clasificacion de enfermedades period on tales

CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES

INTRODUCCIÓN

• La Asociación Dental Americana (ADA) y la Academia Americana de Periodontología (AAP) han desarrollado sistemas para clasificar las enfermedades periodontales.

• Tanto los sistemas de clasificación de la ADA y la AAP han sido descritos en detalle.

• De manera ideal, cada paciente debe de ser identificado o categorizado en una clasificación periodontal, ya sea de la ADA o la AAP.

CLASIFICACIÓN DE LA ASOCIACIÓN DENTAL AMERICANA

• El sistema desarrollado por la Asociación Dental Americana se basa en la severidad de la perdida de inserción. El clínico usa la información clínica y radiográfica obtenida y clasifica al paciente dentro de los 4 Casos Tipos.

o Caso Tipo I: Gingivitiso Caso Tipo II: Periodontitis Leveo Caso Tipo III: Periodontitis Moderadao Caso Tipo IV: Periodontitis Avanzada

CLASIFICACIÓN DE LA ASOCIACIÓN AMERICANA DE PERIODONTOLOGÍA

• El sistema de clasificación de la Asociación Americana de Periodontología fue establecido para identificar diversos tipos de enfermedades periodontales tomando en consideración factores como:

o La edad de la instalación

o La apariencia clínica

o La tasa de progresión de la enfermedad

o Flora microbiana patógena e influencias sistémicas.

• Las 2 principales categorías son la Gingivitis y la Periodontitis. Con cada categoría se identifican tipos específicos de enfermedad.

Las subdivisiones de la Gingivitis son:

• Gingivitis asociada a la placa:– Gingivitis Crónica

– Gingivitis Ulcerativa Necrotizante Aguda

– Gingivitis Asociada a Condiciones Sistémicas o Medicaciones

• Inflamación Gingival Inducida por Hormonas

• Gingivitis influenciada por Drogas

• Eritema Gingival Lineal (EGL)

• Manifestaciones Gingivales de Enfermedades Sistémicas y Lesiones Mucocutáneas

– Bacteriano, Viral o Fúngico

– Discrasias Sanguíneas

– Enfermedades Mucocutáneas

Las subdivisiones de la Periodontitis son:

• Periodontitis del Adulto Asociada a la Placa• Periodontitis de Iniciación Temprana

– Prepuberal– Periodontitis Juvenil– Rápidamente Progresiva

• Periodontitis Asociada a Enfermedades Sistémicas• Periodontitis Ulcerativa Necrotizante• Periodontitis Refractaria• Peri – implantitis

ENFERMEDADES MUCOCUTANEAS

Como ejemplo tenemos:

Liquen Plano

Pénfigo Vulgar

Gingivitis Descamativa

LIQUEN PLANO

Síntomas

• Erupción hiperqueratosica puntiforme de aspecto blanquecino lechoso, acompañada o no de un dibujo reticular en “tela de araña” denominadas estrías de Wickham.

LIQUEN PLANO

LIQUEN PLANO RETICULAR

LIQUEN EROSIVO

PÉNFIGO VULGAR

• Afecta encía, todas las mucosas y la piel.

• El epitelio se desprende con o sin ampollas dejando erosiones dolorosas de gran tamaño

PERI - IMPLANTITIS

• Los pacientes de esta categoria tienen implantes que exiben un proceso similar a la Periodontitis en dientes naturales.

GINGIVITISvv

• • ENCIA NORMAL• – CLINICAMENTE:• • COLOR ROSADO• • CONSISTENCIA FIRME• • MARGEN CONTORNO FESTONEADO• • PAPILAS FIRMES• • NO SANGRA• • LLENAN ESPACIOS PROXIMALES• • PUNTEADO GINGIVAL

FASES DEL PROGRESO DELA LESION PERIODONTAL

• • LESION GINGIVAL INICIAL• • LESION GINGIVAL TEMPRANA• • LESION GINGIVAL ESTABLECIDA• • LESION GINGIVAL/PERIODONTAL• AVANZADA

PAGE Y SCHROEDER 1976

LESION INICIAL

• La lesión inicial (4 días) se caracteriza por una reacción inflamatoria aguda , que no es evidente clínicamente.

