ContenidoINTRODUCCION..................................................................................................................................3

OBJETIVOS..........................................................................................................................................4

CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES Y TRASTORNOS QUE AFECTAN EL PERIODONCIO..............5

GINGIVITIS..........................................................................................................................................6

1. ENFERMEDAD GINGIVAL INDUCIDA POR PLACA BACTERIANA...................................................7

1.1 Enfermedad gingival modificada por factores sistémicos..................................................7

1.2 Enfermedades Gingivales modificadas por medicamentos................................................9

1.3 Enfermedades gingivales modificadas por malnutrición....................................................9

2. LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA BACTERIANA............................................10

2.1. Enfermedades gingivales de origen bacteriano................................................................10

2.2. Enfermedad gingival de origen viral.................................................................................10

2.3. Enfermedades gingivales de origen micótico...................................................................10

2.4. Enfermedad gingival de origen genético..........................................................................11

2.5. Manifestaciones gingivales de enfermedades sistémicas................................................11

2.6. Lesiones traumáticas........................................................................................................14

2.7. Reacción a cuerpo extraño...............................................................................................16

PERIODONTITIS................................................................................................................................16

1 Periodontitis Crónica................................................................................................................16

2 Periodontitis Agresiva..............................................................................................................18

3 Periodontitis como manifestación de enfermedad sistémica..................................................19

3.1 Trastornos hematológicos................................................................................................19

3.2 Trastornos genéticos........................................................................................................20

3.3 No especificadas de otro modo........................................................................................20

4 Enfermedades periodontales necrotizantes.............................................................................20

4.1 Gingivitis ulcerativa necrosante........................................................................................20

4.2 Periodontitis ulcerativa necrosante..................................................................................21

5 Abscesos del periodonto..........................................................................................................21

6 Periodontitis relacionadas con lesiones periodontales............................................................21

6.1 Lesiones endodónticas periodontales..............................................................................21

6.2 Lesiones periodontales endodónticas..............................................................................21

1

6.3 Lesiones combinadas........................................................................................................22

7. Malformaciones y lesiones congénitas o adquiridas................................................................22

7.1 Factores relacionados con un diente que modifican o predisponen a enfermedades gingivales inducidas por placa o periodontitis..............................................................................22

7.2 Factores anatómicos del diente.......................................................................................22

7.3 Restauraciones y aparatos dentarios................................................................................22

7.5 Resorción radicular cervical y desgarros cementarios......................................................23

7.6 Deformidades mucogingivales y lesiones en torno a los dientes.....................................23

CONCLUSIONES................................................................................................................................24

BIBLIOGRAFIA...................................................................................................................................25

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INTRODUCCION

Se han dado muchas clasificaciones de las enfermedades periodontales, pero debemos conocer la última que se dio en 1999 analizada en el International Workshop for the Clasification of Periodontal Diseases organizado por la American Academy of Periodontology.

Las enfermedades periodontales son un grupo de patologías que se pueden encontrar algunas con mucha frecuencia, otras en forma menor, pero es necesario el conocimiento de las mismas, debido a que se encuentran en nuestro campo laboral, la cavidad oral.

Estas patologías pueden ser gingivales, en donde se afecta solamente la encía, modificadas por factores locales, generales y en ciertos casos, de manifestaciones sistémicas, se pueden alterar otras mucosas de la boca, sin existir una perdida ósea o de inserción del ligamento periodontal.

Las enfermedades periodontales, son en cambio consideradas como infecciones que cursan con perdida ósea o de inserción periodontal, pudiendo ser su etiología muy variada.

Es por esto de vital importancia el conocimiento de las mismas para tratarlas y en casos de mayor complejidad, remitirlas al especialista correspondiente, debido a que al ser manifestaciones sistémicas, podrían traer consecuencias graves, incluso fatales para las personas que las presentan

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OBJETIVOS

Conocer la clasificación de las enfermedades gingivales y periodontales. Reconocer los signos clínicos que se puede presentar en estas enfermedades. Conocer los factores locales y sistémicos que influyen en la etiología de la

enfermedad.

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CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES Y TRASTORNOS QUE AFECTAN EL PERIODONCIO

Las enfermedades gingivales se clasifican en gingivitis y periodontitis

1. GINGIVITIS Gingivitis inducida por placa bacteriana Lesiones gingivales no inducidas por placaa) Gingivitis inducida por placa bacteriana puede ser modificada por: Modificada por factores sistémicos Modificada por medicamentos Modificada por malnutriciónb) Lesiones no inducidas por placa bacteriana: ENFERMEDAD GINGIVAL DE ORIGEN BACTERIANO ENFERMEDAD GINGIVAL DE ORIGEN VIRAL ENFERMEDAD GINGIVAL DE ORIGEN MICOTICO ENFEREMDAD GINGIVAL DE ORIGEN GENETICO MANIFESTACIONES GINGIVALES DE ORIGEN SISTEMICO LESIONES TRAUMATICAS REACCION A CUERPO EXTRAÑO

