antiagregante anticoagulante fibrinolitice ppt

5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt

1/31

ANTIAGREGANTE

FIBRINOLITICE

5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt

2/31

5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt

3/31

ANTIAGREGANTELE

PLACHETARE ANTICOAGULANTELE

Inhiba aderarea si

agregarea

placherara

Inhiba procesul

coagularii

5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt

4/31

ADERAREA SI AGREGAREAPLACHETARA

5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt

5/31

CLASE DE ANTIAGREGANTE PLACHETARE

5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt

6/31

INDICATIILE ANTIAGREGANTELOR PLACHETARE

profilaxiatrombozelor arteriale

profilaxia trombozelor pe materiale protetice Boala cardiaca ischemica

post-IMA

post AVC

5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt

7/31

ACIDUL ACETILSALICILIC

-

5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt

8/31

CLOPIDOGRELUL SI TICLOPIDINA

blocheazareceptorii plachetari

pentru ADP ceea ce are ca efect

scaderea exprimarii gpIIb/IIIa =>scade formarea de legaturi de

fibrinogen intre trombocite =>

scade procesul de agregare

p ac e ara.

tratamentul standard la pacientii cu

stenturi coronariene.

tratamentul AVC, anginei instabile,post-IMA.

5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt

9/31

TICLOPIDINA

se administreaza oral (250 mg de 2 ori pe zi).

Reactii adverse:

gastro-intestinale diaree, greata, dureri abdominale,rar ulcer g-d, sangeri g-i

neutropenie in primele 2-3 luni de tratament

tratament reversibila la oprirea medicatiei

trombocitopenie, purpura trombocitopenica

Nu se administreaza la pacientii cu afectiuni cu risc

hemoragic: ulcer g-d sau la pacientii cu IH severa.

Se prefera la pacientii care au alergie la ASA.

5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt

10/31

CLOPIDOGRELUL (PLAVIX)

medicamentul de electie post-angioplastie de stent.

Are mai putine reactii adverse decat ticlopidina (rarneutropenie, trombocitopenie) dar este mai scump.

De asemenea este contraindicat la acientii cu san erari

active.

Se administreaza in doza unica zilnica de 75 mg.

5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt

11/31

BLOCANTII GPIIB/IIIA

abciximab, eptifibatide, tirofiban

Se administreaza doar i.v. in sdr.coronariene acute (nu

IMA transmural) si in angioplastiile coronariene

percutane dificile.

Prezinta un risc crescut de sangerare si

trombocitopenie severa.

5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt

12/31

DIPIRIDAMOLULINHIBA FOSFODIESTERAZA SI

TRANSPORTORUL ADENOZINEI=> AMPC SI GMPC

5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt

13/31

DIPIRIDAMOLUL

Creste durata de viata a trombocitelor.

Se administreaza in asociere cu acidul acetilsalicilicin profilaxia AVC.

Reactiile adverse sunt re rezentate de cefalee

greata, varsaturi.

5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt

14/31

ANTICOAGULANTELE

INJECTABILE ORALE

Heparinele (standard,

cu greutate

moleculara mica)

Heparinoizii

Cumarinice

(acenocumarolul,

warfarina)

5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt

15/31

ANTICOAGULANTELE INJECTABILE-HEPARINELE

5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt

16/31

5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt

17/31

HEPARINA STANDARD(NEFRACTIONATA)

Se leaga de ATIII careia ii creste activitatea de

1000 ori.

Inhiba factorii IIa, Xa si IXa (dar si XIIa, XIa)

5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt

18/31

HEPARINA STANDARD(NEFRACTIONATA)

dozele mari scad agregarea plachetara

clarifica plasma lipemica prin eliberarea de lipoproteinlipaza din

tesuturi

FC nu se administreaza oral; este polara si nu se absoarbe; in

plus este degradata in intestin.

e a m n s reaza .v. s.c. = oza a - ore

Eliminare: celulele endoteliale capteaza heparina si o

depolimerizeaza iar macrofagele o desulfateaza. Metabolitii

inactivi se elimina pe cale urinara.

Nu trece BFP (se poate utiliza la gravide).

Pentru verificarea eficacitatii si sigurantei tratamentului cu

heparina nefractionata se masoara APTT-ul (normal este 25-40

sec.). Heparina creste de 1.5-2.5 ori valoarea APTT.

5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt

19/31

HEPARINA STANDARD(NEFRACTIONATA)

Indicatiile heparinei nefractionate:

profilaxia si tratamentul TVP

profilaxia si tratamentul TEP

sdr.coronariene acute (in asociere cu acidul acetilsalicilic)

sdr.ischemice periferice acute

Reactiile adverse: hemoragiile favorizate de IRC, asocierea cu ASA

trombocitopenie

reactii alergice osteoporoza daca se administreaza timp indelungat

scade rapid hiperlipemia postprandiala

5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt

20/31

HEPARINA STANDARD(NEFRACTIONATA)

Contraindicatiile heparinei nefractionate:

hipersensibilitate la heparina

hemoragii active

hemofilie trombocitopenie

purpura tromobocitopenica

emorag e cere ra a

ulcer g-d

IH/ IRC severa

Supradozajul cu heparina nefractionata se trateaza cu protaminsulfat = peptid bazic ce neutralizeaza heparina.

