lo scompenso cardiaco avanzato: l’eco sostituisce il ... · l’eco sostituisce il cateterismo?...
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Francesco MuscaCentro di Ecocardiografia Clinica
SC Cardiologia IV Dipartimento Cardiotoracovascolare ldquoA De Gasperisrdquo
AO Ospedale Niguarda-Ca Granda ndash Milano
Lo Scompenso Cardiaco Avanzato
lrsquoeco sostituisce il cateterismo
Il sottoscritto FRANCESCO MUSCA
DICHIARA
che negli ultimi 2 anni non ha avuto rapporti di finanziamento
con soggetti portatori di interessi commerciali in campo
sanitario
Adams KF Jr Zannad F Am Heart J 1998
Severa disfunzione contrattile ventricolare (FE lt30)
Limitazione funzionale moderato-severa (classe NYHA III-IV o stadio D)
Parametri emodinamici
Numero di ricoveri per scompenso
Presenza di una terapia farmacologicaelettrica ottimizzata
Metra M et al Study Group on ACHF of HF Association of
the European Society of Cardiology 2007
THE SWAN-GANZ CATHETER (1970)
Dr Jeremy Swan
(1922-2005)
Dr William Ganz
(1919-2009)
Diagnosi
Prognosi
Guida alla terapia
GOLD STANDARD
PER VALUTAZIONE
EMODINAMICA DEI
PZ CON HF
VS
Di Lenarda A et al Am Heart J 2003146e12
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
VARIABILI EMODINAMICHE
bull SV 100ml
bull CO 65 Lmin
bull SV 38ml
bull CO 26 Lmin
Stroke Volume Cardiac Output and Cardiac index
FE 27 FE 45
J Am Soc Echocardiogr 2012253-46
3D Echo stima accurata dei volumi
Non egrave applicabile in presenza di IM o DIV
Immagini di cattiva qualitagrave pregiudicano lrsquoaccuratezza
del risultato
Stroke Volume Cardiac Output and Cardiac index
LVOT diametro
SV ml
CO (SV x FC) mlmin
CI (SV x FC)BSA mlminm2
SV (ml) = area LVOT x LVOT VTI
LVOT VTI
π (D2)2
Stewart WJ J Am Coll Cardiol 1985
Cardiac Output hemodynamic and echo-Doppler correlation
Swan HJ Ganz W Adv Intern Med 1982
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
VARIABILI EMODINAMICHE
PCWP E PROGNOSI
Fonarow GC Circulation 199490I-488
LW Stevenson Circulation 2006
Le due date storichehellip
1799 Rosetta Egitto
1997 Rochester Minnesota
JASE February 2009
Nishimura RA J Am Coll Cardiol 1997
Xie et al J Am Coll Cardiol 1994 24132-9
Cumulative
Mortality
Follow-up (months)
EA gt2
Dt lt140 msec
E
A
Dt
Loading Manipulations Improve the Prognostic Value of Doppler
Evaluation of Mitral Flow in Patients With Chronic Heart Failure
Pozzoli et al Circulation 1997
Giannuzzi Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1994
Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1998
Temporelli PL et al Am J Cardiol 1999 83724-727
Acceleration rate onda E (ge 1900 cms2)
IVRT (le 65 msec)
DT onda D flusso venoso polmonare (le 220 ms)
EVp ratio (ge 14)
Eersquo= ratio (ge 11)
Temporelli et al J Am Soc Echocardiogr 2001141094-9
LA
pre
ssure
(mm
Hg
)
Ommen SR et al Circulation 20001021788-1794
Validation of an echo-Doppler decision model to predict left ventricular filling
pressure in patients with heart failure independently of ejection fraction
Dini F et al Eur J of Echocardiogr 2010 11 703ndash710
Lubien E et al Circulation 2002105595-601
Bruch C et al J Am Soc Echocardiogr 200619522-528
Risk Stratification in Chronic Heart Failure Independent and Incremental Prognostic Value of
Echocardiography and Brain Natriuretic Peptide and its N-terminal Fragment
Low R
Interm R
High R
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Currie PJ et al J Am Coll Cardiol 1985 6750-6
PAD (mmHg)
PAPs (mmHg) = Gradiente sistolico VD-AD + PAD
Gradiente sistolico VD-AD (mmHg) ΔP= 4v2
Assenza di rigurgito tricuspidale
Limite della precisione ecocardiografica studi di confronto tra ecocardiografia e
cateterismo cardiaco hanno dimostrato una differenza media dei valori variabile dai
3 al 38 mmHg
LIMITI (sottostime e sovrastime)
Non corretto allineamento del
fascio ultrasonoro
Insufficienza tricuspidale severa
Disfunzione ventricolare destra
Ersquo possibile una SOTTOSTIMA Ma egrave possibile anche una SOVRASTIMA
Anemia severa
Cirrosi epatica (ipertensione
portopolmonare)
Alta gittata
LIMITE DELLA PRECISIONE ECOCARDIOGRAFICA
Cercare ITr in tutte le proiezionihelliptenere il valore massimo
Utilizzo del contrastomicrobolle per enhance del
segnale
Adeguato allineamento doppler
RICORDIAMOCI DIhellip
ITr severa (rapida equalizzazione delle pressioni tra le cavitagrave dx)
LIMITI (sottostime e sovrastime)
DEFINIZIONE DI IPERTENSIONE POLMONARE
Non crsquoegrave relazione diretta
tra PAPm e PAPs
La relazione egrave mediata
dalla compliance
dellrsquoarteria polmonare
Pz 1 IPH
PAPs 52mmHg
PAPm 29mmHg
Pz 2 CTEPH
PAPs 54mmHg
PAPm 38mmHg
Kwan S Lee et al J Am Soc Echocardiogr 200720773-782
Relationship between Right and Left-Sided Filling Pressures in 1000
Patients with Advanced Heart Failure
Drazner MH et al J Heart Lung Transplant 1999181126-1132
Ghio S et al Eur J Heart Fail 201315 408ndash14
Reduced RVEF normal PAP
Normal RVEF normal PAP
Normal RVEF elevated PAP
Reduced RVEF elevated PAP
Ghio S et al JACC 200137183-188
Independent and Additive Prognostic Value of Right Ventricular Systolic Function and Pulmonary
Artery Pressure in Patients With Chronic Heart Failure
Prognostic relevance of a non-invasive evaluation of right ventricular function and
pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure
PH e RVDrDt e RVD
Intrinsic RV
dysfunction
Preload Afterload
RV DYSFUNCTION
VALUTAZIONI SEMPLIFICATE DEL CIRCOLO POLMONARE
AcT (msec)
PEP (msec)
ET (msec)
Tempo di accelerazione polmonare (AcT) si riduce (lt90msec) se PAPs (vn gt110-120 msec)
Tempo di eiezione (ET) si riduce se PAPs (vn gt270msec)
Tempre pre-eiettivo (PEP) aumenta se PAPs
Arkles et al Am J Respir Crit Care Med 2011183(2)268-76
No Notch Midsystolic Notch Late systolic Notch
Il NOTCH sistolico decelerazione brusca del flusso polmonare
conseguente allrsquoazione dellrsquoonda riflessa proveniente dai vasi
polmonari
NOTCH mesosistolico
maggiori PVR
maggiore TPG
maggiore RVD
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE MEDIA PAPm
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE DIASTOLICA PAPd
PAPd= Rigurgito Polm Telediastolico + PAdx
PAPm= Grad sistolico Medio Vd Ad + PADbull Aduen et al J Am Soc Echocardiogr 2009
PAPm= 061 x PAPs + 2 mmHgbull Chemla et al Chest 2004
PAPm= Rigurgito Polm protodiastolico + PADbull Masuyama et al Circulation1986bull Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Il sottoscritto FRANCESCO MUSCA
DICHIARA
che negli ultimi 2 anni non ha avuto rapporti di finanziamento
con soggetti portatori di interessi commerciali in campo
sanitario
Adams KF Jr Zannad F Am Heart J 1998
Severa disfunzione contrattile ventricolare (FE lt30)
Limitazione funzionale moderato-severa (classe NYHA III-IV o stadio D)
Parametri emodinamici
Numero di ricoveri per scompenso
Presenza di una terapia farmacologicaelettrica ottimizzata
Metra M et al Study Group on ACHF of HF Association of
the European Society of Cardiology 2007
THE SWAN-GANZ CATHETER (1970)
Dr Jeremy Swan
(1922-2005)
Dr William Ganz
(1919-2009)
Diagnosi
Prognosi
Guida alla terapia
GOLD STANDARD
PER VALUTAZIONE
EMODINAMICA DEI
PZ CON HF
VS
Di Lenarda A et al Am Heart J 2003146e12
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
VARIABILI EMODINAMICHE
bull SV 100ml
bull CO 65 Lmin
bull SV 38ml
bull CO 26 Lmin
Stroke Volume Cardiac Output and Cardiac index
FE 27 FE 45
J Am Soc Echocardiogr 2012253-46
3D Echo stima accurata dei volumi
Non egrave applicabile in presenza di IM o DIV
Immagini di cattiva qualitagrave pregiudicano lrsquoaccuratezza
del risultato
Stroke Volume Cardiac Output and Cardiac index
LVOT diametro
SV ml
CO (SV x FC) mlmin
CI (SV x FC)BSA mlminm2
SV (ml) = area LVOT x LVOT VTI
LVOT VTI
π (D2)2
Stewart WJ J Am Coll Cardiol 1985
Cardiac Output hemodynamic and echo-Doppler correlation
Swan HJ Ganz W Adv Intern Med 1982
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
VARIABILI EMODINAMICHE
PCWP E PROGNOSI
Fonarow GC Circulation 199490I-488
LW Stevenson Circulation 2006
Le due date storichehellip
1799 Rosetta Egitto
1997 Rochester Minnesota
JASE February 2009
Nishimura RA J Am Coll Cardiol 1997
Xie et al J Am Coll Cardiol 1994 24132-9
Cumulative
Mortality
Follow-up (months)
EA gt2
Dt lt140 msec
E
A
Dt
Loading Manipulations Improve the Prognostic Value of Doppler
Evaluation of Mitral Flow in Patients With Chronic Heart Failure
Pozzoli et al Circulation 1997
Giannuzzi Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1994
Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1998
Temporelli PL et al Am J Cardiol 1999 83724-727
Acceleration rate onda E (ge 1900 cms2)
IVRT (le 65 msec)
DT onda D flusso venoso polmonare (le 220 ms)
EVp ratio (ge 14)
Eersquo= ratio (ge 11)
Temporelli et al J Am Soc Echocardiogr 2001141094-9
LA
pre
ssure
(mm
Hg
)
Ommen SR et al Circulation 20001021788-1794
Validation of an echo-Doppler decision model to predict left ventricular filling
pressure in patients with heart failure independently of ejection fraction
Dini F et al Eur J of Echocardiogr 2010 11 703ndash710
Lubien E et al Circulation 2002105595-601
Bruch C et al J Am Soc Echocardiogr 200619522-528
Risk Stratification in Chronic Heart Failure Independent and Incremental Prognostic Value of
Echocardiography and Brain Natriuretic Peptide and its N-terminal Fragment
Low R
Interm R
High R
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Currie PJ et al J Am Coll Cardiol 1985 6750-6
PAD (mmHg)
PAPs (mmHg) = Gradiente sistolico VD-AD + PAD
Gradiente sistolico VD-AD (mmHg) ΔP= 4v2
Assenza di rigurgito tricuspidale
Limite della precisione ecocardiografica studi di confronto tra ecocardiografia e
cateterismo cardiaco hanno dimostrato una differenza media dei valori variabile dai
3 al 38 mmHg
LIMITI (sottostime e sovrastime)
Non corretto allineamento del
fascio ultrasonoro
Insufficienza tricuspidale severa
Disfunzione ventricolare destra
Ersquo possibile una SOTTOSTIMA Ma egrave possibile anche una SOVRASTIMA
Anemia severa
Cirrosi epatica (ipertensione
portopolmonare)
Alta gittata
LIMITE DELLA PRECISIONE ECOCARDIOGRAFICA
Cercare ITr in tutte le proiezionihelliptenere il valore massimo
Utilizzo del contrastomicrobolle per enhance del
segnale
Adeguato allineamento doppler
RICORDIAMOCI DIhellip
ITr severa (rapida equalizzazione delle pressioni tra le cavitagrave dx)
LIMITI (sottostime e sovrastime)
DEFINIZIONE DI IPERTENSIONE POLMONARE
Non crsquoegrave relazione diretta
tra PAPm e PAPs
La relazione egrave mediata
dalla compliance
dellrsquoarteria polmonare
Pz 1 IPH
PAPs 52mmHg
PAPm 29mmHg
Pz 2 CTEPH
PAPs 54mmHg
PAPm 38mmHg
Kwan S Lee et al J Am Soc Echocardiogr 200720773-782
Relationship between Right and Left-Sided Filling Pressures in 1000
Patients with Advanced Heart Failure
Drazner MH et al J Heart Lung Transplant 1999181126-1132
Ghio S et al Eur J Heart Fail 201315 408ndash14
Reduced RVEF normal PAP
Normal RVEF normal PAP
Normal RVEF elevated PAP
Reduced RVEF elevated PAP
Ghio S et al JACC 200137183-188
Independent and Additive Prognostic Value of Right Ventricular Systolic Function and Pulmonary
Artery Pressure in Patients With Chronic Heart Failure
Prognostic relevance of a non-invasive evaluation of right ventricular function and
pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure
PH e RVDrDt e RVD
Intrinsic RV
dysfunction
Preload Afterload
RV DYSFUNCTION
VALUTAZIONI SEMPLIFICATE DEL CIRCOLO POLMONARE
AcT (msec)
PEP (msec)
ET (msec)
Tempo di accelerazione polmonare (AcT) si riduce (lt90msec) se PAPs (vn gt110-120 msec)
Tempo di eiezione (ET) si riduce se PAPs (vn gt270msec)
Tempre pre-eiettivo (PEP) aumenta se PAPs
Arkles et al Am J Respir Crit Care Med 2011183(2)268-76
No Notch Midsystolic Notch Late systolic Notch
Il NOTCH sistolico decelerazione brusca del flusso polmonare
conseguente allrsquoazione dellrsquoonda riflessa proveniente dai vasi
polmonari
NOTCH mesosistolico
maggiori PVR
maggiore TPG
maggiore RVD
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE MEDIA PAPm
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE DIASTOLICA PAPd
PAPd= Rigurgito Polm Telediastolico + PAdx
PAPm= Grad sistolico Medio Vd Ad + PADbull Aduen et al J Am Soc Echocardiogr 2009
PAPm= 061 x PAPs + 2 mmHgbull Chemla et al Chest 2004
PAPm= Rigurgito Polm protodiastolico + PADbull Masuyama et al Circulation1986bull Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Adams KF Jr Zannad F Am Heart J 1998
Severa disfunzione contrattile ventricolare (FE lt30)
Limitazione funzionale moderato-severa (classe NYHA III-IV o stadio D)
Parametri emodinamici
Numero di ricoveri per scompenso
Presenza di una terapia farmacologicaelettrica ottimizzata
Metra M et al Study Group on ACHF of HF Association of
the European Society of Cardiology 2007
THE SWAN-GANZ CATHETER (1970)
Dr Jeremy Swan
(1922-2005)
Dr William Ganz
(1919-2009)
Diagnosi
Prognosi
Guida alla terapia
GOLD STANDARD
PER VALUTAZIONE
EMODINAMICA DEI
PZ CON HF
VS
Di Lenarda A et al Am Heart J 2003146e12
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
VARIABILI EMODINAMICHE
bull SV 100ml
bull CO 65 Lmin
bull SV 38ml
bull CO 26 Lmin
Stroke Volume Cardiac Output and Cardiac index
FE 27 FE 45
J Am Soc Echocardiogr 2012253-46
3D Echo stima accurata dei volumi
Non egrave applicabile in presenza di IM o DIV
Immagini di cattiva qualitagrave pregiudicano lrsquoaccuratezza
del risultato
Stroke Volume Cardiac Output and Cardiac index
LVOT diametro
SV ml
CO (SV x FC) mlmin
CI (SV x FC)BSA mlminm2
SV (ml) = area LVOT x LVOT VTI
LVOT VTI
π (D2)2
Stewart WJ J Am Coll Cardiol 1985
Cardiac Output hemodynamic and echo-Doppler correlation
Swan HJ Ganz W Adv Intern Med 1982
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
VARIABILI EMODINAMICHE
PCWP E PROGNOSI
Fonarow GC Circulation 199490I-488
LW Stevenson Circulation 2006
Le due date storichehellip
1799 Rosetta Egitto
1997 Rochester Minnesota
JASE February 2009
Nishimura RA J Am Coll Cardiol 1997
Xie et al J Am Coll Cardiol 1994 24132-9
Cumulative
Mortality
Follow-up (months)
EA gt2
Dt lt140 msec
E
A
Dt
Loading Manipulations Improve the Prognostic Value of Doppler
Evaluation of Mitral Flow in Patients With Chronic Heart Failure
Pozzoli et al Circulation 1997
Giannuzzi Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1994
Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1998
Temporelli PL et al Am J Cardiol 1999 83724-727
Acceleration rate onda E (ge 1900 cms2)
IVRT (le 65 msec)
DT onda D flusso venoso polmonare (le 220 ms)
EVp ratio (ge 14)
Eersquo= ratio (ge 11)
Temporelli et al J Am Soc Echocardiogr 2001141094-9
LA
pre
ssure
(mm
Hg
)
Ommen SR et al Circulation 20001021788-1794
Validation of an echo-Doppler decision model to predict left ventricular filling
pressure in patients with heart failure independently of ejection fraction
Dini F et al Eur J of Echocardiogr 2010 11 703ndash710
Lubien E et al Circulation 2002105595-601
Bruch C et al J Am Soc Echocardiogr 200619522-528
Risk Stratification in Chronic Heart Failure Independent and Incremental Prognostic Value of
Echocardiography and Brain Natriuretic Peptide and its N-terminal Fragment
Low R
Interm R
High R
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Currie PJ et al J Am Coll Cardiol 1985 6750-6
PAD (mmHg)
PAPs (mmHg) = Gradiente sistolico VD-AD + PAD
Gradiente sistolico VD-AD (mmHg) ΔP= 4v2
Assenza di rigurgito tricuspidale
Limite della precisione ecocardiografica studi di confronto tra ecocardiografia e
cateterismo cardiaco hanno dimostrato una differenza media dei valori variabile dai
3 al 38 mmHg
LIMITI (sottostime e sovrastime)
Non corretto allineamento del
fascio ultrasonoro
Insufficienza tricuspidale severa
Disfunzione ventricolare destra
Ersquo possibile una SOTTOSTIMA Ma egrave possibile anche una SOVRASTIMA
Anemia severa
Cirrosi epatica (ipertensione
portopolmonare)
Alta gittata
LIMITE DELLA PRECISIONE ECOCARDIOGRAFICA
Cercare ITr in tutte le proiezionihelliptenere il valore massimo
Utilizzo del contrastomicrobolle per enhance del
segnale
Adeguato allineamento doppler
RICORDIAMOCI DIhellip
ITr severa (rapida equalizzazione delle pressioni tra le cavitagrave dx)
LIMITI (sottostime e sovrastime)
DEFINIZIONE DI IPERTENSIONE POLMONARE
Non crsquoegrave relazione diretta
tra PAPm e PAPs
La relazione egrave mediata
dalla compliance
dellrsquoarteria polmonare
Pz 1 IPH
PAPs 52mmHg
PAPm 29mmHg
Pz 2 CTEPH
PAPs 54mmHg
PAPm 38mmHg
Kwan S Lee et al J Am Soc Echocardiogr 200720773-782
Relationship between Right and Left-Sided Filling Pressures in 1000
Patients with Advanced Heart Failure
Drazner MH et al J Heart Lung Transplant 1999181126-1132
Ghio S et al Eur J Heart Fail 201315 408ndash14
Reduced RVEF normal PAP
Normal RVEF normal PAP
Normal RVEF elevated PAP
Reduced RVEF elevated PAP
Ghio S et al JACC 200137183-188
Independent and Additive Prognostic Value of Right Ventricular Systolic Function and Pulmonary
Artery Pressure in Patients With Chronic Heart Failure
Prognostic relevance of a non-invasive evaluation of right ventricular function and
pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure
PH e RVDrDt e RVD
Intrinsic RV
dysfunction
Preload Afterload
RV DYSFUNCTION
VALUTAZIONI SEMPLIFICATE DEL CIRCOLO POLMONARE
AcT (msec)
PEP (msec)
ET (msec)
Tempo di accelerazione polmonare (AcT) si riduce (lt90msec) se PAPs (vn gt110-120 msec)
Tempo di eiezione (ET) si riduce se PAPs (vn gt270msec)
Tempre pre-eiettivo (PEP) aumenta se PAPs
Arkles et al Am J Respir Crit Care Med 2011183(2)268-76
No Notch Midsystolic Notch Late systolic Notch
Il NOTCH sistolico decelerazione brusca del flusso polmonare
conseguente allrsquoazione dellrsquoonda riflessa proveniente dai vasi
polmonari
NOTCH mesosistolico
maggiori PVR
maggiore TPG
maggiore RVD
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE MEDIA PAPm
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE DIASTOLICA PAPd
PAPd= Rigurgito Polm Telediastolico + PAdx
PAPm= Grad sistolico Medio Vd Ad + PADbull Aduen et al J Am Soc Echocardiogr 2009
PAPm= 061 x PAPs + 2 mmHgbull Chemla et al Chest 2004
PAPm= Rigurgito Polm protodiastolico + PADbull Masuyama et al Circulation1986bull Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
THE SWAN-GANZ CATHETER (1970)
Dr Jeremy Swan
(1922-2005)
Dr William Ganz
(1919-2009)
Diagnosi
Prognosi
Guida alla terapia
GOLD STANDARD
PER VALUTAZIONE
EMODINAMICA DEI
PZ CON HF
VS
Di Lenarda A et al Am Heart J 2003146e12
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
VARIABILI EMODINAMICHE
bull SV 100ml
bull CO 65 Lmin
bull SV 38ml
bull CO 26 Lmin
Stroke Volume Cardiac Output and Cardiac index
FE 27 FE 45
J Am Soc Echocardiogr 2012253-46
3D Echo stima accurata dei volumi
Non egrave applicabile in presenza di IM o DIV
Immagini di cattiva qualitagrave pregiudicano lrsquoaccuratezza
del risultato
Stroke Volume Cardiac Output and Cardiac index
LVOT diametro
SV ml
CO (SV x FC) mlmin
CI (SV x FC)BSA mlminm2
SV (ml) = area LVOT x LVOT VTI
LVOT VTI
π (D2)2
Stewart WJ J Am Coll Cardiol 1985
Cardiac Output hemodynamic and echo-Doppler correlation
Swan HJ Ganz W Adv Intern Med 1982
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
VARIABILI EMODINAMICHE
PCWP E PROGNOSI
Fonarow GC Circulation 199490I-488
LW Stevenson Circulation 2006
Le due date storichehellip
1799 Rosetta Egitto
1997 Rochester Minnesota
JASE February 2009
Nishimura RA J Am Coll Cardiol 1997
Xie et al J Am Coll Cardiol 1994 24132-9
Cumulative
Mortality
Follow-up (months)
EA gt2
Dt lt140 msec
E
A
Dt
Loading Manipulations Improve the Prognostic Value of Doppler
Evaluation of Mitral Flow in Patients With Chronic Heart Failure
Pozzoli et al Circulation 1997
Giannuzzi Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1994
Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1998
Temporelli PL et al Am J Cardiol 1999 83724-727
Acceleration rate onda E (ge 1900 cms2)
IVRT (le 65 msec)
DT onda D flusso venoso polmonare (le 220 ms)
EVp ratio (ge 14)
Eersquo= ratio (ge 11)
Temporelli et al J Am Soc Echocardiogr 2001141094-9
LA
pre
ssure
(mm
Hg
)
Ommen SR et al Circulation 20001021788-1794
Validation of an echo-Doppler decision model to predict left ventricular filling
pressure in patients with heart failure independently of ejection fraction
Dini F et al Eur J of Echocardiogr 2010 11 703ndash710
Lubien E et al Circulation 2002105595-601
Bruch C et al J Am Soc Echocardiogr 200619522-528
