anestesia para neumonectomia

Jorge Arias Morales

“La neumonectomía tiene el mas alto riesgo perioperatorio entre las resecciones pulmonares comunes”.

Update on anesthetic management for pneumonectomy Peter Slinger Current Opinion in Anaesthesiology 2009,

22:31–37

Puntos clavePacientes en quienes se va a realizar

resección pulmonar deben ser evaluados en 3 áreas:

“Las 3 patas de la evaluación respiratoria.”

1.Función de la mecánica pulmonar2.Función del parénquima pulmonar3.Reserva cardiopulmonar

Puntos clave

Con buena función posoperatoria predicha es posible destetar y extubar pacientes en la sala de operaciones suministrando “AWC” alerta, caliente y confortable.

Puntos claveIntervenciones que han mostrado disminuir

complicaciones respiratorias posoperatorias.

1.Dejar de fumar2.Fisioterapia3.Analgesia peridural.

Youngberg JA: Cardiac, Vascular and Thoracic Anesthesia. Philadelphia, Churchill

Livingstone, 2000.

Manejo anestésicoLínea intravenosa

grandeLínea arterial para

medida de presión invasiva y gasimetría.

Catéter central indicado para guiar el manejo de líquidos, especialmente en el periodo posoperatorio.

Update on anesthetic management for pneumonectomy

Current Opinion in Anaesthesiology 2009, 22:31–37

Puntos clave

Bloqueo paravertebral continuo combinado con analgesia multimodal es una alternativa razonable a la analgesia epidural.

Manejo anestésicoManejo del pulmón

aislado puede ser con TDL, bloqueador bronquial o tubo monolumen.

Manejo anestésicoManejo de líquidos

Mas de 3 litros en pacientes QX torácicos es factor de riesgo independiente para injuria pulmonar aguda.

Mas de 4 litros es factor de riesgo mas importante que sangrado mayor a 1000 cc,

Licker M, et al. Risk factors for acute lung injury afterthoracic surgery for lung cancer. Anesth Analg 2003; 97:1558–

1565.

Perioperative risk factors in elective pneumonectomy: the impact of excess fluid balance. Moller et al. European

Journal of Anaesthesiology. 19(1):57-62, January 2002.

Fernandez-Perez ER, Keegan MT, Brown DR, et al.

Intraoperative tidal volume as a risk factor for respiratory failure

after pneumonectomy. Anesthesiology 2006; 105:14–

18.

Fernandez-Perez ER, Keegan MT, Brown DR, et al.Intraoperative tidal volume as a risk factor for respiratory failure

after pneumonectomy. Anesthesiology 2006; 105:14–18.

Update on anesthetic management for pneumonectomy

Current Opinion in Anaesthesiology 2009, 22:31–37

NeumonectomíaPrincipales complicaciones:Arritmias post-operatorias.Injuria pulmonar aguda.

Neumonectomía en mangaTumores que involucran porciones mas

proximales del bronquio principal y la carina.Mas frecuentemente lado derecho.Ventilación de alta frecuencia a presión positiva

Herniación cardiacaInfrecuente.Ocurre en

perioperatorio o dentro de las 24 horas posoperatorias.

Mortalidad mayor al 50%

Clínica; aumento en la PVC, taquicardia, hipotensión, choque.

Herniación cardiacaSíndrome de vena cava

superior por la torsión del corazón.

Ocurre al cerrar el tórax debido a la diferencia de presión de los hemitorax.

Manejo Qx. De urgencia. Posición de cubito con el lado operado arriba.

Fístula BroncopleuralMortalidad 30 al 80%1 al 3%

Neumonectomía Izquierda

4 al 8% Neumonectomía derechaMuñón Bronquial

permanece en espacio pleural

Edema Post-neumonectomía

Mortalidad > 50%Incidencia 2 al 5%Más común post-

neumonectomía derechaMayor drenaje linfático

SDRA, TRALI, Sobrecarga hídrica

Mortalidad Temprana

Muerte Súbita a tres meses

Embolia Pulmonar desde el sitio del muñón

Más riesgo con neumonectomía derecha

Arritmias • 60% incidencia arritmias atriales POP.• Mayor en neumonectomía izquierda• >60a. Riesgo independiente más consistente• Bl. Canales de Ca++ reduce eventos

cardíacos mayores Diltiazem

• Más importante Control electrolítico K+, Mg++

NO DIGOXINA

ConclusionesPacientes programados para neumonectomía

deben ser evaluados en 3 aéreas, mecánica pulmonar, parénquima pulmonar y reserva cardiopulmonar.

Es posible extubar los pacientes con buena función respiratoria predicha, administrando AWC (alerta, caliente y confortable).

Disminuyen la incidencia de complicaciones respiratorias, analgesia peridural, fisioterapia y suspensión del cigarrillo.

ConclusionesPacientes geriátricos tienen riesgo

incrementado de complicaciones cardiacas particularmente arritmias.

Ejercicio preoperatorio es el mejor predictor del resultado en neumonectomía en el anciano.

Tubo bilumen es el método estándar de aislamiento pulmonar.

Grandes volúmenes corrientes y LEV mayores a 3 litros contribuyen a injuria pulmonar aguda.