apendicitis aguda
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APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA• Es la inflamación aguda del apéndice
cecal• Hecho desencadenante: obstrucción
luminal por factores luminales (fecalitos, parásitos, cuerpos extraños), parietales (hiperplasia folicular, tumores) y extraparietales (compresión extrínseca por tumores)
• Hipertensión endoluminal por aumento de secreción de moco, falta de elasticidad, exaltación de la virulencia de gérmenes
APENDICITIS AGUDA (clínica)
• Dolor abdominal (cronología de Murphy)
• Náuseas
• Vómitos
• Signo de McBurney
• Signo de Blumberg
• Fiebre moderada
• Leve taquicardia
APENDICITIS AGUDA
Localización retrocecal
• Dolor en el flanco derecho
• Tacto rectal
• Signo de psoas
• Signo de obturador
• Signo de Rovsing
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Laboratorio: leucocitosis 10.000 con desviación a la izquierda
• Rx convencional: gas o fecalito en apéndice, nivel líquido o dilatación del ileon, deformidad, edema u obliteración del ciego; borramiento de sombra del psoas; gas en retroperitoneo o libre intraabdominal
• Colon por enema: falta de llenado del apéndice por sustancia de contraste
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Ecografía: apéndice no compresible 7 mm de diametro; presencia de fecalito, solución de continuidad de mucosa, colección de líquido periapendicular o libre
• TC: apéndice engrosado (> 6mm), inflamación periapendicular, flemón, absceso pericecal
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Apéndice: tumores, micocele
• Colon: cáncer, diverticulitis, enf de Crohn, obstrucción intestinal
• Aparato biliar: colecistitis
• Intestino delgado: adenitis, úlcera duodenal aguda o perforada, gastroenteritis, obstrucción intestinal, tuberculosis, invaginación, enf de Crohn, div de Meckel
• Tracto urinario: cólico renal, pielonefritis
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Utero-ovario: enf inflamatoria pélvica, embarazo ectópico, ruptura de quiste de ovario, folículo o cuerpo luteo, salpinguitis, abscesos tuboováricos
• Otros: epididimitis aguda; infección por CMV; cetoacidosis diabética; pancreatitis; infección parasitaria; neumonía basal; absceso de psoas; fiebre familiar mediterránea
COMPLICACIONES
• Flemón apendicular
• Absceso apendicular
• Peritonitis apendicular
• Trombosis del eje mesenterico portal
• Pieflebitis
PERITONITIS AGUDA
PERITONITIS AGUDA (causas)
• Infecciones: bacterias, hongos
• Sustancias químicas
• Cuerpos extraños
• Antígenos endógenos y exógenos
• Agentes físicos (radiaciones)
CLASIFICACION
• Clínico quirúrgica: sépticas y asépticas
• Según la extensión: generalizadas y locales
• Según el origen: primarias, secundarias
PERITONITIS SEPTICA
• No perforativa: apendicitis aguda, colecistitis, peridiverticulitis colónica
• Por perforación de víscera hueca: úlcera péptica, apendicitis aguda, colecistitis, diverticulitis, cáncer, hernia estrangulada, piosalpinx
• Por perforación de órganos macizos: abscesos o quistes hepáticos, esplénicos, ováricos; adenopatías supuradas
PERITONITIS SEPTICA
• Traumáticas: heridas, cuerpos extraños
• Vascular: íleos, vólvulos, trombosis
• Por propagación: salpinguitis, prostatitis
• Por inmunodepresión: transplantados, SIDA
• Posoperatoria: infección de la colección líquida
PERITONITIS AGUDA
CLINICA
• Síntomas y signos tempranos
• Síntomas y signos tardios
SINTOMAS Y SIGNOS TEMPRANOS
• Dolor: brusco de intensidad progresiva, continuo, se exacerba con tos y respiración profunda (fijeza respiratoria)
• Facies con expresión de dolor• Decúbito dorsal preferencial• Fiebre 39°C con disociación axilorrectal• Náuseas, vómitos• Anorexia
SEMIOLOGIA ABDOMINAL
• Distensión abdominal, fijeza respiratoria
• Hipersensibilidad cutánea, defensa y contractura muscular; vientre en tabla
• Dolor a descompresión (signo de rebote, reacción peritoneal, signo de Blumberg)
• Signo de Jobert
• Silencio abdominal en auscultación
• Tacto rectal y vaginal
SIGNOS Y SINTOMAS TARDIOS
• Depresión de conciencia
• Hipotensión, taquicardia
• Taquipnea, respiración superficial
• Oliguria
• Complicaiones: distress respiratorio; falla cardiovascular; insuficiencia hepática; CID; shock
SIGNOS Y SINTOMAS TARDIOS
• Facies hipocrática
• Livideces en los MMII
• Disminución de temperatura corporal con aumento de disociación axilorrectal
• Hipovolemia agravada por vómitos profusos, seguido por hematemesis
SIGNOS Y SINTOMAS TARDIOS
• Diarrea acuosa y fétida o melena
• Desaparición brusca de dolor por necrosis o perforación del organo
• Ausencia de signo de Blumberg
• Fondo de saco de Douglas ocupado y doloroso
LABORATORIO
• Leucocitosis con neutrofilia >15.000• Hto aumentado por hemoconcentración• Hipokalemia e hiponatremia• Hiperamilasemia• Elevación de PO2 venosa y descenso de
PO2 arterial (sepsis)• Examen de orina para descartar
patología renal
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Rx de abdomen: íleo paralítico (asas dilatadas y paréticas, niveles hidroaéreos, paredes lisas y adelgazadas; imagen de “vidrio esmerilado”; “signo de revoque”
• Rx de torax: colecciones subdiafragmáticas; neumoperitoneo (signo de Popper)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Ecografía: masas tumorales, colecciones líquidas
• TC: enfermedad de base, complicaciones alejadas, colecciones líquidas
• Punción abdominal
• Lavado peritoneal
• Laparoscopía
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