Risk Stratification in Chronic Heart Failure Independent and Incremental Prognostic Value of
Echocardiography and Brain Natriuretic Peptide and its N-terminal Fragment
Low R
Interm R
High R
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Currie PJ et al J Am Coll Cardiol 1985 6750-6
PAD (mmHg)
PAPs (mmHg) = Gradiente sistolico VD-AD + PAD
Gradiente sistolico VD-AD (mmHg) ΔP= 4v2
Assenza di rigurgito tricuspidale
Limite della precisione ecocardiografica studi di confronto tra ecocardiografia e
cateterismo cardiaco hanno dimostrato una differenza media dei valori variabile dai
3 al 38 mmHg
LIMITI (sottostime e sovrastime)
Non corretto allineamento del
fascio ultrasonoro
Insufficienza tricuspidale severa
Disfunzione ventricolare destra
Ersquo possibile una SOTTOSTIMA Ma egrave possibile anche una SOVRASTIMA
Anemia severa
Cirrosi epatica (ipertensione
portopolmonare)
Alta gittata
LIMITE DELLA PRECISIONE ECOCARDIOGRAFICA
Cercare ITr in tutte le proiezionihelliptenere il valore massimo
Utilizzo del contrastomicrobolle per enhance del
segnale
Adeguato allineamento doppler
RICORDIAMOCI DIhellip
ITr severa (rapida equalizzazione delle pressioni tra le cavitagrave dx)
LIMITI (sottostime e sovrastime)
DEFINIZIONE DI IPERTENSIONE POLMONARE
Non crsquoegrave relazione diretta
tra PAPm e PAPs
La relazione egrave mediata
dalla compliance
dellrsquoarteria polmonare
Pz 1 IPH
PAPs 52mmHg
PAPm 29mmHg
Pz 2 CTEPH
PAPs 54mmHg
PAPm 38mmHg
Kwan S Lee et al J Am Soc Echocardiogr 200720773-782
Relationship between Right and Left-Sided Filling Pressures in 1000
Patients with Advanced Heart Failure
Drazner MH et al J Heart Lung Transplant 1999181126-1132
Ghio S et al Eur J Heart Fail 201315 408ndash14
Reduced RVEF normal PAP
Normal RVEF normal PAP
Normal RVEF elevated PAP
Reduced RVEF elevated PAP
Ghio S et al JACC 200137183-188
Independent and Additive Prognostic Value of Right Ventricular Systolic Function and Pulmonary
Artery Pressure in Patients With Chronic Heart Failure
Prognostic relevance of a non-invasive evaluation of right ventricular function and
pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure
PH e RVDrDt e RVD
Intrinsic RV
dysfunction
Preload Afterload
RV DYSFUNCTION
VALUTAZIONI SEMPLIFICATE DEL CIRCOLO POLMONARE
AcT (msec)
PEP (msec)
ET (msec)
Tempo di accelerazione polmonare (AcT) si riduce (lt90msec) se PAPs (vn gt110-120 msec)
Tempo di eiezione (ET) si riduce se PAPs (vn gt270msec)
Tempre pre-eiettivo (PEP) aumenta se PAPs
Arkles et al Am J Respir Crit Care Med 2011183(2)268-76
No Notch Midsystolic Notch Late systolic Notch
Il NOTCH sistolico decelerazione brusca del flusso polmonare
conseguente allrsquoazione dellrsquoonda riflessa proveniente dai vasi
polmonari
NOTCH mesosistolico
maggiori PVR
maggiore TPG
maggiore RVD
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE MEDIA PAPm
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE DIASTOLICA PAPd
PAPd= Rigurgito Polm Telediastolico + PAdx
PAPm= Grad sistolico Medio Vd Ad + PADbull Aduen et al J Am Soc Echocardiogr 2009
PAPm= 061 x PAPs + 2 mmHgbull Chemla et al Chest 2004
PAPm= Rigurgito Polm protodiastolico + PADbull Masuyama et al Circulation1986bull Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Diagnosi
Prognosi
Guida alla terapia
GOLD STANDARD
PER VALUTAZIONE
EMODINAMICA DEI
PZ CON HF
VS
Di Lenarda A et al Am Heart J 2003146e12
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
VARIABILI EMODINAMICHE
bull SV 100ml
bull CO 65 Lmin
bull SV 38ml
bull CO 26 Lmin
Stroke Volume Cardiac Output and Cardiac index
FE 27 FE 45
J Am Soc Echocardiogr 2012253-46
3D Echo stima accurata dei volumi
Non egrave applicabile in presenza di IM o DIV
Immagini di cattiva qualitagrave pregiudicano lrsquoaccuratezza
del risultato
Stroke Volume Cardiac Output and Cardiac index
LVOT diametro
SV ml
CO (SV x FC) mlmin
CI (SV x FC)BSA mlminm2
SV (ml) = area LVOT x LVOT VTI
LVOT VTI
π (D2)2
Stewart WJ J Am Coll Cardiol 1985
Cardiac Output hemodynamic and echo-Doppler correlation
Swan HJ Ganz W Adv Intern Med 1982
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
VARIABILI EMODINAMICHE
PCWP E PROGNOSI
Fonarow GC Circulation 199490I-488
LW Stevenson Circulation 2006
Le due date storichehellip
1799 Rosetta Egitto
1997 Rochester Minnesota
JASE February 2009
Nishimura RA J Am Coll Cardiol 1997
Xie et al J Am Coll Cardiol 1994 24132-9
Cumulative
Mortality
Follow-up (months)
EA gt2
Dt lt140 msec
E
A
Dt
Loading Manipulations Improve the Prognostic Value of Doppler
Evaluation of Mitral Flow in Patients With Chronic Heart Failure
Pozzoli et al Circulation 1997
Giannuzzi Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1994
Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1998
Temporelli PL et al Am J Cardiol 1999 83724-727
Acceleration rate onda E (ge 1900 cms2)
IVRT (le 65 msec)
DT onda D flusso venoso polmonare (le 220 ms)
EVp ratio (ge 14)
Eersquo= ratio (ge 11)
Temporelli et al J Am Soc Echocardiogr 2001141094-9
LA
pre
ssure
(mm
Hg
)
Ommen SR et al Circulation 20001021788-1794
Validation of an echo-Doppler decision model to predict left ventricular filling
pressure in patients with heart failure independently of ejection fraction
Dini F et al Eur J of Echocardiogr 2010 11 703ndash710
Lubien E et al Circulation 2002105595-601
Bruch C et al J Am Soc Echocardiogr 200619522-528
Risk Stratification in Chronic Heart Failure Independent and Incremental Prognostic Value of
Echocardiography and Brain Natriuretic Peptide and its N-terminal Fragment
Low R
Interm R
High R
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Currie PJ et al J Am Coll Cardiol 1985 6750-6
PAD (mmHg)
PAPs (mmHg) = Gradiente sistolico VD-AD + PAD
Gradiente sistolico VD-AD (mmHg) ΔP= 4v2
Assenza di rigurgito tricuspidale
Limite della precisione ecocardiografica studi di confronto tra ecocardiografia e
cateterismo cardiaco hanno dimostrato una differenza media dei valori variabile dai
3 al 38 mmHg
LIMITI (sottostime e sovrastime)
Non corretto allineamento del
fascio ultrasonoro
Insufficienza tricuspidale severa
Disfunzione ventricolare destra
Ersquo possibile una SOTTOSTIMA Ma egrave possibile anche una SOVRASTIMA
Anemia severa
Cirrosi epatica (ipertensione
portopolmonare)
Alta gittata
LIMITE DELLA PRECISIONE ECOCARDIOGRAFICA
Cercare ITr in tutte le proiezionihelliptenere il valore massimo
Utilizzo del contrastomicrobolle per enhance del
segnale
Adeguato allineamento doppler
RICORDIAMOCI DIhellip
ITr severa (rapida equalizzazione delle pressioni tra le cavitagrave dx)
LIMITI (sottostime e sovrastime)
DEFINIZIONE DI IPERTENSIONE POLMONARE
Non crsquoegrave relazione diretta
tra PAPm e PAPs
La relazione egrave mediata
dalla compliance
dellrsquoarteria polmonare
Pz 1 IPH
PAPs 52mmHg
PAPm 29mmHg
Pz 2 CTEPH
PAPs 54mmHg
PAPm 38mmHg
Kwan S Lee et al J Am Soc Echocardiogr 200720773-782
Relationship between Right and Left-Sided Filling Pressures in 1000
Patients with Advanced Heart Failure
Drazner MH et al J Heart Lung Transplant 1999181126-1132
Ghio S et al Eur J Heart Fail 201315 408ndash14
Reduced RVEF normal PAP
Normal RVEF normal PAP
Normal RVEF elevated PAP
Reduced RVEF elevated PAP
Ghio S et al JACC 200137183-188
Independent and Additive Prognostic Value of Right Ventricular Systolic Function and Pulmonary
Artery Pressure in Patients With Chronic Heart Failure
Prognostic relevance of a non-invasive evaluation of right ventricular function and
pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure
PH e RVDrDt e RVD
Intrinsic RV
dysfunction
Preload Afterload
RV DYSFUNCTION
VALUTAZIONI SEMPLIFICATE DEL CIRCOLO POLMONARE
AcT (msec)
PEP (msec)
ET (msec)
Tempo di accelerazione polmonare (AcT) si riduce (lt90msec) se PAPs (vn gt110-120 msec)
Tempo di eiezione (ET) si riduce se PAPs (vn gt270msec)
Tempre pre-eiettivo (PEP) aumenta se PAPs
Arkles et al Am J Respir Crit Care Med 2011183(2)268-76
No Notch Midsystolic Notch Late systolic Notch
Il NOTCH sistolico decelerazione brusca del flusso polmonare
conseguente allrsquoazione dellrsquoonda riflessa proveniente dai vasi
polmonari
NOTCH mesosistolico
maggiori PVR
maggiore TPG
maggiore RVD
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE MEDIA PAPm
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE DIASTOLICA PAPd
PAPd= Rigurgito Polm Telediastolico + PAdx
PAPm= Grad sistolico Medio Vd Ad + PADbull Aduen et al J Am Soc Echocardiogr 2009
PAPm= 061 x PAPs + 2 mmHgbull Chemla et al Chest 2004
PAPm= Rigurgito Polm protodiastolico + PADbull Masuyama et al Circulation1986bull Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
VS
Di Lenarda A et al Am Heart J 2003146e12
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
VARIABILI EMODINAMICHE
bull SV 100ml
bull CO 65 Lmin
bull SV 38ml
bull CO 26 Lmin
Stroke Volume Cardiac Output and Cardiac index
FE 27 FE 45
J Am Soc Echocardiogr 2012253-46
3D Echo stima accurata dei volumi
Non egrave applicabile in presenza di IM o DIV
Immagini di cattiva qualitagrave pregiudicano lrsquoaccuratezza
del risultato
Stroke Volume Cardiac Output and Cardiac index
LVOT diametro
SV ml
CO (SV x FC) mlmin
CI (SV x FC)BSA mlminm2
SV (ml) = area LVOT x LVOT VTI
LVOT VTI
π (D2)2
Stewart WJ J Am Coll Cardiol 1985
Cardiac Output hemodynamic and echo-Doppler correlation
Swan HJ Ganz W Adv Intern Med 1982
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
VARIABILI EMODINAMICHE
PCWP E PROGNOSI
Fonarow GC Circulation 199490I-488
LW Stevenson Circulation 2006
Le due date storichehellip
1799 Rosetta Egitto
1997 Rochester Minnesota
JASE February 2009
Nishimura RA J Am Coll Cardiol 1997
Xie et al J Am Coll Cardiol 1994 24132-9
Cumulative
Mortality
Follow-up (months)
EA gt2
Dt lt140 msec
E
A
Dt
Loading Manipulations Improve the Prognostic Value of Doppler
Evaluation of Mitral Flow in Patients With Chronic Heart Failure
Pozzoli et al Circulation 1997
Giannuzzi Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1994
Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1998
Temporelli PL et al Am J Cardiol 1999 83724-727
Acceleration rate onda E (ge 1900 cms2)
IVRT (le 65 msec)
DT onda D flusso venoso polmonare (le 220 ms)
EVp ratio (ge 14)
Eersquo= ratio (ge 11)
Temporelli et al J Am Soc Echocardiogr 2001141094-9
LA
pre
ssure
(mm
Hg
)
Ommen SR et al Circulation 20001021788-1794
Validation of an echo-Doppler decision model to predict left ventricular filling
pressure in patients with heart failure independently of ejection fraction
Dini F et al Eur J of Echocardiogr 2010 11 703ndash710
Lubien E et al Circulation 2002105595-601
Bruch C et al J Am Soc Echocardiogr 200619522-528
Risk Stratification in Chronic Heart Failure Independent and Incremental Prognostic Value of
Echocardiography and Brain Natriuretic Peptide and its N-terminal Fragment
Low R
Interm R
High R
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Currie PJ et al J Am Coll Cardiol 1985 6750-6
PAD (mmHg)
PAPs (mmHg) = Gradiente sistolico VD-AD + PAD
Gradiente sistolico VD-AD (mmHg) ΔP= 4v2
Assenza di rigurgito tricuspidale
Limite della precisione ecocardiografica studi di confronto tra ecocardiografia e
cateterismo cardiaco hanno dimostrato una differenza media dei valori variabile dai
3 al 38 mmHg
LIMITI (sottostime e sovrastime)
Non corretto allineamento del
fascio ultrasonoro
Insufficienza tricuspidale severa
Disfunzione ventricolare destra
Ersquo possibile una SOTTOSTIMA Ma egrave possibile anche una SOVRASTIMA
Anemia severa
Cirrosi epatica (ipertensione
portopolmonare)
Alta gittata
LIMITE DELLA PRECISIONE ECOCARDIOGRAFICA
Cercare ITr in tutte le proiezionihelliptenere il valore massimo
Utilizzo del contrastomicrobolle per enhance del
segnale
Adeguato allineamento doppler
RICORDIAMOCI DIhellip
ITr severa (rapida equalizzazione delle pressioni tra le cavitagrave dx)
LIMITI (sottostime e sovrastime)
DEFINIZIONE DI IPERTENSIONE POLMONARE
Non crsquoegrave relazione diretta
tra PAPm e PAPs
La relazione egrave mediata
dalla compliance
dellrsquoarteria polmonare
Pz 1 IPH
PAPs 52mmHg
PAPm 29mmHg
Pz 2 CTEPH
PAPs 54mmHg
PAPm 38mmHg
Kwan S Lee et al J Am Soc Echocardiogr 200720773-782
Relationship between Right and Left-Sided Filling Pressures in 1000
Patients with Advanced Heart Failure
Drazner MH et al J Heart Lung Transplant 1999181126-1132
Ghio S et al Eur J Heart Fail 201315 408ndash14
Reduced RVEF normal PAP
Normal RVEF normal PAP
Normal RVEF elevated PAP
Reduced RVEF elevated PAP
Ghio S et al JACC 200137183-188
Independent and Additive Prognostic Value of Right Ventricular Systolic Function and Pulmonary
Artery Pressure in Patients With Chronic Heart Failure
Prognostic relevance of a non-invasive evaluation of right ventricular function and
pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure
PH e RVDrDt e RVD
Intrinsic RV
dysfunction
Preload Afterload
RV DYSFUNCTION
VALUTAZIONI SEMPLIFICATE DEL CIRCOLO POLMONARE
AcT (msec)
PEP (msec)
ET (msec)
Tempo di accelerazione polmonare (AcT) si riduce (lt90msec) se PAPs (vn gt110-120 msec)
Tempo di eiezione (ET) si riduce se PAPs (vn gt270msec)
Tempre pre-eiettivo (PEP) aumenta se PAPs
Arkles et al Am J Respir Crit Care Med 2011183(2)268-76
No Notch Midsystolic Notch Late systolic Notch
Il NOTCH sistolico decelerazione brusca del flusso polmonare
conseguente allrsquoazione dellrsquoonda riflessa proveniente dai vasi
polmonari
NOTCH mesosistolico
maggiori PVR
maggiore TPG
maggiore RVD
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE MEDIA PAPm
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE DIASTOLICA PAPd
PAPd= Rigurgito Polm Telediastolico + PAdx
PAPm= Grad sistolico Medio Vd Ad + PADbull Aduen et al J Am Soc Echocardiogr 2009
PAPm= 061 x PAPs + 2 mmHgbull Chemla et al Chest 2004
PAPm= Rigurgito Polm protodiastolico + PADbull Masuyama et al Circulation1986bull Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Di Lenarda A et al Am Heart J 2003146e12
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
VARIABILI EMODINAMICHE
bull SV 100ml
bull CO 65 Lmin
bull SV 38ml
bull CO 26 Lmin
Stroke Volume Cardiac Output and Cardiac index
FE 27 FE 45
J Am Soc Echocardiogr 2012253-46
3D Echo stima accurata dei volumi
Non egrave applicabile in presenza di IM o DIV
Immagini di cattiva qualitagrave pregiudicano lrsquoaccuratezza
del risultato
Stroke Volume Cardiac Output and Cardiac index
LVOT diametro
SV ml
CO (SV x FC) mlmin
CI (SV x FC)BSA mlminm2
SV (ml) = area LVOT x LVOT VTI
LVOT VTI
π (D2)2
Stewart WJ J Am Coll Cardiol 1985
Cardiac Output hemodynamic and echo-Doppler correlation
Swan HJ Ganz W Adv Intern Med 1982
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
VARIABILI EMODINAMICHE
PCWP E PROGNOSI
Fonarow GC Circulation 199490I-488
LW Stevenson Circulation 2006
Le due date storichehellip
1799 Rosetta Egitto
1997 Rochester Minnesota
JASE February 2009
Nishimura RA J Am Coll Cardiol 1997
Xie et al J Am Coll Cardiol 1994 24132-9
Cumulative
Mortality
Follow-up (months)
EA gt2
Dt lt140 msec
E
A
Dt
Loading Manipulations Improve the Prognostic Value of Doppler
Evaluation of Mitral Flow in Patients With Chronic Heart Failure
Pozzoli et al Circulation 1997
Giannuzzi Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1994
Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1998
Temporelli PL et al Am J Cardiol 1999 83724-727
Acceleration rate onda E (ge 1900 cms2)
IVRT (le 65 msec)
DT onda D flusso venoso polmonare (le 220 ms)
EVp ratio (ge 14)
Eersquo= ratio (ge 11)
Temporelli et al J Am Soc Echocardiogr 2001141094-9
LA
pre
ssure
(mm
Hg
)
Ommen SR et al Circulation 20001021788-1794
Validation of an echo-Doppler decision model to predict left ventricular filling
pressure in patients with heart failure independently of ejection fraction
Dini F et al Eur J of Echocardiogr 2010 11 703ndash710
Lubien E et al Circulation 2002105595-601
Bruch C et al J Am Soc Echocardiogr 200619522-528
Risk Stratification in Chronic Heart Failure Independent and Incremental Prognostic Value of
Echocardiography and Brain Natriuretic Peptide and its N-terminal Fragment
Low R
Interm R
High R
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Currie PJ et al J Am Coll Cardiol 1985 6750-6
PAD (mmHg)
PAPs (mmHg) = Gradiente sistolico VD-AD + PAD
Gradiente sistolico VD-AD (mmHg) ΔP= 4v2
Assenza di rigurgito tricuspidale
Limite della precisione ecocardiografica studi di confronto tra ecocardiografia e
cateterismo cardiaco hanno dimostrato una differenza media dei valori variabile dai
3 al 38 mmHg
LIMITI (sottostime e sovrastime)
Non corretto allineamento del
fascio ultrasonoro
Insufficienza tricuspidale severa
Disfunzione ventricolare destra
Ersquo possibile una SOTTOSTIMA Ma egrave possibile anche una SOVRASTIMA
Anemia severa
Cirrosi epatica (ipertensione
portopolmonare)
Alta gittata
LIMITE DELLA PRECISIONE ECOCARDIOGRAFICA
Cercare ITr in tutte le proiezionihelliptenere il valore massimo
Utilizzo del contrastomicrobolle per enhance del
segnale
Adeguato allineamento doppler
RICORDIAMOCI DIhellip
ITr severa (rapida equalizzazione delle pressioni tra le cavitagrave dx)
LIMITI (sottostime e sovrastime)
DEFINIZIONE DI IPERTENSIONE POLMONARE
Non crsquoegrave relazione diretta
tra PAPm e PAPs
La relazione egrave mediata
dalla compliance
dellrsquoarteria polmonare
Pz 1 IPH
PAPs 52mmHg
PAPm 29mmHg
Pz 2 CTEPH
PAPs 54mmHg
PAPm 38mmHg
Kwan S Lee et al J Am Soc Echocardiogr 200720773-782
Relationship between Right and Left-Sided Filling Pressures in 1000
Patients with Advanced Heart Failure
Drazner MH et al J Heart Lung Transplant 1999181126-1132
Ghio S et al Eur J Heart Fail 201315 408ndash14
Reduced RVEF normal PAP
Normal RVEF normal PAP
Normal RVEF elevated PAP
Reduced RVEF elevated PAP
Ghio S et al JACC 200137183-188
Independent and Additive Prognostic Value of Right Ventricular Systolic Function and Pulmonary
Artery Pressure in Patients With Chronic Heart Failure
Prognostic relevance of a non-invasive evaluation of right ventricular function and
pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure
PH e RVDrDt e RVD
Intrinsic RV
dysfunction
Preload Afterload
RV DYSFUNCTION
VALUTAZIONI SEMPLIFICATE DEL CIRCOLO POLMONARE
AcT (msec)
PEP (msec)
ET (msec)
Tempo di accelerazione polmonare (AcT) si riduce (lt90msec) se PAPs (vn gt110-120 msec)
Tempo di eiezione (ET) si riduce se PAPs (vn gt270msec)
Tempre pre-eiettivo (PEP) aumenta se PAPs
Arkles et al Am J Respir Crit Care Med 2011183(2)268-76
No Notch Midsystolic Notch Late systolic Notch
Il NOTCH sistolico decelerazione brusca del flusso polmonare
conseguente allrsquoazione dellrsquoonda riflessa proveniente dai vasi
polmonari
NOTCH mesosistolico
maggiori PVR
maggiore TPG
maggiore RVD
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE MEDIA PAPm
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE DIASTOLICA PAPd
PAPd= Rigurgito Polm Telediastolico + PAdx
PAPm= Grad sistolico Medio Vd Ad + PADbull Aduen et al J Am Soc Echocardiogr 2009
PAPm= 061 x PAPs + 2 mmHgbull Chemla et al Chest 2004
PAPm= Rigurgito Polm protodiastolico + PADbull Masuyama et al Circulation1986bull Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
VARIABILI EMODINAMICHE
bull SV 100ml
bull CO 65 Lmin
bull SV 38ml
bull CO 26 Lmin
Stroke Volume Cardiac Output and Cardiac index
FE 27 FE 45
J Am Soc Echocardiogr 2012253-46
3D Echo stima accurata dei volumi
Non egrave applicabile in presenza di IM o DIV
Immagini di cattiva qualitagrave pregiudicano lrsquoaccuratezza
del risultato
Stroke Volume Cardiac Output and Cardiac index
LVOT diametro
SV ml
CO (SV x FC) mlmin
CI (SV x FC)BSA mlminm2
SV (ml) = area LVOT x LVOT VTI
LVOT VTI
π (D2)2
Stewart WJ J Am Coll Cardiol 1985
Cardiac Output hemodynamic and echo-Doppler correlation
Swan HJ Ganz W Adv Intern Med 1982
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
VARIABILI EMODINAMICHE
PCWP E PROGNOSI
Fonarow GC Circulation 199490I-488
LW Stevenson Circulation 2006
Le due date storichehellip
1799 Rosetta Egitto
1997 Rochester Minnesota
JASE February 2009
Nishimura RA J Am Coll Cardiol 1997
Xie et al J Am Coll Cardiol 1994 24132-9
Cumulative
Mortality
Follow-up (months)
EA gt2
Dt lt140 msec
E
A
Dt
Loading Manipulations Improve the Prognostic Value of Doppler
Evaluation of Mitral Flow in Patients With Chronic Heart Failure
Pozzoli et al Circulation 1997
Giannuzzi Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1994
Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1998
