desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta

Desprendimiento Prematuro de la Placenta Normoinserta

Suele Ocurrir en el 3er trimestre

Puede verse desde la semana 20

1/200-300 partos

2º causa de hemorragia del III trimestre

Desprendimiento puede ser:• Total

• Parcial

Poco Conocida• Multiparidad (+ frecuente)

• Edad (>35 años)

• Enfermedad Vascular (Preeclampsia)

• Traumatismos (o Amniocentesis)

• Nutricional (- Ac. Fólico)

• Tabaco, alcohol y cocaína (> incidencia)

• Hipofibrinogenemia Congénita (Fx de riesgo)

• Enfermedades Renales

• Diabetes

• Rotura prematura de membranas

• Cordón Umbilical corto

• Descompresión Brusca en la rotura de membranas de un polihidroamnios

Etiología

La placenta se desprende, provocando gran sangrado.

Miometrio se contrae y comprime las arterias espirales.

Contracciones intensas y generalizada

Impide la circulación uteroplacentaria >>>> hipoxia y mayor desprendimiento

Fisiopatologia

Hipertensión crónica

Descompresión subita

Pérdida del bienestar fetal

Pérdida hemática de

la madre

Contracción del miometrio

Menor aporte sanguíneo al

feto

Hemorragia en la decidua

basal

Hemorragia genitalHipertonía

Si pérdida abundante

CID

Incipiente (<30%)• Zona desprendida < 1/4 del total de la zona de inserción

• No hay afectación fetal, ni materna

• Puede salir en forma de hemorragia vaginal escasa o formar un hematoma retroplacentario.

• Molestia en hipogastrio y dolor a la palpación

• Hemorragia externa oscura (1)

Signos y Síntomas

Avanzado (30-50%)• Entre ¼ y 2/3 de la inserción

• Dolor uterino continuo (aparición brusca o gradual)

• Útero Hipertónico y doloroso

• Tonos cardiacos fetales difíciles de auscultar

• Coagulopatías y Daño renal

Masivo (>50%)• > 2/3 de inserción

• Comienzo brusco

• Dolor uterino desgarrador y no cede

• Útero de Couvelaire / muy sensible (Infiltraciones hemorrágicas en útero y placenta)

• Feto muerto

• Oliguria y Coagulopatías

Clínica

Ecografía (Hematoma retroplacentario)

Diagnóstico

Terminar la gestación lo antes posible• Mantenimiento de las constantes maternas (Shock Hipovolémico)

• Cruzar sangre para posible transfusión

• Estudio de Coagulación (Alteraciones: plaquetopenia severa, - del fibrinógeno y factores de coagulación II, V y VIII )

• CESÁREA URGENTE si el feto esta vivo

• Feto muerto- Vía Vaginal

Tratamiento

Coagulación Intravascular Diseminada: 10%

Fracaso Renal Agudo 1-3% (Insuficiencia Renal Aguda) > hipovolemia

Útero de Couvelaire: La sangre extravasada se dispone entre las fibras musculares y por debajo del peritoneo que cubre al útero

Embolia líquido amniótico

Síndrome de Sheehan

Complicaciones

• Malo para el feto.

• Mortalidad materna – del 1%

• Mortalidad Fetal 50-70%

Pronóstico