akutno trovanje

Акутно тровање

Љубомир Стојанов

Узроци тровања

Хемијски производи који се употребљавају у домаћинству

Лекови

Корозивне материје

Дестилирани производи петролејума

Отровне биљке

Materije niske toksičnosti

Sredstva za osvežavanje vazduha

Ulje za kupanje i negu kože beba

Deodoransi i šminka Tečna sredstva za

pranje sudova Sapuni Živa iz termometra mastilo

Lepak i superlepak Sredstva za negu kose Sredstva za negu biljaka Sredstva za poliranje Silicijumski gel Sredstva za lečenje

prehlade Kapi za nos, uši i oči Tablete za hormonsku

supstituciju i kontracepciju

Klinička slika trovanja koja imitira određena patološka Klinička slika trovanja koja imitira određena patološka stanja stanja

Simptomi i znaciSimptomi i znaci Potencijalni Potencijalni toksintoksin

DiferencDiferenc.. DijagnozaDijagnoza

Neketonska Neketonska hipoglikemija, hipoglikemija, kolapskolaps

Etil alkoholEtil alkohol DDASLASLGGlikogenozalikogenoza

Akutna insuf jetreAkutna insuf jetre ParacetamolParacetamol IdiopIdiop.. insuf insuf.. jetre jetre

Hiperglikemija, Hiperglikemija, ketoza,ketoza, depresija depresija CNSCNSaa

AcetonAcetonTeofilin Teofilin

DijabetDijabet.. ketoacidozaketoacidoza

Depresija CNSDepresija CNSa, a, pireksija, napadipireksija, napadi

EkstaziEkstazi Febrilne konvulzijeFebrilne konvulzije

Hipertermija, Hipertermija, tahipneja, tahipneja, iznenadna pojava iznenadna pojava simptomasimptoma

SalicilatiSalicilati Pneumonija Pneumonija

Најважнији антидоти Атропин Пралидоксим Налоксон Флумазенил

(Анексат) Етил-алкохол Фомепизол Бенадрил ЕДТА

Витамин К Витамин Б6 Витамин Ц Метиленско плаво Кристални пеницилин Н-ацетилцистеин Глукагон ( блокери) Амил нитрит Натријум нитрит

Metode dekontaminacije digestivnog trakta (1)

Eliminacija otrova iz želudca Izazivanje povraćanja

Mehanička provokacija Hemijska provokacija

• Infuzum Ipekakuane 1:180: 9-12 meseci 10 ml oralno u jednoj dozi 13 meseci do 12 godina 15 ml oralno, može se dati još jednom >12 godina 30 ml oralno, može se dati još jednom

Gastrična lavaža ili aspiracija Adsorbentna sredstva

Metode dekontaminacije digestivnog trakta (2)

Eliminacija otrova iz creva

• Davanje laksantnih sredstava Magnezijum sulfat 200 mg/kg ili Magnezijum citrat ili Natrijum sulfat, Manitol i drugi visokomolekularni šećeri

2 gr/kg

Toksične materije kod kojih treba ponavljati aktivirani drveni ugalj

Amanita faloides Barbiturati Dapson Digoksin Fenilbutazon Fenitoin

Karbamazepin Piroksikam Quinin Salicilati Sotalol Teofilin

Aktivirani drveni ugalj nije efikasan

Ingestija alkohola mašinskog ulja derivata petroleuma gvožđa litijuma sredstava za beljenje

Kontraindikacije za dekontaminaciju digestivnog trakta

Apsolutne Trovanje korozivnim materijama Opstrukcija i perforacija creva

Relativne Kod bolesnika u komi Kod trovanja derivatima petroleuma Kada je trovanje nastalo sa letalnim dozama Kod otrova koji izazivaju konvulzije

Lekovi koji se eliminišu promenom pH mokraće

Alkalinizacija

Salicilati Izonijazid Fenobarbiton Dihlorofenoksi-

sirćetna kiselina

Acidifikacija

Amfetamin Strihnin Kinin Kinidin Fenciklidin

Otrovne materije koje podležu dijalizi

Salicilati Metanol Etilen glikol

Vancomicin Litijum Isopropanol

Najčešće korišćene baze

Natrijum hidroksid Kalijum hidroksid Kalijum karbonat Tripolifosfat Pirofosfati Amonijak Litijum hidrid i hidroksid Natrijum silikat

Heksametafosfati Natrijum fosfat Cement (Portland) Natrijum karbonat Etanolamin Kalcijum oksid Amonijum hidroksid Kalcijum karbid

Najčešće korišćene kiseline

Češše

Sirćetna Glacijalna Hipohlorna

(varikina)

Ređe

Sumporna Azotna Fosforna Oksalna

Trovanje insekticidima

Sindrom

S alivacija

L akrimacija

U rinacija

D dijareja

E meza

Lečenje trovanja insekticidima

Intubacija, a po potrebi i veštačka ventilacija

Hitno atropin kao antidot Dekontaminaciju digestivnog trakta

i aktivirani drveni ugalj Korekcija metaboličkih poremećaja i

forsiranje diureze

Kliničke manifestacije trovanja alkoholom

Laka depresija (koncentracija alkohola u krvi 0.05-0.15).

Umerena depresija (koncentracija alkohola u krvi 0.15-0.3%).

Teška depresija (0.3-0.5%). Deca su posebno osetljiva na ovolike koncentracije alkohola u krvi i već u ovoj fazi je moguć smrtni ishod.

Koma (alkohol u krvi > 0.5%). U ovoj fazi je čest smrtni ishod.

Trovanje metil-alkoholom

Pospanost, opijenost, muka, povraćanje Teška metabolička acidoza sa anjonskom

razlikom Smetnje vida, ali nakon 24h od trovanja

suženje vidnog polja, nejasan vid ili zamagljenost (vejavica)

Midrijaza, retina edematozna, papila hiperemična

Lečenje trovanja metilalkoholom i etilen-glikolom

Antidot je etilalkohol

Indikacije za primenu etilalkohola postoje kada je proračunata koncentracija etilen-glikola 20 mg% a metanola 20 mg% ili ingestija veća od 0,4 ml/kg 100% etilen-glikola i metanola

Fomepizol, snažan inhibitor alkoholne dehidrogenaze (10-15 mg/kg)

Trovanje pečurkama

Prva faza 6-24h od trovanja abdominalni bol, nauzeja, povraćanje povišena telesna temperatura tahikardija, hipotenzija Hiperglikemija elektrolitni poremeaji vodena dijareja

Trovanje pečurkama Druga faza 24-48h od trovanja

Znacima oštećenja jetre

žutica, patološki protrombinski kompleks, povišene transaminaze i koncentracije bilirubina

Znaci bubrežne insuficijencije

Trovanje pečurkama Treća faza-treći dan od ingestije

Dalje produbljenje hepatične i bubrežne insuficijencije

Patološki protrombinski kompleksa (< 10% su loš prognostički znak)

Konvulzije kompleksne etiologije Toksični miokarditis, poremeaj

srčanog ritma

Lečenje trovanja pečurkama Antidot-kristalni penicilin

Hemodijaliza ili hemoperfuzija

Plazmafereza

Korekcija metaboličkih poremećaja

Trovanje korozivnim otrovima

Baze Teška oštećenja jednjaka sa

strikturama Šok, perforacije, bol

Kiseline Oštećenje i lezije pilorusa Teška hipotenzija Kiseli hematin sa hemoglobinom