Temporelli PL et al Am J Cardiol 1999 83724-727
Acceleration rate onda E (ge 1900 cms2)
IVRT (le 65 msec)
DT onda D flusso venoso polmonare (le 220 ms)
EVp ratio (ge 14)
Eersquo= ratio (ge 11)
Temporelli et al J Am Soc Echocardiogr 2001141094-9
LA
pre
ssure
(mm
Hg
)
Ommen SR et al Circulation 20001021788-1794
Validation of an echo-Doppler decision model to predict left ventricular filling
pressure in patients with heart failure independently of ejection fraction
Dini F et al Eur J of Echocardiogr 2010 11 703ndash710
Lubien E et al Circulation 2002105595-601
Bruch C et al J Am Soc Echocardiogr 200619522-528
Risk Stratification in Chronic Heart Failure Independent and Incremental Prognostic Value of
Echocardiography and Brain Natriuretic Peptide and its N-terminal Fragment
Low R
Interm R
High R
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Currie PJ et al J Am Coll Cardiol 1985 6750-6
PAD (mmHg)
PAPs (mmHg) = Gradiente sistolico VD-AD + PAD
Gradiente sistolico VD-AD (mmHg) ΔP= 4v2
Assenza di rigurgito tricuspidale
Limite della precisione ecocardiografica studi di confronto tra ecocardiografia e
cateterismo cardiaco hanno dimostrato una differenza media dei valori variabile dai
3 al 38 mmHg
LIMITI (sottostime e sovrastime)
Non corretto allineamento del
fascio ultrasonoro
Insufficienza tricuspidale severa
Disfunzione ventricolare destra
Ersquo possibile una SOTTOSTIMA Ma egrave possibile anche una SOVRASTIMA
Anemia severa
Cirrosi epatica (ipertensione
portopolmonare)
Alta gittata
LIMITE DELLA PRECISIONE ECOCARDIOGRAFICA
Cercare ITr in tutte le proiezionihelliptenere il valore massimo
Utilizzo del contrastomicrobolle per enhance del
segnale
Adeguato allineamento doppler
RICORDIAMOCI DIhellip
ITr severa (rapida equalizzazione delle pressioni tra le cavitagrave dx)
LIMITI (sottostime e sovrastime)
DEFINIZIONE DI IPERTENSIONE POLMONARE
Non crsquoegrave relazione diretta
tra PAPm e PAPs
La relazione egrave mediata
dalla compliance
dellrsquoarteria polmonare
Pz 1 IPH
PAPs 52mmHg
PAPm 29mmHg
Pz 2 CTEPH
PAPs 54mmHg
PAPm 38mmHg
Kwan S Lee et al J Am Soc Echocardiogr 200720773-782
Relationship between Right and Left-Sided Filling Pressures in 1000
Patients with Advanced Heart Failure
Drazner MH et al J Heart Lung Transplant 1999181126-1132
Ghio S et al Eur J Heart Fail 201315 408ndash14
Reduced RVEF normal PAP
Normal RVEF normal PAP
Normal RVEF elevated PAP
Reduced RVEF elevated PAP
Ghio S et al JACC 200137183-188
Independent and Additive Prognostic Value of Right Ventricular Systolic Function and Pulmonary
Artery Pressure in Patients With Chronic Heart Failure
Prognostic relevance of a non-invasive evaluation of right ventricular function and
pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure
PH e RVDrDt e RVD
Intrinsic RV
dysfunction
Preload Afterload
RV DYSFUNCTION
VALUTAZIONI SEMPLIFICATE DEL CIRCOLO POLMONARE
AcT (msec)
PEP (msec)
ET (msec)
Tempo di accelerazione polmonare (AcT) si riduce (lt90msec) se PAPs (vn gt110-120 msec)
Tempo di eiezione (ET) si riduce se PAPs (vn gt270msec)
Tempre pre-eiettivo (PEP) aumenta se PAPs
Arkles et al Am J Respir Crit Care Med 2011183(2)268-76
No Notch Midsystolic Notch Late systolic Notch
Il NOTCH sistolico decelerazione brusca del flusso polmonare
conseguente allrsquoazione dellrsquoonda riflessa proveniente dai vasi
polmonari
NOTCH mesosistolico
maggiori PVR
maggiore TPG
maggiore RVD
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE MEDIA PAPm
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE DIASTOLICA PAPd
PAPd= Rigurgito Polm Telediastolico + PAdx
PAPm= Grad sistolico Medio Vd Ad + PADbull Aduen et al J Am Soc Echocardiogr 2009
PAPm= 061 x PAPs + 2 mmHgbull Chemla et al Chest 2004
PAPm= Rigurgito Polm protodiastolico + PADbull Masuyama et al Circulation1986bull Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
VARIABILI EMODINAMICHE
bull SV 100ml
bull CO 65 Lmin
bull SV 38ml
bull CO 26 Lmin
Stroke Volume Cardiac Output and Cardiac index
FE 27 FE 45
J Am Soc Echocardiogr 2012253-46
3D Echo stima accurata dei volumi
Non egrave applicabile in presenza di IM o DIV
Immagini di cattiva qualitagrave pregiudicano lrsquoaccuratezza
del risultato
Stroke Volume Cardiac Output and Cardiac index
LVOT diametro
SV ml
CO (SV x FC) mlmin
CI (SV x FC)BSA mlminm2
SV (ml) = area LVOT x LVOT VTI
LVOT VTI
π (D2)2
Stewart WJ J Am Coll Cardiol 1985
Cardiac Output hemodynamic and echo-Doppler correlation
Swan HJ Ganz W Adv Intern Med 1982
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
VARIABILI EMODINAMICHE
PCWP E PROGNOSI
Fonarow GC Circulation 199490I-488
LW Stevenson Circulation 2006
Le due date storichehellip
1799 Rosetta Egitto
1997 Rochester Minnesota
JASE February 2009
Nishimura RA J Am Coll Cardiol 1997
Xie et al J Am Coll Cardiol 1994 24132-9
Cumulative
Mortality
Follow-up (months)
EA gt2
Dt lt140 msec
E
A
Dt
Loading Manipulations Improve the Prognostic Value of Doppler
Evaluation of Mitral Flow in Patients With Chronic Heart Failure
Pozzoli et al Circulation 1997
Giannuzzi Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1994
Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1998
Temporelli PL et al Am J Cardiol 1999 83724-727
Acceleration rate onda E (ge 1900 cms2)
IVRT (le 65 msec)
DT onda D flusso venoso polmonare (le 220 ms)
EVp ratio (ge 14)
Eersquo= ratio (ge 11)
Temporelli et al J Am Soc Echocardiogr 2001141094-9
LA
pre
ssure
(mm
Hg
)
Ommen SR et al Circulation 20001021788-1794
Validation of an echo-Doppler decision model to predict left ventricular filling
pressure in patients with heart failure independently of ejection fraction
Dini F et al Eur J of Echocardiogr 2010 11 703ndash710
Lubien E et al Circulation 2002105595-601
Bruch C et al J Am Soc Echocardiogr 200619522-528
Risk Stratification in Chronic Heart Failure Independent and Incremental Prognostic Value of
Echocardiography and Brain Natriuretic Peptide and its N-terminal Fragment
Low R
Interm R
High R
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Currie PJ et al J Am Coll Cardiol 1985 6750-6
PAD (mmHg)
PAPs (mmHg) = Gradiente sistolico VD-AD + PAD
Gradiente sistolico VD-AD (mmHg) ΔP= 4v2
Assenza di rigurgito tricuspidale
Limite della precisione ecocardiografica studi di confronto tra ecocardiografia e
cateterismo cardiaco hanno dimostrato una differenza media dei valori variabile dai
3 al 38 mmHg
LIMITI (sottostime e sovrastime)
Non corretto allineamento del
fascio ultrasonoro
Insufficienza tricuspidale severa
Disfunzione ventricolare destra
Ersquo possibile una SOTTOSTIMA Ma egrave possibile anche una SOVRASTIMA
Anemia severa
Cirrosi epatica (ipertensione
portopolmonare)
Alta gittata
LIMITE DELLA PRECISIONE ECOCARDIOGRAFICA
Cercare ITr in tutte le proiezionihelliptenere il valore massimo
Utilizzo del contrastomicrobolle per enhance del
segnale
Adeguato allineamento doppler
RICORDIAMOCI DIhellip
ITr severa (rapida equalizzazione delle pressioni tra le cavitagrave dx)
LIMITI (sottostime e sovrastime)
DEFINIZIONE DI IPERTENSIONE POLMONARE
Non crsquoegrave relazione diretta
tra PAPm e PAPs
La relazione egrave mediata
dalla compliance
dellrsquoarteria polmonare
Pz 1 IPH
PAPs 52mmHg
PAPm 29mmHg
Pz 2 CTEPH
PAPs 54mmHg
PAPm 38mmHg
Kwan S Lee et al J Am Soc Echocardiogr 200720773-782
Relationship between Right and Left-Sided Filling Pressures in 1000
Patients with Advanced Heart Failure
Drazner MH et al J Heart Lung Transplant 1999181126-1132
Ghio S et al Eur J Heart Fail 201315 408ndash14
Reduced RVEF normal PAP
Normal RVEF normal PAP
Normal RVEF elevated PAP
Reduced RVEF elevated PAP
Ghio S et al JACC 200137183-188
Independent and Additive Prognostic Value of Right Ventricular Systolic Function and Pulmonary
Artery Pressure in Patients With Chronic Heart Failure
Prognostic relevance of a non-invasive evaluation of right ventricular function and
pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure
PH e RVDrDt e RVD
Intrinsic RV
dysfunction
Preload Afterload
RV DYSFUNCTION
VALUTAZIONI SEMPLIFICATE DEL CIRCOLO POLMONARE
AcT (msec)
PEP (msec)
ET (msec)
Tempo di accelerazione polmonare (AcT) si riduce (lt90msec) se PAPs (vn gt110-120 msec)
Tempo di eiezione (ET) si riduce se PAPs (vn gt270msec)
Tempre pre-eiettivo (PEP) aumenta se PAPs
Arkles et al Am J Respir Crit Care Med 2011183(2)268-76
No Notch Midsystolic Notch Late systolic Notch
Il NOTCH sistolico decelerazione brusca del flusso polmonare
conseguente allrsquoazione dellrsquoonda riflessa proveniente dai vasi
polmonari
NOTCH mesosistolico
maggiori PVR
maggiore TPG
maggiore RVD
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE MEDIA PAPm
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE DIASTOLICA PAPd
PAPd= Rigurgito Polm Telediastolico + PAdx
PAPm= Grad sistolico Medio Vd Ad + PADbull Aduen et al J Am Soc Echocardiogr 2009
PAPm= 061 x PAPs + 2 mmHgbull Chemla et al Chest 2004
PAPm= Rigurgito Polm protodiastolico + PADbull Masuyama et al Circulation1986bull Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
bull SV 100ml
bull CO 65 Lmin
bull SV 38ml
bull CO 26 Lmin
Stroke Volume Cardiac Output and Cardiac index
FE 27 FE 45
J Am Soc Echocardiogr 2012253-46
3D Echo stima accurata dei volumi
Non egrave applicabile in presenza di IM o DIV
Immagini di cattiva qualitagrave pregiudicano lrsquoaccuratezza
del risultato
Stroke Volume Cardiac Output and Cardiac index
LVOT diametro
SV ml
CO (SV x FC) mlmin
CI (SV x FC)BSA mlminm2
SV (ml) = area LVOT x LVOT VTI
LVOT VTI
π (D2)2
Stewart WJ J Am Coll Cardiol 1985
Cardiac Output hemodynamic and echo-Doppler correlation
Swan HJ Ganz W Adv Intern Med 1982
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
VARIABILI EMODINAMICHE
PCWP E PROGNOSI
Fonarow GC Circulation 199490I-488
LW Stevenson Circulation 2006
Le due date storichehellip
1799 Rosetta Egitto
1997 Rochester Minnesota
JASE February 2009
Nishimura RA J Am Coll Cardiol 1997
Xie et al J Am Coll Cardiol 1994 24132-9
Cumulative
Mortality
Follow-up (months)
EA gt2
Dt lt140 msec
E
A
Dt
Loading Manipulations Improve the Prognostic Value of Doppler
Evaluation of Mitral Flow in Patients With Chronic Heart Failure
Pozzoli et al Circulation 1997
Giannuzzi Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1994
Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1998
Temporelli PL et al Am J Cardiol 1999 83724-727
Acceleration rate onda E (ge 1900 cms2)
IVRT (le 65 msec)
DT onda D flusso venoso polmonare (le 220 ms)
EVp ratio (ge 14)
Eersquo= ratio (ge 11)
Temporelli et al J Am Soc Echocardiogr 2001141094-9
LA
pre
ssure
(mm
Hg
)
Ommen SR et al Circulation 20001021788-1794
Validation of an echo-Doppler decision model to predict left ventricular filling
pressure in patients with heart failure independently of ejection fraction
Dini F et al Eur J of Echocardiogr 2010 11 703ndash710
Lubien E et al Circulation 2002105595-601
Bruch C et al J Am Soc Echocardiogr 200619522-528
Risk Stratification in Chronic Heart Failure Independent and Incremental Prognostic Value of
Echocardiography and Brain Natriuretic Peptide and its N-terminal Fragment
Low R
Interm R
High R
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Currie PJ et al J Am Coll Cardiol 1985 6750-6
PAD (mmHg)
PAPs (mmHg) = Gradiente sistolico VD-AD + PAD
Gradiente sistolico VD-AD (mmHg) ΔP= 4v2
Assenza di rigurgito tricuspidale
Limite della precisione ecocardiografica studi di confronto tra ecocardiografia e
cateterismo cardiaco hanno dimostrato una differenza media dei valori variabile dai
3 al 38 mmHg
LIMITI (sottostime e sovrastime)
Non corretto allineamento del
fascio ultrasonoro
Insufficienza tricuspidale severa
Disfunzione ventricolare destra
Ersquo possibile una SOTTOSTIMA Ma egrave possibile anche una SOVRASTIMA
Anemia severa
Cirrosi epatica (ipertensione
portopolmonare)
Alta gittata
LIMITE DELLA PRECISIONE ECOCARDIOGRAFICA
Cercare ITr in tutte le proiezionihelliptenere il valore massimo
Utilizzo del contrastomicrobolle per enhance del
segnale
Adeguato allineamento doppler
RICORDIAMOCI DIhellip
ITr severa (rapida equalizzazione delle pressioni tra le cavitagrave dx)
LIMITI (sottostime e sovrastime)
DEFINIZIONE DI IPERTENSIONE POLMONARE
Non crsquoegrave relazione diretta
tra PAPm e PAPs
La relazione egrave mediata
dalla compliance
dellrsquoarteria polmonare
Pz 1 IPH
PAPs 52mmHg
PAPm 29mmHg
Pz 2 CTEPH
PAPs 54mmHg
PAPm 38mmHg
Kwan S Lee et al J Am Soc Echocardiogr 200720773-782
Relationship between Right and Left-Sided Filling Pressures in 1000
Patients with Advanced Heart Failure
Drazner MH et al J Heart Lung Transplant 1999181126-1132
Ghio S et al Eur J Heart Fail 201315 408ndash14
Reduced RVEF normal PAP
Normal RVEF normal PAP
Normal RVEF elevated PAP
Reduced RVEF elevated PAP
Ghio S et al JACC 200137183-188
Independent and Additive Prognostic Value of Right Ventricular Systolic Function and Pulmonary
Artery Pressure in Patients With Chronic Heart Failure
Prognostic relevance of a non-invasive evaluation of right ventricular function and
pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure
PH e RVDrDt e RVD
Intrinsic RV
dysfunction
Preload Afterload
RV DYSFUNCTION
VALUTAZIONI SEMPLIFICATE DEL CIRCOLO POLMONARE
AcT (msec)
PEP (msec)
ET (msec)
Tempo di accelerazione polmonare (AcT) si riduce (lt90msec) se PAPs (vn gt110-120 msec)
Tempo di eiezione (ET) si riduce se PAPs (vn gt270msec)
Tempre pre-eiettivo (PEP) aumenta se PAPs
Arkles et al Am J Respir Crit Care Med 2011183(2)268-76
No Notch Midsystolic Notch Late systolic Notch
Il NOTCH sistolico decelerazione brusca del flusso polmonare
conseguente allrsquoazione dellrsquoonda riflessa proveniente dai vasi
polmonari
NOTCH mesosistolico
maggiori PVR
maggiore TPG
maggiore RVD
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE MEDIA PAPm
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE DIASTOLICA PAPd
PAPd= Rigurgito Polm Telediastolico + PAdx
PAPm= Grad sistolico Medio Vd Ad + PADbull Aduen et al J Am Soc Echocardiogr 2009
PAPm= 061 x PAPs + 2 mmHgbull Chemla et al Chest 2004
PAPm= Rigurgito Polm protodiastolico + PADbull Masuyama et al Circulation1986bull Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
J Am Soc Echocardiogr 2012253-46
3D Echo stima accurata dei volumi
Non egrave applicabile in presenza di IM o DIV
Immagini di cattiva qualitagrave pregiudicano lrsquoaccuratezza
del risultato
Stroke Volume Cardiac Output and Cardiac index
LVOT diametro
SV ml
CO (SV x FC) mlmin
CI (SV x FC)BSA mlminm2
SV (ml) = area LVOT x LVOT VTI
LVOT VTI
π (D2)2
Stewart WJ J Am Coll Cardiol 1985
Cardiac Output hemodynamic and echo-Doppler correlation
Swan HJ Ganz W Adv Intern Med 1982
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
VARIABILI EMODINAMICHE
PCWP E PROGNOSI
Fonarow GC Circulation 199490I-488
LW Stevenson Circulation 2006
Le due date storichehellip
1799 Rosetta Egitto
1997 Rochester Minnesota
JASE February 2009
Nishimura RA J Am Coll Cardiol 1997
Xie et al J Am Coll Cardiol 1994 24132-9
Cumulative
Mortality
Follow-up (months)
EA gt2
Dt lt140 msec
E
A
Dt
Loading Manipulations Improve the Prognostic Value of Doppler
Evaluation of Mitral Flow in Patients With Chronic Heart Failure
Pozzoli et al Circulation 1997
Giannuzzi Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1994
Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1998
Temporelli PL et al Am J Cardiol 1999 83724-727
Acceleration rate onda E (ge 1900 cms2)
IVRT (le 65 msec)
DT onda D flusso venoso polmonare (le 220 ms)
EVp ratio (ge 14)
Eersquo= ratio (ge 11)
Temporelli et al J Am Soc Echocardiogr 2001141094-9
LA
pre
ssure
(mm
Hg
)
Ommen SR et al Circulation 20001021788-1794
Validation of an echo-Doppler decision model to predict left ventricular filling
pressure in patients with heart failure independently of ejection fraction
Dini F et al Eur J of Echocardiogr 2010 11 703ndash710
Lubien E et al Circulation 2002105595-601
Bruch C et al J Am Soc Echocardiogr 200619522-528
Risk Stratification in Chronic Heart Failure Independent and Incremental Prognostic Value of
Echocardiography and Brain Natriuretic Peptide and its N-terminal Fragment
Low R
Interm R
High R
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Currie PJ et al J Am Coll Cardiol 1985 6750-6
PAD (mmHg)
PAPs (mmHg) = Gradiente sistolico VD-AD + PAD
Gradiente sistolico VD-AD (mmHg) ΔP= 4v2
Assenza di rigurgito tricuspidale
Limite della precisione ecocardiografica studi di confronto tra ecocardiografia e
cateterismo cardiaco hanno dimostrato una differenza media dei valori variabile dai
3 al 38 mmHg
LIMITI (sottostime e sovrastime)
Non corretto allineamento del
fascio ultrasonoro
Insufficienza tricuspidale severa
Disfunzione ventricolare destra
Ersquo possibile una SOTTOSTIMA Ma egrave possibile anche una SOVRASTIMA
Anemia severa
Cirrosi epatica (ipertensione
portopolmonare)
Alta gittata
LIMITE DELLA PRECISIONE ECOCARDIOGRAFICA
Cercare ITr in tutte le proiezionihelliptenere il valore massimo
Utilizzo del contrastomicrobolle per enhance del
segnale
Adeguato allineamento doppler
RICORDIAMOCI DIhellip
ITr severa (rapida equalizzazione delle pressioni tra le cavitagrave dx)
LIMITI (sottostime e sovrastime)
DEFINIZIONE DI IPERTENSIONE POLMONARE
Non crsquoegrave relazione diretta
tra PAPm e PAPs
La relazione egrave mediata
dalla compliance
dellrsquoarteria polmonare
Pz 1 IPH
PAPs 52mmHg
PAPm 29mmHg
Pz 2 CTEPH
PAPs 54mmHg
PAPm 38mmHg
Kwan S Lee et al J Am Soc Echocardiogr 200720773-782
Relationship between Right and Left-Sided Filling Pressures in 1000
Patients with Advanced Heart Failure
Drazner MH et al J Heart Lung Transplant 1999181126-1132
Ghio S et al Eur J Heart Fail 201315 408ndash14
Reduced RVEF normal PAP
Normal RVEF normal PAP
Normal RVEF elevated PAP
Reduced RVEF elevated PAP
Ghio S et al JACC 200137183-188
Independent and Additive Prognostic Value of Right Ventricular Systolic Function and Pulmonary
Artery Pressure in Patients With Chronic Heart Failure
Prognostic relevance of a non-invasive evaluation of right ventricular function and
pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure
PH e RVDrDt e RVD
Intrinsic RV
dysfunction
Preload Afterload
RV DYSFUNCTION
VALUTAZIONI SEMPLIFICATE DEL CIRCOLO POLMONARE
AcT (msec)
PEP (msec)
ET (msec)
Tempo di accelerazione polmonare (AcT) si riduce (lt90msec) se PAPs (vn gt110-120 msec)
Tempo di eiezione (ET) si riduce se PAPs (vn gt270msec)
Tempre pre-eiettivo (PEP) aumenta se PAPs
Arkles et al Am J Respir Crit Care Med 2011183(2)268-76
No Notch Midsystolic Notch Late systolic Notch
Il NOTCH sistolico decelerazione brusca del flusso polmonare
conseguente allrsquoazione dellrsquoonda riflessa proveniente dai vasi
polmonari
NOTCH mesosistolico
maggiori PVR
maggiore TPG
maggiore RVD
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE MEDIA PAPm
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE DIASTOLICA PAPd
PAPd= Rigurgito Polm Telediastolico + PAdx
PAPm= Grad sistolico Medio Vd Ad + PADbull Aduen et al J Am Soc Echocardiogr 2009
PAPm= 061 x PAPs + 2 mmHgbull Chemla et al Chest 2004
PAPm= Rigurgito Polm protodiastolico + PADbull Masuyama et al Circulation1986bull Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Stroke Volume Cardiac Output and Cardiac index
LVOT diametro
SV ml
CO (SV x FC) mlmin
CI (SV x FC)BSA mlminm2
SV (ml) = area LVOT x LVOT VTI
LVOT VTI
π (D2)2
Stewart WJ J Am Coll Cardiol 1985
Cardiac Output hemodynamic and echo-Doppler correlation
Swan HJ Ganz W Adv Intern Med 1982
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
VARIABILI EMODINAMICHE
PCWP E PROGNOSI
Fonarow GC Circulation 199490I-488
LW Stevenson Circulation 2006
Le due date storichehellip
1799 Rosetta Egitto
1997 Rochester Minnesota
JASE February 2009
Nishimura RA J Am Coll Cardiol 1997
Xie et al J Am Coll Cardiol 1994 24132-9
Cumulative
Mortality
Follow-up (months)
EA gt2
Dt lt140 msec
E
A
Dt
Loading Manipulations Improve the Prognostic Value of Doppler
Evaluation of Mitral Flow in Patients With Chronic Heart Failure
Pozzoli et al Circulation 1997
Giannuzzi Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1994
Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1998
Temporelli PL et al Am J Cardiol 1999 83724-727
Acceleration rate onda E (ge 1900 cms2)
IVRT (le 65 msec)
DT onda D flusso venoso polmonare (le 220 ms)
EVp ratio (ge 14)
Eersquo= ratio (ge 11)
Temporelli et al J Am Soc Echocardiogr 2001141094-9
LA
pre
ssure
