UNIVERSIDAD JUÁREZ DEL ESTADO DE DURANGO

Facultad de Odontología

Periodoncia

Kathia Fernanda Moreno Villalobos

CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES Y

TRASTORNOS QUE AFECTAN EL PERIODONCIO

ENFERMEDADES GINGIVALES

• Enfermedades Gingivales inducidas por placa

• Gingivitis relacionada sólo con la placa dental

• Enfermedades Gingivales modificadas por factores sistémicos

• Enfermedades Gingivales modificadas por medicamentos

• Enfermedades Gingivales modificadas por la malnutrición

• Lesiones Gingivales no inducidas por placa

• Enfermedades Gingivales de origen bacteriano específico

• Enfermedades Gingivales de origen viral

• Enfermedades Gingivales de origen genético

• Manifestaciones Gingivales de trastornos sistémicos

• Lesiones traumáticas

• Reacciones ante cuerpos extraños

ENFERMEDADES GINGIVALES INDUCIDAS POR PLACA

• Forma más común de enfermedad periodontal

No presenta

pérdida de

inserción

aunque haya

inflamación

gingival

GINGIVITIS RELACIONADA SÓLO CON LA PLACA DENTAL

• Microorganismos en la bio-película

• Interacción placa-huésped:

Factores Locales y sistémicos

Medicamentos y malnutrición

ENFERMEDADES GINGIVALES MODIFICADAS POR FACTORES SISTÉMICOS

• Cambios endócrinos relacionados con:

• Pubertad

• Ciclo Menstrual

• Embarazo

• Diabetes

ENFERMEDADES GINGIVALES MODIFICADAS POR MEDICAMENTOS

• Anticonvulsivos

• Fenitoína

• Inmunosupresores -> Ciclosporina

• Bloq. Del canal de calcio ->

Nifedipina

Verapamilo

Diltiazem

Valproato de Sodio

• Anticonceptivos orales ->

Premenopáusicas

ENFERMEDADES GINGIVALES MODIFICADAS POR MALNUTRICIÓN

• Encías rojas brillantes, tumefactas y hemorrágicas ->

• Deficiencia de Ácido Ascórbico (vitamina C) o Escorbuto

LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA

• Raras

• Grupos socioeconómicos bajos

• Países en desarrollo

• Individuos con deficiencias inmunes

PERIODONTITIS

• Presencia de pérdida de inserción

• Recesión en la encía marginal (enmascarando)

• Bolsas periodontales

• Periodontitis de

aparición Temprana

• Periodontitis de

aparición en la Adultez

• Forma Necrosante

PERIODONTITIS CRÓNICA

• Más común

• + de 35 años

• Rango lento a moderado

Localizada -> Menos del 30%

Generalizada -> Más del 30%

• Ligera 4-5 mm

• Moderada 6-7 mm

• Grave 8 mm o más

PERIODONTITIS AGRESIVA

• Rápido avance

• Ausencia de acumulaciones de placa y sarro

• Rasgos genéticos

• Jóvenes (10 a 30 años)

Localizada

Generalizada

PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDADES

SISTÉMICAS• La periodontitis como

manifestación de enfermedades sistémicas,

es el diagnóstico que debe utilizarse cuando

una enfermedad sistémica es el principal

factor predisponente y no son evidentes los factores

locales, como grandes cantidades de placa y

sarro.

Neutropenia

Leucemia

Síndrome de Down

Etc.

ENFERMEDADES PERIODONTALESNECROSANTES

• Úlceras

• Necrosis en encía papilar y marginal

• Papilas romas

• Hemorragia espontánea o prov.

