJO DE OSTEOARTROSIS SECUNDARIA

A DISPLASIA DEL DESARROLLO, ENFERMEDAD DE

PERTHES Y PROBLEMAS COMPLEJOS

Asesores: Dr. Arnoldo Abrego Treviño

Dr. Tomas Ramos Morales

Residente: Dra. Yariel Araujo López RIV

GENERALIDADES

Osteoartritis secundaria en DDC y LCP.

-Cambios leves

-Severa displasia

Identificar las anormalidades anatómicas para la planeación

Enfermedad de Phertes

Riesgo de OA en

Perthes Incongruencia articular

Alteraciones mecánicas:

• Deformidad en flexión-aducción

• Con movimiento en abd:• Disminución de la línea

interarticular >2mm

• Disminución del espacio supero-lateral

• Efecto de bisagra (hinge abduction): borde supero-lateral de la cabeza femoral pivota sobre el borde superior del acetábulo

Troelsen et al. Medium-Term Outcome of Periacetabular Osteotomy and Predictors of

Conversionto Total Hip Replacement. J Bone Joint Surg Am. 2009;91:2169-79

Displasia del

desarrollo de la

cadera

Clasification Hartofilakidis

• Tipo de enfermedad

congénita

– Displasia (A)

– Luxación baja (B)

– Luxación alta (C)

Tipo B1

Reconocer en la Rx

(A) Límite superior del acetábulo

(B) Punto inferior de la lágrima

(C) Punto más inferior del falso acetábulo El traslape de la distancia AC (verdadero vs falso acetábulo) es

mayor al 50% del diámetro vertical (AB) al verdadero acetábulo

Tipo B2

El falso acetábulo cubre la mayoría al

verdadero acetábulo El traslape (distancia AC) entre el verdadero y el falso

acetábulo es menor al 50% del diámetro vertical del verdadero

acetábulo (distancia AB)

Reconstrucción 3D

Luxación alta (high)

(A) Tipo C1, falso acetábulo en el ala del

iliaco y se articula con el fémur

(B) Tipo C2, no hay falso acetábulo y la

cabeza femoral se encuentra flotante

Total hip arthroplasty in the treatment of developmental dysplasia of the hip. Gelişimsel

kalça displazisinde total kalça protezi I. Remzi TOZUN, Burak BEKSAC, Nadir SENERActa

Orthop Traumatol Turc 2007;41 Suppl 1:80-86

Clasificación de Crowe

Crowe I

Desplazamiento proximal <

0.1% de pelvis alta o

subluxada menor al 50%

Crowe II

Desplazamiento del 0.10% al

0.15% o subluxacion 50% a

75%

Crowe III

Desplazamiento del 0.15% a

0.20% o subluxación 75% a

100%

Crowe IV

Desplazamiento > 0.20% o

subluxacion > 100%

Inter- and intra-observer variability of the Crowe and Hartofilakidis

classification systems for congenital hip disease in adults; C. K.

YIANNAKOPOULOS, A. CHOUGLE, A. ESKELINEN, J. P. HODGKINSON, G.

HARTOFILAKIDIS. J Bone Joint Surg [Br] 2008;90-B:579-83.

CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA

LA INDICACIÓN DE CX.

Aliviar dolor

Mejorar función de

vida diaria

Otras:

Discrepancias longitud

severa .

Compromiso función de

rodilla o columna

lumbar.

CONSIDERACIONES ESPECIALES

PARA LA INDICACIÓN DE CX.

Es importante consultar todos los

métodos para extender longevidad de la

cadera:

Conservador

Osteotomías de cadera

Pacientes con luxación bilateral no

requieren cirugía.

Factores para conversión de

osteotomía pélvica a RTC

Radiografias con luxación una zonaesclerótica acetabularde <2.5 cm.

Un angulo borde central >40o

Grado de severidad de la displasia

Os acetábuliMEDIUM-TERM OUTCOME OF PERIACETABULAR

OSTEOTOMY AND

PREDICTORS OF CONVERSION TO TOTAL HIP

REPLACEMENT. Anders Troelsen, Brian Elmengaard and

Kjeld Søballe. J Bone Joint Surg Am. 2009;91:2169-2179.

CONSIDERACIONES

ANATOMICAS Anatomía anormal

Por sí misma y

provocada por cirugía

Configuración de la

cápsula. (hourglass)

Nervio femoral

Arteria femoral

profunda.

Surgeons - Primary Total Replacement of the Dysplastic Hip*{{dagger}}

Instructional Course Lectures, The American Academy of Orthopaedic

FARES S. HADDAD, BASSAM A. MASRI, DONALD S. GARBUZ and CLIVE P.