(mm
Hg
)
Ommen SR et al Circulation 20001021788-1794
Validation of an echo-Doppler decision model to predict left ventricular filling
pressure in patients with heart failure independently of ejection fraction
Dini F et al Eur J of Echocardiogr 2010 11 703ndash710
Lubien E et al Circulation 2002105595-601
Bruch C et al J Am Soc Echocardiogr 200619522-528
Risk Stratification in Chronic Heart Failure Independent and Incremental Prognostic Value of
Echocardiography and Brain Natriuretic Peptide and its N-terminal Fragment
Low R
Interm R
High R
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Currie PJ et al J Am Coll Cardiol 1985 6750-6
PAD (mmHg)
PAPs (mmHg) = Gradiente sistolico VD-AD + PAD
Gradiente sistolico VD-AD (mmHg) ΔP= 4v2
Assenza di rigurgito tricuspidale
Limite della precisione ecocardiografica studi di confronto tra ecocardiografia e
cateterismo cardiaco hanno dimostrato una differenza media dei valori variabile dai
3 al 38 mmHg
LIMITI (sottostime e sovrastime)
Non corretto allineamento del
fascio ultrasonoro
Insufficienza tricuspidale severa
Disfunzione ventricolare destra
Ersquo possibile una SOTTOSTIMA Ma egrave possibile anche una SOVRASTIMA
Anemia severa
Cirrosi epatica (ipertensione
portopolmonare)
Alta gittata
LIMITE DELLA PRECISIONE ECOCARDIOGRAFICA
Cercare ITr in tutte le proiezionihelliptenere il valore massimo
Utilizzo del contrastomicrobolle per enhance del
segnale
Adeguato allineamento doppler
RICORDIAMOCI DIhellip
ITr severa (rapida equalizzazione delle pressioni tra le cavitagrave dx)
LIMITI (sottostime e sovrastime)
DEFINIZIONE DI IPERTENSIONE POLMONARE
Non crsquoegrave relazione diretta
tra PAPm e PAPs
La relazione egrave mediata
dalla compliance
dellrsquoarteria polmonare
Pz 1 IPH
PAPs 52mmHg
PAPm 29mmHg
Pz 2 CTEPH
PAPs 54mmHg
PAPm 38mmHg
Kwan S Lee et al J Am Soc Echocardiogr 200720773-782
Relationship between Right and Left-Sided Filling Pressures in 1000
Patients with Advanced Heart Failure
Drazner MH et al J Heart Lung Transplant 1999181126-1132
Ghio S et al Eur J Heart Fail 201315 408ndash14
Reduced RVEF normal PAP
Normal RVEF normal PAP
Normal RVEF elevated PAP
Reduced RVEF elevated PAP
Ghio S et al JACC 200137183-188
Independent and Additive Prognostic Value of Right Ventricular Systolic Function and Pulmonary
Artery Pressure in Patients With Chronic Heart Failure
Prognostic relevance of a non-invasive evaluation of right ventricular function and
pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure
PH e RVDrDt e RVD
Intrinsic RV
dysfunction
Preload Afterload
RV DYSFUNCTION
VALUTAZIONI SEMPLIFICATE DEL CIRCOLO POLMONARE
AcT (msec)
PEP (msec)
ET (msec)
Tempo di accelerazione polmonare (AcT) si riduce (lt90msec) se PAPs (vn gt110-120 msec)
Tempo di eiezione (ET) si riduce se PAPs (vn gt270msec)
Tempre pre-eiettivo (PEP) aumenta se PAPs
Arkles et al Am J Respir Crit Care Med 2011183(2)268-76
No Notch Midsystolic Notch Late systolic Notch
Il NOTCH sistolico decelerazione brusca del flusso polmonare
conseguente allrsquoazione dellrsquoonda riflessa proveniente dai vasi
polmonari
NOTCH mesosistolico
maggiori PVR
maggiore TPG
maggiore RVD
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE MEDIA PAPm
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE DIASTOLICA PAPd
PAPd= Rigurgito Polm Telediastolico + PAdx
PAPm= Grad sistolico Medio Vd Ad + PADbull Aduen et al J Am Soc Echocardiogr 2009
PAPm= 061 x PAPs + 2 mmHgbull Chemla et al Chest 2004
PAPm= Rigurgito Polm protodiastolico + PADbull Masuyama et al Circulation1986bull Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Stewart WJ J Am Coll Cardiol 1985
Cardiac Output hemodynamic and echo-Doppler correlation
Swan HJ Ganz W Adv Intern Med 1982
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
VARIABILI EMODINAMICHE
PCWP E PROGNOSI
Fonarow GC Circulation 199490I-488
LW Stevenson Circulation 2006
Le due date storichehellip
1799 Rosetta Egitto
1997 Rochester Minnesota
JASE February 2009
Nishimura RA J Am Coll Cardiol 1997
Xie et al J Am Coll Cardiol 1994 24132-9
Cumulative
Mortality
Follow-up (months)
EA gt2
Dt lt140 msec
E
A
Dt
Loading Manipulations Improve the Prognostic Value of Doppler
Evaluation of Mitral Flow in Patients With Chronic Heart Failure
Pozzoli et al Circulation 1997
Giannuzzi Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1994
Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1998
Temporelli PL et al Am J Cardiol 1999 83724-727
Acceleration rate onda E (ge 1900 cms2)
IVRT (le 65 msec)
DT onda D flusso venoso polmonare (le 220 ms)
EVp ratio (ge 14)
Eersquo= ratio (ge 11)
Temporelli et al J Am Soc Echocardiogr 2001141094-9
LA
pre
ssure
(mm
Hg
)
Ommen SR et al Circulation 20001021788-1794
Validation of an echo-Doppler decision model to predict left ventricular filling
pressure in patients with heart failure independently of ejection fraction
Dini F et al Eur J of Echocardiogr 2010 11 703ndash710
Lubien E et al Circulation 2002105595-601
Bruch C et al J Am Soc Echocardiogr 200619522-528
Risk Stratification in Chronic Heart Failure Independent and Incremental Prognostic Value of
Echocardiography and Brain Natriuretic Peptide and its N-terminal Fragment
Low R
Interm R
High R
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Currie PJ et al J Am Coll Cardiol 1985 6750-6
PAD (mmHg)
PAPs (mmHg) = Gradiente sistolico VD-AD + PAD
Gradiente sistolico VD-AD (mmHg) ΔP= 4v2
Assenza di rigurgito tricuspidale
Limite della precisione ecocardiografica studi di confronto tra ecocardiografia e
cateterismo cardiaco hanno dimostrato una differenza media dei valori variabile dai
3 al 38 mmHg
LIMITI (sottostime e sovrastime)
Non corretto allineamento del
fascio ultrasonoro
Insufficienza tricuspidale severa
Disfunzione ventricolare destra
Ersquo possibile una SOTTOSTIMA Ma egrave possibile anche una SOVRASTIMA
Anemia severa
Cirrosi epatica (ipertensione
portopolmonare)
Alta gittata
LIMITE DELLA PRECISIONE ECOCARDIOGRAFICA
Cercare ITr in tutte le proiezionihelliptenere il valore massimo
Utilizzo del contrastomicrobolle per enhance del
segnale
Adeguato allineamento doppler
RICORDIAMOCI DIhellip
ITr severa (rapida equalizzazione delle pressioni tra le cavitagrave dx)
LIMITI (sottostime e sovrastime)
DEFINIZIONE DI IPERTENSIONE POLMONARE
Non crsquoegrave relazione diretta
tra PAPm e PAPs
La relazione egrave mediata
dalla compliance
dellrsquoarteria polmonare
Pz 1 IPH
PAPs 52mmHg
PAPm 29mmHg
Pz 2 CTEPH
PAPs 54mmHg
PAPm 38mmHg
Kwan S Lee et al J Am Soc Echocardiogr 200720773-782
Relationship between Right and Left-Sided Filling Pressures in 1000
Patients with Advanced Heart Failure
Drazner MH et al J Heart Lung Transplant 1999181126-1132
Ghio S et al Eur J Heart Fail 201315 408ndash14
Reduced RVEF normal PAP
Normal RVEF normal PAP
Normal RVEF elevated PAP
Reduced RVEF elevated PAP
Ghio S et al JACC 200137183-188
Independent and Additive Prognostic Value of Right Ventricular Systolic Function and Pulmonary
Artery Pressure in Patients With Chronic Heart Failure
Prognostic relevance of a non-invasive evaluation of right ventricular function and
pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure
PH e RVDrDt e RVD
Intrinsic RV
dysfunction
Preload Afterload
RV DYSFUNCTION
VALUTAZIONI SEMPLIFICATE DEL CIRCOLO POLMONARE
AcT (msec)
PEP (msec)
ET (msec)
Tempo di accelerazione polmonare (AcT) si riduce (lt90msec) se PAPs (vn gt110-120 msec)
Tempo di eiezione (ET) si riduce se PAPs (vn gt270msec)
Tempre pre-eiettivo (PEP) aumenta se PAPs
Arkles et al Am J Respir Crit Care Med 2011183(2)268-76
No Notch Midsystolic Notch Late systolic Notch
Il NOTCH sistolico decelerazione brusca del flusso polmonare
conseguente allrsquoazione dellrsquoonda riflessa proveniente dai vasi
polmonari
NOTCH mesosistolico
maggiori PVR
maggiore TPG
maggiore RVD
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE MEDIA PAPm
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE DIASTOLICA PAPd
PAPd= Rigurgito Polm Telediastolico + PAdx
PAPm= Grad sistolico Medio Vd Ad + PADbull Aduen et al J Am Soc Echocardiogr 2009
PAPm= 061 x PAPs + 2 mmHgbull Chemla et al Chest 2004
PAPm= Rigurgito Polm protodiastolico + PADbull Masuyama et al Circulation1986bull Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
VARIABILI EMODINAMICHE
PCWP E PROGNOSI
Fonarow GC Circulation 199490I-488
LW Stevenson Circulation 2006
Le due date storichehellip
1799 Rosetta Egitto
1997 Rochester Minnesota
JASE February 2009
Nishimura RA J Am Coll Cardiol 1997
Xie et al J Am Coll Cardiol 1994 24132-9
Cumulative
Mortality
Follow-up (months)
EA gt2
Dt lt140 msec
E
A
Dt
Loading Manipulations Improve the Prognostic Value of Doppler
Evaluation of Mitral Flow in Patients With Chronic Heart Failure
Pozzoli et al Circulation 1997
Giannuzzi Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1994
Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1998
Temporelli PL et al Am J Cardiol 1999 83724-727
Acceleration rate onda E (ge 1900 cms2)
IVRT (le 65 msec)
DT onda D flusso venoso polmonare (le 220 ms)
EVp ratio (ge 14)
Eersquo= ratio (ge 11)
Temporelli et al J Am Soc Echocardiogr 2001141094-9
LA
pre
ssure
(mm
Hg
)
Ommen SR et al Circulation 20001021788-1794
Validation of an echo-Doppler decision model to predict left ventricular filling
pressure in patients with heart failure independently of ejection fraction
Dini F et al Eur J of Echocardiogr 2010 11 703ndash710
Lubien E et al Circulation 2002105595-601
Bruch C et al J Am Soc Echocardiogr 200619522-528
Risk Stratification in Chronic Heart Failure Independent and Incremental Prognostic Value of
Echocardiography and Brain Natriuretic Peptide and its N-terminal Fragment
Low R
Interm R
High R
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Currie PJ et al J Am Coll Cardiol 1985 6750-6
PAD (mmHg)
PAPs (mmHg) = Gradiente sistolico VD-AD + PAD
Gradiente sistolico VD-AD (mmHg) ΔP= 4v2
Assenza di rigurgito tricuspidale
Limite della precisione ecocardiografica studi di confronto tra ecocardiografia e
cateterismo cardiaco hanno dimostrato una differenza media dei valori variabile dai
3 al 38 mmHg
LIMITI (sottostime e sovrastime)
Non corretto allineamento del
fascio ultrasonoro
Insufficienza tricuspidale severa
Disfunzione ventricolare destra
Ersquo possibile una SOTTOSTIMA Ma egrave possibile anche una SOVRASTIMA
Anemia severa
Cirrosi epatica (ipertensione
portopolmonare)
Alta gittata
LIMITE DELLA PRECISIONE ECOCARDIOGRAFICA
Cercare ITr in tutte le proiezionihelliptenere il valore massimo
Utilizzo del contrastomicrobolle per enhance del
segnale
Adeguato allineamento doppler
RICORDIAMOCI DIhellip
ITr severa (rapida equalizzazione delle pressioni tra le cavitagrave dx)
LIMITI (sottostime e sovrastime)
DEFINIZIONE DI IPERTENSIONE POLMONARE
Non crsquoegrave relazione diretta
tra PAPm e PAPs
La relazione egrave mediata
dalla compliance
dellrsquoarteria polmonare
Pz 1 IPH
PAPs 52mmHg
PAPm 29mmHg
Pz 2 CTEPH
PAPs 54mmHg
PAPm 38mmHg
Kwan S Lee et al J Am Soc Echocardiogr 200720773-782
Relationship between Right and Left-Sided Filling Pressures in 1000
Patients with Advanced Heart Failure
Drazner MH et al J Heart Lung Transplant 1999181126-1132
Ghio S et al Eur J Heart Fail 201315 408ndash14
Reduced RVEF normal PAP
Normal RVEF normal PAP
Normal RVEF elevated PAP
Reduced RVEF elevated PAP
Ghio S et al JACC 200137183-188
Independent and Additive Prognostic Value of Right Ventricular Systolic Function and Pulmonary
Artery Pressure in Patients With Chronic Heart Failure
Prognostic relevance of a non-invasive evaluation of right ventricular function and
pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure
PH e RVDrDt e RVD
Intrinsic RV
dysfunction
Preload Afterload
RV DYSFUNCTION
VALUTAZIONI SEMPLIFICATE DEL CIRCOLO POLMONARE
AcT (msec)
PEP (msec)
ET (msec)
Tempo di accelerazione polmonare (AcT) si riduce (lt90msec) se PAPs (vn gt110-120 msec)
Tempo di eiezione (ET) si riduce se PAPs (vn gt270msec)
Tempre pre-eiettivo (PEP) aumenta se PAPs
Arkles et al Am J Respir Crit Care Med 2011183(2)268-76
No Notch Midsystolic Notch Late systolic Notch
Il NOTCH sistolico decelerazione brusca del flusso polmonare
conseguente allrsquoazione dellrsquoonda riflessa proveniente dai vasi
polmonari
NOTCH mesosistolico
maggiori PVR
maggiore TPG
maggiore RVD
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE MEDIA PAPm
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE DIASTOLICA PAPd
PAPd= Rigurgito Polm Telediastolico + PAdx
PAPm= Grad sistolico Medio Vd Ad + PADbull Aduen et al J Am Soc Echocardiogr 2009
PAPm= 061 x PAPs + 2 mmHgbull Chemla et al Chest 2004
PAPm= Rigurgito Polm protodiastolico + PADbull Masuyama et al Circulation1986bull Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
PCWP E PROGNOSI
Fonarow GC Circulation 199490I-488
LW Stevenson Circulation 2006
Le due date storichehellip
1799 Rosetta Egitto
1997 Rochester Minnesota
JASE February 2009
Nishimura RA J Am Coll Cardiol 1997
Xie et al J Am Coll Cardiol 1994 24132-9
Cumulative
Mortality
Follow-up (months)
EA gt2
Dt lt140 msec
E
A
Dt
Loading Manipulations Improve the Prognostic Value of Doppler
Evaluation of Mitral Flow in Patients With Chronic Heart Failure
Pozzoli et al Circulation 1997
Giannuzzi Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1994
Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1998
Temporelli PL et al Am J Cardiol 1999 83724-727
Acceleration rate onda E (ge 1900 cms2)
IVRT (le 65 msec)
DT onda D flusso venoso polmonare (le 220 ms)
EVp ratio (ge 14)
Eersquo= ratio (ge 11)
Temporelli et al J Am Soc Echocardiogr 2001141094-9
LA
pre
ssure
(mm
Hg
)
Ommen SR et al Circulation 20001021788-1794
Validation of an echo-Doppler decision model to predict left ventricular filling
pressure in patients with heart failure independently of ejection fraction
Dini F et al Eur J of Echocardiogr 2010 11 703ndash710
Lubien E et al Circulation 2002105595-601
Bruch C et al J Am Soc Echocardiogr 200619522-528
Risk Stratification in Chronic Heart Failure Independent and Incremental Prognostic Value of
Echocardiography and Brain Natriuretic Peptide and its N-terminal Fragment
Low R
Interm R
High R
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Currie PJ et al J Am Coll Cardiol 1985 6750-6
PAD (mmHg)
PAPs (mmHg) = Gradiente sistolico VD-AD + PAD
Gradiente sistolico VD-AD (mmHg) ΔP= 4v2
Assenza di rigurgito tricuspidale
Limite della precisione ecocardiografica studi di confronto tra ecocardiografia e
cateterismo cardiaco hanno dimostrato una differenza media dei valori variabile dai
3 al 38 mmHg
LIMITI (sottostime e sovrastime)
Non corretto allineamento del
fascio ultrasonoro
Insufficienza tricuspidale severa
Disfunzione ventricolare destra
Ersquo possibile una SOTTOSTIMA Ma egrave possibile anche una SOVRASTIMA
Anemia severa
Cirrosi epatica (ipertensione
portopolmonare)
Alta gittata
LIMITE DELLA PRECISIONE ECOCARDIOGRAFICA
Cercare ITr in tutte le proiezionihelliptenere il valore massimo
Utilizzo del contrastomicrobolle per enhance del
segnale
Adeguato allineamento doppler
RICORDIAMOCI DIhellip
ITr severa (rapida equalizzazione delle pressioni tra le cavitagrave dx)
LIMITI (sottostime e sovrastime)
DEFINIZIONE DI IPERTENSIONE POLMONARE
Non crsquoegrave relazione diretta
tra PAPm e PAPs
La relazione egrave mediata
dalla compliance
dellrsquoarteria polmonare
Pz 1 IPH
PAPs 52mmHg
PAPm 29mmHg
Pz 2 CTEPH
PAPs 54mmHg
PAPm 38mmHg
Kwan S Lee et al J Am Soc Echocardiogr 200720773-782
Relationship between Right and Left-Sided Filling Pressures in 1000
Patients with Advanced Heart Failure
Drazner MH et al J Heart Lung Transplant 1999181126-1132
Ghio S et al Eur J Heart Fail 201315 408ndash14
Reduced RVEF normal PAP
Normal RVEF normal PAP
Normal RVEF elevated PAP
Reduced RVEF elevated PAP
Ghio S et al JACC 200137183-188
Independent and Additive Prognostic Value of Right Ventricular Systolic Function and Pulmonary
Artery Pressure in Patients With Chronic Heart Failure
Prognostic relevance of a non-invasive evaluation of right ventricular function and
pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure
PH e RVDrDt e RVD
Intrinsic RV
dysfunction
Preload Afterload
RV DYSFUNCTION
VALUTAZIONI SEMPLIFICATE DEL CIRCOLO POLMONARE
AcT (msec)
PEP (msec)
ET (msec)
Tempo di accelerazione polmonare (AcT) si riduce (lt90msec) se PAPs (vn gt110-120 msec)
Tempo di eiezione (ET) si riduce se PAPs (vn gt270msec)
Tempre pre-eiettivo (PEP) aumenta se PAPs
Arkles et al Am J Respir Crit Care Med 2011183(2)268-76
No Notch Midsystolic Notch Late systolic Notch
Il NOTCH sistolico decelerazione brusca del flusso polmonare
conseguente allrsquoazione dellrsquoonda riflessa proveniente dai vasi
polmonari
NOTCH mesosistolico
maggiori PVR
maggiore TPG
maggiore RVD
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE MEDIA PAPm
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE DIASTOLICA PAPd
PAPd= Rigurgito Polm Telediastolico + PAdx
PAPm= Grad sistolico Medio Vd Ad + PADbull Aduen et al J Am Soc Echocardiogr 2009
PAPm= 061 x PAPs + 2 mmHgbull Chemla et al Chest 2004
PAPm= Rigurgito Polm protodiastolico + PADbull Masuyama et al Circulation1986bull Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
LW Stevenson Circulation 2006
Le due date storichehellip
1799 Rosetta Egitto
1997 Rochester Minnesota
JASE February 2009
Nishimura RA J Am Coll Cardiol 1997
Xie et al J Am Coll Cardiol 1994 24132-9
Cumulative
Mortality
Follow-up (months)
EA gt2
Dt lt140 msec
E
A
Dt
Loading Manipulations Improve the Prognostic Value of Doppler
Evaluation of Mitral Flow in Patients With Chronic Heart Failure
Pozzoli et al Circulation 1997
Giannuzzi Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1994
Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1998
Temporelli PL et al Am J Cardiol 1999 83724-727
Acceleration rate onda E (ge 1900 cms2)
IVRT (le 65 msec)
DT onda D flusso venoso polmonare (le 220 ms)
EVp ratio (ge 14)
Eersquo= ratio (ge 11)
Temporelli et al J Am Soc Echocardiogr 2001141094-9
LA
pre
ssure
(mm
Hg
)
Ommen SR et al Circulation 20001021788-1794
Validation of an echo-Doppler decision model to predict left ventricular filling
pressure in patients with heart failure independently of ejection fraction
Dini F et al Eur J of Echocardiogr 2010 11 703ndash710
Lubien E et al Circulation 2002105595-601
Bruch C et al J Am Soc Echocardiogr 200619522-528
Risk Stratification in Chronic Heart Failure Independent and Incremental Prognostic Value of
Echocardiography and Brain Natriuretic Peptide and its N-terminal Fragment
Low R
Interm R
High R
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Currie PJ et al J Am Coll Cardiol 1985 6750-6
PAD (mmHg)
PAPs (mmHg) = Gradiente sistolico VD-AD + PAD
Gradiente sistolico VD-AD (mmHg) ΔP= 4v2
Assenza di rigurgito tricuspidale
Limite della precisione ecocardiografica studi di confronto tra ecocardiografia e
cateterismo cardiaco hanno dimostrato una differenza media dei valori variabile dai
3 al 38 mmHg
LIMITI (sottostime e sovrastime)
Non corretto allineamento del
fascio ultrasonoro
Insufficienza tricuspidale severa
Disfunzione ventricolare destra
Ersquo possibile una SOTTOSTIMA Ma egrave possibile anche una SOVRASTIMA
Anemia severa
Cirrosi epatica (ipertensione
portopolmonare)
Alta gittata
LIMITE DELLA PRECISIONE ECOCARDIOGRAFICA
Cercare ITr in tutte le proiezionihelliptenere il valore massimo
Utilizzo del contrastomicrobolle per enhance del
segnale
Adeguato allineamento doppler
RICORDIAMOCI DIhellip
ITr severa (rapida equalizzazione delle pressioni tra le cavitagrave dx)
LIMITI (sottostime e sovrastime)
DEFINIZIONE DI IPERTENSIONE POLMONARE
Non crsquoegrave relazione diretta
tra PAPm e PAPs
La relazione egrave mediata
dalla compliance
dellrsquoarteria polmonare
Pz 1 IPH
PAPs 52mmHg
PAPm 29mmHg
Pz 2 CTEPH
PAPs 54mmHg
PAPm 38mmHg
Kwan S Lee et al J Am Soc Echocardiogr 200720773-782
Relationship between Right and Left-Sided Filling Pressures in 1000
Patients with Advanced Heart Failure
Drazner MH et al J Heart Lung Transplant 1999181126-1132
Ghio S et al Eur J Heart Fail 201315 408ndash14
Reduced RVEF normal PAP
Normal RVEF normal PAP
Normal RVEF elevated PAP
Reduced RVEF elevated PAP
Ghio S et al JACC 200137183-188
Independent and Additive Prognostic Value of Right Ventricular Systolic Function and Pulmonary
Artery Pressure in Patients With Chronic Heart Failure