5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt

21/31

HEPARINELE FRACTIONATE(CU GREUTATE

MOLECULARA MICA ANTI FACTORXA)

5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt

22/31

HEPARINELE FRACTIONATE(CU GREUTATE

MOLECULARA MICA ANTI FACTORXA)

Enoxaparina Clexane

Nadroparina Fraxiparina

Dalteparina Fragmina

Fondaparina secventa pentazaharidica responsabila de

efectul heparinei.

Au aceeasi eficacitate ca heparina standard dar au o Bd maimare dupa administrare s.c. si se administreaza de 1-2 ori /zi

Se administreaza doar s.c.

Deoarece inactiveaza specific factorul Xa, nu modifica APTT-

ul. Administrarea heparinelor fractionate se face in functie de

greutate pacientului, parametrii farmacocinetici fiind usor

predictibili. Pot fi utilizate si la gravide.

5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt

23/31

HEPARINELE FRACTIONATE(CU GREUTATE

MOLECULARA MICA ANTI FACTORXA)

Indicatii:

Profilaxia trombozelor venoase si a emboliilorde cauza

medicala / chirurgicala

Tratamentul TVP + sdr.coronariene acute ca alternativa la

heparina standard

Reactii adverse:

Mai limitate comparativ cu cele determinate de heparina

standard Risc mai redus de hemoragii comparativ cu heparina

standard

F.rar trombocitopenie

5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt

24/31

INHIBITORII DIRECTI AI TROMBINEI

Sunt substante care se leaga direct de trombina pe care o

blocheaza.

Hirudina (saliva lipitorilor), lepirudina, bivalirudina

Ar atroban mela atran

se folosesc la pacientii care prezinta trombocitopenie

indusa de heparine

5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt

25/31

ANTICOAGULANTELE ORALE

5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt

26/31

ANTICOAGULANTELE ORALE

Farmacocinetica:

Se administreaza doar oral. Initial se administreaza dozei

mai mari de atac pentru 2-3 zile dupa care se continua

cu dozele de intretinere. Se leaga peste 90% de proteinele plasmatice si sunt

metabolizate hepatic de citocromul P450.

Controlul efectului se face prin masurarea timpului Quick /INR.

Acenocumarolul efectul apare in 24-48 de ore (se

consuma factorii de coagulare sintetizati pana la

administrare acenocumarolului) si se mentine 3-4 zile dupaoprirea administrarii. Initial se administreaza 4 mg/zi apoi 1-2

mg/zi functie de INR.

5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt

27/31

ANTICOAGULANTELE ORALE

Indicatii:

Tratamentul profilactic si curativ la TVP, TEP dupa

administrarea de heparine

IMA profilaxia complicatiilor tromboembolice Profilaxia trombozelor pe proteze valvulare mecanice

Fia profilaxia tromboemboliilor cu origine atriala.

Reactii adverse:

Hemoragiile determinate de supradozaj / interactiuni

medicamentoase se trateaza prin administrarea de

fitomenadiona vitamina K

Eruptii cutanate, febra, leucopenie

5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt

28/31

ANTICOAGULANTELE ORALE

Contraindicatii:

Sdr.hemoragice

Interventii chirurgicale / stomatologice Ulcer g-d

HTA maligna

AVC hemoragice Injectii i.m.

Sarcina trec BFP si produc hemoragii la fat

Lipsa posibilitatii de a controla timpul Quick / INR.

5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt

29/31

ANTICOAGULANTELE ORALE

Interactiuni medicamentoase ale AO:

Fenobarbitalul scade efectul AO deoarece are efect de

inductor enzimatic

ASA creste riscul de sangerare prin sumarea efectelor

Fenilbutazona creste riscul de sangerare prindeplasare cumarinicelor de pe proteinele plasmatice

Sulfamide antidiabetice AO favorizeaza hipoglicemia

prin deplasarea sulfamidelor antidiabetice de peproteinele plasmatice.

5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt

30/31

FIBRINOLITICELE

Lizeaza fibrina prin catalizarea transformarii plasminogenului

in plasmina

Streptokinaza proteinasintetizat de streptococi.

Formeaz un complex

enzimatic cu lasmino enul

transformand plasminogenulliber in plasmina.

Frecvent determina reactii

alergice si hipoTA (prin

vasodilatatie).

5/21/2018 Antiagregante Anticoagulante Fibrinolitice Ppt

31/31

FIBRINOLITICELE

Anistreplaza APSAC = complex activator format din

streptokinaza si plasminogen uman acilat

Urokinaza protein sintetizat de rinichi = activator direct al

plasminogenului.Alteplaza / t-PA activatorul tisular al plasminogenului

foarte eficace asupra fibrinei din trombus dar foarte scump.

Indicatii:

IMA

TEP TVP

Ocluzia arterial periferic