distocias por exceso de volumen fetal

Término derivado del griego (dystokia, dys, mal, y tókos,

parto) que significa parto laborioso, difícil y doloroso.

Son alteraciones o disturbios que se presentan en:

La contractilidad uterina

El canal pelvigenital (óseo y de las partes blandas)

El feto y sus anexos.

Distocia por exceso de volumen generalizado

Macrosomía.

Edema generalizado:

• Hidrops fetalis

Distocias por otras anomalías congénitas

Anencéfalos.

Dicéfalos.

Cefalópagos.

Isquiópagos.

Condrodistrofia fetal.

Distocia por exceso de volumen parcial

Exceso de volumen de la cabeza.

Exceso de volumen del tórax.

Exceso de volumen del abdomen.

Exceso de volumen del polo pelviano.

PAN > 4000 g. Mayor frecuencia de:

Desproporción cefalopélvica

Distocia de hombros

Retención de cabeza última

Atonía uterina.

Etiología: DM y obesidad materna. Embarazo

cronológicamente prolongado.

Clínica y diagnóstico:

-Mayor AU.

-Edema suprapúbico.

-Encajamiento retardado.

-Palpación: para descartar otras

causas de aumento de volumen

uterino.

-Ecosonograma:

Diámetros biparietal, craneal y

abdominal y relación entre los

segmentos.

Evolución:

-Presentación cefálica: distocia del parto

de hombros.

-Presentación pelviana: parto más

desfavorable (elevación de los brazos).

Pronóstico fetal:

-Muerte por asfixia progresiva por la

prolongación del trabajo. Hemorragia

meníngea.

-Lesiones traumáticas por las maniobras de

extracción, fractura de húmero y clavícula,

parálisis de plexo braquial.

Pronóstico materno

Rotura uterina

Desgarros

Hemorragias del alumbramiento

Infección.

Mayor mortalidad materna y perinatal.

Conducta:

Multípara con antecedentes de fetos grandes: investigar

DM. Restricción de la dieta. Insulina. Cesárea.

Presentación pélvica y feto vivo > cesárea.

Presentación cefálica:

a) Encajada y la cabeza no rota > fórceps + expresión

abdominal + rotación externa de la cabeza.

b) Distocia de hombros con feto muerto y expulsada sólo

la cabeza: decapitación o cleidotomía.

Eritroblastosis fetal.

Prematuros.

Parto espontáneo por la blandura de los tejidos.

Fetos vivos: valorar momento y vía de extracción.

Fetos muertos: cesárea programada.

Acumulación de LCR (500-1200 mL) en los ventrículos del cerebro.

Causa: estenosis congénita del

acueducto de Silvio o tu de fosa posterior (Sx

de Dandy-Walker).

1/2000 fetos. 12% de las malformaciones

congénitas.

Malformación de Arnold-Chiari tipo II: con espina bífida.

CC de hasta 80 cm. Ocasiona

desproporción cefalopélvica.

Diagnóstico

Inadvertida durante el embarazo.

Palpación. Desproporción pelvicocefálico.

Durante el parto: distinguir de bolsa de las aguas, feto muerto y macerado.

Presentación pelviana (frecuente) > fontanelas laterales evidentes.

Ecografía: determinar razón ventrículo/hemisferio>p95 para edad gestacional.

Radiografía.

Pronóstico fetal:

Depende de su asociación con otras

malformaciones congénitas. Si no está

asociado a otras y se resuelve

quirúrgicamente (derivación

ventriculoperitoneal), mejor pronóstico.

Pronóstico materno

Rotura uterina.

Infección amniótica.

Trauma operatorio.

Hemorragias secundarias.

Más grave si la presentación es

cefálica.

TRATAMIENTO

Feto viable: cesárea y tratamiento quirúrgico (DVP).

Feto no viable: derivación ventriculoamniótica.

Feto muerto: Extraer la cabeza de la forma menos traumática posible para

la madre.

A. Presentación cefálica: craneotomía con perforador de Blot o bisturí.

B. Presentación de nalgas:

1. Craneotomía, a través de la nuca, detrás de oreja anterior o por el suelo de la boca.

2. Decapitación por sección del cuello una vez expulsados los hombros: LCR a través del

canal medular.

3. Procedimiento de van Huevel-Tarnier, simple y sin peligros.

Medidas contra las consecuencias de la sobredistensión (hemorragias de

alumbramiento y shock posparto).

CABEZA PEQUEÑA.

Causa distocia porque el tronco tiende a penetrar junto con la cabeza, por la

casi ausencia del cuello.

0,2-3/1000 NV.

• cerebro incompleto y ectópico.

Excencéfalos

• ausencia de bóveda craneana con una masa angiomatosa con restos de tejido nervioso.

Acranios:

• ningún tejido reemplaza la masa cerebral ausente.

Anencéfalo

Diagnóstico durante el embarazo para la preparación psicológica e

inducción del parto.

Polihidramnios en 30%.

Puede causar embarazo cronológicamente prolongado.

Diagnóstico por palpación, ecografía (ausencia de contorno redondeado

del cráneo) o radiología.

Hernia de las meninges y encéfalo a través de

una solución de continuidad en su

continente.

Puede causar presentaciones

anómalas.

Diagnóstico por ecografía: microcefalia

con imagen quística solidaria con la

cabeza.

Causas

Bocio congénito.

Higroma quístico

Dan lugar a presentaciones de cara y de frente por deflexión de la cabeza.

Conducta

Si es pequeño, extraer el producto con un poco de

tracción.

Si es grande, punzarlo.

Si es sólido, extirpación previa.

Producto muerto: fetotomía.

Causas

Hidrotórax.

Neumotórax.

Linfangioma cavernoso masivo de la axila.

Conducta

Suelen presentar distocia de hombros,

la cual se resuelve por medio de maniobras (Rojas o de Pajot).

Productos muertos: cleidotomía.

Causas

Ascitis congénita.

Retención urinaria.

Riñones poliquísticos.

Tumor de riñón, hígado o bazo.

Peritonitis meconial.

Conducta

Punción del abdomen/vejiga

fetal.

Evisceración en casos extremos.

• teratoma congénito del sacro, que puede llegar a medir 15-20 cm.

Causa

El parto suele ser prematuro y espontáneo.

• Presentación cefálica: tracción firme es suficiente.

• Presentación pélvica: da más dificultad. A veces requiere que el tumor sea previamente extirpado para poder extraer el producto.

• Es preferible la cesárea.

Conducta

Actúan aumentando la periferia

o volumen fetal, ocasionando

distocias.

Conducta:

Monstruos dobles: rara vez

llegan al término por lo que

son de pequeño tamaño.

Más fácil su extracción por la

unión laxa entre ambos y si

están macerados.

Cesárea: pigopágos y

xifopágos.

Schwacz – Sala – Duverges.

Obstetricia. Editorial El Ateneo.

6° edición. 2011.

Obstetricia de Williams. 22°

edición. Editorial Mc Graw Hill.

2006.