Prognostic relevance of a non-invasive evaluation of right ventricular function and
pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure
PH e RVDrDt e RVD
Intrinsic RV
dysfunction
Preload Afterload
RV DYSFUNCTION
VALUTAZIONI SEMPLIFICATE DEL CIRCOLO POLMONARE
AcT (msec)
PEP (msec)
ET (msec)
Tempo di accelerazione polmonare (AcT) si riduce (lt90msec) se PAPs (vn gt110-120 msec)
Tempo di eiezione (ET) si riduce se PAPs (vn gt270msec)
Tempre pre-eiettivo (PEP) aumenta se PAPs
Arkles et al Am J Respir Crit Care Med 2011183(2)268-76
No Notch Midsystolic Notch Late systolic Notch
Il NOTCH sistolico decelerazione brusca del flusso polmonare
conseguente allrsquoazione dellrsquoonda riflessa proveniente dai vasi
polmonari
NOTCH mesosistolico
maggiori PVR
maggiore TPG
maggiore RVD
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE MEDIA PAPm
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE DIASTOLICA PAPd
PAPd= Rigurgito Polm Telediastolico + PAdx
PAPm= Grad sistolico Medio Vd Ad + PADbull Aduen et al J Am Soc Echocardiogr 2009
PAPm= 061 x PAPs + 2 mmHgbull Chemla et al Chest 2004
PAPm= Rigurgito Polm protodiastolico + PADbull Masuyama et al Circulation1986bull Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Le due date storichehellip
1799 Rosetta Egitto
1997 Rochester Minnesota
JASE February 2009
Nishimura RA J Am Coll Cardiol 1997
Xie et al J Am Coll Cardiol 1994 24132-9
Cumulative
Mortality
Follow-up (months)
EA gt2
Dt lt140 msec
E
A
Dt
Loading Manipulations Improve the Prognostic Value of Doppler
Evaluation of Mitral Flow in Patients With Chronic Heart Failure
Pozzoli et al Circulation 1997
Giannuzzi Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1994
Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1998
Temporelli PL et al Am J Cardiol 1999 83724-727
Acceleration rate onda E (ge 1900 cms2)
IVRT (le 65 msec)
DT onda D flusso venoso polmonare (le 220 ms)
EVp ratio (ge 14)
Eersquo= ratio (ge 11)
Temporelli et al J Am Soc Echocardiogr 2001141094-9
LA
pre
ssure
(mm
Hg
)
Ommen SR et al Circulation 20001021788-1794
Validation of an echo-Doppler decision model to predict left ventricular filling
pressure in patients with heart failure independently of ejection fraction
Dini F et al Eur J of Echocardiogr 2010 11 703ndash710
Lubien E et al Circulation 2002105595-601
Bruch C et al J Am Soc Echocardiogr 200619522-528
Risk Stratification in Chronic Heart Failure Independent and Incremental Prognostic Value of
Echocardiography and Brain Natriuretic Peptide and its N-terminal Fragment
Low R
Interm R
High R
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Currie PJ et al J Am Coll Cardiol 1985 6750-6
PAD (mmHg)
PAPs (mmHg) = Gradiente sistolico VD-AD + PAD
Gradiente sistolico VD-AD (mmHg) ΔP= 4v2
Assenza di rigurgito tricuspidale
Limite della precisione ecocardiografica studi di confronto tra ecocardiografia e
cateterismo cardiaco hanno dimostrato una differenza media dei valori variabile dai
3 al 38 mmHg
LIMITI (sottostime e sovrastime)
Non corretto allineamento del
fascio ultrasonoro
Insufficienza tricuspidale severa
Disfunzione ventricolare destra
Ersquo possibile una SOTTOSTIMA Ma egrave possibile anche una SOVRASTIMA
Anemia severa
Cirrosi epatica (ipertensione
portopolmonare)
Alta gittata
LIMITE DELLA PRECISIONE ECOCARDIOGRAFICA
Cercare ITr in tutte le proiezionihelliptenere il valore massimo
Utilizzo del contrastomicrobolle per enhance del
segnale
Adeguato allineamento doppler
RICORDIAMOCI DIhellip
ITr severa (rapida equalizzazione delle pressioni tra le cavitagrave dx)
LIMITI (sottostime e sovrastime)
DEFINIZIONE DI IPERTENSIONE POLMONARE
Non crsquoegrave relazione diretta
tra PAPm e PAPs
La relazione egrave mediata
dalla compliance
dellrsquoarteria polmonare
Pz 1 IPH
PAPs 52mmHg
PAPm 29mmHg
Pz 2 CTEPH
PAPs 54mmHg
PAPm 38mmHg
Kwan S Lee et al J Am Soc Echocardiogr 200720773-782
Relationship between Right and Left-Sided Filling Pressures in 1000
Patients with Advanced Heart Failure
Drazner MH et al J Heart Lung Transplant 1999181126-1132
Ghio S et al Eur J Heart Fail 201315 408ndash14
Reduced RVEF normal PAP
Normal RVEF normal PAP
Normal RVEF elevated PAP
Reduced RVEF elevated PAP
Ghio S et al JACC 200137183-188
Independent and Additive Prognostic Value of Right Ventricular Systolic Function and Pulmonary
Artery Pressure in Patients With Chronic Heart Failure
Prognostic relevance of a non-invasive evaluation of right ventricular function and
pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure
PH e RVDrDt e RVD
Intrinsic RV
dysfunction
Preload Afterload
RV DYSFUNCTION
VALUTAZIONI SEMPLIFICATE DEL CIRCOLO POLMONARE
AcT (msec)
PEP (msec)
ET (msec)
Tempo di accelerazione polmonare (AcT) si riduce (lt90msec) se PAPs (vn gt110-120 msec)
Tempo di eiezione (ET) si riduce se PAPs (vn gt270msec)
Tempre pre-eiettivo (PEP) aumenta se PAPs
Arkles et al Am J Respir Crit Care Med 2011183(2)268-76
No Notch Midsystolic Notch Late systolic Notch
Il NOTCH sistolico decelerazione brusca del flusso polmonare
conseguente allrsquoazione dellrsquoonda riflessa proveniente dai vasi
polmonari
NOTCH mesosistolico
maggiori PVR
maggiore TPG
maggiore RVD
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE MEDIA PAPm
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE DIASTOLICA PAPd
PAPd= Rigurgito Polm Telediastolico + PAdx
PAPm= Grad sistolico Medio Vd Ad + PADbull Aduen et al J Am Soc Echocardiogr 2009
PAPm= 061 x PAPs + 2 mmHgbull Chemla et al Chest 2004
PAPm= Rigurgito Polm protodiastolico + PADbull Masuyama et al Circulation1986bull Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
JASE February 2009
Nishimura RA J Am Coll Cardiol 1997
Xie et al J Am Coll Cardiol 1994 24132-9
Cumulative
Mortality
Follow-up (months)
EA gt2
Dt lt140 msec
E
A
Dt
Loading Manipulations Improve the Prognostic Value of Doppler
Evaluation of Mitral Flow in Patients With Chronic Heart Failure
Pozzoli et al Circulation 1997
Giannuzzi Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1994
Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1998
Temporelli PL et al Am J Cardiol 1999 83724-727
Acceleration rate onda E (ge 1900 cms2)
IVRT (le 65 msec)
DT onda D flusso venoso polmonare (le 220 ms)
EVp ratio (ge 14)
Eersquo= ratio (ge 11)
Temporelli et al J Am Soc Echocardiogr 2001141094-9
LA
pre
ssure
(mm
Hg
)
Ommen SR et al Circulation 20001021788-1794
Validation of an echo-Doppler decision model to predict left ventricular filling
pressure in patients with heart failure independently of ejection fraction
Dini F et al Eur J of Echocardiogr 2010 11 703ndash710
Lubien E et al Circulation 2002105595-601
Bruch C et al J Am Soc Echocardiogr 200619522-528
Risk Stratification in Chronic Heart Failure Independent and Incremental Prognostic Value of
Echocardiography and Brain Natriuretic Peptide and its N-terminal Fragment
Low R
Interm R
High R
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Currie PJ et al J Am Coll Cardiol 1985 6750-6
PAD (mmHg)
PAPs (mmHg) = Gradiente sistolico VD-AD + PAD
Gradiente sistolico VD-AD (mmHg) ΔP= 4v2
Assenza di rigurgito tricuspidale
Limite della precisione ecocardiografica studi di confronto tra ecocardiografia e
cateterismo cardiaco hanno dimostrato una differenza media dei valori variabile dai
3 al 38 mmHg
LIMITI (sottostime e sovrastime)
Non corretto allineamento del
fascio ultrasonoro
Insufficienza tricuspidale severa
Disfunzione ventricolare destra
Ersquo possibile una SOTTOSTIMA Ma egrave possibile anche una SOVRASTIMA
Anemia severa
Cirrosi epatica (ipertensione
portopolmonare)
Alta gittata
LIMITE DELLA PRECISIONE ECOCARDIOGRAFICA
Cercare ITr in tutte le proiezionihelliptenere il valore massimo
Utilizzo del contrastomicrobolle per enhance del
segnale
Adeguato allineamento doppler
RICORDIAMOCI DIhellip
ITr severa (rapida equalizzazione delle pressioni tra le cavitagrave dx)
LIMITI (sottostime e sovrastime)
DEFINIZIONE DI IPERTENSIONE POLMONARE
Non crsquoegrave relazione diretta
tra PAPm e PAPs
La relazione egrave mediata
dalla compliance
dellrsquoarteria polmonare
Pz 1 IPH
PAPs 52mmHg
PAPm 29mmHg
Pz 2 CTEPH
PAPs 54mmHg
PAPm 38mmHg
Kwan S Lee et al J Am Soc Echocardiogr 200720773-782
Relationship between Right and Left-Sided Filling Pressures in 1000
Patients with Advanced Heart Failure
Drazner MH et al J Heart Lung Transplant 1999181126-1132
Ghio S et al Eur J Heart Fail 201315 408ndash14
Reduced RVEF normal PAP
Normal RVEF normal PAP
Normal RVEF elevated PAP
Reduced RVEF elevated PAP
Ghio S et al JACC 200137183-188
Independent and Additive Prognostic Value of Right Ventricular Systolic Function and Pulmonary
Artery Pressure in Patients With Chronic Heart Failure
Prognostic relevance of a non-invasive evaluation of right ventricular function and
pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure
PH e RVDrDt e RVD
Intrinsic RV
dysfunction
Preload Afterload
RV DYSFUNCTION
VALUTAZIONI SEMPLIFICATE DEL CIRCOLO POLMONARE
AcT (msec)
PEP (msec)
ET (msec)
Tempo di accelerazione polmonare (AcT) si riduce (lt90msec) se PAPs (vn gt110-120 msec)
Tempo di eiezione (ET) si riduce se PAPs (vn gt270msec)
Tempre pre-eiettivo (PEP) aumenta se PAPs
Arkles et al Am J Respir Crit Care Med 2011183(2)268-76
No Notch Midsystolic Notch Late systolic Notch
Il NOTCH sistolico decelerazione brusca del flusso polmonare
conseguente allrsquoazione dellrsquoonda riflessa proveniente dai vasi
polmonari
NOTCH mesosistolico
maggiori PVR
maggiore TPG
maggiore RVD
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE MEDIA PAPm
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE DIASTOLICA PAPd
PAPd= Rigurgito Polm Telediastolico + PAdx
PAPm= Grad sistolico Medio Vd Ad + PADbull Aduen et al J Am Soc Echocardiogr 2009
PAPm= 061 x PAPs + 2 mmHgbull Chemla et al Chest 2004
PAPm= Rigurgito Polm protodiastolico + PADbull Masuyama et al Circulation1986bull Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Nishimura RA J Am Coll Cardiol 1997
Xie et al J Am Coll Cardiol 1994 24132-9
Cumulative
Mortality
Follow-up (months)
EA gt2
Dt lt140 msec
E
A
Dt
Loading Manipulations Improve the Prognostic Value of Doppler
Evaluation of Mitral Flow in Patients With Chronic Heart Failure
Pozzoli et al Circulation 1997
Giannuzzi Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1994
Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1998
Temporelli PL et al Am J Cardiol 1999 83724-727
Acceleration rate onda E (ge 1900 cms2)
IVRT (le 65 msec)
DT onda D flusso venoso polmonare (le 220 ms)
EVp ratio (ge 14)
Eersquo= ratio (ge 11)
Temporelli et al J Am Soc Echocardiogr 2001141094-9
LA
pre
ssure
(mm
Hg
)
Ommen SR et al Circulation 20001021788-1794
Validation of an echo-Doppler decision model to predict left ventricular filling
pressure in patients with heart failure independently of ejection fraction
Dini F et al Eur J of Echocardiogr 2010 11 703ndash710
Lubien E et al Circulation 2002105595-601
Bruch C et al J Am Soc Echocardiogr 200619522-528
Risk Stratification in Chronic Heart Failure Independent and Incremental Prognostic Value of
Echocardiography and Brain Natriuretic Peptide and its N-terminal Fragment
Low R
Interm R
High R
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Currie PJ et al J Am Coll Cardiol 1985 6750-6
PAD (mmHg)
PAPs (mmHg) = Gradiente sistolico VD-AD + PAD
Gradiente sistolico VD-AD (mmHg) ΔP= 4v2
Assenza di rigurgito tricuspidale
Limite della precisione ecocardiografica studi di confronto tra ecocardiografia e
cateterismo cardiaco hanno dimostrato una differenza media dei valori variabile dai
3 al 38 mmHg
LIMITI (sottostime e sovrastime)
Non corretto allineamento del
fascio ultrasonoro
Insufficienza tricuspidale severa
Disfunzione ventricolare destra
Ersquo possibile una SOTTOSTIMA Ma egrave possibile anche una SOVRASTIMA
Anemia severa
Cirrosi epatica (ipertensione
portopolmonare)
Alta gittata
LIMITE DELLA PRECISIONE ECOCARDIOGRAFICA
Cercare ITr in tutte le proiezionihelliptenere il valore massimo
Utilizzo del contrastomicrobolle per enhance del
segnale
Adeguato allineamento doppler
RICORDIAMOCI DIhellip
ITr severa (rapida equalizzazione delle pressioni tra le cavitagrave dx)
LIMITI (sottostime e sovrastime)
DEFINIZIONE DI IPERTENSIONE POLMONARE
Non crsquoegrave relazione diretta
tra PAPm e PAPs
La relazione egrave mediata
dalla compliance
dellrsquoarteria polmonare
Pz 1 IPH
PAPs 52mmHg
PAPm 29mmHg
Pz 2 CTEPH
PAPs 54mmHg
PAPm 38mmHg
Kwan S Lee et al J Am Soc Echocardiogr 200720773-782
Relationship between Right and Left-Sided Filling Pressures in 1000
Patients with Advanced Heart Failure
Drazner MH et al J Heart Lung Transplant 1999181126-1132
Ghio S et al Eur J Heart Fail 201315 408ndash14
Reduced RVEF normal PAP
Normal RVEF normal PAP
Normal RVEF elevated PAP
Reduced RVEF elevated PAP
Ghio S et al JACC 200137183-188
Independent and Additive Prognostic Value of Right Ventricular Systolic Function and Pulmonary
Artery Pressure in Patients With Chronic Heart Failure
Prognostic relevance of a non-invasive evaluation of right ventricular function and
pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure
PH e RVDrDt e RVD
Intrinsic RV
dysfunction
Preload Afterload
RV DYSFUNCTION
VALUTAZIONI SEMPLIFICATE DEL CIRCOLO POLMONARE
AcT (msec)
PEP (msec)
ET (msec)
Tempo di accelerazione polmonare (AcT) si riduce (lt90msec) se PAPs (vn gt110-120 msec)
Tempo di eiezione (ET) si riduce se PAPs (vn gt270msec)
Tempre pre-eiettivo (PEP) aumenta se PAPs
Arkles et al Am J Respir Crit Care Med 2011183(2)268-76
No Notch Midsystolic Notch Late systolic Notch
Il NOTCH sistolico decelerazione brusca del flusso polmonare
conseguente allrsquoazione dellrsquoonda riflessa proveniente dai vasi
polmonari
NOTCH mesosistolico
maggiori PVR
maggiore TPG
maggiore RVD
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE MEDIA PAPm
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE DIASTOLICA PAPd
PAPd= Rigurgito Polm Telediastolico + PAdx
PAPm= Grad sistolico Medio Vd Ad + PADbull Aduen et al J Am Soc Echocardiogr 2009
PAPm= 061 x PAPs + 2 mmHgbull Chemla et al Chest 2004
PAPm= Rigurgito Polm protodiastolico + PADbull Masuyama et al Circulation1986bull Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Xie et al J Am Coll Cardiol 1994 24132-9
Cumulative
Mortality
Follow-up (months)
EA gt2
Dt lt140 msec
E
A
Dt
Loading Manipulations Improve the Prognostic Value of Doppler
Evaluation of Mitral Flow in Patients With Chronic Heart Failure
Pozzoli et al Circulation 1997
Giannuzzi Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1994
Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1998
Temporelli PL et al Am J Cardiol 1999 83724-727
Acceleration rate onda E (ge 1900 cms2)
IVRT (le 65 msec)
DT onda D flusso venoso polmonare (le 220 ms)
EVp ratio (ge 14)
Eersquo= ratio (ge 11)
Temporelli et al J Am Soc Echocardiogr 2001141094-9
LA
pre
ssure
(mm
Hg
)
Ommen SR et al Circulation 20001021788-1794
Validation of an echo-Doppler decision model to predict left ventricular filling
pressure in patients with heart failure independently of ejection fraction
Dini F et al Eur J of Echocardiogr 2010 11 703ndash710
Lubien E et al Circulation 2002105595-601
Bruch C et al J Am Soc Echocardiogr 200619522-528
Risk Stratification in Chronic Heart Failure Independent and Incremental Prognostic Value of
Echocardiography and Brain Natriuretic Peptide and its N-terminal Fragment
Low R
Interm R
High R
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Currie PJ et al J Am Coll Cardiol 1985 6750-6
PAD (mmHg)
PAPs (mmHg) = Gradiente sistolico VD-AD + PAD
Gradiente sistolico VD-AD (mmHg) ΔP= 4v2
Assenza di rigurgito tricuspidale
Limite della precisione ecocardiografica studi di confronto tra ecocardiografia e
cateterismo cardiaco hanno dimostrato una differenza media dei valori variabile dai
3 al 38 mmHg
LIMITI (sottostime e sovrastime)
Non corretto allineamento del
fascio ultrasonoro
Insufficienza tricuspidale severa
Disfunzione ventricolare destra
Ersquo possibile una SOTTOSTIMA Ma egrave possibile anche una SOVRASTIMA
Anemia severa
Cirrosi epatica (ipertensione
portopolmonare)
Alta gittata
LIMITE DELLA PRECISIONE ECOCARDIOGRAFICA
Cercare ITr in tutte le proiezionihelliptenere il valore massimo
Utilizzo del contrastomicrobolle per enhance del
segnale
Adeguato allineamento doppler
RICORDIAMOCI DIhellip
ITr severa (rapida equalizzazione delle pressioni tra le cavitagrave dx)
LIMITI (sottostime e sovrastime)
DEFINIZIONE DI IPERTENSIONE POLMONARE
Non crsquoegrave relazione diretta
tra PAPm e PAPs
La relazione egrave mediata
dalla compliance
dellrsquoarteria polmonare
Pz 1 IPH
PAPs 52mmHg
PAPm 29mmHg
Pz 2 CTEPH
PAPs 54mmHg
PAPm 38mmHg
Kwan S Lee et al J Am Soc Echocardiogr 200720773-782
Relationship between Right and Left-Sided Filling Pressures in 1000
Patients with Advanced Heart Failure
Drazner MH et al J Heart Lung Transplant 1999181126-1132
Ghio S et al Eur J Heart Fail 201315 408ndash14
Reduced RVEF normal PAP
Normal RVEF normal PAP
Normal RVEF elevated PAP
Reduced RVEF elevated PAP
Ghio S et al JACC 200137183-188
Independent and Additive Prognostic Value of Right Ventricular Systolic Function and Pulmonary
Artery Pressure in Patients With Chronic Heart Failure
Prognostic relevance of a non-invasive evaluation of right ventricular function and
pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure
PH e RVDrDt e RVD
Intrinsic RV
dysfunction
Preload Afterload
RV DYSFUNCTION
VALUTAZIONI SEMPLIFICATE DEL CIRCOLO POLMONARE
AcT (msec)
PEP (msec)
ET (msec)
Tempo di accelerazione polmonare (AcT) si riduce (lt90msec) se PAPs (vn gt110-120 msec)
Tempo di eiezione (ET) si riduce se PAPs (vn gt270msec)
Tempre pre-eiettivo (PEP) aumenta se PAPs
Arkles et al Am J Respir Crit Care Med 2011183(2)268-76
No Notch Midsystolic Notch Late systolic Notch
Il NOTCH sistolico decelerazione brusca del flusso polmonare
conseguente allrsquoazione dellrsquoonda riflessa proveniente dai vasi
polmonari
NOTCH mesosistolico
maggiori PVR
maggiore TPG
maggiore RVD
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE MEDIA PAPm
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE DIASTOLICA PAPd
PAPd= Rigurgito Polm Telediastolico + PAdx
PAPm= Grad sistolico Medio Vd Ad + PADbull Aduen et al J Am Soc Echocardiogr 2009
PAPm= 061 x PAPs + 2 mmHgbull Chemla et al Chest 2004
PAPm= Rigurgito Polm protodiastolico + PADbull Masuyama et al Circulation1986bull Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Loading Manipulations Improve the Prognostic Value of Doppler
Evaluation of Mitral Flow in Patients With Chronic Heart Failure
Pozzoli et al Circulation 1997
Giannuzzi Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1994
Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1998
Temporelli PL et al Am J Cardiol 1999 83724-727
Acceleration rate onda E (ge 1900 cms2)
IVRT (le 65 msec)
DT onda D flusso venoso polmonare (le 220 ms)
EVp ratio (ge 14)
Eersquo= ratio (ge 11)
Temporelli et al J Am Soc Echocardiogr 2001141094-9
LA
pre
ssure
(mm
Hg
)
Ommen SR et al Circulation 20001021788-1794
Validation of an echo-Doppler decision model to predict left ventricular filling
pressure in patients with heart failure independently of ejection fraction
Dini F et al Eur J of Echocardiogr 2010 11 703ndash710
Lubien E et al Circulation 2002105595-601
Bruch C et al J Am Soc Echocardiogr 200619522-528
Risk Stratification in Chronic Heart Failure Independent and Incremental Prognostic Value of
Echocardiography and Brain Natriuretic Peptide and its N-terminal Fragment
Low R
Interm R
High R
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Currie PJ et al J Am Coll Cardiol 1985 6750-6
PAD (mmHg)
PAPs (mmHg) = Gradiente sistolico VD-AD + PAD
Gradiente sistolico VD-AD (mmHg) ΔP= 4v2
Assenza di rigurgito tricuspidale
Limite della precisione ecocardiografica studi di confronto tra ecocardiografia e
cateterismo cardiaco hanno dimostrato una differenza media dei valori variabile dai
3 al 38 mmHg
LIMITI (sottostime e sovrastime)
Non corretto allineamento del
fascio ultrasonoro
Insufficienza tricuspidale severa
Disfunzione ventricolare destra
Ersquo possibile una SOTTOSTIMA Ma egrave possibile anche una SOVRASTIMA
Anemia severa
Cirrosi epatica (ipertensione
portopolmonare)
Alta gittata
LIMITE DELLA PRECISIONE ECOCARDIOGRAFICA
Cercare ITr in tutte le proiezionihelliptenere il valore massimo
