APENDICITIS AGUDA

APENDICITIS AGUDA• Es la inflamación aguda del apéndice

cecal• Hecho desencadenante: obstrucción

luminal por factores luminales (fecalitos, parásitos, cuerpos extraños), parietales (hiperplasia folicular, tumores) y extraparietales (compresión extrínseca por tumores)

• Hipertensión endoluminal por aumento de secreción de moco, falta de elasticidad, exaltación de la virulencia de gérmenes

APENDICITIS AGUDA (clínica)

• Dolor abdominal (cronología de Murphy)

• Náuseas

• Vómitos

• Signo de McBurney

• Signo de Blumberg

• Fiebre moderada

• Leve taquicardia

APENDICITIS AGUDA

Localización retrocecal

• Dolor en el flanco derecho

• Tacto rectal

• Signo de psoas

• Signo de obturador

• Signo de Rovsing

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

• Laboratorio: leucocitosis 10.000 con desviación a la izquierda

• Rx convencional: gas o fecalito en apéndice, nivel líquido o dilatación del ileon, deformidad, edema u obliteración del ciego; borramiento de sombra del psoas; gas en retroperitoneo o libre intraabdominal

• Colon por enema: falta de llenado del apéndice por sustancia de contraste

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

• Ecografía: apéndice no compresible 7 mm de diametro; presencia de fecalito, solución de continuidad de mucosa, colección de líquido periapendicular o libre

• TC: apéndice engrosado (> 6mm), inflamación periapendicular, flemón, absceso pericecal

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Apéndice: tumores, micocele

• Colon: cáncer, diverticulitis, enf de Crohn, obstrucción intestinal

• Aparato biliar: colecistitis

• Intestino delgado: adenitis, úlcera duodenal aguda o perforada, gastroenteritis, obstrucción intestinal, tuberculosis, invaginación, enf de Crohn, div de Meckel

• Tracto urinario: cólico renal, pielonefritis

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Utero-ovario: enf inflamatoria pélvica, embarazo ectópico, ruptura de quiste de ovario, folículo o cuerpo luteo, salpinguitis, abscesos tuboováricos

• Otros: epididimitis aguda; infección por CMV; cetoacidosis diabética; pancreatitis; infección parasitaria; neumonía basal; absceso de psoas; fiebre familiar mediterránea

COMPLICACIONES

• Flemón apendicular

• Absceso apendicular

• Peritonitis apendicular

• Trombosis del eje mesenterico portal

• Pieflebitis

PERITONITIS AGUDA

PERITONITIS AGUDA (causas)

• Infecciones: bacterias, hongos

• Sustancias químicas

• Cuerpos extraños

• Antígenos endógenos y exógenos

• Agentes físicos (radiaciones)

CLASIFICACION

• Clínico quirúrgica: sépticas y asépticas

• Según la extensión: generalizadas y locales

• Según el origen: primarias, secundarias

PERITONITIS SEPTICA

• No perforativa: apendicitis aguda, colecistitis, peridiverticulitis colónica

• Por perforación de víscera hueca: úlcera péptica, apendicitis aguda, colecistitis, diverticulitis, cáncer, hernia estrangulada, piosalpinx

• Por perforación de órganos macizos: abscesos o quistes hepáticos, esplénicos, ováricos; adenopatías supuradas

PERITONITIS SEPTICA

• Traumáticas: heridas, cuerpos extraños

• Vascular: íleos, vólvulos, trombosis

• Por propagación: salpinguitis, prostatitis

• Por inmunodepresión: transplantados, SIDA

• Posoperatoria: infección de la colección líquida

PERITONITIS AGUDA

CLINICA

• Síntomas y signos tempranos

• Síntomas y signos tardios

SINTOMAS Y SIGNOS TEMPRANOS

• Dolor: brusco de intensidad progresiva, continuo, se exacerba con tos y respiración profunda (fijeza respiratoria)

• Facies con expresión de dolor• Decúbito dorsal preferencial• Fiebre 39°C con disociación axilorrectal• Náuseas, vómitos• Anorexia

SEMIOLOGIA ABDOMINAL

• Distensión abdominal, fijeza respiratoria

• Hipersensibilidad cutánea, defensa y contractura muscular; vientre en tabla

• Dolor a descompresión (signo de rebote, reacción peritoneal, signo de Blumberg)

• Signo de Jobert

• Silencio abdominal en auscultación

• Tacto rectal y vaginal

SIGNOS Y SINTOMAS TARDIOS

• Depresión de conciencia

• Hipotensión, taquicardia

• Taquipnea, respiración superficial

• Oliguria

• Complicaiones: distress respiratorio; falla cardiovascular; insuficiencia hepática; CID; shock

SIGNOS Y SINTOMAS TARDIOS

• Facies hipocrática

• Livideces en los MMII

• Disminución de temperatura corporal con aumento de disociación axilorrectal

• Hipovolemia agravada por vómitos profusos, seguido por hematemesis

SIGNOS Y SINTOMAS TARDIOS

• Diarrea acuosa y fétida o melena

• Desaparición brusca de dolor por necrosis o perforación del organo

• Ausencia de signo de Blumberg

• Fondo de saco de Douglas ocupado y doloroso

LABORATORIO

• Leucocitosis con neutrofilia >15.000• Hto aumentado por hemoconcentración• Hipokalemia e hiponatremia• Hiperamilasemia• Elevación de PO2 venosa y descenso de

PO2 arterial (sepsis)• Examen de orina para descartar

patología renal

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

• Rx de abdomen: íleo paralítico (asas dilatadas y paréticas, niveles hidroaéreos, paredes lisas y adelgazadas; imagen de “vidrio esmerilado”; “signo de revoque”

• Rx de torax: colecciones subdiafragmáticas; neumoperitoneo (signo de Popper)

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

• Ecografía: masas tumorales, colecciones líquidas

• TC: enfermedad de base, complicaciones alejadas, colecciones líquidas

• Punción abdominal

• Lavado peritoneal

• Laparoscopía