apendicitis aguda

APENDICITIS

DEFINICIÓN:

Proceso inflamatorio agudo

del apéndice cecal que

obedece a múltiples causas,

afecta a todas las capas del

órgano, incluso la serosa.

APENDICITIS AGUDA

Inflamación aguda del apéndice.

• Constituye la urgencia quirúrgica

abdominal más frecuente.

• Representa 60% de todos los casos de

abdomen agudo.

• Su pronóstico es más favorable cuanto

más precoz es la intervención

EPIDEMIOLOGÍA

• Mayor incidencia: 10–30años.

• Disminuye en extremos de la vida.

• No hay diferencias entre ambos sexos.

• Mortalidad global: 0,1%.

• Apendicitis perforada: 0,6–5%.

• Complicaciones: 10% de casos. Apendicitis

perforada: 40%.

FISIOPATOLOGÍA

La principal causa de apendicitis aguda:

Obstrucción de la luz apendicular.

• Luz reducida en comparación con longitud

predispone a obstrucción de asa cerrada.

• Causas de obstrucción: Espesamiento fecal

(Fecalitos). Hiperplasia linfoide. ,Parásitos,

Materiales vegetales, Neoplasia.

FISIOPATOLOGÍA• Obstrucción de la luz apendicular favorece la proliferación

bacteriana.

La Secreción ininterrumpida de moco distensión

intraluminal y aumento de presión sobre las paredes.

• La Distensión luminal es la causante de la sensación de

dolor visceral periumbilical.

• El compromiso posterior del drenaje linfático y venoso

Isquemia.

• La combinación de estos fenómenos favorece un proceso

inflamatorio localizado que puede progresar a la

grangrena y perforación (luego de 48hras): Absceso

localizado/Peritonitis

FASES DE LA APENDICITIS

Edematosa o Congestiva

Supurada

Gangrenada

Perforada

APENDICITIS AGUDA EDEMATOSA

(“CATARRAL”) O CONGESTIVA:

– Aspecto macroscópico: Apéndice

normal/hiperemia. Al abrir apéndice

mucosa engrosada, edematosa y

enrojecida.

APENDICITIS AGUDA

FLEMONOSA O SUPURADA:

Proliferación bacteriana en todas las

capas.

– Ulceraciones en mucosa.

– Infiltrado inflamatorio en submucosa

y muscular.

– Serosa hiperémica recubierta de

exudado fibrinoso.

APENDICITIS AGUDA

NECRÓTICA O

GANGRENOSA: Exudado peritoneal purulento.

– Placas de necrosis sobre el apéndice.

– Suele evolucionar a perforación

Peritonitis difusa o circunscrita.

APENDICITIS AGUDA

PERFORADA( 48 HORAS):

• Con peritonitis local o circunscrita (más

frecuente).

• Con absceso localizado.

• Con peritonitis difusa

ANAMNESIS

Dolor periumbilical

(neuronas aferentes

viscerales),

posteriormente

localizado en CSD por

afeccion de peritoneo

parietal

Anorexia

Vomitos

Fiebre

EXPLORACION FISICA

Fiebre

Disminucion de RHA

Punto de McBurney

Signo de psoas (extension de cadera

derecha)

Signo del obturador (rotacion interna

de cadera)

Punto de McBurney

Signo de Rovsing

Laboratorio

Leucocitosis (10000-

18000/mm3)

Estudios de imagen

Rayos X abdomen

USG (sensibilidad 55-

96%, especificidad 85-

98%)

Tomografia

computarizada

DIAGNOSTICO

DIFERENCIAL

Adenitis mesenterica aguda

Gastroenteritis aguda

Diverticulitis de Meckel

Ulcera peptica perforada

ITU

Litiasis renal

Peritonitis primaria

Trastornos ginecologicos (EIP, foliculo de Graafroto, quiste de ovario, endometriosis, embarazoectopico roto)

TRATAMIENTO

Apendicetomía

Abierta

Laparoscópica

TRATAMIENTO

Apendicectomía abierta

Incisión de McBurney

Incisión Rocky-Davs: generalmente

se hace cuando no hay

complicaciones

TRATAMIENTO

Apendicectomía laparoscópica

Combina diagnostico con una

recuperación mas rápida

Incisiones menos visibles

Menos dolor posoperatorio

Menor tiempo de hospitalización

TRATAMIENTO

Apendicectomía laparoscópica

Generalmente tres puertos

Trocar en el ombligo (10 mm)

Trocar en línea media de región

suprapubica (5mm)

Trocar a mitad de camino entre las dos

primeras (5 mm)

Triple esquema antimicrobiano

Ampicilina 500 mg IV c/6hrs

Gentamicina 80 mg IV c/12hrs

Metronidazol 500mg IV c/6hrs

GRACIAS