Superior apenas es diagnosticable

clínicamente.. Solo se observa una rubefacción

muy ligera.

Inferior en algunas papilas..ligera tumefacción

edematosa con rubefacción.

No se reconocen los procesos de perdida. Solo las raíces

Se ven acortadas de los incisivos superiores.

En el sondaje aparecen hemorragias de 1 y 2

grados (signo seguro de presencia de gingivitis.

LESION INICIAL

GINGIVITIS TEMPRANA..Rubefacción y tumefacción de la encía…mas

en la superior quela inferior.

Tampoco se observan los procesos de

perdida

Tras el sondeo..hemorragias de 2 y 3 grado

tras frotamiento en laregion papilar.

GINGIVITIS ESTABLESIDA…tumefacción edematosa e hiperplasica – en las

zonas de los dientes anteriores.

Rx. No ...signos de atrofia en los septos

interdentales.

Al sondar, se producen hemorragias inmediatas

e intensas de grado 4. la inflamación es algo

menos intensa en los premolares y molares.

Gingivitis ulcerosa.Es una inflamación gingival aguda, dolorosa,necrosante y rápidamente

progresiva.primer síntoma: la porción mas coronal del

vértice de la papila se necrosa a partir de la

cresta.

Estadio avanzado de la ulceración.

Se distinguen las necrosis incipientes marginal y mesial

del canino , y destrucción completa de la papila ente el

canino y el premolar.

… papilas totalmente destruidas. Aquí

comienza la destrucción del alveolo.

(periodontitis ulcerosa).

Gingivitis Influenciada por Medicamentos:

• Medicamentos:• s1.-Fenitoína → Anticonvulsivante para el tratamiento de la

epilepsia.• 2.-Ciclosporina → Inmunosupresor usado para el trasplantes de

órganos.• 3.-Nifedipino → Vasodilatador coronario .• 1. Fenitoína:• -Agrandamiento indoloro que puede cubrir las coronas.• -Escaso o nulo sangramiento.• -Alta prevalencia → 50%.• -Aparece en los primeros meses de tomar la droga.• -Se produce porque estimula la producción de fibroblastos de alta

actividad• (sintetizan proteínas y colágeno) en presencia de inflamación

Hiperplasia por fenitoina• LEVE Adolecente epileptica de 19 años

LEVE

GRAVE, INFLAMACION SECUNDARIA

INTENSA.Px. 44 años seguia Tx. Desde hacia 6

años. Por una intervencion

neuroquirurgica.

La inflamacion surge por su Debilidad

mental que le impide mantener una higiene

oral adecuada.

Hiperplasia por ciclosporinaPx. 45años tomaba ciclosporina desde hacia 2

años a raíz de trasplante de un riñón. Las

hiperplasias solo son evidentes en la arcada

superior, donde presenta además una inflamación

secundaria.

Px. 51 años que recibió dosis de ciclosporina 3

veces superiores a las utilizadas actualmente.

además su higiene oral era deficiente.

Hiperplacia por combinaciones de medicamentos

…..hiperplasia grave con componentes inflamatorios secundarios

en toda la dentición esto es provocado por La administración

simultanea de ciclosporina y nifedipino junto con una mala higiene.

GINGIVITIS INDUCIDA HORMONALMENTE

(embarazo)LEVE Px 28 años, en su séptimo mes de

gestación, no muestra alteraciones gingivales

importantes en los dientes anteriores. Sin embargo en

los molares y premolares se observa una gingivitis

moderada.

Px 30 años. Octavo mes de gestación.. Una

inflamación intensa con alteraciones hiperplasias.

Sobre todo en los dientes anteriores.