Utilizzo del contrastomicrobolle per enhance del
segnale
Adeguato allineamento doppler
RICORDIAMOCI DIhellip
ITr severa (rapida equalizzazione delle pressioni tra le cavitagrave dx)
LIMITI (sottostime e sovrastime)
DEFINIZIONE DI IPERTENSIONE POLMONARE
Non crsquoegrave relazione diretta
tra PAPm e PAPs
La relazione egrave mediata
dalla compliance
dellrsquoarteria polmonare
Pz 1 IPH
PAPs 52mmHg
PAPm 29mmHg
Pz 2 CTEPH
PAPs 54mmHg
PAPm 38mmHg
Kwan S Lee et al J Am Soc Echocardiogr 200720773-782
Relationship between Right and Left-Sided Filling Pressures in 1000
Patients with Advanced Heart Failure
Drazner MH et al J Heart Lung Transplant 1999181126-1132
Ghio S et al Eur J Heart Fail 201315 408ndash14
Reduced RVEF normal PAP
Normal RVEF normal PAP
Normal RVEF elevated PAP
Reduced RVEF elevated PAP
Ghio S et al JACC 200137183-188
Independent and Additive Prognostic Value of Right Ventricular Systolic Function and Pulmonary
Artery Pressure in Patients With Chronic Heart Failure
Prognostic relevance of a non-invasive evaluation of right ventricular function and
pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure
PH e RVDrDt e RVD
Intrinsic RV
dysfunction
Preload Afterload
RV DYSFUNCTION
VALUTAZIONI SEMPLIFICATE DEL CIRCOLO POLMONARE
AcT (msec)
PEP (msec)
ET (msec)
Tempo di accelerazione polmonare (AcT) si riduce (lt90msec) se PAPs (vn gt110-120 msec)
Tempo di eiezione (ET) si riduce se PAPs (vn gt270msec)
Tempre pre-eiettivo (PEP) aumenta se PAPs
Arkles et al Am J Respir Crit Care Med 2011183(2)268-76
No Notch Midsystolic Notch Late systolic Notch
Il NOTCH sistolico decelerazione brusca del flusso polmonare
conseguente allrsquoazione dellrsquoonda riflessa proveniente dai vasi
polmonari
NOTCH mesosistolico
maggiori PVR
maggiore TPG
maggiore RVD
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE MEDIA PAPm
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE DIASTOLICA PAPd
PAPd= Rigurgito Polm Telediastolico + PAdx
PAPm= Grad sistolico Medio Vd Ad + PADbull Aduen et al J Am Soc Echocardiogr 2009
PAPm= 061 x PAPs + 2 mmHgbull Chemla et al Chest 2004
PAPm= Rigurgito Polm protodiastolico + PADbull Masuyama et al Circulation1986bull Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Giannuzzi Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1994
Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1998
Temporelli PL et al Am J Cardiol 1999 83724-727
Acceleration rate onda E (ge 1900 cms2)
IVRT (le 65 msec)
DT onda D flusso venoso polmonare (le 220 ms)
EVp ratio (ge 14)
Eersquo= ratio (ge 11)
Temporelli et al J Am Soc Echocardiogr 2001141094-9
LA
pre
ssure
(mm
Hg
)
Ommen SR et al Circulation 20001021788-1794
Validation of an echo-Doppler decision model to predict left ventricular filling
pressure in patients with heart failure independently of ejection fraction
Dini F et al Eur J of Echocardiogr 2010 11 703ndash710
Lubien E et al Circulation 2002105595-601
Bruch C et al J Am Soc Echocardiogr 200619522-528
Risk Stratification in Chronic Heart Failure Independent and Incremental Prognostic Value of
Echocardiography and Brain Natriuretic Peptide and its N-terminal Fragment
Low R
Interm R
High R
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Currie PJ et al J Am Coll Cardiol 1985 6750-6
PAD (mmHg)
PAPs (mmHg) = Gradiente sistolico VD-AD + PAD
Gradiente sistolico VD-AD (mmHg) ΔP= 4v2
Assenza di rigurgito tricuspidale
Limite della precisione ecocardiografica studi di confronto tra ecocardiografia e
cateterismo cardiaco hanno dimostrato una differenza media dei valori variabile dai
3 al 38 mmHg
LIMITI (sottostime e sovrastime)
Non corretto allineamento del
fascio ultrasonoro
Insufficienza tricuspidale severa
Disfunzione ventricolare destra
Ersquo possibile una SOTTOSTIMA Ma egrave possibile anche una SOVRASTIMA
Anemia severa
Cirrosi epatica (ipertensione
portopolmonare)
Alta gittata
LIMITE DELLA PRECISIONE ECOCARDIOGRAFICA
Cercare ITr in tutte le proiezionihelliptenere il valore massimo
Utilizzo del contrastomicrobolle per enhance del
segnale
Adeguato allineamento doppler
RICORDIAMOCI DIhellip
ITr severa (rapida equalizzazione delle pressioni tra le cavitagrave dx)
LIMITI (sottostime e sovrastime)
DEFINIZIONE DI IPERTENSIONE POLMONARE
Non crsquoegrave relazione diretta
tra PAPm e PAPs
La relazione egrave mediata
dalla compliance
dellrsquoarteria polmonare
Pz 1 IPH
PAPs 52mmHg
PAPm 29mmHg
Pz 2 CTEPH
PAPs 54mmHg
PAPm 38mmHg
Kwan S Lee et al J Am Soc Echocardiogr 200720773-782
Relationship between Right and Left-Sided Filling Pressures in 1000
Patients with Advanced Heart Failure
Drazner MH et al J Heart Lung Transplant 1999181126-1132
Ghio S et al Eur J Heart Fail 201315 408ndash14
Reduced RVEF normal PAP
Normal RVEF normal PAP
Normal RVEF elevated PAP
Reduced RVEF elevated PAP
Ghio S et al JACC 200137183-188
Independent and Additive Prognostic Value of Right Ventricular Systolic Function and Pulmonary
Artery Pressure in Patients With Chronic Heart Failure
Prognostic relevance of a non-invasive evaluation of right ventricular function and
pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure
PH e RVDrDt e RVD
Intrinsic RV
dysfunction
Preload Afterload
RV DYSFUNCTION
VALUTAZIONI SEMPLIFICATE DEL CIRCOLO POLMONARE
AcT (msec)
PEP (msec)
ET (msec)
Tempo di accelerazione polmonare (AcT) si riduce (lt90msec) se PAPs (vn gt110-120 msec)
Tempo di eiezione (ET) si riduce se PAPs (vn gt270msec)
Tempre pre-eiettivo (PEP) aumenta se PAPs
Arkles et al Am J Respir Crit Care Med 2011183(2)268-76
No Notch Midsystolic Notch Late systolic Notch
Il NOTCH sistolico decelerazione brusca del flusso polmonare
conseguente allrsquoazione dellrsquoonda riflessa proveniente dai vasi
polmonari
NOTCH mesosistolico
maggiori PVR
maggiore TPG
maggiore RVD
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE MEDIA PAPm
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE DIASTOLICA PAPd
PAPd= Rigurgito Polm Telediastolico + PAdx
PAPm= Grad sistolico Medio Vd Ad + PADbull Aduen et al J Am Soc Echocardiogr 2009
PAPm= 061 x PAPs + 2 mmHgbull Chemla et al Chest 2004
PAPm= Rigurgito Polm protodiastolico + PADbull Masuyama et al Circulation1986bull Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Temporelli et al J Am Coll Cardiol 1998
Temporelli PL et al Am J Cardiol 1999 83724-727
Acceleration rate onda E (ge 1900 cms2)
IVRT (le 65 msec)
DT onda D flusso venoso polmonare (le 220 ms)
EVp ratio (ge 14)
Eersquo= ratio (ge 11)
Temporelli et al J Am Soc Echocardiogr 2001141094-9
LA
pre
ssure
(mm
Hg
)
Ommen SR et al Circulation 20001021788-1794
Validation of an echo-Doppler decision model to predict left ventricular filling
pressure in patients with heart failure independently of ejection fraction
Dini F et al Eur J of Echocardiogr 2010 11 703ndash710
Lubien E et al Circulation 2002105595-601
Bruch C et al J Am Soc Echocardiogr 200619522-528
Risk Stratification in Chronic Heart Failure Independent and Incremental Prognostic Value of
Echocardiography and Brain Natriuretic Peptide and its N-terminal Fragment
Low R
Interm R
High R
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Currie PJ et al J Am Coll Cardiol 1985 6750-6
PAD (mmHg)
PAPs (mmHg) = Gradiente sistolico VD-AD + PAD
Gradiente sistolico VD-AD (mmHg) ΔP= 4v2
Assenza di rigurgito tricuspidale
Limite della precisione ecocardiografica studi di confronto tra ecocardiografia e
cateterismo cardiaco hanno dimostrato una differenza media dei valori variabile dai
3 al 38 mmHg
LIMITI (sottostime e sovrastime)
Non corretto allineamento del
fascio ultrasonoro
Insufficienza tricuspidale severa
Disfunzione ventricolare destra
Ersquo possibile una SOTTOSTIMA Ma egrave possibile anche una SOVRASTIMA
Anemia severa
Cirrosi epatica (ipertensione
portopolmonare)
Alta gittata
LIMITE DELLA PRECISIONE ECOCARDIOGRAFICA
Cercare ITr in tutte le proiezionihelliptenere il valore massimo
Utilizzo del contrastomicrobolle per enhance del
segnale
Adeguato allineamento doppler
RICORDIAMOCI DIhellip
ITr severa (rapida equalizzazione delle pressioni tra le cavitagrave dx)
LIMITI (sottostime e sovrastime)
DEFINIZIONE DI IPERTENSIONE POLMONARE
Non crsquoegrave relazione diretta
tra PAPm e PAPs
La relazione egrave mediata
dalla compliance
dellrsquoarteria polmonare
Pz 1 IPH
PAPs 52mmHg
PAPm 29mmHg
Pz 2 CTEPH
PAPs 54mmHg
PAPm 38mmHg
Kwan S Lee et al J Am Soc Echocardiogr 200720773-782
Relationship between Right and Left-Sided Filling Pressures in 1000
Patients with Advanced Heart Failure
Drazner MH et al J Heart Lung Transplant 1999181126-1132
Ghio S et al Eur J Heart Fail 201315 408ndash14
Reduced RVEF normal PAP
Normal RVEF normal PAP
Normal RVEF elevated PAP
Reduced RVEF elevated PAP
Ghio S et al JACC 200137183-188
Independent and Additive Prognostic Value of Right Ventricular Systolic Function and Pulmonary
Artery Pressure in Patients With Chronic Heart Failure
Prognostic relevance of a non-invasive evaluation of right ventricular function and
pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure
PH e RVDrDt e RVD
Intrinsic RV
dysfunction
Preload Afterload
RV DYSFUNCTION
VALUTAZIONI SEMPLIFICATE DEL CIRCOLO POLMONARE
AcT (msec)
PEP (msec)
ET (msec)
Tempo di accelerazione polmonare (AcT) si riduce (lt90msec) se PAPs (vn gt110-120 msec)
Tempo di eiezione (ET) si riduce se PAPs (vn gt270msec)
Tempre pre-eiettivo (PEP) aumenta se PAPs
Arkles et al Am J Respir Crit Care Med 2011183(2)268-76
No Notch Midsystolic Notch Late systolic Notch
Il NOTCH sistolico decelerazione brusca del flusso polmonare
conseguente allrsquoazione dellrsquoonda riflessa proveniente dai vasi
polmonari
NOTCH mesosistolico
maggiori PVR
maggiore TPG
maggiore RVD
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE MEDIA PAPm
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE DIASTOLICA PAPd
PAPd= Rigurgito Polm Telediastolico + PAdx
PAPm= Grad sistolico Medio Vd Ad + PADbull Aduen et al J Am Soc Echocardiogr 2009
PAPm= 061 x PAPs + 2 mmHgbull Chemla et al Chest 2004
PAPm= Rigurgito Polm protodiastolico + PADbull Masuyama et al Circulation1986bull Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Temporelli PL et al Am J Cardiol 1999 83724-727
Acceleration rate onda E (ge 1900 cms2)
IVRT (le 65 msec)
DT onda D flusso venoso polmonare (le 220 ms)
EVp ratio (ge 14)
Eersquo= ratio (ge 11)
Temporelli et al J Am Soc Echocardiogr 2001141094-9
LA
pre
ssure
(mm
Hg
)
Ommen SR et al Circulation 20001021788-1794
Validation of an echo-Doppler decision model to predict left ventricular filling
pressure in patients with heart failure independently of ejection fraction
Dini F et al Eur J of Echocardiogr 2010 11 703ndash710
Lubien E et al Circulation 2002105595-601
Bruch C et al J Am Soc Echocardiogr 200619522-528
Risk Stratification in Chronic Heart Failure Independent and Incremental Prognostic Value of
Echocardiography and Brain Natriuretic Peptide and its N-terminal Fragment
Low R
Interm R
High R
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Currie PJ et al J Am Coll Cardiol 1985 6750-6
PAD (mmHg)
PAPs (mmHg) = Gradiente sistolico VD-AD + PAD
Gradiente sistolico VD-AD (mmHg) ΔP= 4v2
Assenza di rigurgito tricuspidale
Limite della precisione ecocardiografica studi di confronto tra ecocardiografia e
cateterismo cardiaco hanno dimostrato una differenza media dei valori variabile dai
3 al 38 mmHg
LIMITI (sottostime e sovrastime)
Non corretto allineamento del
fascio ultrasonoro
Insufficienza tricuspidale severa
Disfunzione ventricolare destra
Ersquo possibile una SOTTOSTIMA Ma egrave possibile anche una SOVRASTIMA
Anemia severa
Cirrosi epatica (ipertensione
portopolmonare)
Alta gittata
LIMITE DELLA PRECISIONE ECOCARDIOGRAFICA
Cercare ITr in tutte le proiezionihelliptenere il valore massimo
Utilizzo del contrastomicrobolle per enhance del
segnale
Adeguato allineamento doppler
RICORDIAMOCI DIhellip
ITr severa (rapida equalizzazione delle pressioni tra le cavitagrave dx)
LIMITI (sottostime e sovrastime)
DEFINIZIONE DI IPERTENSIONE POLMONARE
Non crsquoegrave relazione diretta
tra PAPm e PAPs
La relazione egrave mediata
dalla compliance
dellrsquoarteria polmonare
Pz 1 IPH
PAPs 52mmHg
PAPm 29mmHg
Pz 2 CTEPH
PAPs 54mmHg
PAPm 38mmHg
Kwan S Lee et al J Am Soc Echocardiogr 200720773-782
Relationship between Right and Left-Sided Filling Pressures in 1000
Patients with Advanced Heart Failure
Drazner MH et al J Heart Lung Transplant 1999181126-1132
Ghio S et al Eur J Heart Fail 201315 408ndash14
Reduced RVEF normal PAP
Normal RVEF normal PAP
Normal RVEF elevated PAP
Reduced RVEF elevated PAP
Ghio S et al JACC 200137183-188
Independent and Additive Prognostic Value of Right Ventricular Systolic Function and Pulmonary
Artery Pressure in Patients With Chronic Heart Failure
Prognostic relevance of a non-invasive evaluation of right ventricular function and
pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure
PH e RVDrDt e RVD
Intrinsic RV
dysfunction
Preload Afterload
RV DYSFUNCTION
VALUTAZIONI SEMPLIFICATE DEL CIRCOLO POLMONARE
AcT (msec)
PEP (msec)
ET (msec)
Tempo di accelerazione polmonare (AcT) si riduce (lt90msec) se PAPs (vn gt110-120 msec)
Tempo di eiezione (ET) si riduce se PAPs (vn gt270msec)
Tempre pre-eiettivo (PEP) aumenta se PAPs
Arkles et al Am J Respir Crit Care Med 2011183(2)268-76
No Notch Midsystolic Notch Late systolic Notch
Il NOTCH sistolico decelerazione brusca del flusso polmonare
conseguente allrsquoazione dellrsquoonda riflessa proveniente dai vasi
polmonari
NOTCH mesosistolico
maggiori PVR
maggiore TPG
maggiore RVD
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE MEDIA PAPm
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE DIASTOLICA PAPd
PAPd= Rigurgito Polm Telediastolico + PAdx
PAPm= Grad sistolico Medio Vd Ad + PADbull Aduen et al J Am Soc Echocardiogr 2009
PAPm= 061 x PAPs + 2 mmHgbull Chemla et al Chest 2004
PAPm= Rigurgito Polm protodiastolico + PADbull Masuyama et al Circulation1986bull Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Temporelli et al J Am Soc Echocardiogr 2001141094-9
LA
pre
ssure
(mm
Hg
)
Ommen SR et al Circulation 20001021788-1794
Validation of an echo-Doppler decision model to predict left ventricular filling
pressure in patients with heart failure independently of ejection fraction
Dini F et al Eur J of Echocardiogr 2010 11 703ndash710
Lubien E et al Circulation 2002105595-601
Bruch C et al J Am Soc Echocardiogr 200619522-528
Risk Stratification in Chronic Heart Failure Independent and Incremental Prognostic Value of
Echocardiography and Brain Natriuretic Peptide and its N-terminal Fragment
Low R
Interm R
High R
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Currie PJ et al J Am Coll Cardiol 1985 6750-6
PAD (mmHg)
PAPs (mmHg) = Gradiente sistolico VD-AD + PAD
Gradiente sistolico VD-AD (mmHg) ΔP= 4v2
Assenza di rigurgito tricuspidale
Limite della precisione ecocardiografica studi di confronto tra ecocardiografia e
cateterismo cardiaco hanno dimostrato una differenza media dei valori variabile dai
3 al 38 mmHg
LIMITI (sottostime e sovrastime)
Non corretto allineamento del
fascio ultrasonoro
Insufficienza tricuspidale severa
Disfunzione ventricolare destra
Ersquo possibile una SOTTOSTIMA Ma egrave possibile anche una SOVRASTIMA
Anemia severa
Cirrosi epatica (ipertensione
portopolmonare)
Alta gittata
LIMITE DELLA PRECISIONE ECOCARDIOGRAFICA
Cercare ITr in tutte le proiezionihelliptenere il valore massimo
Utilizzo del contrastomicrobolle per enhance del
segnale
Adeguato allineamento doppler
RICORDIAMOCI DIhellip
ITr severa (rapida equalizzazione delle pressioni tra le cavitagrave dx)
LIMITI (sottostime e sovrastime)
DEFINIZIONE DI IPERTENSIONE POLMONARE
Non crsquoegrave relazione diretta
tra PAPm e PAPs
La relazione egrave mediata
dalla compliance
dellrsquoarteria polmonare
Pz 1 IPH
PAPs 52mmHg
PAPm 29mmHg
Pz 2 CTEPH
PAPs 54mmHg
PAPm 38mmHg
Kwan S Lee et al J Am Soc Echocardiogr 200720773-782
Relationship between Right and Left-Sided Filling Pressures in 1000
Patients with Advanced Heart Failure
Drazner MH et al J Heart Lung Transplant 1999181126-1132
Ghio S et al Eur J Heart Fail 201315 408ndash14
Reduced RVEF normal PAP
Normal RVEF normal PAP
Normal RVEF elevated PAP
Reduced RVEF elevated PAP
Ghio S et al JACC 200137183-188
Independent and Additive Prognostic Value of Right Ventricular Systolic Function and Pulmonary
Artery Pressure in Patients With Chronic Heart Failure
Prognostic relevance of a non-invasive evaluation of right ventricular function and
pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure
PH e RVDrDt e RVD
Intrinsic RV
dysfunction
Preload Afterload
RV DYSFUNCTION
VALUTAZIONI SEMPLIFICATE DEL CIRCOLO POLMONARE
AcT (msec)
PEP (msec)
ET (msec)
Tempo di accelerazione polmonare (AcT) si riduce (lt90msec) se PAPs (vn gt110-120 msec)
Tempo di eiezione (ET) si riduce se PAPs (vn gt270msec)
Tempre pre-eiettivo (PEP) aumenta se PAPs
Arkles et al Am J Respir Crit Care Med 2011183(2)268-76
No Notch Midsystolic Notch Late systolic Notch
Il NOTCH sistolico decelerazione brusca del flusso polmonare
conseguente allrsquoazione dellrsquoonda riflessa proveniente dai vasi
polmonari
NOTCH mesosistolico
maggiori PVR
maggiore TPG
maggiore RVD
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE MEDIA PAPm
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE DIASTOLICA PAPd
PAPd= Rigurgito Polm Telediastolico + PAdx
PAPm= Grad sistolico Medio Vd Ad + PADbull Aduen et al J Am Soc Echocardiogr 2009
PAPm= 061 x PAPs + 2 mmHgbull Chemla et al Chest 2004
PAPm= Rigurgito Polm protodiastolico + PADbull Masuyama et al Circulation1986bull Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
LA
pre
ssure
(mm
Hg
)
Ommen SR et al Circulation 20001021788-1794
Validation of an echo-Doppler decision model to predict left ventricular filling
pressure in patients with heart failure independently of ejection fraction
Dini F et al Eur J of Echocardiogr 2010 11 703ndash710
Lubien E et al Circulation 2002105595-601
Bruch C et al J Am Soc Echocardiogr 200619522-528
Risk Stratification in Chronic Heart Failure Independent and Incremental Prognostic Value of
Echocardiography and Brain Natriuretic Peptide and its N-terminal Fragment
Low R
Interm R
High R
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Currie PJ et al J Am Coll Cardiol 1985 6750-6
PAD (mmHg)
PAPs (mmHg) = Gradiente sistolico VD-AD + PAD
Gradiente sistolico VD-AD (mmHg) ΔP= 4v2
Assenza di rigurgito tricuspidale
Limite della precisione ecocardiografica studi di confronto tra ecocardiografia e
cateterismo cardiaco hanno dimostrato una differenza media dei valori variabile dai
3 al 38 mmHg
LIMITI (sottostime e sovrastime)
Non corretto allineamento del
fascio ultrasonoro
Insufficienza tricuspidale severa
Disfunzione ventricolare destra
Ersquo possibile una SOTTOSTIMA Ma egrave possibile anche una SOVRASTIMA
Anemia severa
Cirrosi epatica (ipertensione
portopolmonare)
Alta gittata
LIMITE DELLA PRECISIONE ECOCARDIOGRAFICA
Cercare ITr in tutte le proiezionihelliptenere il valore massimo
Utilizzo del contrastomicrobolle per enhance del
segnale
Adeguato allineamento doppler
RICORDIAMOCI DIhellip
ITr severa (rapida equalizzazione delle pressioni tra le cavitagrave dx)
LIMITI (sottostime e sovrastime)
DEFINIZIONE DI IPERTENSIONE POLMONARE
Non crsquoegrave relazione diretta
tra PAPm e PAPs
La relazione egrave mediata
dalla compliance
dellrsquoarteria polmonare
Pz 1 IPH
PAPs 52mmHg
PAPm 29mmHg
Pz 2 CTEPH
PAPs 54mmHg
PAPm 38mmHg
Kwan S Lee et al J Am Soc Echocardiogr 200720773-782
Relationship between Right and Left-Sided Filling Pressures in 1000
Patients with Advanced Heart Failure
Drazner MH et al J Heart Lung Transplant 1999181126-1132
Ghio S et al Eur J Heart Fail 201315 408ndash14
Reduced RVEF normal PAP
Normal RVEF normal PAP
Normal RVEF elevated PAP
Reduced RVEF elevated PAP
Ghio S et al JACC 200137183-188
Independent and Additive Prognostic Value of Right Ventricular Systolic Function and Pulmonary
Artery Pressure in Patients With Chronic Heart Failure
Prognostic relevance of a non-invasive evaluation of right ventricular function and
pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure
PH e RVDrDt e RVD
Intrinsic RV
dysfunction
Preload Afterload
RV DYSFUNCTION
VALUTAZIONI SEMPLIFICATE DEL CIRCOLO POLMONARE
AcT (msec)
PEP (msec)
ET (msec)
Tempo di accelerazione polmonare (AcT) si riduce (lt90msec) se PAPs (vn gt110-120 msec)
