cateterismo cardiaco

Christian Jiménez

El cateterismo cardiaco comprende los

procedimientos diagnósticos y terapéuticos,

que se realizan mediante la introducción de

tubos flexibles y delgados (catéteres) desde

una vena o arteria periférica al corazón y

grandes vasos.

El cateterismo humano cardiaco empezó en 1929 cuando

un residente de cirugía en Alemania (W. Forssmann), se

introdujo un catéter desde una vena del brazo izquierdo

hasta la aurícula derecha.

Durante los 40 – 60 Forssman, André C. y Dickinson W.

Richards perfeccionaron el método y sentaron las bases

sobre las cuales se practica el cateterismo cardiaco

contemporáneo, por lo que compartieron el Premio Nóbel

de Fisiología y Medicina (1956)

Hoy en día, la practica del cateterismo

cardiaco, es una subespecialidad

denominada “ cardiología

intervencionista”. A la terapéutica que se

realiza mediante técnicas de cateterismo se

le conoce como tratamiento intervencionista.

Equipo de fluoroscopia de alta definición con captura

digital de imágenes en video para su reproducción durante

y después del procedimiento.

Monitores y registro de EKC y presiones

Inyector de medio de contraste radiológico

Maquina de anestesia

Instrumental diagnostico, ,

terapéutico y el necesario

para atender cualquier

complicación.

Se realiza con técnicas de asepsia, bajo sedación ligera, monitorización electrocardiográfica y anticoagulación con heparina.

Con anestesia local se coloca primero un catéter corto ( 10 – 25 cm ) por punción percutánea con técnica de Seldinger.

Este catéter llamado introductor contiene una válvula hemostática que impide el sangrado y permite el paso de los catéteres a emplear durante el procedimiento, contiene además una vaina lateral para purgado y toma de muestras sanguíneas.

Cateterismo izquierdo.- A través de una arteria en la que el catéter avanza hacia el VI, siendo el acceso femoral y radial los utilizados.

Cateterismo derecho.- A través de una vena en la que el catéter se dirige hacia el VD, siendo la vena femoral y la basílica ( cuando no son viables se emplea la a.axilar y las v.yugular o subclavia).

También se puede llegar a las cavidades izquierdas con el cateterismo derecho introduciendo el catéter a través de un foramen oval permeable o perforando el septum interauricular con una aguja especial.

Existe una amplia gama de catéteres que difieren en

diámetro, longitud y material(es) de composición.

El diámetro externo de un catéter se describe en unidades

French. 1F = 0.33 mm, la longitud promedio de los

catéteres cardiacos adultos es de 100 cm.

El extremo distal del catéter varia en su forma, en la

presencia de orificios y en los aditamentos incorporados

que pueden estar fijos o ser desprendibles.

Aditamentos fijo;

Globo

Transductor

Biotomo

Lente

Balón

Navajas

Cuchilla rotatorias

Fresa

Electrodo

Filtro

Pinza o lazo

Aditamentos liberables;

•Stents

•Oclusores

•Filtros

•Otros dispositivos (anillos,

“clips” )

Del cateterismo Diagnóstico;

El cardiólogo clínico establece la indicación una vez que el paciente ha sido

cuidadosamente estudiado por historia clínica, exploración física, EKG y los

diversos estudios de imagen.

Las indicaciones mas frecuentes son;

1. Para confirmar o descartar una entidad

patológica que se sospecha por clínica y

cuya presencia o ausencia, evaluada por

métodos no invasivos queda en duda.

2. Para obtener la inf necesaria para decidir

por la mejor alternativa entre tx medico,

intervencionista o quirúrgico.

3. Para definir aspectos anatómicos y

fisiológicos necesarios para la realización

de cirugía.

4. Para evaluar tratamientos

farmacológicos.