2. PERIODONTITIS1. Periodontitis crónica: localizada y generalizada2. Periodontitis agresiva: Localizada y generalizada3. Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas4. Enfermedades periodontales necrosantes GUN PUN5. Abscesos periodontal6. Absceso gingival7. Absceso pericoronario8. Periodontitis relacionada con lesiones endodónticas Lesión endodóntica periodontal Lesión periodontal endodóntica Lesión combinada9. Malformaciones y lesiones congénitas o adquiridas Factores localizados y relacionados con dientes predisponen a enfermedades gingivales inducidas por placa o periodontitis Malformaciones mucogingivales y lesiones alrededor de los dientes

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Malformaciones mucogingivales y lesiones en rebordes desdentados Trauma oclusivo

GINGIVITISLas enfermedades gingivales son un grupo de enfermedades que se caracterizan por la inflamación de la encía sin pérdida de hueso o inserción, las características clínicas de esta enfermedad son:

Color Azul violáceo de la encía

Pseudobolsas y crecimiento gingival

Falta de adaptación de los cuellos y perdida del festón

Consistencia Blanda o edematosa

Sangrado al sondaje.

En realidad, las características de una encía aparentemente saludable presentan histológicamente rasgos de inflamación, siendo la encía totalmente sana lograda solamente en estudios experimentales.

Los cambios histológicos que se producen en la gingivitis son los siguientes:

Dilatación de los vasos

Se produce aumento de vasos y la dilatación de los mismos. Aumenta la permeabilidad del tejido conectivo produciendo un intercambio de sustancias entre estos 2 compartimentos. Esta dilatación produce sangrado al sondaje.

Cambios Celulares.

Desde la sangre, impulsados por la presencia de bacterias en el surco gingival, llegan PMN neutrófilos, macrófagos y otros mediadores de la inflamación, puede ocupar hasta un 70% del epitelio de unión.

Infiltrado Inflamatorio.

Ocupa hasta un 5% de volumen de tejido conectivo.

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1. ENFERMEDAD GINGIVAL INDUCIDA POR PLACA BACTERIANAGingivitis es la enfermedad periodontal caracterizada por la inflamación de la encía, sin existir perdida de inserción clínica al sondaje (epitelio de unión e inserción conjuntiva), pero se puede presentar en periodontos reducidos, es decir, posterior a una periodontitis en donde la inserción, así como el hueso se han perdido, pero que se ha sometido a terapia y se ha recuperado.

Es decir tendríamos:

Gingivitis sin pérdida de inserción previa

Gingivitis en periodonto con pérdida de inserción previa pero estabilizada (recesión gingival).

Para determinar esta clasificación debemos tener registrados los valores clínicos de la inserción.

Es necesario mencionar que la gingivitis inducida a placa bacteriana se da por la interacción entre la placa bacteriana y la respuesta del huésped ante los microorganismos, está relacionada con

Higiene del paciente. Factores que favorecen la retención de placa.

Esta enfermedad gingivitis asociada a placa, puede ser modificada por varios factores que van a determinar la gravedad y la duración de la respuesta.

Entre Los factores que modifican las lesiones gingivales tenemos:

1.1 Enfermedad gingival modificada por factores sistémicos

Factores endocrinos: Pubertad, ciclo menstrual, embarazo y diabetes.

Las variaciones hormonales que presentan las mujeres en situaciones fisiológicas (Terapia de reemplazo hormonal, uso de anticonceptivos hormonales). Producen cambios en el periodonto, en especial en presencia de inflamación gingival inducida por placa preexistente.2

La encía es un órgano diana para la acción de hormonas esteroides, los principales efectos de las hormonas sobre los tejidos periodontales pueden sintetizarse como:

-Afecta la peroxidasa salival que se activa contra ciertos microorganismos

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-El estrógeno actúa sobre el metabolismo colágeno y angiogénesis

-El estrógeno actúa sobre la señalización autocrina y paracrina de factores de crecimiento.

-El estrógeno y progesterona actúan sobre respuestas vasculares y recambio tisular asociado con los factores de inflamación.2

Esta modificación puede estar dada también debido a que Prevotella intermedia puede sustituir su dieta de vitamina K por estrógenos y progesterona. En la pubertad, los niveles elevados de hormonas relacionados con la aparición de los caracteres sexuales secundarios, modifican la inflamación gingival preexistente, así como en los días anteriores a la menstruación, pudiendo ser mayor la inflamación gingival en este periodo.

En el embarazo, desde la fase de implantación hasta el momento del nacimiento, existen niveles muy elevados de hormonas. (Estradiol, Progesterona), dando así a la inflamación iniciada por placa y exacerbada por las hormonas el nombre de Gingivitis del Embarazo.2

Esta inflamación puede prevenirse y disminuirse mediante el control eficaz de la placa bacteriana

Diabetes: El control de la glucemia, tiene una relación directa con la enfermedad periodontal. Además, la diabetes junto con periodontitis, predispone a sufrir alteraciones cardiovasculares y renales así como, como un mejor control metabólico en el diabético en donde sea controlado, la diabetes. La diabetes puede producir un aumento en la microbiota, disminución de la respuesta del huésped.

