VASCO ORDOÑEZ FERNANDEZ

RESIDENTE ANESTESIA

UNIVALLE

Cesáreas electivas.

Cesáreas en curso de parto.

Cesáreas urentes. Cesáreas urgentes por sospecha. Cesáreas emergentes.

Category 1 Requiring immediate delivery - A threat to maternal or foetal life

Category 2 Requiring urgent delivery – Maternal or foetal compromise that is not immediately life-threatening.

Category 3 Requiring early delivery – But no maternal or foetal compromise.

Category 4 Elective delivery – At a time suited to the woman and maternity staff.

Category 1 sections should be delivered within 15 minutes and category 2 sections within 30 minutes.

Category 11. Major haemorrhage 2. Profound and persistent foetal bradycardia 3. Prolapsed cord 4. Shoulder dystocia 5. Uterine rupture

CONDUCTIVARAQUIDEAPRERIDURALPERIRAQUI

GENERAL

Debe realizarse cuando el parto vaginal no es posible, o este conlleva un mayor riesgo materno o perinatal.

Se clasifican en: MaternasFetales

Ovulares Sufrimiento fetal agudo. Hipovolemia materna. Coagulopatía y tratamiento anticoagulante Fallo o insuficiente ALR Rechazo o contraindicacion materno de ALR.

Cesárea insidencia 26% .

Aumento progresivo de la cesárea, se acompaña de una disminución de la mortalidad perinatal <20/1000 (2).

la incidencia de muerte materna tras la cesárea es 5 veces superior que tras el parto vaginal

Contra indicación de anestesia conductiva.

Pte no acepta la A.conductiva.

Cardiopatia materna Hipertension pulmonar primaria Estenosis aortica severa

Cesarea emergente. 15 minutos toma de decisión a la

Evaluación del grado de dificultad de la VA.

Pre-oxigenación de la paciente. Profilaxis de la Aspiración gástrica.

4 inspiraciones profundas en oxígeno al 100%.

Prevenir la aparición de HTA 3 minutos antes de la IOT: lidocaina o labetalol?

Inducción rápida Pentothal o propofol KETAMINA. Succinil-colina O ROCURONIO. Maniobra de Sellick.

NO A DOSIS MAYORES DE 2 MG / KG

HEMORRAGIA MASIVA

PTES ASMATICAS

DISMINUYE LA DOSIS DE ANLAGESIA POST OPERATORIA.

Metoclopramida Ranitidina. Citrato de sodio. 2 horas antes.

Disminuye acidosis y aumenta el vaciamiento gastrico.

Ventilación en normocapne. Mantenimiento de AG.

Halogenado: 1 MACComo isofluorane al 0,7%Desfluorane al 3% Sevofluorane al 2%.

La monitorización con BIS y analizador de gases.

Mantenimiento con propofol si existe atonia.

FENTANIL.

El principal sitio de acción del bloqueo neuroaxial es la RAÍZ

NERVIOSA.

RAQUIDEA : Poco volumen. EPIDURAL: Mucho volumen y cerca.

BLOQUEO MOTOR . BLOQUEO SENSITIVO. BLOQUEO SIMPATICO.

Bloqueo SIMPÁTICO.

Poco PARASIMPÁTICO.

La anestesia neuroaxial NO bloquea el La anestesia neuroaxial NO bloquea el nervio vagonervio vago.

Disminución del tono simpático .

Falta de oposición al parasimpático.

Tono vasomotor T5-L1.

RV.

RVS.

Fibras Cardioaceleradoras T1-T4.

PA

ESPACIO SUBARACNOIDEO.

AGUJERO MAGNO S2 - S3.

INYECTAR DEBAJO DE L1 ADULTOS. L3 NIÑOS.

Cesárea: Extensión de anestesia hasta

dermatomo T4.

Bupivacaína 7.5 A 10 mg o lidocaína 50 a 75 mg

+Fentanilo 20 a 25 μg (↑ velocidad de inicio del

bloqueo) Prehidratar con 500-1000 cc IV de Prehidratar con 500-1000 cc IV de

CristaloidesCristaloides

MAYOR VARIEDAD.

LUMBAR, TORÁCICA O CERVICAL.

ANESTESIA Y ANALGESIA.

CATÉTER.

ESPACIO EPIDURAL: RAICES, GRASA, LINFÁTICOS Y PLEXO

DE BATSON.

INICIO MÁS LENTO (10 - 20MIN).

BLOQUEO DE ACUERDO A LA CONCENTRACIÓN.

BLOQUEO SEGMENTARIO.

Ligamento SupraespinosoLigamento Intraespinoso

Ligamento Amarillo

Espacio Epidural Posterior.

Ligamento Vertebral Común Posterior

Núcleo Pulposo

Ligamento Anular

Ligamento Vertebral Común Anterior.

TÉCNICA DE LA PERDIDA DE LA RESISTENCIA.

TÉCNICA DE LA CONSERVACIÓN DE LA GOTA.

DOSIS DE PRUEBA.

DOSIS CRECIENTE.

EDAD.

1,4 ML POR METÁMERA.

MENOS 0.1 ML POR DECADA MAYOR A 30 AÑOS

LOS MÁS ALTOS 2 ml.

ADICIONAR OPIODES.

DOLOR LUMBAR.

CEFALEA.

ANESTESIA ESPINAL ALTA O TOTAL.

INYECCIÓN SUBDURAL. TOXICIDAD SISTÉMICA.

MENINGITIS Y ARACNOIDITIS.

ABSCESO EPIDURAL.

HEMATOMA ESPINAL O EPIDURAL.

RAQUIDEA

- ESPACIO SUBARACNOIDEO.

- DOSIS PEQUEÑAS.

- DOSIS ÚNICA.

- INICIO RAPIDO.

EPIDURAL

- ESPACIO EPIDURAL.

- DOSIS GRANDES.

- DOSIS ÚNICA O POR CATÉTER.

- INICIO LENTO.