anatomia del colon , preparacion del colon para cirugia

colorectal.

Colon y el recto se componen de un tubo de diametrovariable con una longitud aprox de 150 cm.

Es un segmento sacular con un diametromedio de 7,5 cm y una longitud de 10 cm

Es un tubo elongado de 8 a 10Cm de diametro. El extremo De la apendice puede situarse en relacion al ciego y al ileonterminal.

La posicion masFrecuente 65%

2. 31%3. 2, 3%

4. 1%0,4%

Pliegue de treves es el unico apendice epiploico antimesentericoQue normalmente se encuentra en el intestino delgado y que Marca la union entre el ileon y el ciego

Colon Ascendente

Su longitud es de 15 cm sube por el lado derecho hasta el hígado.

La línea blanca de Toldt representa la fusión entre el mesenterio y el peritoneo posterior

Esta sirve como referencia para movilizar el colon y el mesenterio desde el espacio retroperitoneal.

Colon Transverso

Mide unos 45 cm de longitud y esta

totalmente Investido de peritoneo visceral

El epiplon mayor se une a la capa superior del colon Transverso y

es una doble capa fusionada de

peritoneo Visceral y parietal.

En la clínica el epiplón mayor contribuye deManera decisiva a evitar las bridas entre las heridas quirúrgicas abdominales y el intestinoTambién suele utilizarse para cubrir el contenidoIntraperitoneal al cerrar incisiones.

Epiplón se puede movilizar y colocar entre el recto y la vagina tras la reparación de una fistulaRecto vaginal.

También constituye un buen parche en situaciones difíciles como una perforación duodenal.

Colon Descendente

Queda ventral al riñón , a la altura de la cresta pélvica se observa una transición entre el colon descendente y el colon sigmoideo.

La longitud del colon sigmoidea varia entre 15 a 50cm , esta es una estructura dotada de gran movilidad.

El recto junto con el colon sigmoideo actúan como almacén fecal , el recto tiene una longitud de 12 a 15 cm y carece de tenias o apéndices epiploicas

La cara anterior del tercio proximaldel recto esta cubierta por peritoneoVisceral , este espacio peritonealizadoanterior se conoce como bolsa de Douglas, fondo de saco pelvico oBolsa rectouterina y actua como asiento de metastasis por goteo de los tumores viscerales.

Esta metástasis peritoneales forman a vecesUna masa en el fondo de saco ( repisa de Blommer) que se percibe mediante el tactoRectal.

Fascia pararrectal

1. Fascia Endopelvica : gruesa capa de peritoneo parietal que reviste las paredes del suelo de la pelvis.

2. Fascia propia del recto :crea una envoltura alrededor del mesorrecto y se continua distalmente para contribuir a los pediculos rectales estos contienen la arteria rectal media .

3. Fascia de waldeyer o retrosacra : esta supone una importante referencia quirurgica y su division durante la diseccion facilita su entrada en la pelvis profunda retrorectal.

Suelo de la Pelvis

• Los músculos del suelo de la pelvis al igual que los músculos del mecanismos esfinteriano anal provienen de la cloaca primitiva.

El musculo puborrectal

• Es un asa robusta de musculo estriado con forma de U que recorre el recto , justo por encima del plano de los esfínteres anales.

• La relajación de este musculo endereza el Angulo ano rectal y permite el descenso de las heces.

• El musculo puborrectal se encuentra en un estado de contraccion continuo que constituye un factor importante de los trastornos defecatorios.

Irrigación arterial y drenajes venosos y linfático

• El intestino anterior esta irrigada : por la arteria celiaca

• El intestino medio esta irrigada: por la arteria mesentérica superior.

• El intestino posterior esta irrigada: por la arteria mesentérica inferior.

La arteria ileocolica es las mas constanteDe ella y nutre el íleon terminal , el ciegoY la apéndice.

1.