Discrasias sanguíneas:

Leucemia: La leucemia más frecuentemente asociada a gingivitis es la leucemia mieloide aguda. Las manifestaciones incluyen:

-Tumefacción de la encía

-Coloración rojo-azulada

-Consistencia esponjosa

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-Aspecto glaseado brillante

-Sangrado persistente debido a trombocitopenia

En la neutropenia cíclica está asociada con ulceración bucal, respuesta inflamatoria exagerada, respuesta inflamatoria exagerada a la placa dental y periodontitis agresiva.2

1.2 Enfermedades Gingivales modificadas por medicamentosLos medicamentos más comunes que producen el agrandamiento gingival son:

Fenitoina: Anticonvulsivante Ciclosporina A: Inmunosupresor Nifedipino: Bloqueadores de los canales de calcio.

Las lesiones producidas por estos medicamentos son más comunes en las regiones anteriores. Y los grupos etarios más jóvenes son los más susceptibles2-3. Signos clínicos:

Cambios de forma en las papilas

Los agrandamientos empiezan aproximadamente a los 3 meses de empezar el consumo de los fármacos. Aunque su etiología es desconocida.3

1.3 Enfermedades gingivales modificadas por malnutriciónLos individuos con malnutrición presentan de forma frecuente alteraciones de su sistema inmunológico, aunque no se puede sacar datos concluyentes acerca de esto.3

Déficit de vitamina C: Se le denomina también escorbuto, clínicamente la encía es roja, brillante, ulcerada, consistencia esponjosa y tendencia al sangrado.2-3

El déficit vitamínico produce: alteración en el metabolismo del colágeno, movilidad de neutrófilos, por lo tanto la respuesta inmune.

2. LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA BACTERIANA

2.1. Enfermedades gingivales de origen bacterianoCon su nombre lo dice esta gingivitis está asociada con infecciones bacterianas producidas por elementos microbianos saprofitos que se pueden volver patógenos o por infecciones de transmisión sexual, así que tenemos:

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Estreptococos: Es una enfermedad poco común, se la llama también gingivoestomatitis estreptocócica, se presenta con fiebre, malestar general, dolor, relacionados con una encía inflamada, difusa y tumefacta, con aumento de hemorragia, y formación de abscesos. Este tipo de lesión puede estar precedida por amigdalitis y se relacionan con el grupo α-β hemolítico.2

Treponema pallidum y Neiseria gonorroheae: Clínicamente estas lesiones sueles aparecer como ulceraciones edematosas dolorosas, como maculas mucosas, encías muy inflamadas no ulceradas atípicas, que pueden estar acompañadas o no por otras lesiones del cuerpo.3

2.2. Enfermedad gingival de origen viralLa más común es la producida por el herpes virus teniendo varias clasificaciones:

Gingivoestomatitis herpética: está relacionada con los virus herpes 1 y herpes 2 y la varicela zoster., aunque el segundo se relaciona más con lesiones genitales. La gingivoestomatitis herpética primaria se produce en niños desde recién nacidos hasta los 6 años, en adultos jóvenes puede estar asociado a infección por VIH o sin esta y suele constituir una urgencia. EL periodo de Incubación es de 2-20 días. Clínicamente se presenta con odinofagia y vesículas dolorosas en labios, encías, lengua y paladar duro, que se rompen a las 24 horas y dejan ulceras con un margen rojo elevado y el centro amarillento, suele ser recurrente.4 Herpes zoster: Este virus produce en la varicela, produce pequeñas ulceras en lengua, paladar y boca, además de fiebre, malestar y rash cutáneo. Si se da la reaparición de este virus, se lo nombra varicela zoster y da como resultado ulceras irregulares y unilaterales.

2.3. Enfermedades gingivales de origen micótico-Eritema gingival lineal

-Candidiasis

-Candidiasis generalizada

-Histoplasmosis.

Son relativamente poco comunes, pero se pueden presentar en individuos inmunocomprometidos y en pacientes con alteraciones de la flora microbiana normal, debido al uso prolongado de antibióticos de amplio espectro. La infección micótica más común es la producida por Cándida albicans, aunque se pueden producir otro tipo de patología como Histoplasmosis, Coccidioidomicosis, Paracoccidiodomicosis, Criptococosis,

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Mucormicosis. La candidiasis raramente se manifiesta en encías, la histoplasmosis es una enfermedad granulomatosa, puede ser confundida con una enfermedad maligna.

Una manifestación de candidiasis es el eritema gingival lineal, que presenta una relación elevada con pacientes VIH positivos, y se presente como una banda roja a lo largo del margen gingival.

2.4. Enfermedad gingival de origen genéticoFibromatosis gingival hereditaria: Es una rara afección, asociada con el crecimiento, asociado a factores genéticos y que se presenta como un aumento en el tamaño gingival, el cual genera dificultades emocionales, estéticas y funcionales. Pampel et, al, estudiaron el lugar de herencia autosómica dominante no sindromica en el cromosoma 2.

