consideraciones anestésicas en el paciente oncológico
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Consideraciones Anestésicas en el Paciente
Oncológico
Dr. Ricardo Poveda JaramilloR3
Anestesiología & ReanimaciónUdeC
Introducción
“The anesthesiologist who cares for children with cancer
or for survivor of childhood cancer should possess a basic
understanding of cancer treatment”
Gregory Latham & Robert Greenberg
Algunas estadísticas
Algunas estadísticas
Seguimos con las estadísticas
De los sobrevivientes:• 62,3% tiene al menos una secuela• 27,5% tiene condición amenazante para
la vida
Los tumores que mas se asocian a secuelas:• Tumores óseos• Tumores cerebrales• Linfoma de Hodgkin
Cómo actúan los antineoplásicos?
El listadito
Efectos adversos de los antineoplásicos
Los efectos de la radioterapia
Aproximación anestésica basada en sistemas
Masa mediastinal anterior
• Las posibilidades: Linfoma Hodgkin y no Hodgkin, neuroblastoma, tumor de células germinales, leucemia linfoblastica aguda
• Consideraciones anestésicas: “anestesia general puede ser fatal”. 9,4%
• Las opciones:1. Anestesia local2. Pre-tratamiento con radiación & corticosteroides3. Anestesia general• Tips: 1. mantener drive respiratorio, 2. NO relajar, 3. Disponer de fibrobroncoscopio y broncoscopio rígido
EL COLAPSO CARDIOPULMONAR PUEDE
OCURRIR INCLUSO DESPUES DE LA ADECUADA
INTUBACION TRAQUEAL
Estrategias para el manejo de la MMA
1. O2 100%2. CPAP3. Ventilación de presión positiva4. Reposicionamiento del paciente
a lateral o prono
Cavidad oral
• Hemangiomas, linfomas, sarcomas• Mucositis: formación de pseudomembranas, edema
supra-glótico, sangrado, aspiración de secreciones• La radio: 1. Edema subglótico2. Estrechamiento supra/ subglótico3. Retardo en el crecimiento de las estructuras
cartilaginosas de la laringe4. Hipoplasia de la mandíbula5. Condronecrosis de la epiglotis, aritenoides y
tráquea
A tener en cuenta!
1. Use un tubo de menor calibre al calculado para la edad en pacientes radiados
2. La mascara laríngea puede no acoplar, la laringe colapsar o la apertura oral ni siquiera permitir su entrada
El corazón
• Linfomas: efusiones pericárdicas• Tumor cardiacos: fibromas o rabdomiomas:
hipotension arritmias• Toxicidad por antraciclinas: doxorubicin,
daunorubicin, etc.• Temprana (17%), tardía (65%)• >228 /300 mg x m²*Mitoxantrone• Ciclofosfamida: miocarditis• Radio: cardiomiopatía, fibrosis endocardica y
valvular, disturbios en la conducción, enf. arterial coronaria, pericarditis
A tener en cuenta!!!
• La cardiopatía subclínica se puede desenmascarar en anestesia• Titular muy bien los
anestésicos con efecto inotrópico negativo
Los pulmones
• Lesiones primarias o metástasis (vesical, mama, colon, tumor de Wilms, osteosarcoma)
• Efusiones pleurales, quilotórax, trombosis, SMS, leucostasis
• Neumonitis, fibrosis o edema pulmonar no cardiogénico
• Bleomicina, busulfan, carmustine, mitomicina C• Radio: 2-3 meses mas tarde• Trasplante de células madre: disfunción
pulmonar restrictiva u obstructiva
A tener en cuenta!!!
• Si el paciente usa o usó bleomicina: O₂ lo mas bajo posible• Riesgo de muerte por causa pulmonar: 8,8 veces mayor
Los riñones
• Tumor de Wilms, sarcoma de células claras• 90% masa aislada; dolor abdominal,
hematuria, hipercalcemia, hipertensión, sind von Willebrand
• Falla renal aguda: quimio/radioterapia, sind. lisis tumoral, sepsis, enf. Veno-oclusiva
• Cisplatino, carboplatino, ifosfamida• Radio: nefritis intersticial, glomeruloesclerosis* Trasplante de células madre: falla renal aguda (20-45%)
El hígado
• Masa asintomática la mayoria de las veces• Trombocitosis 20%• Enf veno-oclusiva después
de radiación o trasplante de células madre
El intestino
• Obstruccion, intususcepción, perforación, hemorragia, obstrucción biliar
• Diarrea: melfalan, fluorouracil• Pancreatitis: asparaginasa
A tener en cuenta!!!!• Pacientes en tto de cáncer tienen
vaciamiento gastrico enlentecido
Sistema nervioso
• Astrocitomas, tumores neuroectodermicos primitivos, gliomas, ependimomas
• Deterioro agudo: aumento PIC, herniación, trombosis, convulsiones, meningitis leucémica
• Agentes del platino• Con dosis pequeñas de radio se producen
cambios neurocognitivos; con dosis grandes alteraciones estructurales
Sistema neuroendocrino
• Niños: tumores de células germinales gonadales, tumores tiroideos, tumores pituitarios
• Adultos: tumores carcinoides• Glucocorticoides: toxicidad directa, inhibición
hipotálamo- hipófisis• Otra quimio: NO• Radio: radiación profiláctica (ALL) o CA cabeza y
cuello1. 18-20Gy: déficit de somatotropina y
gonadotropina2. 35-40Gy: panhipopituitarismo
Remplazar corticoides en pacientes con eje hipotálamo-suprarrenal
inhibido?
• Hidrocortisona 1-2mg/kg o dexametasona 0,1mg/kg
• Pilas con los pacientes en riesgo de síndrome de lisis tumoral
Sistema hematológico
• Mielosupresión reflejada en sangre periférica 7-10 días después del inicio de la quimio
• Recuperación a las 4 semanas de cesado el tratamiento
• Neutrófilos <100: altísimo riesgo de infección: estimuladores de colonias
• Trombocitopenia: retraso en tto• Usar sangre leucorreducida• Cuidado con las transfusiones de GRE en
pacientes con leucocritos>10000: hiperviscosidad
Cuándo plaquetas?
• >50.000 para procedimientos invasivos
• >20.000 para procedimientos menores
• >100.000 para neurocirugía
* Deben ser leucorreducidas
Desordenes de la Hemostasis
Disfunción hepatica,
deficiencia de
vitamina K, desnutrició
n,
Trombofilia (sarcoma)
Cómo ordenar el plasma fresco congelado?
ABO compatible y lecorreducido
Sindrome de lisis tumoral
• LLA y Burkitt• Desencadenantes: terapia
citotóxica, fiebre, cirugía, espontáneamente (LMA)
• Sindrome de acido retinoico: leucemia promielocitica aguda
• Hidratación, rasburicasa, alopurinol
Los algoritmos
“You have your way. I have my way. As for the right way, the correct way, and the only
way, it does not exist” Friedrich Nietzsche, German philosopher,
1844-1900
Gracias
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