apendicitis aguda

APENDICITIS AGUDADr. DIMAR AGUILAR A.

Anatomía• Estructura tubular que termina en fondo de saco cuya base

está en el ciego (donde convergen las tres tenias cólicas).

• Irrigación:

ILEON TENIA LIBRE

TENIA EPIPLOICA

TENIA MESOCÓLICA

APÉNDICE

Arteria apendicular

Arteria ileocólica

Art. mesentéricasuperior

FUENTE: Modificación de la ilustración original del Atlas Interactivo Sobotta. Copyright © 1998

LOCALIZACIÓN ANTERIOR (42’7%) LOCALIZACIÓN POSTERIOR (57’3%)

Anteromedial 18%

AnteroInferior14%

Inferomedial14%

Posterior 26%

Concepto• La apendicitis consiste en la inflamación /

infección aguda del apéndice causada por un problema obstructivo:- 60% hiperplasia de los folículos linfoides.- 30-40% fecalitos o apendicolitos.- 4% cuerpos extraños.- <1º tumores apendiculares.

• Patología quirúrgica aguda del abdomen más común.

• + frec en 2º-3º década de la vida.

EtiopatogeniaAPENDICITIS FOCAL AGUDA

FASE SUPURATIVA AGUDA

APENDICITIS GANGRENOSA

PERFORACIÓN

Obstrucción de la luz

Acúmulo secreción mucosa

Distensión apéndice

Compromiso drenajevenoso y linfático

Invasión bacteriana se extiende a pared apéndice

Apéndice contacta peritoneo parietal

Dolor visceralMal localizado (periumbilical)

↑ edema, secreción y la infección

Dolor somáticoMuy localizado (FID)

↑↑↑ edema, secreción y la infección

Compromiso flujo arterial

↑↑↑ Dolor en FID

↑↑↑ Signos de irritación peritonealBlumberg +++

Mínimos signos deirritación peritonealBlumberg +/-

↑↑↑ signos deirritación peritonealBlumberg +++

DIAGNOSTICO• Se realiza con la evaluación clínica• Los exámenes son de importancia secundaria• Capital es el DOLOR– epigástrico inicial, tipo cólico, que a las 4-6 hrs selocaliza en FID• Síntomas acompañantes:– anorexia– nauseas– vómitos– alteración del tránsito variable

Clínica

APENDICITIS AGUDA

SIGNOS:AarónBloombergBrittainCope (del obturador)Cope (del psoas)ChutroGuenneau de Mussy

HornHesséKahnLennanderMastinPiulachs RoqueRovsingSimónThomayerTressder

• PUNTOS DOLOROSOS:

EXAMENES COMPLEMENTARIOS Laboratorio

– recuento de leucocitos (> 50% tiene > 12.000)

– examen de orina ( alterado en el 25%)

– test de embarazo

Ecografía abdominal

– mujeres y niños

– útil para abscesos

Rx simple de abdomen

– 1/5 de los casos muestra el coprolito

Rx de tórax

– para descartar una neumonía basal derecha

APÉNDICE NORMAL EN US

APÉNDICE NORMAL

o Se visualiza en 82 % de los pacientes

o estructura tubular con fondo de saco ciego

o compresible o no dolorosoo mide < 6 mms de

grosoro sin movimientos

peristálticoso no hay alteración en la

grasa vecinao avascular en Doppler

color

APENDICITIS AGUDASIGNOS EN APENDICITISo = > de 6 Mm.o no compresibleo Dolorosoo hiperemia en Doppler coloro grasa adyacente alteradao Coprolitoso liquido libreo adenopatías mesentéricas

Dx diferencial de dolor en FID

Cuadros NO-QUIRÚRGICOS que simulan apendicitis

Tracto gastrointestinal

- Adenitis mesentérica- Enterocolitis infecciosa- Apendicitis epiploica- Infarto omental

- Enfermedad de Crohn- Diverticulitis colon derecho- Intosuscepción ileocecal

Tracto genitourinario

- Urolitiasis- Pielonefritis aguda

- Enf. pélvica inflamatoria- Quiste ovárico hemorrágico

Patología musculo-esquelética - Hematoma de vaina de rectos

Otras

- Mucocele del apéndice- Trombosis de la vena ovárica- Quiste dermoide ovárico.- Torsión ovárica- Leiomioma uterino necrótico- Endometriosis- Embarazo ectópico

- Tiflitis- Colitis pseudomembranosa y por CMV en SIDA- Úlcera perforada- Colecistitis perforada- Pancreatitis

COMPLICACIONESPerforaciones y peritonitisAbscesos intraabdominales y pélvicosPlastrón apendicularPileflebitisSepsisCRITERIO DE REFERENCIA: Todos con

sospechaCRITERIOS DE HOSPITALIZACION: Todos

con sospecha

TRATAMIENTOManejo preoperatorio:NPOCSVValoración por anestesiologiaProfilaxis con cefazolinaConsentimientoTratamiento quirurgicoApendicectomia Tipica, Atipica y

laparoscopica

TRATAMIENTOManejo Postoperatorio:Reinicio de vía oral progresivoCSVAmbulación PrecozHidratación 35ml/Kg/Peso díaAnalgesicosSe completa Profilaxis antivioticaControl, curacion y retiro de puntos de herida

operatoria por cirujano

COMPLICACIONES POSTOPERATORIASHemorragiaAbscesoEventraciónEvisceraciónÍleo prolongadoInfecciónFístulaGranuloma de muñón apendicularSepsis residual

CRITERIOS DE ALTABuena tolerancia oralPaciente a febril y asintomáticoTransito intestinal adecuadoAusencia de complicaciones postoperatorios

GRACIAS