GRAVE

LESION GINGIVALTEMPRANA

• AL DIA 7 DE ACUMULO DE PLACA

• • DILATACION DE VASOS• SUBEPITELIALES AUMENTAN

EN• NUMERO• • INFILTRADO LEUCOCITARIO:• LINFOCITOS Y NEUTROFILOS• • POCOS PLASMOCITOS• • INFILTRADO INFLAMATORIO:• 15% DEL T. CONECTIVO• EN VOLUMEN

LESION GINGIVALTEMPRANA

• DEGENERACION DE

• FIBROBLASTOS

• • DESTRUCCION DE

• COLAGENO

• • A LA SEGUNDA SEMANA:

• DEPOSITOS SUBGINGIVALES

• • PROLIFERACION DE LAS

• CELULAS BASALES DE LOS

• EPITELIOS

• LESION

LESION GINGIVALESTABLECIDA

• HISTOLOGICAMENTE• • AUMENTA LA INFLAMACION• • AUMENTA EL FLUJO DE

FLUIDO• CREVICULAR• • MIGRACION DE LEUCOCITOS• • A LOS TEJIDOS Y EL SURCO• • PREDOMINAN LOS P

LASMOCITOS• • CONTINUA LA PERDIDA DE• COLAGENO

LESION GINGIVALESTABLECIDA

• CLINICAMENTE

• • MAYOR TUMEFEACCION

• EDEMATOSA

LESION PERIODONTALAVANZADA

• PROFUNDIZACION DE LA BOLSA

• • CRECIMIENTO DE LA PLACA

• BACTERIANA EN PROFUNDIDAD

• • AUMENTA INFILTRADO• INFLAMATORIO• • PERDIDA DE HUESO

ALVEOLAR• • PREDOMINAN LOS

PLASMOCITOS

• *Clasificación de acuerdo a:• -Etiología.

• -Patogenesis.

• -Tratamiento.

*Clasificación de las Gingivitis según Etiología:

• 1.-Gingivitis asociada a placa bacteriana.

• 2.-Gingivitis ulcero necrótica aguda (GUNA).

• 3.-Gingivitis influida por hormonas esteroidales.

• 4.-Agrandamiento gingival influido pormedicamentos.

• 5.-Gingivitis asociada a → alteraciones sanguíneas, deficiencias nutricionales,

• tumores, factores genéticos, virales.

• 6.-Gingivitis descamativa.

Gingivitis Asociada a Placa:

• *Clasificación según su distribución:

-Marginal → compromete encía libre.

-Papilar.

-Difusa → compromete la encía adherida.

• Clasificación Según Extensión:

• -Localizada → a una pieza o grupo.

• -Generalizada → a una o dos arcadas.

• Clasificación Según manifestaciones clínicas:

• -Ulcerativa → ulceración del epitelio de la encía.

• -Hemorrágica → por ruptura de vasos.

• -

• Descamativa.

• -Hipertrófica.

• *Clasificación Según Estado Inflamatorio:

• -Gingivitis Aguda → es un estado doloroso que aparece de improviso y dura poco tiempo.

• -Gingivitis Crónica → aparece con lentitud, dura mucho tiempo y no causa dolor a menos que la compliquen estados agudos o sub-agudos.

• Clasificación según índice gingival:• -Leve → 0.1 a 1.0. • -Moderada → 1.1a 2.0.• -Severa → 2.1 a 3.0.

• 0 encia normal• 1 inflamacion leve,sin hemorragia al sondeo.• 2 inflamacion moderada. Hemorragia al sondeo• 3 inflamacion intensa.tendencia a hemorragia

espontanea.

• *Flora bacteriana asociada:

• -Inicial → esta formada por bacilos gram +, cocosgram + y cocos g-.

• -A medida que progresa → la inflamación aparecen bacilos gram- y formas filamentosas, más tarde espiroquetas y otras forma móviles.

• Es decir →

• -56% de gram + y 44% de gram –.

• -59 % facultativos y 41% anaerobios

GINGIVITIS

BACILOS GRAM(-)

FILAMENTOS

ESPIROQUETAS

BACTERIAS EN LA CAVIDAD ORAL

COMPLEJO PURPURA

V.PARVULAA.