Clínicamente se presenta como: tejido firme y fibroso, no sintomático, no sangrante, que se manifiesta con la erupción de la dentición decidua o permanente, se pueden producir problemas de estética, fonética, masticación dentaria como diastemas, caries y enfermedad periodontal. Histopatológicamente se observa gran cantidad de tejido conectivo y fibroblastos, además de focos óseos y áreas calcificadas.5

E tratamiento es quirúrgico.

2.5. Manifestaciones gingivales de enfermedades sistémicasLa manifestación más frecuente es la gingivitis descamativa que puede estar relacionada con enfermedades mucocutaneas, aunque puede relacionarse con otro tipo de enfermedades, entre las principales tenemos:

-Liquen plano

-Penfigoide

-Pénfigo vulgar

-Eritema multiforme

-Lupus eritematoso

-Inducido por drogas

-Otros

-Liquen plano: Se presenta alrededor de los 30 años. Las lesiones cutáneas consisten en pequeñas pápulas, rojizas o violáceas, pruriginosas, en las superficies de flexión de las extremidades,

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En boca se puede encontrar:

Liquen Plano reticular: Líneas blancas hiperqueratosis denominadas líneas de Whickham, que se entrecruzan y se encuentran sobre todo en la mucosa yugal posterior, se presentan de forma bilateral. No requieren tratamiento. 7-11

Atrófico Erosivo: Zonas de mucosa atrófica, erosiones o ulceraciones que aparecen sobre todo en mucosa yugal, fondo del vestíbulo, dorso de la lengua y encía, que puede presentarse como gingivitis descamativa. Esta puede ser malignisable. Histopatológicamente se observa una alteración en la membrana basal, con infiltrado de linfocitos subepiteliales.

-Penfigoide de las mucosas: Conocido como penfigoide cicatrizal, afecta a las mucosas, bucal, conjuntival, nasofaríngea, vaginal, rectal, etc., aparece entre los 50-70 años, predilección por el sexo femenino, se producen lesiones vesiculoampollosas por la alteración a nivel de hemidesmosomas epitelio-conjuntivos. Con infiltrado inflamatorio en el tejido conjuntivo.

-Pénfigo vulgar: Aparece entre los 40-60 años, afecta a la desmogleina de las células epiteliales, afectando así la unión entre estas células, formando lesiones vesiculo-ampollosas intraepiteliales, es más frecuente en el área mediterránea. En esta enfermedad se presenta en el 100% de los casos lesiones orales, pudiendo ser el primer signo de enfermedad, las lesiones aparecen en paladar blando, mucosa yugal y cara ventral de lengua en forma principal. En las encías se presenta en forma de Gingivitis descamativa. Hay lesiones en piel con signo de Nikolsly positivo.

El tratamiento es la administración de corticoides sistémicos y locales.

-Lupus eritematoso: Es una enfermedad autoinmune, prevalente en mayor forma en mujeres de edad fértil, Hay 2 variedades: Sistémico y Discoide.

Sistémico: abarca varios órganos como SNC, renal, cardiovascular, musculo esquelético, puede aparecer con fiebre crónica, pérdida de peso, artritis, serositis, afección en alas de mariposa en región malar, fotosensibilidad, ulceras orales que se presentan hasta en un 75% de los casos.

Discoide: se ubica en piel y mucosas con pocas alteraciones sistémicas.

Las lesiones orales son similares en ambos casos, se pueden presentar como una erosión de la mucosa, placas de superficie descamativa o fisuras con tendencia hemorrágica, ulceraciones, ulceraciones o erosión dentro de placas o estrías blancas irradiadas llamadas comúnmente lesiones discoideas y máculas eritematosas extensas que pueden o no estar

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acompañadas de áreas ulcerativas o erosionadas, y en un mismo paciente podríamos encontrar expresión de todas ellas o combinaciones. Se presentan sobre todo en paladar, mucosa labial y yugal.

El tamaño de las lesiones es variable, las úlceras por ejemplo pueden ir desde una pequeña erosión superficial hasta un área francamente ulcerada, larga y grande.

El análisis estadístico, lo condujo a la combinación de varios parámetros y sobre la base de estos, llegó a la definición de cinco criterios denominados "criterios diagnósticos de Schiodt" muy utilizados en la actualidad, los cuales son: hiperqueratosis con placas, atrofia del estrato espinoso, infiltrado inflamatorio profundo, edema en la lámina propia, así como degeneración del corion profundo que se pigmentan con PAS azul. 7-11

El dx diferencial se hace con Liquen plano.

-Eritema Multiforme: Enfermedad autoinmune que se presenta sobre todo entre los 20-30 años, predominio en el sexo masculino, asociado en muchas ocasiones al herpes virus, mononucleosis infecciosa, también al consumo de medicamentos etc.