Tempo di eiezione (ET) si riduce se PAPs (vn gt270msec)
Tempre pre-eiettivo (PEP) aumenta se PAPs
Arkles et al Am J Respir Crit Care Med 2011183(2)268-76
No Notch Midsystolic Notch Late systolic Notch
Il NOTCH sistolico decelerazione brusca del flusso polmonare
conseguente allrsquoazione dellrsquoonda riflessa proveniente dai vasi
polmonari
NOTCH mesosistolico
maggiori PVR
maggiore TPG
maggiore RVD
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE MEDIA PAPm
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE DIASTOLICA PAPd
PAPd= Rigurgito Polm Telediastolico + PAdx
PAPm= Grad sistolico Medio Vd Ad + PADbull Aduen et al J Am Soc Echocardiogr 2009
PAPm= 061 x PAPs + 2 mmHgbull Chemla et al Chest 2004
PAPm= Rigurgito Polm protodiastolico + PADbull Masuyama et al Circulation1986bull Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Validation of an echo-Doppler decision model to predict left ventricular filling
pressure in patients with heart failure independently of ejection fraction
Dini F et al Eur J of Echocardiogr 2010 11 703ndash710
Lubien E et al Circulation 2002105595-601
Bruch C et al J Am Soc Echocardiogr 200619522-528
Risk Stratification in Chronic Heart Failure Independent and Incremental Prognostic Value of
Echocardiography and Brain Natriuretic Peptide and its N-terminal Fragment
Low R
Interm R
High R
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Currie PJ et al J Am Coll Cardiol 1985 6750-6
PAD (mmHg)
PAPs (mmHg) = Gradiente sistolico VD-AD + PAD
Gradiente sistolico VD-AD (mmHg) ΔP= 4v2
Assenza di rigurgito tricuspidale
Limite della precisione ecocardiografica studi di confronto tra ecocardiografia e
cateterismo cardiaco hanno dimostrato una differenza media dei valori variabile dai
3 al 38 mmHg
LIMITI (sottostime e sovrastime)
Non corretto allineamento del
fascio ultrasonoro
Insufficienza tricuspidale severa
Disfunzione ventricolare destra
Ersquo possibile una SOTTOSTIMA Ma egrave possibile anche una SOVRASTIMA
Anemia severa
Cirrosi epatica (ipertensione
portopolmonare)
Alta gittata
LIMITE DELLA PRECISIONE ECOCARDIOGRAFICA
Cercare ITr in tutte le proiezionihelliptenere il valore massimo
Utilizzo del contrastomicrobolle per enhance del
segnale
Adeguato allineamento doppler
RICORDIAMOCI DIhellip
ITr severa (rapida equalizzazione delle pressioni tra le cavitagrave dx)
LIMITI (sottostime e sovrastime)
DEFINIZIONE DI IPERTENSIONE POLMONARE
Non crsquoegrave relazione diretta
tra PAPm e PAPs
La relazione egrave mediata
dalla compliance
dellrsquoarteria polmonare
Pz 1 IPH
PAPs 52mmHg
PAPm 29mmHg
Pz 2 CTEPH
PAPs 54mmHg
PAPm 38mmHg
Kwan S Lee et al J Am Soc Echocardiogr 200720773-782
Relationship between Right and Left-Sided Filling Pressures in 1000
Patients with Advanced Heart Failure
Drazner MH et al J Heart Lung Transplant 1999181126-1132
Ghio S et al Eur J Heart Fail 201315 408ndash14
Reduced RVEF normal PAP
Normal RVEF normal PAP
Normal RVEF elevated PAP
Reduced RVEF elevated PAP
Ghio S et al JACC 200137183-188
Independent and Additive Prognostic Value of Right Ventricular Systolic Function and Pulmonary
Artery Pressure in Patients With Chronic Heart Failure
Prognostic relevance of a non-invasive evaluation of right ventricular function and
pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure
PH e RVDrDt e RVD
Intrinsic RV
dysfunction
Preload Afterload
RV DYSFUNCTION
VALUTAZIONI SEMPLIFICATE DEL CIRCOLO POLMONARE
AcT (msec)
PEP (msec)
ET (msec)
Tempo di accelerazione polmonare (AcT) si riduce (lt90msec) se PAPs (vn gt110-120 msec)
Tempo di eiezione (ET) si riduce se PAPs (vn gt270msec)
Tempre pre-eiettivo (PEP) aumenta se PAPs
Arkles et al Am J Respir Crit Care Med 2011183(2)268-76
No Notch Midsystolic Notch Late systolic Notch
Il NOTCH sistolico decelerazione brusca del flusso polmonare
conseguente allrsquoazione dellrsquoonda riflessa proveniente dai vasi
polmonari
NOTCH mesosistolico
maggiori PVR
maggiore TPG
maggiore RVD
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE MEDIA PAPm
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE DIASTOLICA PAPd
PAPd= Rigurgito Polm Telediastolico + PAdx
PAPm= Grad sistolico Medio Vd Ad + PADbull Aduen et al J Am Soc Echocardiogr 2009
PAPm= 061 x PAPs + 2 mmHgbull Chemla et al Chest 2004
PAPm= Rigurgito Polm protodiastolico + PADbull Masuyama et al Circulation1986bull Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Lubien E et al Circulation 2002105595-601
Bruch C et al J Am Soc Echocardiogr 200619522-528
Risk Stratification in Chronic Heart Failure Independent and Incremental Prognostic Value of
Echocardiography and Brain Natriuretic Peptide and its N-terminal Fragment
Low R
Interm R
High R
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Currie PJ et al J Am Coll Cardiol 1985 6750-6
PAD (mmHg)
PAPs (mmHg) = Gradiente sistolico VD-AD + PAD
Gradiente sistolico VD-AD (mmHg) ΔP= 4v2
Assenza di rigurgito tricuspidale
Limite della precisione ecocardiografica studi di confronto tra ecocardiografia e
cateterismo cardiaco hanno dimostrato una differenza media dei valori variabile dai
3 al 38 mmHg
LIMITI (sottostime e sovrastime)
Non corretto allineamento del
fascio ultrasonoro
Insufficienza tricuspidale severa
Disfunzione ventricolare destra
Ersquo possibile una SOTTOSTIMA Ma egrave possibile anche una SOVRASTIMA
Anemia severa
Cirrosi epatica (ipertensione
portopolmonare)
Alta gittata
LIMITE DELLA PRECISIONE ECOCARDIOGRAFICA
Cercare ITr in tutte le proiezionihelliptenere il valore massimo
Utilizzo del contrastomicrobolle per enhance del
segnale
Adeguato allineamento doppler
RICORDIAMOCI DIhellip
ITr severa (rapida equalizzazione delle pressioni tra le cavitagrave dx)
LIMITI (sottostime e sovrastime)
DEFINIZIONE DI IPERTENSIONE POLMONARE
Non crsquoegrave relazione diretta
tra PAPm e PAPs
La relazione egrave mediata
dalla compliance
dellrsquoarteria polmonare
Pz 1 IPH
PAPs 52mmHg
PAPm 29mmHg
Pz 2 CTEPH
PAPs 54mmHg
PAPm 38mmHg
Kwan S Lee et al J Am Soc Echocardiogr 200720773-782
Relationship between Right and Left-Sided Filling Pressures in 1000
Patients with Advanced Heart Failure
Drazner MH et al J Heart Lung Transplant 1999181126-1132
Ghio S et al Eur J Heart Fail 201315 408ndash14
Reduced RVEF normal PAP
Normal RVEF normal PAP
Normal RVEF elevated PAP
Reduced RVEF elevated PAP
Ghio S et al JACC 200137183-188
Independent and Additive Prognostic Value of Right Ventricular Systolic Function and Pulmonary
Artery Pressure in Patients With Chronic Heart Failure
Prognostic relevance of a non-invasive evaluation of right ventricular function and
pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure
PH e RVDrDt e RVD
Intrinsic RV
dysfunction
Preload Afterload
RV DYSFUNCTION
VALUTAZIONI SEMPLIFICATE DEL CIRCOLO POLMONARE
AcT (msec)
PEP (msec)
ET (msec)
Tempo di accelerazione polmonare (AcT) si riduce (lt90msec) se PAPs (vn gt110-120 msec)
Tempo di eiezione (ET) si riduce se PAPs (vn gt270msec)
Tempre pre-eiettivo (PEP) aumenta se PAPs
Arkles et al Am J Respir Crit Care Med 2011183(2)268-76
No Notch Midsystolic Notch Late systolic Notch
Il NOTCH sistolico decelerazione brusca del flusso polmonare
conseguente allrsquoazione dellrsquoonda riflessa proveniente dai vasi
polmonari
NOTCH mesosistolico
maggiori PVR
maggiore TPG
maggiore RVD
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE MEDIA PAPm
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE DIASTOLICA PAPd
PAPd= Rigurgito Polm Telediastolico + PAdx
PAPm= Grad sistolico Medio Vd Ad + PADbull Aduen et al J Am Soc Echocardiogr 2009
PAPm= 061 x PAPs + 2 mmHgbull Chemla et al Chest 2004
PAPm= Rigurgito Polm protodiastolico + PADbull Masuyama et al Circulation1986bull Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Bruch C et al J Am Soc Echocardiogr 200619522-528
Risk Stratification in Chronic Heart Failure Independent and Incremental Prognostic Value of
Echocardiography and Brain Natriuretic Peptide and its N-terminal Fragment
Low R
Interm R
High R
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Currie PJ et al J Am Coll Cardiol 1985 6750-6
PAD (mmHg)
PAPs (mmHg) = Gradiente sistolico VD-AD + PAD
Gradiente sistolico VD-AD (mmHg) ΔP= 4v2
Assenza di rigurgito tricuspidale
Limite della precisione ecocardiografica studi di confronto tra ecocardiografia e
cateterismo cardiaco hanno dimostrato una differenza media dei valori variabile dai
3 al 38 mmHg
LIMITI (sottostime e sovrastime)
Non corretto allineamento del
fascio ultrasonoro
Insufficienza tricuspidale severa
Disfunzione ventricolare destra
Ersquo possibile una SOTTOSTIMA Ma egrave possibile anche una SOVRASTIMA
Anemia severa
Cirrosi epatica (ipertensione
portopolmonare)
Alta gittata
LIMITE DELLA PRECISIONE ECOCARDIOGRAFICA
Cercare ITr in tutte le proiezionihelliptenere il valore massimo
Utilizzo del contrastomicrobolle per enhance del
segnale
Adeguato allineamento doppler
RICORDIAMOCI DIhellip
ITr severa (rapida equalizzazione delle pressioni tra le cavitagrave dx)
LIMITI (sottostime e sovrastime)
DEFINIZIONE DI IPERTENSIONE POLMONARE
Non crsquoegrave relazione diretta
tra PAPm e PAPs
La relazione egrave mediata
dalla compliance
dellrsquoarteria polmonare
Pz 1 IPH
PAPs 52mmHg
PAPm 29mmHg
Pz 2 CTEPH
PAPs 54mmHg
PAPm 38mmHg
Kwan S Lee et al J Am Soc Echocardiogr 200720773-782
Relationship between Right and Left-Sided Filling Pressures in 1000
Patients with Advanced Heart Failure
Drazner MH et al J Heart Lung Transplant 1999181126-1132
Ghio S et al Eur J Heart Fail 201315 408ndash14
Reduced RVEF normal PAP
Normal RVEF normal PAP
Normal RVEF elevated PAP
Reduced RVEF elevated PAP
Ghio S et al JACC 200137183-188
Independent and Additive Prognostic Value of Right Ventricular Systolic Function and Pulmonary
Artery Pressure in Patients With Chronic Heart Failure
Prognostic relevance of a non-invasive evaluation of right ventricular function and
pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure
PH e RVDrDt e RVD
Intrinsic RV
dysfunction
Preload Afterload
RV DYSFUNCTION
VALUTAZIONI SEMPLIFICATE DEL CIRCOLO POLMONARE
AcT (msec)
PEP (msec)
ET (msec)
Tempo di accelerazione polmonare (AcT) si riduce (lt90msec) se PAPs (vn gt110-120 msec)
Tempo di eiezione (ET) si riduce se PAPs (vn gt270msec)
Tempre pre-eiettivo (PEP) aumenta se PAPs
Arkles et al Am J Respir Crit Care Med 2011183(2)268-76
No Notch Midsystolic Notch Late systolic Notch
Il NOTCH sistolico decelerazione brusca del flusso polmonare
conseguente allrsquoazione dellrsquoonda riflessa proveniente dai vasi
polmonari
NOTCH mesosistolico
maggiori PVR
maggiore TPG
maggiore RVD
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE MEDIA PAPm
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE DIASTOLICA PAPd
PAPd= Rigurgito Polm Telediastolico + PAdx
PAPm= Grad sistolico Medio Vd Ad + PADbull Aduen et al J Am Soc Echocardiogr 2009
PAPm= 061 x PAPs + 2 mmHgbull Chemla et al Chest 2004
PAPm= Rigurgito Polm protodiastolico + PADbull Masuyama et al Circulation1986bull Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Currie PJ et al J Am Coll Cardiol 1985 6750-6
PAD (mmHg)
PAPs (mmHg) = Gradiente sistolico VD-AD + PAD
Gradiente sistolico VD-AD (mmHg) ΔP= 4v2
Assenza di rigurgito tricuspidale
Limite della precisione ecocardiografica studi di confronto tra ecocardiografia e
cateterismo cardiaco hanno dimostrato una differenza media dei valori variabile dai
3 al 38 mmHg
LIMITI (sottostime e sovrastime)
Non corretto allineamento del
fascio ultrasonoro
Insufficienza tricuspidale severa
Disfunzione ventricolare destra
Ersquo possibile una SOTTOSTIMA Ma egrave possibile anche una SOVRASTIMA
Anemia severa
Cirrosi epatica (ipertensione
portopolmonare)
Alta gittata
LIMITE DELLA PRECISIONE ECOCARDIOGRAFICA
Cercare ITr in tutte le proiezionihelliptenere il valore massimo
Utilizzo del contrastomicrobolle per enhance del
segnale
Adeguato allineamento doppler
RICORDIAMOCI DIhellip
ITr severa (rapida equalizzazione delle pressioni tra le cavitagrave dx)
LIMITI (sottostime e sovrastime)
DEFINIZIONE DI IPERTENSIONE POLMONARE
Non crsquoegrave relazione diretta
tra PAPm e PAPs
La relazione egrave mediata
dalla compliance
dellrsquoarteria polmonare
Pz 1 IPH
PAPs 52mmHg
PAPm 29mmHg
Pz 2 CTEPH
PAPs 54mmHg
PAPm 38mmHg
Kwan S Lee et al J Am Soc Echocardiogr 200720773-782
Relationship between Right and Left-Sided Filling Pressures in 1000
Patients with Advanced Heart Failure
Drazner MH et al J Heart Lung Transplant 1999181126-1132
Ghio S et al Eur J Heart Fail 201315 408ndash14
Reduced RVEF normal PAP
Normal RVEF normal PAP
Normal RVEF elevated PAP
Reduced RVEF elevated PAP
Ghio S et al JACC 200137183-188
Independent and Additive Prognostic Value of Right Ventricular Systolic Function and Pulmonary
Artery Pressure in Patients With Chronic Heart Failure
Prognostic relevance of a non-invasive evaluation of right ventricular function and
pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure
PH e RVDrDt e RVD
Intrinsic RV
dysfunction
Preload Afterload
RV DYSFUNCTION
VALUTAZIONI SEMPLIFICATE DEL CIRCOLO POLMONARE
AcT (msec)
PEP (msec)
ET (msec)
Tempo di accelerazione polmonare (AcT) si riduce (lt90msec) se PAPs (vn gt110-120 msec)
Tempo di eiezione (ET) si riduce se PAPs (vn gt270msec)
Tempre pre-eiettivo (PEP) aumenta se PAPs
Arkles et al Am J Respir Crit Care Med 2011183(2)268-76
No Notch Midsystolic Notch Late systolic Notch
Il NOTCH sistolico decelerazione brusca del flusso polmonare
conseguente allrsquoazione dellrsquoonda riflessa proveniente dai vasi
polmonari
NOTCH mesosistolico
maggiori PVR
maggiore TPG
maggiore RVD
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE MEDIA PAPm
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE DIASTOLICA PAPd
PAPd= Rigurgito Polm Telediastolico + PAdx
PAPm= Grad sistolico Medio Vd Ad + PADbull Aduen et al J Am Soc Echocardiogr 2009
PAPm= 061 x PAPs + 2 mmHgbull Chemla et al Chest 2004
PAPm= Rigurgito Polm protodiastolico + PADbull Masuyama et al Circulation1986bull Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Currie PJ et al J Am Coll Cardiol 1985 6750-6
PAD (mmHg)
PAPs (mmHg) = Gradiente sistolico VD-AD + PAD
Gradiente sistolico VD-AD (mmHg) ΔP= 4v2
Assenza di rigurgito tricuspidale
Limite della precisione ecocardiografica studi di confronto tra ecocardiografia e
cateterismo cardiaco hanno dimostrato una differenza media dei valori variabile dai
3 al 38 mmHg
LIMITI (sottostime e sovrastime)
Non corretto allineamento del
fascio ultrasonoro
Insufficienza tricuspidale severa
Disfunzione ventricolare destra
Ersquo possibile una SOTTOSTIMA Ma egrave possibile anche una SOVRASTIMA
Anemia severa
Cirrosi epatica (ipertensione
portopolmonare)
Alta gittata
LIMITE DELLA PRECISIONE ECOCARDIOGRAFICA
Cercare ITr in tutte le proiezionihelliptenere il valore massimo
Utilizzo del contrastomicrobolle per enhance del
segnale
Adeguato allineamento doppler
RICORDIAMOCI DIhellip
ITr severa (rapida equalizzazione delle pressioni tra le cavitagrave dx)
LIMITI (sottostime e sovrastime)
DEFINIZIONE DI IPERTENSIONE POLMONARE
Non crsquoegrave relazione diretta
tra PAPm e PAPs
La relazione egrave mediata
dalla compliance
dellrsquoarteria polmonare
Pz 1 IPH
PAPs 52mmHg
PAPm 29mmHg
Pz 2 CTEPH
PAPs 54mmHg
PAPm 38mmHg
Kwan S Lee et al J Am Soc Echocardiogr 200720773-782
Relationship between Right and Left-Sided Filling Pressures in 1000
Patients with Advanced Heart Failure
Drazner MH et al J Heart Lung Transplant 1999181126-1132
Ghio S et al Eur J Heart Fail 201315 408ndash14
Reduced RVEF normal PAP
Normal RVEF normal PAP
Normal RVEF elevated PAP
Reduced RVEF elevated PAP
Ghio S et al JACC 200137183-188
Independent and Additive Prognostic Value of Right Ventricular Systolic Function and Pulmonary
Artery Pressure in Patients With Chronic Heart Failure
Prognostic relevance of a non-invasive evaluation of right ventricular function and
pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure
PH e RVDrDt e RVD
Intrinsic RV
dysfunction
Preload Afterload
RV DYSFUNCTION
VALUTAZIONI SEMPLIFICATE DEL CIRCOLO POLMONARE
AcT (msec)
PEP (msec)
ET (msec)
Tempo di accelerazione polmonare (AcT) si riduce (lt90msec) se PAPs (vn gt110-120 msec)
Tempo di eiezione (ET) si riduce se PAPs (vn gt270msec)
Tempre pre-eiettivo (PEP) aumenta se PAPs
Arkles et al Am J Respir Crit Care Med 2011183(2)268-76
No Notch Midsystolic Notch Late systolic Notch
Il NOTCH sistolico decelerazione brusca del flusso polmonare
conseguente allrsquoazione dellrsquoonda riflessa proveniente dai vasi
polmonari
NOTCH mesosistolico
maggiori PVR
maggiore TPG
maggiore RVD
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE MEDIA PAPm
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE DIASTOLICA PAPd
PAPd= Rigurgito Polm Telediastolico + PAdx
PAPm= Grad sistolico Medio Vd Ad + PADbull Aduen et al J Am Soc Echocardiogr 2009
PAPm= 061 x PAPs + 2 mmHgbull Chemla et al Chest 2004
PAPm= Rigurgito Polm protodiastolico + PADbull Masuyama et al Circulation1986bull Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
PAD (mmHg)
PAPs (mmHg) = Gradiente sistolico VD-AD + PAD
Gradiente sistolico VD-AD (mmHg) ΔP= 4v2
Assenza di rigurgito tricuspidale
Limite della precisione ecocardiografica studi di confronto tra ecocardiografia e
cateterismo cardiaco hanno dimostrato una differenza media dei valori variabile dai
3 al 38 mmHg
LIMITI (sottostime e sovrastime)
Non corretto allineamento del
fascio ultrasonoro
Insufficienza tricuspidale severa
Disfunzione ventricolare destra
Ersquo possibile una SOTTOSTIMA Ma egrave possibile anche una SOVRASTIMA
Anemia severa
Cirrosi epatica (ipertensione
portopolmonare)
Alta gittata
LIMITE DELLA PRECISIONE ECOCARDIOGRAFICA
Cercare ITr in tutte le proiezionihelliptenere il valore massimo
Utilizzo del contrastomicrobolle per enhance del
segnale
Adeguato allineamento doppler
RICORDIAMOCI DIhellip
ITr severa (rapida equalizzazione delle pressioni tra le cavitagrave dx)
LIMITI (sottostime e sovrastime)
DEFINIZIONE DI IPERTENSIONE POLMONARE
Non crsquoegrave relazione diretta
tra PAPm e PAPs
La relazione egrave mediata
dalla compliance
dellrsquoarteria polmonare
Pz 1 IPH
PAPs 52mmHg
PAPm 29mmHg
Pz 2 CTEPH
PAPs 54mmHg
PAPm 38mmHg
Kwan S Lee et al J Am Soc Echocardiogr 200720773-782
Relationship between Right and Left-Sided Filling Pressures in 1000
Patients with Advanced Heart Failure
Drazner MH et al J Heart Lung Transplant 1999181126-1132
Ghio S et al Eur J Heart Fail 201315 408ndash14
Reduced RVEF normal PAP
Normal RVEF normal PAP
Normal RVEF elevated PAP
Reduced RVEF elevated PAP
Ghio S et al JACC 200137183-188
Independent and Additive Prognostic Value of Right Ventricular Systolic Function and Pulmonary
Artery Pressure in Patients With Chronic Heart Failure
Prognostic relevance of a non-invasive evaluation of right ventricular function and
pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure
PH e RVDrDt e RVD
Intrinsic RV
dysfunction
Preload Afterload
RV DYSFUNCTION
VALUTAZIONI SEMPLIFICATE DEL CIRCOLO POLMONARE
AcT (msec)
PEP (msec)
ET (msec)
Tempo di accelerazione polmonare (AcT) si riduce (lt90msec) se PAPs (vn gt110-120 msec)
Tempo di eiezione (ET) si riduce se PAPs (vn gt270msec)
Tempre pre-eiettivo (PEP) aumenta se PAPs
Arkles et al Am J Respir Crit Care Med 2011183(2)268-76
No Notch Midsystolic Notch Late systolic Notch
Il NOTCH sistolico decelerazione brusca del flusso polmonare
conseguente allrsquoazione dellrsquoonda riflessa proveniente dai vasi
polmonari
NOTCH mesosistolico
maggiori PVR
maggiore TPG
maggiore RVD
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE MEDIA PAPm
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE DIASTOLICA PAPd
PAPd= Rigurgito Polm Telediastolico + PAdx
PAPm= Grad sistolico Medio Vd Ad + PADbull Aduen et al J Am Soc Echocardiogr 2009
PAPm= 061 x PAPs + 2 mmHgbull Chemla et al Chest 2004
PAPm= Rigurgito Polm protodiastolico + PADbull Masuyama et al Circulation1986bull Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Assenza di rigurgito tricuspidale
Limite della precisione ecocardiografica studi di confronto tra ecocardiografia e
cateterismo cardiaco hanno dimostrato una differenza media dei valori variabile dai
3 al 38 mmHg
LIMITI (sottostime e sovrastime)
Non corretto allineamento del
fascio ultrasonoro
Insufficienza tricuspidale severa
Disfunzione ventricolare destra
Ersquo possibile una SOTTOSTIMA Ma egrave possibile anche una SOVRASTIMA