• Dolor y aliento fétido

• Fiebre

• Malestar general

• Linfadenopatía

Gingivitis Ulcerativa

Necrosante

(NUG)

Periodontitis Ulcerativa

Necrosante

(NUP)

GINGIVITIS ULCERATIVA NECROSANTE

• Etiología Bacterial

• Lesiones necróticas

• Factores predisponentes:

Estrés Psicológico

Tabaquismo

Inmunosupresión

• Responde bien al tratamiento

PERIODONTITIS ULCERATIVA NECROSANTE

• Pérdida de inserción y hueso alveolar

• VIH

• Ulceración local

• Necrosis de tejido gingival

Con exposición y destrucción de hueso

• Sangrado

• Dolor agudo

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA GINGIVITIS

CARACTERÍSTICAS

• Enrojecimiento y consistencia esponjosa del tejido gingival

• Hemorragia bajo presión

• Cambios en el contorno

• Presencia de cálculos o placas -> Sin pérdida ósea

CURSO Y DURACIÓN

Gingivitis

•Aparición Repentina

•Corta duración

•Dolorosa

Gingivitis Recurrente

•Reaparece

Gingivitis Crónica

•Aparición Lenta

•Larga duración

• Indolora

DESCRIPCIÓNGingivitis Localizada

•Un solo diente

•Grupo de dientes

Gingivitis Generalizada

•Toda la boca

Gingivitis Marginal

•Afecta margen gingival

Gingivitis Papilar

•Afecta Papilas Interdentales

Gingivitis Difusa

•Afecta margen, encía insertada y Papilas

HEMORRAGIA GINGIVAL AL SONDEO

1. Mayor índice de producción de líquido cervicular gingival

2. Hemorragia del surco al sondeo delicado

La hemorragia indica

lesión inflamatoria en el

epitelio y el tejido

conectivo que presenta

diferencias histológicas

específicas contra una

sana

HEMORRAGIAS CAUSADAS POR FACTORES LOCALES

• Hemorragia crónica y recurrente

• Inflamación crónica

• Mecánica

• Morder alimentos sólidos

CAMBIOS DE COLOR

• Rosa Coral -> Vascularidad del tejido modificado por capas epiteliales superyacentes

• Pigmentación Metálica

CAMBIOS EN LA CONSISTENCIA

• Normal, firme y resistente

Masas Calcificadas Cepillado de Dientes

CAMBIOS EN LA POSICIÓN DE ENCÍA

• Lesiones traumáticas (Químicas, Físicas o Térmicas)

Químicas

•Ácido acetilsalicílico

•Peróxido de Hidrógeno

•Nitrato de plata, Fenol y Materiales Endodónticos

Físicas

•Aretes en Labios, boca y Lengua

Térmicas

•Bebidas Calientes

•Alimentos Calientes

• Recesión gingival

Exposición de la superficie radicular

Posición Real

Nivel de Inserción epitelial en diente

Posición Aparente

Nivel de la Cresta del margen gingival

La gravedad de

recesión se

determina por la

posición real

La recesión se

refiere a la

ubicación de

encía no a su

estado

LA BOLSA PERIODONTAL

CLASIFICACIÓN

• Surco gingival profundizado por proceso patológico

Bolsa Gingival:Por agrandamiento

gingival y sin destrucción de tejidos

Bolsa Periodontal:Destrucción de tejidos

con Movilidad y exfoliación:

1.-Supraóseas

2.-Infraóseas

Supraóseas:Fondo de la bolsa es

coronal al hueso alveolarInfraóseas:

Fondo de bolsa es apical en nivel de hueso

alveolar adyacente

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

• Encía marginal engrosada color rojo azulado

• Hemorragia gingival y supuración

• Movilidad del diente

• Formación de diastemas

• Dolor localizado

PATOGÉNESIS

• Se inicia con cambio inflamatorio en la pared del tejido conectivo

• Se destruyen las fibras de colágena

• Las células inflamatorias y edema ocupan el lugar

INVASIÓN BACTERIANA

Filamentos BastoncillosMicroorganismos

cocoides

Porphyromonas Gingivalis y Prevotella Intermedia -> Periodontitis Agresiva

Actinobacillus Actinomycetemcomitans -> Tejidos

CONTENIDO DE LA BOLSA

• Desechos que constan de:

• Microorganismos y sus productos (Enzimas, endotoxinas)

• Restos de comida

• Mucina salival

• Células epiteliales descamadas

• Leucocitos

• Exudado Purulento:

• Leucocitos vivos, degenerados y muertos

• Bacterias vivas y muertas

• Suero

• Escasa cantidad de fibrina

CAMBIOS DE LA PULPA

• Cambios atróficos e inflamatorios

• A través del foramen apical a los canales apicales en la raíz

RELACIÓN PÉRDIDA ÓSEA CON PROFUNDIDAD DE BOLSA

• La gravedad de la pérdida de la inserción, más no en general, se correlaciona con la profundidad de bolsa

ABSCESO PERIODONTAL

• Inflamación purulenta en los tejidos periodontales

• Por su ubicación:

1. Abscesos en tejido periodontal de soporte

2. Abscesos en pared de tejido blando

Absceso Gingival:

Localizados en encía

provocados por lesión a la

superficie externa de la

lesión que no afectan

tejidos de soporte

QUISTE PERIODONTAL

• Poco común

• Destrucción localizada de tejido periodontal

• Área canina-premolar

• Asintomáticos

• Su apariencia no se diferencia en RX con Absceso

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

• Debe determinar si hay enfermedad

• Identificar el tipo

• Extensión

• Distribución

• Gravedad

• Proceso patológico y causa

PRIMERA VISITA

1. Valoración general del paciente

• Estado mental y emocional del paciente

• Temperamento

• Actitud

• Edad fisiológica

2.- Antecedentes médicos

• Ayudan al diagnóstico de manifestaciones bucales

• Está bajo cuidado médico?

• Hospitalización y cirugías

• Lista de medicamentos

3.- Antecedentes dentales

• Enfermedad Actual

• Ignoran sus problemas

• Tratamientos

4.- Estudio radiográfico intrabucal

• 14 películas intrabucales

• Panorámicas

5.- Modelos

• Posición del margen gingival

• Posición e inclinación de dientes

• Relación de contacto proximal

• Impacción de alimentos

6.- Fotografías clínicas

• Apariencia de tejidos antes y después

SEGUNDA VISITA

1. Examen Bucal

• Higiene bucal

• Solución reveladora

• Mal olor bucal

• Examen de cavidad bucal

• Examen de ganglios linfáticos

2.- Examen de los dientes

• Caries, defectos de desarrollo, anomalías, desgaste, etc.

• Desgastes (Erosión, Abrasión, Atrición y Abfracción)

• Manchas dentales

• Hipersensibilidad

• Relación de contacto proximal

• Movilidad dental (Grado I, II ó III)

• Trauma por oclusión

3.- Examen de Periodoncio

• Placa y cálculos

• Encía

• Bolsas periodontales

Profundidad Biológica:

Distancia entre el margen

y la bolsa

Profundidad de Sondeo:

Penetración del

instrumento en bolsa

• Sonda paralela al eje vertical del diente

• Desplazamiento en circunferencia

• Sangrado

• Cantidad de encía insertada

• Grado de recesión gingival

• Pérdida de hueso alveolar

• Palpación

• Absceso Periodontal

Absceso P. Agudo:

Elevación ovoide de la encía a

lo largo del aspecto lateral de

la raíz.

Absceso P. Crónico:

Fístula que se abre hacia la

mucosa gingival en algún lugar

a lo largo de la long. De la raíz.

AUXILIARES DE LABORATORIO PARA DIAGNÓSTICO CLÍNICO

• Estado nutricional

• Pacientes con dietas por razón médica

• Análisis de sangre

Conteo de glóbulos, leucocitos

Infecciones

BIBLIOGRAFÍA

• Periodontología Clínica 10 edición, Newman, Takei, Klokkevold, Carranza.