Eritema multiforme menorLesiones agudas recurrentes o no, auto limitadas. Curan en 2-4 semanas sin secuelasPiel: Lesiones en diana o escarapela típicas de menos de 3 mm de diámetro, forma redondeada y regular, borde bien definido y con al menos tres zonas concéntricas diferentes, o lesiones en diana atípicas, con tan sólo dos zonas concéntricas o bordes mal definidos.8-11

Puede haber vesículas en la zona central Localizadas generalmente de forma simétrica en superficies extensoras de las extremidades o en la cara, y menos frecuentemente en las palmas y plantas, afectando menos del10% de la superficie corporal y consigno de Nikolsky negativo.8-11

Mucosas: afectación mínima o inexistente de las mucosas en forma de máculas eritematosas o erosiones superficiales de la mucosa oral y los labios.8

Eritema multiforme mayorLesiones agudas recurrentes o no, auto limitadas. Al igual que en el EM menor, las lesiones curan en 2-3 semanas (pueden persistir hasta seis, sin dejar secuelas pero pueden producirse nuevos brotes al cabo de un periodo variable por lo que se considera una enfermedad crónica manifestada por múltiples brotes agudos.8

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Suelen aparecer tras días o semanas tras la exposición con el antígeno (brote de herpes recidivante, ingesta de fármacos).8

Piel: lesiones iguales a las del EM menor pero más extensas, con signo de Nikolsky negativo.8-11

Mucosas: afectación de una o más mucosas (generalmente la de la cavidad oral), que pueden ser la manifestación más importante del cuadro clínico. Del 40% al 60% de los pacientes tienen lesiones orales que se localizan típicamente en la parte anterior de la cavidad oral y lengua, en mucosa no queratinizada, siendo infrecuente la afectación gingival, aunque puede ocurrir aproximadamente en el 16%de pacientes con lesiones orales.8

Clínicamente las lesiones son variables, encontrando zonas eritematosas, máculas hiperémicas, pápulas o vesiculo-ampollas y erosiones superficiales cubiertas por una pseudomembrana de fibrina. 8-11

2.6. Lesiones traumáticasPueden ser lesiones:

Se describen 3 tipos de injurias:

-Químicas: Las lesiones químicas producen descamación de las mucosas inducida por clorhexidina, quemadura por ácido acetilsalicílico, quemaduras por cocaína, y pirofosfato, detergentes, fumadores de tabaco, betel y agentes blanqueadores o cáusticos.

Otras lesiones químicas de los tejidos gingivales pueden ser causadas por el uso incorrecto de cáusticos por el odontólogo como el paraformaldehído, utilizado en la momificación del complejo dentinopulpar, puede extenderse la inflamación y necrosis de los tejidos gingivales, si la cavidad es sellada limitadamente, así como nitrato de plata, fenol o monómero procedente de resinas mal polimerizadas.

El diagnóstico suele ser sencillo con los datos clínicos y la historia del paciente. A medida que aumenta la concentración de la sustancia y el tiempo de contacto con la mucosa, es más probable que ocurra necrosis por coagulación de la superficie. Esto determina la formación de un esfacelo o membrana de color blanco.

Como conducta a seguir se debe verificar que se haya eliminado la causa de la quemadura. Irrigar la quemadura con agua corriente en abundancia, durante 20 minutos o más, para asegurar el retiro de las sustancias químicas. Si el producto químico que

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originó la quemadura no es una sustancia en polvo, retírela de la zona con un cepillo suave, antes de irrigar el área. 9

En caso de quemaduras de segundo grado o en caso de infección se debe administrar antibioticoterápia.

El objetivo perseguido con el tratamiento local es evitar la infección y conseguir la curación en las de espesor parcial y la supresión temprana de las escaras y la aplicación precoz de injertos en las de espesor completo. Dicho tratamiento comienza con el raspado y la limpieza de la superficie quemada lavándola con soluciones antisépticas (Clorhexidina) o detergente quirúrgico (povidona yodada), en condiciones lo más asépticas posibles.

-Injurias Físicas: Estas lesiones traumáticas pueden ser accidentales o resultar de procedimientos higiénicos y agentes bucales inapropiados, restauraciones dentales inadecuadas, instrucciones dentales mal asignadas, aparatos y bandas de ortodoncias, y iatrogenias Su presentación puede ser: focos de infección, hasta pequeñas úlceras en las papilas interdentales, las cuales se deben diferenciar de la gingivitis necrosante, en algunos casos debidas al inadecuado uso del hilo dental. También pueden ser producidas por instrumentos. Las lesiones pueden ser eritematosas, edematosas, o apariencia clara.

Las lesiones pueden ser confundidas con liquen plano por lo cual la historia clínica debe ser minuciosa.9

-Injurias Térmicas: Si bien, las quemaduras térmicas de la mucosa bucal son muy raras, las quemaduras menores particularmente por bebidas calientes son vistas frecuentemente. La predilección del área bucal es el paladar duro y mucosa labial, y algunas veces se involucra la encía. Cuando es líquido, la zona predilecta es la lengua o el paladar blando, en estos casos las lesiones son eritematosas, a diferencia de las lesiones blancas (necróticas) observadas en las quemaduras químicas.