2.3

Arcada de Riolan

Comunica directamente la zona proximal de la arteria

mesentérica superior con la zona proximal de la arteria

mesentérica inferior y tiende un conducto vital cuando se

obstruyen una y otra de estas arterias.

Se conoce tambien como la arteria mesenterica en

meandro.

La obstruccion puede ser anterograda o retrograda según

el lugar de su obstruccion.

• La obstrucción produce un aumento del tamaño de la tortuosidad de esta arteria que se reconoce en la arteriografía , por consiguiente la presencia de una gran arcada de Riolan indica una obstrucción de una de las principales arterias mesentéricas.

Fisiologia del Colon

El colon tiene como función la recuperacion de sustancias asi como la evitacion de perdidas innecesarias de liquidos , electrolitos,nitrogeno y energia , para ello el colon depende

enormemente de su flora bacteriana.

Flora del colon

• Micoflora colonica ejerce varias funciones importantes para el anfitrion :

1.funcion de barrera que ayuda a mantener la integridad epiteleal

2. las funciones nutritivas que utilizan polisacaridosvegetales 3. las funciones relacionadas con el desarrollo que estimulan la diferenciacion epiteleal, angiogenia y finalmente las funciones inmunitarias a traves del intestino.

• Los acidos grasos son los principales fuentes de nutricion para los colonocitos

Fermentación

• La principal fuente de energía de las bacterias intestinales es la fibra de la dieta compuesta de carbohidratos complejos derivados de almidones y no derivados de almidones

• Los productos finales son : AGCC y los gases: dioxido de carbono , metado e hidrogeno

• La fermentacion proteica tambien llamada putrfaccion se debe a la formacion de posibles metales toxicos, como fenoles indoles y aminas.

Absorcion

• El colon absorbe los ácidos biliares que se escapan a la absorción en el ileon terminal de manera que el colon participa en la circulación entero hepática

Motilidad

• El movimiento atraves del colon es relativamente lento comparado con el de la porción proximal del tubo digestivo.

• Los patrones de motilidad colonica pueden dividirse en : actividad segmentaria y actividad propagada.

• ACTIVIDAD SEGMENTARIA: consiste en contracciones aisladas o estallidos ritmicos de contracciones el objetivo de estas es empujar la materia fecal en sentido distal hacia el recto

• ACTIVIDAD PROPAGADA: clasificadas como altas y bajas.

Preparación del intestino para la Cirugía

• Los microorganismos normales o autóctonos del colon constituyen hasta un 90%del peso seco de las heces.

• Bacteriodes son los microorganismos anaerobios mas asiduos del colon, E coli el germen aerobio mas común.

• Tradicionalmente la preparación del colon para la cirugía se basaba en dos factores 1)La limpieza del contenido fecal 2) administración de antibióticos con eficacia frente a las bacterias del colon.

• Como los colonocitos reciben su alimentación de los ácidos grasos libres intraluminales producidos por la fermentación de las bacterias del colon cabria temer que el purgado resultara en realidad perjudicial para la cicatrización de la anastomosis.

• En otras epocas se administraban liquidosclaros durante 4 0 5 dias junto con laxantes de tipo sena , aceite de recino y bisacodilo.

• En los anos 80 ( polietilenglicol ) este es un liquido no absorbible basado en sulfato de sodio para la limpieza mecanica del intestino VO .

• Solucion fosfato sodio se creo en menor Volde 45 ml en 2 ocasiones representaba un mayor beneficio pero los efectos secundarios se parecian.

• Luego crearon las pastillas como alternativa a los liq.

• El polietilenglicol es la preparacion intestinal recomendada para los px con insuficiencia renal , cirrosis , asicitis o insuficienca cardiaca congestiva

• Una vez terminada la operación la administracion de antibioticos para tratar un caso como puede ser una reseccionsegmentaria no reduce mas las complicaciones infecciosas sino que por el contrario puede fomentar una colitis x clostridium difficile o una infeccion por candida.