distocias de origen materno

DISTOCIAS DE ORIGEN MATERNO

Aguilar Ocampo Ana Jocelin

Coria Valenzuela Fernando Nauh

Vargas Estrada Karla

ANATOMÍA DE LA PELVIS ÓSEASacro

Diámetro ant-post

estrecho sup

Diámetro oblicuo del

estrecho sup

Diámetro transverso estrecho

sup

Coxal

Promontorio

Diámetro ant-post estrecho

sup

Diámetro promontorre

tropúbico

Sínfisis púbica

Diámetro promonto subpúbico

Eje del canal de

parto

Diámetro ant-post

estrecho inf

Coxis

Tuberosidad isquiática

Diámetro ant-post estrecho

inf

Diámetro transverso

estrecho inf

Fosa acetabular

ANATOMÍA DE LA PELVIS ÓSEA

Unión de 4 huesos: sacro, coxis y 2 iliacosInternamente cono truncado de vértice

inferior, su base forma un estrecho

Estrecho superior

Pelvis mayor

Pelvis menor

ESTRECHO MEDIO

ESTRECHO INFERIOR•Borde inf pubis•Ramas isquiopúbicas•Protuberancias isquiáticas•Bordes inf ligamentos sacrociáticos mayores•Coxis

10cm

Diámetro biciático

CURVA DE CARUS

Curvatura de la pelvis que sigue el producto, de manera natural, para que ocurra el nacimiento

TIPOS DE PELVISAntropoide: Ovalada alargada anteroposterior

Ginecoide: Ovalada, redondeada, ancha

Androide: Triangular de base posterior

Platipeloide: Alargada transverso

Diámetros

DIÁMETROS PÉLVICOS

Diámetros del estrecho superior

Anteroposterior/suprapúbico/ útil de Pinard: de borde sup sínfisis pubis a promontorio: 10cm

Promontorretropúbico/ conjugado verdadero: de cara int de sínfisis del pubis a promontorio: 10.6cm *

Promontosubpúbico/ conjugado diagonal: de borde inf de sínfisis pubis a promontorio: 12.1cm

Transverso máximo: el mayor, entre 2 eminencias iliopectíneas: 12.5cm

Oblicuos: de articulación sacroilíaca a eminencia iliopectínea o borde sup de rama horizontal de sínfisis del pubis del lado opuesto: 12cm

DIÁMETROS DEL ESTRECHO INFERIOR

Diámetro anteropost/subpubococcígeo:De borde inferior de sínfisis del pubis a parte media

artic. sacrococcígea 9.5-11.5cm

Diámetros sagitales del estrecho inf : De borde inf de sínfisis del pubis hacia bajo, paralela

a ramas isquiopubicas + línea 1/2 del vértice del sacro al diámetro de las tuberosidades isquiáticas

Diametros sagitales ant y post (post amplio de 7.5cm favorece parto natural)

DIÁMETROS DEL ESTRECHO INFERIOR

Transverso o biisquiático:Cara int isquión a la del lado opuesto

9.5-11.5cm

Oblicuo der e izq: Del centro del ligamento sacrociático al centro de la

rama isquiopúbica opuesta: 11cm

Arco subpúbico

10cm

90°

Planos de la pelvis

DISTOCIAS POR CONTRACCIÓN

• Alteración de uno o varios componentes dinámicos de la contractilidad uterina

• Alteran la evolución del trabajo de parto

• Prolonga trabajo de parto

• Hipoxia-sufrimiento-muerte fetal

Alteraciones de frecuencia de las contracciones

• Oligosistolia: < 2 contracciones c/ 10 min

• Polisistolia: >5 contracciones c/10 min

Alteraciones en duración

• Hiposistolia: < 30 seg y < 30mmHg

• Hipersistolia: >60 seg y > 50mmHg de intensidad

Alteraciones de tono

• Hipotonía: <8 mmHg de tono de base

• Hipertonía: >12mmHg

Inversión del triple gradiente

• Alteración que ocurre en : frecuencia, intensidad y duración

• Oligosistolia+hiposistolia= Sx de hipodinamia

• Hipersistolia+polisistolia= hiperdinamia

Tratamiento • Px en decúbito dorsal• Aplicar una fuente de

oxígeno• Monitoreo de FC fetal• Aplicar sedantes y

oxitocina para regularizar dinámica uterina

• Valorar interrupción del embarazo

Distocias de partes blandas

• Dificultad para que ocurra el parto por alguna anomalía de partes blandas de la pelvis o de alguno de los órganos vecinos del canal del parto.

DISTOCIAS POR ALTERACIONES PÉLVICAS

Etiología.

• Raquitismo

• Fracturas

• Asimetría por claudicación crónica

• 2º a malformaciones de la columna

• Osteomalacia

• Disminución de diámetros del estrecho superior

Estrecho superior

• Dificultad en encajamiento

• Asinclitismo marcado

• RPM

• Distocia por contracción

• Prolapso del cordón

• Alteraciones en cráneo fetal

Estrecho superior: Diagnóstico

• Presentación libre

• Falta de descenso

• Alteraciones de la FCF intraparto

Estrecho medio• Estrecho biespinoso menor de 9.5 cm

• No siempre causa distocia

Estrecho inferior• Diámetro isquiático menor de 8 cm

Bibliografía

• Mondragón, Héctor. Ginecología y Obstetricia (de la niñez a la senectud). Editorial Trillas. Pps 20-24

• Ahued, José; cols.. Ginecología y Obstetricia Aplicadas. Editorial Manual Moderno