El área implicada es dolorosa, eritematosa, las vesículas pueden surgir, y algunas veces la lesión se presenta como petequias o erosión. Indiscutiblemente, la historia es importante para establecer el diagnóstico correcto.9

Las causas comunes son el café caliente, pizza y queso fundido, y tratamientos dentales que involucran el manejo inapropiado de materiales de impresión hidrocoloide caliente, cera caliente, o instrumentos cáusticos es otra de las causas. La conducta a seguir es tratar de disminuir la ansiedad, calmar al paciente, luego mediante agua fría, no helada, evitar la inflamación. No se recomienda romper las ampollas, se facilitaría la infección, a menos de

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desinfectar la zona previamente, retirar los tejidos o restos de tejido presentes, aplicar spray, loción, pomada anestésica o bactericidas una vez que haya disminuido la sensación de calor de la quemadura. Las quemaduras leves usualmente se curan en 1 o 2 semanas sin tratamiento adicional, pero es necesario buscar signos que sugieran su posible infección (fiebre, dolor, supuración de la herida).9

2.7. Reacción a cuerpo extrañoSe da debido a reacciones producidas por lesiones epiteliales en donde ingresan sustancias químicas y producen inflamación aguda o crónica. Pueden producirse tatuajes también como el tatuaje de amalgama.

PERIODONTITIS

Se define como “una enfermedad inflamatoria de los tejidos de soporte de los dientes causada por grupos de microorganismos específicos que producen la destrucción progresiva del ligamento periodontal y el hueso alveolar con formación de bolsa, recesión o ambas”.1

Entre los indicadores de presencia de periodontitis podemos mencionar la persistencia de la hemorragia al sondeo. Se comprobó que la perdida de inserción puede realizarse continuamente o por brotes episódicos de actividad.

1 Periodontitis Crónica

Es la forma más frecuente de periodontitis, presenta las siguientes características

Prevalente en adultos pero puede ocurrir en niños Cantidad de destrucción correlativa con factores locales Vinculada con un patrón microbiano variable Es frecuente hallar cálculos subgingivales Tal vez modificada o vinculada con lo siguienteo Enfermedades sistémicas como diabetes mellitus e infección por HIVo Factores locales que predisponen a la periodontitiso Factores ambientales como tabaquismo y estrés emocional

Los signos clínicos característicos de la periodontitis incluyen pérdida de inserción clínica, pérdida de hueso alveolar, formación de bolsas periodontales e inflamación gingival. A

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esto se puede asociar un sobre crecimiento o recesión gingival, sangrado al sondaje, movilidad dentaria aumentada, supuración, pudiendo llegar a la pérdida dentaria. En los casos de periodontitis crónica la infección progresa de forma continua o en picos de actividad. 1-2-11

Según su extensión puede clasificarse en:

- Localizada, si están afectadas menos de un 30% de las localizaciones.

- Generalizada, si más del 30% de las localizaciones están afectadas.1-2-11

Según su severidad se define:

• Periodontitis suave: cuando las pérdidas de inserción clínica son de 1 a 2 mm.

• Periodontitis moderada: si las pérdidas de inserción se encuentran entre 3 y 4 mm.

• Periodontitis severa: ante pérdida de inserción clínica mayor o igual a 5 mm.

Los conceptos actuales demuestran que la infección bacteriana es la primera causa de la enfermedad, siendo la placa el factor iniciador de la misma, sin embargo, los mecanismos de defensa juegan un papel fundamental en su patogénesis.1

PERIODONTITIS

LEVE MODERADA SEVERA

LOCALIZADA <30% 1-2mm 3-4mm >5mmGENERALIZADA >30% 1-2mm 3-4mm >5mm

Tabla 1.Clasificación de la Periodontitis Crónica.

2 Periodontitis AgresivaSe difiere de la periodontitis crónica por lo rapidez de la progresión en personas por lo demás sanas, afectan a jóvenes en la pubertad o después de ella y pueden observarse hasta los 30 años (10 a 30 años).1-2-11

Características:

Pacientes sin otro manifestación patológica Perdida de inserción y destrucción óseas rápidas Cantidad de depósitos microbianos sin correlación con la gravedad de la enfermedad

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Varios miembros de la familia enfermos

Las siguientes características son comunes pero no válidas para todos

Sitios infectados con Aggregatibacter actinomycetemcomitans Alteraciones en la función fagocítela Macrófagos con hiperreacción, producen mayor cantidad de PGE2 e IL-B En algunos casos, progresión autolimitada de la enfermedad

La periodontitis agresiva puede clasificarse además en las formas localizadas y generalizadas.