Anemia severa
Cirrosi epatica (ipertensione
portopolmonare)
Alta gittata
LIMITE DELLA PRECISIONE ECOCARDIOGRAFICA
Cercare ITr in tutte le proiezionihelliptenere il valore massimo
Utilizzo del contrastomicrobolle per enhance del
segnale
Adeguato allineamento doppler
RICORDIAMOCI DIhellip
ITr severa (rapida equalizzazione delle pressioni tra le cavitagrave dx)
LIMITI (sottostime e sovrastime)
DEFINIZIONE DI IPERTENSIONE POLMONARE
Non crsquoegrave relazione diretta
tra PAPm e PAPs
La relazione egrave mediata
dalla compliance
dellrsquoarteria polmonare
Pz 1 IPH
PAPs 52mmHg
PAPm 29mmHg
Pz 2 CTEPH
PAPs 54mmHg
PAPm 38mmHg
Kwan S Lee et al J Am Soc Echocardiogr 200720773-782
Relationship between Right and Left-Sided Filling Pressures in 1000
Patients with Advanced Heart Failure
Drazner MH et al J Heart Lung Transplant 1999181126-1132
Ghio S et al Eur J Heart Fail 201315 408ndash14
Reduced RVEF normal PAP
Normal RVEF normal PAP
Normal RVEF elevated PAP
Reduced RVEF elevated PAP
Ghio S et al JACC 200137183-188
Independent and Additive Prognostic Value of Right Ventricular Systolic Function and Pulmonary
Artery Pressure in Patients With Chronic Heart Failure
Prognostic relevance of a non-invasive evaluation of right ventricular function and
pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure
PH e RVDrDt e RVD
Intrinsic RV
dysfunction
Preload Afterload
RV DYSFUNCTION
VALUTAZIONI SEMPLIFICATE DEL CIRCOLO POLMONARE
AcT (msec)
PEP (msec)
ET (msec)
Tempo di accelerazione polmonare (AcT) si riduce (lt90msec) se PAPs (vn gt110-120 msec)
Tempo di eiezione (ET) si riduce se PAPs (vn gt270msec)
Tempre pre-eiettivo (PEP) aumenta se PAPs
Arkles et al Am J Respir Crit Care Med 2011183(2)268-76
No Notch Midsystolic Notch Late systolic Notch
Il NOTCH sistolico decelerazione brusca del flusso polmonare
conseguente allrsquoazione dellrsquoonda riflessa proveniente dai vasi
polmonari
NOTCH mesosistolico
maggiori PVR
maggiore TPG
maggiore RVD
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE MEDIA PAPm
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE DIASTOLICA PAPd
PAPd= Rigurgito Polm Telediastolico + PAdx
PAPm= Grad sistolico Medio Vd Ad + PADbull Aduen et al J Am Soc Echocardiogr 2009
PAPm= 061 x PAPs + 2 mmHgbull Chemla et al Chest 2004
PAPm= Rigurgito Polm protodiastolico + PADbull Masuyama et al Circulation1986bull Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
LIMITE DELLA PRECISIONE ECOCARDIOGRAFICA
Cercare ITr in tutte le proiezionihelliptenere il valore massimo
Utilizzo del contrastomicrobolle per enhance del
segnale
Adeguato allineamento doppler
RICORDIAMOCI DIhellip
ITr severa (rapida equalizzazione delle pressioni tra le cavitagrave dx)
LIMITI (sottostime e sovrastime)
DEFINIZIONE DI IPERTENSIONE POLMONARE
Non crsquoegrave relazione diretta
tra PAPm e PAPs
La relazione egrave mediata
dalla compliance
dellrsquoarteria polmonare
Pz 1 IPH
PAPs 52mmHg
PAPm 29mmHg
Pz 2 CTEPH
PAPs 54mmHg
PAPm 38mmHg
Kwan S Lee et al J Am Soc Echocardiogr 200720773-782
Relationship between Right and Left-Sided Filling Pressures in 1000
Patients with Advanced Heart Failure
Drazner MH et al J Heart Lung Transplant 1999181126-1132
Ghio S et al Eur J Heart Fail 201315 408ndash14
Reduced RVEF normal PAP
Normal RVEF normal PAP
Normal RVEF elevated PAP
Reduced RVEF elevated PAP
Ghio S et al JACC 200137183-188
Independent and Additive Prognostic Value of Right Ventricular Systolic Function and Pulmonary
Artery Pressure in Patients With Chronic Heart Failure
Prognostic relevance of a non-invasive evaluation of right ventricular function and
pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure
PH e RVDrDt e RVD
Intrinsic RV
dysfunction
Preload Afterload
RV DYSFUNCTION
VALUTAZIONI SEMPLIFICATE DEL CIRCOLO POLMONARE
AcT (msec)
PEP (msec)
ET (msec)
Tempo di accelerazione polmonare (AcT) si riduce (lt90msec) se PAPs (vn gt110-120 msec)
Tempo di eiezione (ET) si riduce se PAPs (vn gt270msec)
Tempre pre-eiettivo (PEP) aumenta se PAPs
Arkles et al Am J Respir Crit Care Med 2011183(2)268-76
No Notch Midsystolic Notch Late systolic Notch
Il NOTCH sistolico decelerazione brusca del flusso polmonare
conseguente allrsquoazione dellrsquoonda riflessa proveniente dai vasi
polmonari
NOTCH mesosistolico
maggiori PVR
maggiore TPG
maggiore RVD
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE MEDIA PAPm
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE DIASTOLICA PAPd
PAPd= Rigurgito Polm Telediastolico + PAdx
PAPm= Grad sistolico Medio Vd Ad + PADbull Aduen et al J Am Soc Echocardiogr 2009
PAPm= 061 x PAPs + 2 mmHgbull Chemla et al Chest 2004
PAPm= Rigurgito Polm protodiastolico + PADbull Masuyama et al Circulation1986bull Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
ITr severa (rapida equalizzazione delle pressioni tra le cavitagrave dx)
LIMITI (sottostime e sovrastime)
DEFINIZIONE DI IPERTENSIONE POLMONARE
Non crsquoegrave relazione diretta
tra PAPm e PAPs
La relazione egrave mediata
dalla compliance
dellrsquoarteria polmonare
Pz 1 IPH
PAPs 52mmHg
PAPm 29mmHg
Pz 2 CTEPH
PAPs 54mmHg
PAPm 38mmHg
Kwan S Lee et al J Am Soc Echocardiogr 200720773-782
Relationship between Right and Left-Sided Filling Pressures in 1000
Patients with Advanced Heart Failure
Drazner MH et al J Heart Lung Transplant 1999181126-1132
Ghio S et al Eur J Heart Fail 201315 408ndash14
Reduced RVEF normal PAP
Normal RVEF normal PAP
Normal RVEF elevated PAP
Reduced RVEF elevated PAP
Ghio S et al JACC 200137183-188
Independent and Additive Prognostic Value of Right Ventricular Systolic Function and Pulmonary
Artery Pressure in Patients With Chronic Heart Failure
Prognostic relevance of a non-invasive evaluation of right ventricular function and
pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure
PH e RVDrDt e RVD
Intrinsic RV
dysfunction
Preload Afterload
RV DYSFUNCTION
VALUTAZIONI SEMPLIFICATE DEL CIRCOLO POLMONARE
AcT (msec)
PEP (msec)
ET (msec)
Tempo di accelerazione polmonare (AcT) si riduce (lt90msec) se PAPs (vn gt110-120 msec)
Tempo di eiezione (ET) si riduce se PAPs (vn gt270msec)
Tempre pre-eiettivo (PEP) aumenta se PAPs
Arkles et al Am J Respir Crit Care Med 2011183(2)268-76
No Notch Midsystolic Notch Late systolic Notch
Il NOTCH sistolico decelerazione brusca del flusso polmonare
conseguente allrsquoazione dellrsquoonda riflessa proveniente dai vasi
polmonari
NOTCH mesosistolico
maggiori PVR
maggiore TPG
maggiore RVD
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE MEDIA PAPm
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE DIASTOLICA PAPd
PAPd= Rigurgito Polm Telediastolico + PAdx
PAPm= Grad sistolico Medio Vd Ad + PADbull Aduen et al J Am Soc Echocardiogr 2009
PAPm= 061 x PAPs + 2 mmHgbull Chemla et al Chest 2004
PAPm= Rigurgito Polm protodiastolico + PADbull Masuyama et al Circulation1986bull Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
DEFINIZIONE DI IPERTENSIONE POLMONARE
Non crsquoegrave relazione diretta
tra PAPm e PAPs
La relazione egrave mediata
dalla compliance
dellrsquoarteria polmonare
Pz 1 IPH
PAPs 52mmHg
PAPm 29mmHg
Pz 2 CTEPH
PAPs 54mmHg
PAPm 38mmHg
Kwan S Lee et al J Am Soc Echocardiogr 200720773-782
Relationship between Right and Left-Sided Filling Pressures in 1000
Patients with Advanced Heart Failure
Drazner MH et al J Heart Lung Transplant 1999181126-1132
Ghio S et al Eur J Heart Fail 201315 408ndash14
Reduced RVEF normal PAP
Normal RVEF normal PAP
Normal RVEF elevated PAP
Reduced RVEF elevated PAP
Ghio S et al JACC 200137183-188
Independent and Additive Prognostic Value of Right Ventricular Systolic Function and Pulmonary
Artery Pressure in Patients With Chronic Heart Failure
Prognostic relevance of a non-invasive evaluation of right ventricular function and
pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure
PH e RVDrDt e RVD
Intrinsic RV
dysfunction
Preload Afterload
RV DYSFUNCTION
VALUTAZIONI SEMPLIFICATE DEL CIRCOLO POLMONARE
AcT (msec)
PEP (msec)
ET (msec)
Tempo di accelerazione polmonare (AcT) si riduce (lt90msec) se PAPs (vn gt110-120 msec)
Tempo di eiezione (ET) si riduce se PAPs (vn gt270msec)
Tempre pre-eiettivo (PEP) aumenta se PAPs
Arkles et al Am J Respir Crit Care Med 2011183(2)268-76
No Notch Midsystolic Notch Late systolic Notch
Il NOTCH sistolico decelerazione brusca del flusso polmonare
conseguente allrsquoazione dellrsquoonda riflessa proveniente dai vasi
polmonari
NOTCH mesosistolico
maggiori PVR
maggiore TPG
maggiore RVD
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE MEDIA PAPm
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE DIASTOLICA PAPd
PAPd= Rigurgito Polm Telediastolico + PAdx
PAPm= Grad sistolico Medio Vd Ad + PADbull Aduen et al J Am Soc Echocardiogr 2009
PAPm= 061 x PAPs + 2 mmHgbull Chemla et al Chest 2004
PAPm= Rigurgito Polm protodiastolico + PADbull Masuyama et al Circulation1986bull Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Kwan S Lee et al J Am Soc Echocardiogr 200720773-782
Relationship between Right and Left-Sided Filling Pressures in 1000
Patients with Advanced Heart Failure
Drazner MH et al J Heart Lung Transplant 1999181126-1132
Ghio S et al Eur J Heart Fail 201315 408ndash14
Reduced RVEF normal PAP
Normal RVEF normal PAP
Normal RVEF elevated PAP
Reduced RVEF elevated PAP
Ghio S et al JACC 200137183-188
Independent and Additive Prognostic Value of Right Ventricular Systolic Function and Pulmonary
Artery Pressure in Patients With Chronic Heart Failure
Prognostic relevance of a non-invasive evaluation of right ventricular function and
pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure
PH e RVDrDt e RVD
Intrinsic RV
dysfunction
Preload Afterload
RV DYSFUNCTION
VALUTAZIONI SEMPLIFICATE DEL CIRCOLO POLMONARE
AcT (msec)
PEP (msec)
ET (msec)
Tempo di accelerazione polmonare (AcT) si riduce (lt90msec) se PAPs (vn gt110-120 msec)
Tempo di eiezione (ET) si riduce se PAPs (vn gt270msec)
Tempre pre-eiettivo (PEP) aumenta se PAPs
Arkles et al Am J Respir Crit Care Med 2011183(2)268-76
No Notch Midsystolic Notch Late systolic Notch
Il NOTCH sistolico decelerazione brusca del flusso polmonare
conseguente allrsquoazione dellrsquoonda riflessa proveniente dai vasi
polmonari
NOTCH mesosistolico
maggiori PVR
maggiore TPG
maggiore RVD
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE MEDIA PAPm
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE DIASTOLICA PAPd
PAPd= Rigurgito Polm Telediastolico + PAdx
PAPm= Grad sistolico Medio Vd Ad + PADbull Aduen et al J Am Soc Echocardiogr 2009
PAPm= 061 x PAPs + 2 mmHgbull Chemla et al Chest 2004
PAPm= Rigurgito Polm protodiastolico + PADbull Masuyama et al Circulation1986bull Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Relationship between Right and Left-Sided Filling Pressures in 1000
Patients with Advanced Heart Failure
Drazner MH et al J Heart Lung Transplant 1999181126-1132
Ghio S et al Eur J Heart Fail 201315 408ndash14
Reduced RVEF normal PAP
Normal RVEF normal PAP
Normal RVEF elevated PAP
Reduced RVEF elevated PAP
Ghio S et al JACC 200137183-188
Independent and Additive Prognostic Value of Right Ventricular Systolic Function and Pulmonary
Artery Pressure in Patients With Chronic Heart Failure
Prognostic relevance of a non-invasive evaluation of right ventricular function and
pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure
PH e RVDrDt e RVD
Intrinsic RV
dysfunction
Preload Afterload
RV DYSFUNCTION
VALUTAZIONI SEMPLIFICATE DEL CIRCOLO POLMONARE
AcT (msec)
PEP (msec)
ET (msec)
Tempo di accelerazione polmonare (AcT) si riduce (lt90msec) se PAPs (vn gt110-120 msec)
Tempo di eiezione (ET) si riduce se PAPs (vn gt270msec)
Tempre pre-eiettivo (PEP) aumenta se PAPs
Arkles et al Am J Respir Crit Care Med 2011183(2)268-76
No Notch Midsystolic Notch Late systolic Notch
Il NOTCH sistolico decelerazione brusca del flusso polmonare
conseguente allrsquoazione dellrsquoonda riflessa proveniente dai vasi
polmonari
NOTCH mesosistolico
maggiori PVR
maggiore TPG
maggiore RVD
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE MEDIA PAPm
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE DIASTOLICA PAPd
PAPd= Rigurgito Polm Telediastolico + PAdx
PAPm= Grad sistolico Medio Vd Ad + PADbull Aduen et al J Am Soc Echocardiogr 2009
PAPm= 061 x PAPs + 2 mmHgbull Chemla et al Chest 2004
PAPm= Rigurgito Polm protodiastolico + PADbull Masuyama et al Circulation1986bull Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Ghio S et al Eur J Heart Fail 201315 408ndash14
Reduced RVEF normal PAP
Normal RVEF normal PAP
Normal RVEF elevated PAP
Reduced RVEF elevated PAP
Ghio S et al JACC 200137183-188
Independent and Additive Prognostic Value of Right Ventricular Systolic Function and Pulmonary
Artery Pressure in Patients With Chronic Heart Failure
Prognostic relevance of a non-invasive evaluation of right ventricular function and
pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure
PH e RVDrDt e RVD
Intrinsic RV
dysfunction
Preload Afterload
RV DYSFUNCTION
VALUTAZIONI SEMPLIFICATE DEL CIRCOLO POLMONARE
AcT (msec)
PEP (msec)
ET (msec)
Tempo di accelerazione polmonare (AcT) si riduce (lt90msec) se PAPs (vn gt110-120 msec)
Tempo di eiezione (ET) si riduce se PAPs (vn gt270msec)
Tempre pre-eiettivo (PEP) aumenta se PAPs
Arkles et al Am J Respir Crit Care Med 2011183(2)268-76
No Notch Midsystolic Notch Late systolic Notch
Il NOTCH sistolico decelerazione brusca del flusso polmonare
conseguente allrsquoazione dellrsquoonda riflessa proveniente dai vasi
polmonari
NOTCH mesosistolico
maggiori PVR
maggiore TPG
maggiore RVD
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE MEDIA PAPm
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE DIASTOLICA PAPd
PAPd= Rigurgito Polm Telediastolico + PAdx
PAPm= Grad sistolico Medio Vd Ad + PADbull Aduen et al J Am Soc Echocardiogr 2009
PAPm= 061 x PAPs + 2 mmHgbull Chemla et al Chest 2004
PAPm= Rigurgito Polm protodiastolico + PADbull Masuyama et al Circulation1986bull Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Intrinsic RV
dysfunction
Preload Afterload
RV DYSFUNCTION
VALUTAZIONI SEMPLIFICATE DEL CIRCOLO POLMONARE
AcT (msec)
PEP (msec)
ET (msec)
Tempo di accelerazione polmonare (AcT) si riduce (lt90msec) se PAPs (vn gt110-120 msec)
Tempo di eiezione (ET) si riduce se PAPs (vn gt270msec)
Tempre pre-eiettivo (PEP) aumenta se PAPs
Arkles et al Am J Respir Crit Care Med 2011183(2)268-76
No Notch Midsystolic Notch Late systolic Notch
Il NOTCH sistolico decelerazione brusca del flusso polmonare
conseguente allrsquoazione dellrsquoonda riflessa proveniente dai vasi
polmonari
NOTCH mesosistolico
maggiori PVR
maggiore TPG
maggiore RVD
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE MEDIA PAPm
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE DIASTOLICA PAPd
PAPd= Rigurgito Polm Telediastolico + PAdx
PAPm= Grad sistolico Medio Vd Ad + PADbull Aduen et al J Am Soc Echocardiogr 2009
PAPm= 061 x PAPs + 2 mmHgbull Chemla et al Chest 2004
PAPm= Rigurgito Polm protodiastolico + PADbull Masuyama et al Circulation1986bull Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
VALUTAZIONI SEMPLIFICATE DEL CIRCOLO POLMONARE
AcT (msec)
PEP (msec)
ET (msec)
Tempo di accelerazione polmonare (AcT) si riduce (lt90msec) se PAPs (vn gt110-120 msec)
Tempo di eiezione (ET) si riduce se PAPs (vn gt270msec)
Tempre pre-eiettivo (PEP) aumenta se PAPs
Arkles et al Am J Respir Crit Care Med 2011183(2)268-76
No Notch Midsystolic Notch Late systolic Notch
Il NOTCH sistolico decelerazione brusca del flusso polmonare
conseguente allrsquoazione dellrsquoonda riflessa proveniente dai vasi
polmonari
NOTCH mesosistolico
maggiori PVR
maggiore TPG
maggiore RVD
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE MEDIA PAPm
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE DIASTOLICA PAPd
PAPd= Rigurgito Polm Telediastolico + PAdx
PAPm= Grad sistolico Medio Vd Ad + PADbull Aduen et al J Am Soc Echocardiogr 2009
PAPm= 061 x PAPs + 2 mmHgbull Chemla et al Chest 2004
PAPm= Rigurgito Polm protodiastolico + PADbull Masuyama et al Circulation1986bull Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Arkles et al Am J Respir Crit Care Med 2011183(2)268-76
No Notch Midsystolic Notch Late systolic Notch
Il NOTCH sistolico decelerazione brusca del flusso polmonare
conseguente allrsquoazione dellrsquoonda riflessa proveniente dai vasi
polmonari
NOTCH mesosistolico
maggiori PVR
maggiore TPG
maggiore RVD
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE MEDIA PAPm
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE DIASTOLICA PAPd
PAPd= Rigurgito Polm Telediastolico + PAdx
PAPm= Grad sistolico Medio Vd Ad + PADbull Aduen et al J Am Soc Echocardiogr 2009
PAPm= 061 x PAPs + 2 mmHgbull Chemla et al Chest 2004
PAPm= Rigurgito Polm protodiastolico + PADbull Masuyama et al Circulation1986bull Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE MEDIA PAPm
PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE DIASTOLICA PAPd
PAPd= Rigurgito Polm Telediastolico + PAdx
PAPm= Grad sistolico Medio Vd Ad + PADbull Aduen et al J Am Soc Echocardiogr 2009
PAPm= 061 x PAPs + 2 mmHgbull Chemla et al Chest 2004
PAPm= Rigurgito Polm protodiastolico + PADbull Masuyama et al Circulation1986bull Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Mortality after heart transplant according to preoperative PVR
Valore diagnostico
Valore prognostico
Eleggibilitagrave al trapianto
PVR - Pulmonary vascular resistance
Costard-Jackle et al JACC 19921948-54
PAPm-PCWP
COPVR (Wood U)=
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Scapellato et al JACC 2001371813-1819
PEP tempo di pre-eiezione
AcT tempo di accelerazione
TT tempo sistolico globale
(PEPACT)
TTPVR (Wood U) =
Accurato se PVR comprese tra 0 e 9
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Abbas et al J Am Coll Cardiol 2003411021-7
PVR= 10 x TVRRVOTVTI
RVOTVTI = 95cmTVR = 359 msec
Rapporto lt 02 bassa probabilitagrave di elevate PVR
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
VARIABILI EMODINAMICHE
Cardiac Output and Cardiac index
LV filling pressure
Pulmonary pressures
Pulmonary vascular resistance
Right atrial pressure
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Indici Vena Cava Inferiore
Indici altre vene sistemiche (VCS VJ VSE)
TDI su Tricuspide
Acc Onda E Tricuspide
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
A no HF
B with HF
Nath et al Am Heart J 2006151 730-5
INDICI VENE SISTEMICHE (VSC VJ VSE)
PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
Collassabilitagrave inspiratoria VSE
Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
PW DOPPLER TRICUSPIDALE E TDI Eersquo tricuspidale
Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
PA
D (
mm
Hg
)
Ac (cmsec2)
PA
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Ac (cmsec2)
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Ac (cmsec2)
Ritmo sinusale
Fibrillazione atriale
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
Circulation 2005
Circulation 2015
Circulation 2010
ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
CONCLUSIONI E TAKE HOME MESSAGE
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A no HF
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PAD le 5 mmHg PAD ge 10 mmHg
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Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
Indicato se pz in VAM Beigel et al J Am Soc Echocardiogr 201326(9)1033-42
Scapellato et al Am J Cardiol 1998 81(4)513-5
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Ac (cmsec2)
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Ritmo sinusale
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ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
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Eersquo tricuspidale gt 6 = PAD elevata (gt10mmHg)
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ECO VALIDOAFFIDABILE STRUMENTO PER LA VALUTAZIONE
EMODINAMICA NON INVASIVA NEI PAZIENTI CON SC AVANZATO
ECO MINORE INVASIVITArsquo PIUrsquo SICUREZZA MENO COSTI
STIME +- AFFIDABILI IN BASE AL PARAMETRO CONSIDERATO
OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
BREVE TERMINE
AGGIUNTA DELLrsquoINFORMAZIONE MORFO-FUNZIONALE
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OTTIMA ALTERNATIVA ALLO SG NEL FOLLOW UP RIVALUTAZIONI A
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