ODONTOLYTICUS

STREPTOCOCSS.GORDONII

S.INTERMEDIUS

COMPLEJO

AMARILL

S.MITISS.ORALISS.SANGUI

S

COMPLEJO VERDE

E.CORRODENSESPECIES DE

CAPNOCYTOPHAGA

A.ACTINOMYCETEMCOMITANS

COMPLEJO NARANJA

P.INTERMEDIA C.NODATUMP-NIGRESCENS

C RECTUS P.MICROSF.NUCLEATUM

C.SHOWAE

COMPLEJO ROJO

P.GINGIVALISB-FORSYTHUST.DENTICOLA

AMARILLO Y PURPURA PRIMEROS

COLONIZADORES

2

2

1

1

3

LAS ESPECIES DE COLOR ROJO SE HALLAN EN

SITIOS PERIODOTALES CON HEMORRAGIA AL

SONDEO-MO.COLONIZADORE VERDE,NARANJA Y

ROJO.

PERIODONTITIS

• ANAEROBIOS 90%

• GRAM – 755

• P.AGRESIVA COLONIZADA (PAL)

• GRAM –ANAEROBIOS(ARACTINOMICETEMICOTENS 90%)

GINGIVITIS

• GRAM POSITIVOS 56% (S.SANGUIS, S.MITIS, OVALIS,AVISCOUS)

• GRAM NEGATIVOS 44%( V.PARAVULA )

• MICROORGANISMOS FACULTATIVOS 59%

• ANAEROBIOS 41%

LAS BACTERIAS IDENTIFICADAS EN LA GINGIVITIS INDUCIDA POR PLACA DENTAL CONSISTE :

GRAM POSITIVOS

GRAM NEGATIVOS,

MO FACULTATIVOS

ANAEROBIOS.

G

GINGIVITIS

PERIODONTITIS

Inflamacionprovocada

por placa en la regionpapilar y marginal

Los procesos inflamatorios se extienden hasta ñlas estructuras periodontalesmas profundas como el hueso

alveolar y el ligamento

periodontal

ENFERMEDADES GINGIVALES MODIFICADAS POR LA DESNUTRICION

• DEFICIENCIA DE:

• VITAMINA C Ò ESCORBUTO:

• VITAMINA D :

• CON DEFICIENCIA DE CA Y P

POR DEFICIENCIA DE ACIDO ASCORBICO Y ENSANCHAMIENTO DE LA PREDENTINA

CAUSA HIPOPLASIA

EN LOS DIENTES

• VITAMINA B1 : (TIAMINA O ANEURINA)

• SOBRE LAS ESTRUCTURAS ORALES

• PACIENTES CON DEFICIENCIA DE ANEURINA HAY SENSIBILIDAD EN LOS TEJIDOS ORALES Y CAMBIOS EN LA VOZ

• VITAMINA A:

SE PRESENTA EL SINTOMA DE

HIPERPLASIA POR EL AUMENTO DE

NUMERO DE CELULAS. Y LA

QUERATINIZACINN.

• Alteraciones de la Encía →• -Color → rojo vinoso.• -Consistencia → blanda depresible.• -Tamaño → aumentado.• -Margen → redondeado.• -Posición → coronaria.• -Textura → lisa brillante.• -Contorno → irregular.• -Forma → perdida del filo de cuchillo.• -Dolor y sangramiento

ENFERMEDAD GINGIVAL INDUCIDA POR LA PLACA DENTAL

• 1. Placa presente en el margen gingival• 2. La enfermedad comienza en el margen gingival• 3. Cambios en el color gingival• 4. Cambios en el contorno gingival• 5. Cambios en la temperatura del surco gingival• 6. Aumento del exudado gingival• 7. Sangrado ante la provocación• 8. Ausencia de pérdidad e inserción"• 9. Ausencia de pérdida ósea*• 10. Modificaciones histológicas que incluyen lesión

inflamatoria• 11. Reversible cuando se elimina la placa.

Fractura radicular con destrucción periodontal asociada con inflamación

gingival.

ENFERMEDADES GINGIVALESMODIFICADAS POR AFECCIONES

SISTÉMICAS• Diabetes mellitus

• Existen evidensias de que la diabetes tipo 1 en niños se vincula en una respuesta exagerada de los tejidos gingivales a la placa dental.