Forma localizada:

Inicio circumpuberal de la enfermedad Enfermedad localizada al primer molar o incisivo con pérdida de inserción proximal en por lo menos dos dientes permanentes, uno de los cuales es el primer molar Intensa respuesta de anticuerpos séricos a agentes infecciosos

Forma Generalizada

Suele afectar a personas de menores de 30 años Pérdida de inserción proximal generalizada que afecta por lo menos tres dientes distintos de los primeros molares e incisivos Gran destrucción periodontal por episodios Deficiente respuesta sérica de anticuerpos a agentes infecciosos

PERIODONTITISLOCALIZADA PRIMER MOLAR O

INCISIVOINICIO CIRCUMPUBERAL

RESPUESTA DE ANTICUERPOS SERICOS

GENERALIZADA AFECTA A 3 DIENTES DISTINTOS A PRIMER MOLAR O INCISIVO

INICIA CERCA DE LOS 30 AÑOS

NO HAY RESPUESTA DE ANTICUERPOS

Tabla 2. CLASIFICACION DE PERIODONTITIS AGRESIVA

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PERIODONTITIS CRONICA PERIODONTITIS AGRESIVAPrevalencia en adultos Paciente clínicamente sanoCantidad de destrucción consistente con factores locales

Pérdida ósea y de inserción rápidasAnormalidades en la función fagocítica.

Asociada a cálculos Cantidad de factores locales inconsistentes con destrucción.

Avance lento o moderado con periodos de exacerbación

Relación hereditariaAvance rápido

Relacionado a enfermedades sistémicas

Aggregatibacter actinomycetemcomitans presente

Tabla 3.DIFERENCIA ENTRE PERIODONTITIS AGRESIVA Y CRONICA

3 Periodontitis como manifestación de enfermedad sistémica

3.1 Trastornos hematológicosa. Neutropenia adquiridab. Leucemiasc. Otras

3.2 Trastornos genéticosa. Neutropenia familias y cíclicab. Síndrome de Doec. Síndrome de deficiencia de adhesión de leucocitosd. Síndrome de Papillon - Lefévree. Síndrome de Chediak – Higashif. Síndromes de histiocitosisg. Enfermedad de almacenamiento de glucógenoh. Agranulocitosis genética infantili. Síndrome de Cohenj. Síndrome de Ehlers – Danlos (tipos IV y VIII AD)k. Hipofosfatasial. Otros

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3.3 No especificadas de otro modo

Es aplicable cuando la enfermedad sistémica es un factor predisponente principal, y factores locales como grandes cantidades de placa y cálculo no son evidentes, si la destrucción periodontal sea el resultado de factores locales y se exacerbe por la aparición de afecciones como diabetes mellitus o infecciones por HIV, el diagnóstico debe ser periodontitis crónica modificada por una enfermedad sistémica.

4 Enfermedades periodontales necrotizantes

Características clínicas incluyen encía marginal y papilar ulcerada y necrosada cubierta por una pseudomembrana o esfacelo blanco amarillento, papilas romas o con cráteres, hemorragia espontanea o provocada, dolor y aliento fétido, pueden acompañarse de fiebre, malestar general y linfadenopatía, pero estas características no son constantes

Se describen 2 formas de enfermedad periodontal necrotizantes

La gingivitis ulcerativa necrosante (GUN) y periodontitis ulcerativa necrosante (PUN)

4.1 Gingivitis ulcerativa necrosanteLas características de la GUN son de origen bacteriano, su lesión necrótica y factores predisponentes como estrés psicológico, tabaquismo e inmunosupresión, además la desnutrición

La GUN se presenta como una lesión aguda que reacciona bien a la terapia antimicrobiana combinada con la eliminación de factores locales (placa, cálculo, higiene).

4.2 Periodontitis ulcerativa necrosanteSe diferencia de la GUN en que la perdida de inserción clínica y de hueso es un rasgo constante, todas las demás características son las mismas en las dos formas de enfermedad.

Se presenta en pacientes inmunosuprimidos como los infectados por VIH y se manifiesta como ulceración local y necrosis del tejido gingival con exposición y rápida destrucción del hueso, hemorragia y dolor.

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5 Abscesos del periodonto

Es una infección purulenta localizada de los tejidos periodontales y se clasifica por su tejido de origen

6 Periodontitis relacionadas con lesiones periodontalesLa clasificación de lesiones que afectan el periodonto y la pulpa se basa en la secuencia de la enfermedad

6.1 Lesiones endodónticas periodontales La necrosis pulpar precede a las alteraciones periodontales. Las lesiones periapicales que se originan en una infección y las necrosis pulpares pueden drenar a la cavidad bucal a través del ligamento periodontal y el hueso alveolar adyacente. Se presenta como una bolsa periodontal profunda, localizada y que se extiende al ápice, la infección pulpar puede drenar por conductos accesorios, sobre todo en la zona de furcaciones, y generar lesiones de furcación por pérdida de inserción clínica y hueso alveolar