Del cateterismo terapéutico;

Mas conocido o mejor definido como intervencionismo

coronario percutáneo (ICP), ha alcanzado un gran

desarrollo en la ultima década. Muchas de las

enfermedades que eran tratadas únicamente mediante

cirugía ahora son resueltas mediante ICP, sin embargo

este procedimiento no ha llegado para sustituir a la

cirugía sino para ser su complemento.•Enfermedad coronaria.

•Enfermedad valvular cardíaca.

•Enfermedades congénitas del corazón.

•Enfermedades de la arteria aorta.

•Enfermedades del musculo cardiaco

•Otras cardiopatías.

Existen contraindicaciones relativas que de estar presentes pueden ser motivo para posponer el cateterismo;

Procesos infecciosos

Fiebre

Anemia o trombocitopenia

Terapia anticoagulante

Falla renal

En la actualidad, las únicas contraindicaciones absolutas;

Negación por parte del enfermo para someterse al estudio

Coexistencia de un padecimiento terminal intercurrente

Infraestructura o competencia inadecuadas para realizar el estudio.

Trayectoria del catéter

Registro de presiones

Imágenes angiografías

Oximetría

Dilución de marcadores

Ultrasonido

Biopsia miocárdica

Cálculos hemodinámicas

Angioscopia y tomografía óptica.

Con propósito didáctico se dividen los

procedimientos terapéuticos en tres técnicas

principales;

1. apertura de estructuras anormalmente

estrechas o cerradas

2. cierre de estructuras anormalmente

abiertas

3. implante de dispositivos

El instrumento mas utilizado para la dilatación de

obstrucciones es el cateter-balon. Este tiene en su

extremo distal un globo que se infla una vez que se ha

colocado en el sitio que se desea dilatar.

•Enf. Budd- Chiari

•Estenosis Tricúspide

•Estenosis valvular Pulmonar

•Estenosis de arterias pulmonares

•Estenosis mitral

•Estenosis valvular aortica

•Dilatación del conducto arterioso

para mejorar el flujo pulmonar en RN

Actualmente se entiende por ACTP a la angioplastia coronaria que se limita al empleo de balón; cuando se utiliza alguna técnica adicional se describe como intervención coronaria percutánea (ICP).

La ICP en la actualidad se ha convertido en el procedimiento percutáneo de mayor empleo debido a sus altas tasas de éxito y menores complicaciones.

La angioplastia reside en proporcionar la revascularización del paciente mediante;

1) método de bajo riesgo

2) sin necesidad de anestesia general

3) molestias mínimas

4) pronta recuperación que permite reincorporar al paciente en 48 hrs o menos.

1) Aumento de la luz del vaso

2) normalización de la reserva vasodilatadora coronaria

3) incremento del flujo coronario

4) mejoría de la contractilidad segmentaria

5) disminución o eliminación de la angina

6) Disminución del riesgo de infarto y de muerte en el subgrupo de pacientes en quienes tienen un riesgo alto.

Angina Estable e inestable ; éxito actual >95% y complicaciones mayores ( infarto, muerte ) <1 %

Angina Refractaria; Éxito 80-90%, y complicaciones 5% ya que el substrato es el de una placa complicada con fractura, ulceración o trombo y tiene potencial emboligeno aumentado.

Infarto Agudo de miocardio ; Tratamiento de elección ya que comparada con manejo medico se asocia a reducción de mortalidad ( <3% vs 5-6%) y menor recurrencia de infarto

Las complicaciones del cateterismo pueden ser de origen;

Eléctrico (arritmias auriculares o ventriculares)

Traumático (perforación de cavidades o vasos)

Embolico (trombo, colesterol o aire )

Oclusivo ( Consecuencia de Disección)

Hemorrágico ( en el sitio de acceso vascular)

Infeccioso o tipo reactivo (a pirógenos, hipersensibilidad al contraste, alergia ) .

En la actualidad las complicaciones mayores en el paciente estable ocurren en menos de 1.5% y la necesidad de cirugía en <.5%, ya que las disecciones se resuelven con stent y el trombo se previene con los nuevos antiagregantes plaquetarios que impiden la formación de estos.