• Leucemias y otras displasias sanguíneas

• El tipo de leucemia relacionado más comúnmente con alteraciones gingivales es la leucemia mieloide aguda

CARACTERISTICAS

• tumefacción de la encía, coloracion rojo azulada, consistencia esponjoso y aspecto glaseado brillante.

Gingivitis Influenciada por Medicamentos:

• Medicamentos:• s1.-Fenitoína → Anticonvulsivante para el tratamiento de la

epilepsia.• 2.-Ciclosporina → Inmunosupresor usado para el trasplantes de

órganos.• 3.-Nifedipino → Vasodilatador coronario .• 1. Fenitoína:• -Agrandamiento indoloro que puede cubrir las coronas.• -Escaso o nulo sangramiento.• -Alta prevalencia → 50%.• -Aparece en los primeros meses de tomar la droga.• -Se produce porque estimula la producción de fibroblastos de alta

actividad• (sintetizan proteínas y colágeno) en presencia de inflamación

• Nifedipino:• -Es un bloqueador de calcio que produce

dilatación directa de las arterias y• arteriolas coronarias mejorando el suministro de

oxigeno.• -Es un potente vasodilatador usado en la angina y

control de la hipertensión.• -Prevalencia cercana al → 20%.• -Agrandamiento de características similares al de

fenitoína.• -Generalmente en personas mayores por

problemas de hipotensión.

Hiperplasia gingival severa asociada con La medicacIoncon ciclósporina en un paciente con trasplante renal'

Gingivitis Influida por Deficiencias Nutricionales:

• *Ejemplos de deficiencias nutricionales:• -Carácter físico de la dieta → blanda o dura.• -Déficit de vitaminas → Vit A ( hiperplasia e

hiperqueratinización del epitelio• gingival en ratas).• → Complejo B (gingivitis, glositis).• -Déficit de Vit C → Escorbuto, es escaso, se

presentan hemorragias y• cicatrización retardada de las heridas.• -Déficit Proteico.

Alteraciones gingivales asociadas con Ia deficiencia devitamina C. Nótese la ausencia relativa de placa dental y Ia

distanciade los cambios de color con respecto a la encía marginal.

• Síntomas• Sangrado de las encías (sangre en el cepillo de

dientes incluso con un cepillado suave) • Apariencia roja brillante o roja púrpura de las

encías • Encías que son sensibles al tacto, pero por lo

demás indoloras • Úlceras bucales• Encías inflamadas• Encías de aspecto brillante

• Tratamiento• Es necesaria una higiene oral cuidadosa después

de una limpieza dental profesional. El odontólogo le mostrarán a la persona la forma correcta de cepillarse y usar la seda dental. La limpieza dental profesional, además del cepillado y uso de la seda dental, se puede recomendar dos veces al año o con más frecuencia para casos graves. Igualmente, se puede recomendar el uso de enjuagues bucales antibacterianos u otro tipo de ayudas además del uso frecuente y cuidadoso del cepillo y la seda dental.

• Asimismo, se puede recomendar la reparación de los dientes desalineados o el reemplazo de los aparatos dentales y ortodóncicos.

PERIODONTITIS LEVE

DEFINICION

SI LA GINGIVITIS NO ES ATENDIDA AVANZA A PERIODONTITIS.

SE INICIA LA DESTRUCCION DEL HUESO.

SE EMPIEZA A DESINSERTAR LA ENCIA DEL DIENTE.

SINTOMAS

ENCIA INFLAMADA.

ENCIA PROPENSA AL SANGRADO.

ENCIA ROJA.

SENSIBILIDAD DENTARIA.

TRATAMIENTO

• LA PERIODONTITIS COMO CUALQUIER OTRA ENFERMEDAD CRONICA SI NO ES TRATADA CORRECTAMENTE PROGRESARA.

EXAMEN PERIODONTAL

• EXAMEN PERIODONTAL COMPLETO.

• CONFECCIONAR PLAN DE TRATAMIENTO

• TOMAR LA RADIOGRAFIAS NECESARIAS.

• DIAGNOSTICO PRECISO.