6.2 Lesiones periodontales endodónticasLa infección bacteriana de una bolsa periodontal relacionada con pérdida ósea y exposición radicular puede difundirse por los conductos accesorios de la pulpa y causar necrosis pulpar. El raspado y el alisado quita el cemento y la dentina subyacente, y puede originar pulpitis crónica mediante penetración bacteriana por los túbulos dentinarios, no se presenta siempre

6.3 Lesiones combinadasOcurren cuando la necrosis pulpar y la lesión periapicales

7. Malformaciones y lesiones congénitas o adquiridas

7.1 Factores relacionados con un diente que modifican o predisponen a enfermedades gingivales inducidas por placa o periodontitis

Por lo general se considera que estos factores son aquellos factores locales que contribuyen al inicio y la progresión de la enfermedad periodontal al fomentar la acumulación de placa o impedir su eliminación con técnicas normales de higiene bucal. Estos factores se dividen en tres subgrupos.

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7.2 Factores anatómicos del dienteEstos factores se relacionan con malformaciones del desarrollo del diente o la localización del mismo. Factores anatómicos como proyecciones cervicales de esmalte y perlas adamantinas se vinculan con pérdida de inserción clínica, en particular en las furcaciones. Las proyecciones cervicales de esmalte aparecen en 15 y 24 % de los molares inferiores y 9 a 25 % de los molares superiores observándose también una relación estrecha con lesiones de furcación. Los surcos palatogingivales que se hallan sobre todo en los incisivos superiores, aparecen en 8.5% d las personas y tiene relación con la acumulación de placa, la inserción clínica y la pérdida ósea. Los surcos radiculares proximales en incisivos y premolares superiores también predisponen a acumulación de placa, inflamación y pérdida de inserción clínica y hueso. La posición del hueso s considera importante en el inicio y la evolución de la enfermedad. La mal posición dentaria predispone a acumulación de placa e inflamación en niños y quizás a la pérdida de inserción clínica en adultos, en especial cuando la higiene bucal es deficiente, Además los contactos abiertos pueden vinculares con una mayor pérdida de hueso alveolar, con mayor probabilidad por la impactación de comida.

7.3 Restauraciones y aparatos dentarios Las restauraciones o aparatos dentarios suelen generar inflamación gingival, sobre todo si se localizan en zonas subgingivales. Ello se aplica a incrustaciones, coronas, obturaciones y bandas de ortodoncia colocadas en la zona subgingival. Las restauraciones pueden invadir el ancho biológico cuando se colocan en profundidad en el surco o dentro del epitelio de unión. Esto genera inflamación y pérdida de inserción clínica y hueso con migración apical del epitelio de unión y el restablecimiento del aparato de inserción en un nivel más apical.

7.4 Fracturas radiculares

Las fracturas radiculares causadas por fuerzas traumáticas o maniobras restauradoras o endodónticas, producen lesiones periodontales mediante la migración apical de placa por la fractura cuando ésta se origina en un lugar coronario a la inserción clínica y queda expuesta al medio bucal.

7.5 Resorción radicular cervical y desgarros cementarios La resorción radicular cervical y los desgarros cementarios pueden llevar a la destrucción periodontal cuando la lesión se comunica con la cavidad bucal y permite que las bacterias migren hacia la zona subgingival.

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7.6 Deformidades mucogingivales y lesiones en torno a los dientes Mucogingival es “un término genérico que se usa para describir la unión mucogingival y su relación con la encía, la mucosa alveolar, el frenillo, las inserciones musculares, el vestíbulo bucal y el piso de la boca”1. Una deformidad mucogingival puede definirse como “una separación significativa de la forma normal de la encía y la mucosa alveolar” y puede abarcar el hueso alveolar subyacente. Cirugía mucogingival denota “las maniobras quirúrgicas periodontales diseñadas para corregir defectos de la morfología, la posición o la cantidad de encía”. La corrección quirúrgica de las deformidades mucogingivales puede practicarse por razones estéticas para mejorar la función o facilitar la higiene bucal.

Deformidades mucogingivales y lesiones en rebordes desdentados requieren intervención quirúrgica correctora para restaurar la forma y la función antes del reemplazo prostético de dientes ausentes o la colocación de implantes.

CONCLUSIONES La gingivitis es la inflamación de la encía, pero en caso de ser manifestaciones de

factores sistémicos, puede presentarse de otras formas como: ulceras, descamación, hiperplasia entre otras presentaciones posibles.

Las manifestaciones sistémicas, son producto de una enfermedad concomitante, por lo cual se debe controlar la enfermedad de fondo para poder realizar el plan de tratamiento.

La periodontitis es la destrucción ósea con pérdida de inserción del ligamento periodontal no controlada.

La Periodontitis agresiva está altamente relacionada con Aggregatibacter actinomycetemcomitans y factores hereditarios.

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La periodontitis crónica está relacionada con malos hábitos de higiene, tabaquismo y en presencia de diabetes puede ser un indicativo de enfermedad cardiovascular y renal.

Las enfermedades periodontales necrotizantes presentan las mismas características clínicas con la diferencia que a nivel de la periodontitis necrotizante se produce una perdida ósea

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