DUNCAN J Bone Joint Surg Am. 1999;81:1462-82.

Three-dimensional anatomy of the hip in osteoarthritis after developmental dysplasia J.-N.

Argenson,E. Ryembault,X. Flecher,N. Brassart,S. Parratte, J.-M. Aubaniac J Bone Joint Surg

[Br]2005;87-B:1192-6.

Cuatro puntos se deben

dominar en la planeación de

la cirugía:

Hipoplasia del acetábulo.

Hipoplasia y deformidad del fémur.

Restauración de la función abductora.

Lidiar con anormalidades en longitud de la

extremidad.

HIPOPLASIA DEL ACETABULO

OBTENER SOPORTE OSEO

PARA LA RECONSTRUCCIÓN.

Sitio

Optimizar soporte óseo.

Componente acetabular pequeño

(40mm).

Componente acetabular pequeño

cabeza femoral pequeña.

USO DE CABEZA FEMORAL

GRANDE EN DEFICIENCIA DE

SOPORTE OSEO ACETABULAR

(Decisión incorrecta).

Congenital hip disease in adults. TERMINOLOGY, CLASSIFICATION, PRE-OPERATIVE

PLANNING AND MANAGEMENT. J Bone Joint Surg [Br] 2010;92-B:914-21.

Limitación del soporte

óseo acetabular no

cementar tornillos.

No press fit.

Edad temprana: copa

no cementada.

Posición del ápex del

componente.

The Use of Structural Distal Femoral Allografts for Acetabular Reconstruction.

Average Ten-Year Follow-Up. Scott M. Sporer, Michael O'Rourke, Paul Chong and

Wayne G. Paprosky. J Bone Joint Surg Am. 2005;87:760-765.

Para aumentar soporte óseo

se utiliza injerto (cabeza

femoral).

Mejores resultados a los 5

años, (a los 15 años 60%

están flojos.)

SE UTILIZAN COMO

ULTIMO RECURSO.

Soporte adecuado:

70% del hemisferio acetabular no

cementado sea cubierto de hueso viable.

30% se cubre con injerto óseo.

No cementado con >60% del soporte

adecuado menos satisfactorio

cementar.

MANEJO DEL FEMUR HIPOPLASICO O

DEFORME

Casos leves

Cambios severos

Hipoplasia marcada

Canal medular pequeño

Severa deformidad

Primary Total Replacement of the Dysplastic

Hip*{{dagger}} FARES S. HADDAD, BASSAM A. MASRI,

DONALD S. GARBUZ and CLIVE P. DUNCAN. J Bone

Joint Surg Am. 1999;81:1462-82.

Recto, corto y

pequeño.

Apoyo diafisiario.

Delgado (8-9mm)

Geometría canal

medular.

Varo, valgo,

anteversión excesiva.

RESTAURACIÓN DE LA FUNCION

ABDUCTORA

Situación del trocánter mayor.

Luxación y subluxación.

Osteotomía.

Reajuste de anatomía.

-Liberación tendinosa

-Z plastia

-Liberación en ilíaco

-Avanzar trocánter.

-Fascia lata

Lecho libre de tejido.

Aposición firme.

Abducción de 60

grados.

Postope terapia física.

AJUSTE DE LONGITUD DE LA

EXTREMIDAD Acetábulo normal y

subluxación leve:

Localización del

componente acetabular.

Longitud del cuello.

Tamaño de la cabeza.

Luxación, hipoplasia

severa:

Acortar fémur (nervio

ciático).

Medir longitud

transoperatoria.

Inclinación pélvica.

Verificar longitud real y

aparente.

Abordajes Kocher-Langenbach

Lateral directo.

S-ROM

Preparación del acetábulo

CUIDADOS

POSTOPERATORIOS

Movilización inmediata.

Apoyo con muletas por 3 meses

(osteotomía: resección subtrocantérica,

y/ o para proteger el injerto).

By Seneki Kobayashi, MD, PhD, Naoto Saito, MD, PhD,

Masashi Nawata, MD, Hiroshi Horiuchi, MD,

Richard Iorio, MD, and Kunio Takaoka, MD, PhDMARCH 2004 · VOLUME 86-A · SUPPLEMENT NUMBER 1 · JBJS.ORG

Abordaje lateral con

ostetomía trocantérica

(Charnley et al.)