FASE INICIAL DEL TRATAMIENTO

INSTRUCCIÓN DE HIGIENE ORAL PERSONALIZADA.

DESTARTRAJE Y ALISADO RADICULAR.

• SE UTILIZAN INSTRUMENTOS ESPECIALES PARA REMOVER LOS DEPOSITOS DUROS Y BLANDOS QUE SE DEPOSITAN DEBAJO DE LA ENCIA.

• LOS IRRITANTES HAN SIDO REMOVIDOS. LA LIMPIEZA NO ELIMINA LOS SACOS PERIODONTALES.

Periodontitis moderada (hallazgos clínicos)

• Profundidad de bolsa o perdida de inserción de 4 a 6 mm

Sangrado al sondaje

Grado de lesión en furca • Puede ser :

a)Horizontal:

1)tocarse con la sonda hasta 3mm de profundidad.

2)mas de 3 mm pero no es permeable

3)Tocarse con la sonda y es totalmente permeable

b)Vertical

subclase A de 1 a 3mm

Subclase B de 4 a 6mm

Subclase C de 7mm en adelante

Horizontales (grado 1 o 2)

Vertical(va desde el techo de la furcacion)

Movilidad dental clase 1

Tratamiento

• Motivación, instrucción y control de higiene

• Limpieza radicular y dental sin cirugía

Caso clínico

• Paciente masculino

• Edad 51 años

• Con tratamiento conservador irregular

• Sin establecer tratamiento periodontal

• Sin patología sistémica aparente

• Hacia mas de 30 años que se habían extraído los segundos premolares inf.

• Refiere: ligero sangrado de encía ,cálculos molestos y sin dificultad masticatoria

Al examen clínico se observa

Al examen radiográfico

En base a tu conocimiento y lo observado establece:

• Diagnostico

• Tratamiento

• Pronostico

• Cada cuanto lo realizarías revisión

PERIODONTITIS AGRESIVA

HALLAZGOS CLINICOS

•Sangrado al sondaje.

•Profundidad de bolsa o perdida de inserción de mas de 6 mm.

•Lesión de furca grado II y grado III.

•Movilidad dental clase II y clase III.

HALLAZGOS RADIOGRAFICOS

•Perdida ósea horizontal y vertical.

•El nivel de hueso alveolar esta a 6 mm o mas del área de unión cemento esmalte.

•Furcas de evidencia radiográfica

•La proporción corona raíz es de 2:1 o mas (perdida de mas de 1/3 de hueso alveolar de soporte)

•Progresión rápida de la perdida de inserción y del hueso evidente.

•CARACTERISTICAS:

•Puede ser localizada o generalizada

CARACTERISTICAS PRIMARIAS

•Historia clínica sin particularidades.

•Perdida de inserción y destrucción ósea rápidas.

•Agregación familiar de casos.

CARACTERISTICAS SECUNDARIAS

•Cantidad de depositos microbianos incompatible con la severidad de la destrucción de tejido periodontal.

•Proporción elevada de actinomycetemcomitans.

•Anormalidades de los fagocitos.

Periodontitis Agresiva Localizada

•Infección con predominio de actinomycetemcomitans.

Capaz de destruir tejido e inhibir las defensas del huésped mediante la producción de una leucotoxina y un factor de inmunosupresor.

•Aparición en el periodo circumpuberal

•Presentación localizada en primer molar/incisivos, con perdida de inserción interproximal al menos en dos dientes permanentes, uno de los cuales es el primer molar.

•Potente respuesta de anticuerpos séricos contra los agentes infecciosos.

PERIODONTITIS AGRESIVA GENERALIZADA

•Manifiestan un patrón microbiano diverso que abarca microorganismos que se encuentran en la periodontitis crónica y un respuesta del huésped caracterizada por defectos en los neutrofilos o monocitos.

•Afecta casi siempre a personas menores de 30 años, pero los pacientes pueden ser mayores.

•La pérdida de inserción interproximal generalizada afecta al menos 3 dientes permanentes que no son molares ni incisivos.

•Destrucción de inserción y de hueso alveolar.