Charnley prótesis

Se utiliza un bloque de

cabeza femoral autóloga

cuando la descobertura

es ≥5 mm en la porción

superior (recomendación

de Charnley y Feagin)

Se obtienen Rx con apoyo.

Caso clínico

Masc de 57 años de edad.

consulta por presentar dolor lumbar de varios años de evolución además de dificultad para la marcha por acortamiento de la extremidad inferior derecha.

Objetivo

Resultados funcionales duraderos.

Identificar factores que dificultan la reconstrucción.

Opciones de tratamiento.

Situaciones clínicas específicas (anquilosis,

protrusión acetabular, displasia, fracturas, necrosis

postradiación y enf. Metabólicas del hueso).

Determinar:

Localización óptima

Tipo de fijación

medida del componente

Requerimiento de injerto

Costo

PLANEACION

PREOPERATORIA.

PLANEACION PREOPERATORIA

Orientación del

acetábulo.

Determinar centro de

rotación óptimo.

Defecto óseo.

ORIENTACION DEL

ACETABULO

Examen físico (deformidad del hueso y

contractura de tejidos blandos).

Radiografías ------- TAC.

Posición correcta de la prótesis

depende de la orientación del hueso

acetabular.

La orientación puede ser alterada.

CENTRO DE ROTACION

Superior, medial o

lateral.

Restaurar nivel

normal del brazo de

los abductores

Triángulo de Ranawat

La lágrima

DEFECTOS DE HUESO

ACETABULAR

Espondilitis

anquilosante

Idiopático

Infección

Enf. Metabólicas

Osteomalacia

Osteoporosis

Enf. Paget

AR

Riquetsias

Trauma

Tumor

Mears et al.JSBSVOL. 82-A, NO. 9, SEPTEMBER 2000

Manejo de defecto óseo depende de:

Sitio

Localización

Centro de rotación alterado

Defecto óseo grande:

Injerto óseo

Cemento

Colocación proximal

EXPOSICION DEL

ACETABULO

Dependerá de cada caso.

Abordaje

Osteotomía del

trocánter mayor.

Osteotomía del cuello

femoral in situ.

Contractura de

ligamentos y cápsula.

Acortamiento femoral.

DEFECTOS EN EL TECHO DEL

ACETABULO

TIPO I

Superior y posterior (displasia y trauma).

Anterior (cirugía de revisión, enf.

metastásica, trauma).

Copas no cementadas con tornillos.

Defectos grandes: injerto, copa de doble

diámetro o colocación proximal.

TIPO II

Copa no cementada hemisférica.

Aloinjerto o autoinjerto de cabeza femoral.

TIPO III

Copa no cementada hemisférica (columnas

intactas).

Injerto.

TIPO IV

Copa hemisférica estable

Injerto

Implante antiprotrusión con injerto y

cemento

PROTRUSION ACETABULAR

Deficiencia de la

pared medial.

Línea de Kohler

Angulo de Weberg

Causas:

Idiopática

Inflamatoria

Postraumática

Metabólica

McCollum y Harrelson, J Bone Joint Surg Am.

1980;62:1065-1073.

Malla Defecto superior o medial central

o de la pared posterior (acetábulo intacto)

Copa bilobulada Pared superior y defecto del domo

Anillo de Müller Defecto central, superior

Anillo de Ganz con gancho en formen obturador No uniones y fracturas

transversas

Caja Burch-Schenider Largos defectos superiores y

centrales; no union de fracturas en T; defectos largo posterior; disociación transversa con pérdida ósea central a la espina iliaca anteriorinferior

ANQUILOSIS

Educación

Indicaciones dependen de: tiempo de anquilosis, edad, cx. Previa.

Indicaciones:

Dolor lumbar

Dolor en rodilla ipsilateral

Necesidad para moverse

Discrepancia en la extremidad

McCollum y Harrelson, J Bone Joint Surg Am.

1980;62:1065-1073.

Osteotomía del trocánter mayor.

Osteotomía cuello femoral in situ.

Alargamiento menor a 1 pulgada.

Meta: corregir centro de rotación.

RECONSTRUCCION ACETABULAR

POSTRADIACION PELVICA

Afecta vascularidad y estructura ósea Osteonecrosis

Colapso óseo

Protrusión acetabularprogresiva

Malos resultados

Componentes cementados (mejor resultados)

Jacobs et al. J Bone Joint Surg Am.

1995;77:1829-1835

RECONSTRUCCION ACETABULAR

DESPUES DE UNA FRACTURA

Artroplastía primaria

no es común

Equipo necesario

Osteotomía del

trocánter

Copas no

cementadas

hemisféricas

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