akutno trovanje
TRANSCRIPT
Акутно тровање
Љубомир Стојанов
Узроци тровања
Хемијски производи који се употребљавају у домаћинству
Лекови
Корозивне материје
Дестилирани производи петролејума
Отровне биљке
Materije niske toksičnosti
Sredstva za osvežavanje vazduha
Ulje za kupanje i negu kože beba
Deodoransi i šminka Tečna sredstva za
pranje sudova Sapuni Živa iz termometra mastilo
Lepak i superlepak Sredstva za negu kose Sredstva za negu biljaka Sredstva za poliranje Silicijumski gel Sredstva za lečenje
prehlade Kapi za nos, uši i oči Tablete za hormonsku
supstituciju i kontracepciju
Klinička slika trovanja koja imitira određena patološka Klinička slika trovanja koja imitira određena patološka stanja stanja
Simptomi i znaciSimptomi i znaci Potencijalni Potencijalni toksintoksin
DiferencDiferenc.. DijagnozaDijagnoza
Neketonska Neketonska hipoglikemija, hipoglikemija, kolapskolaps
Etil alkoholEtil alkohol DDASLASLGGlikogenozalikogenoza
Akutna insuf jetreAkutna insuf jetre ParacetamolParacetamol IdiopIdiop.. insuf insuf.. jetre jetre
Hiperglikemija, Hiperglikemija, ketoza,ketoza, depresija depresija CNSCNSaa
AcetonAcetonTeofilin Teofilin
DijabetDijabet.. ketoacidozaketoacidoza
Depresija CNSDepresija CNSa, a, pireksija, napadipireksija, napadi
EkstaziEkstazi Febrilne konvulzijeFebrilne konvulzije
Hipertermija, Hipertermija, tahipneja, tahipneja, iznenadna pojava iznenadna pojava simptomasimptoma
SalicilatiSalicilati Pneumonija Pneumonija
Најважнији антидоти Атропин Пралидоксим Налоксон Флумазенил
(Анексат) Етил-алкохол Фомепизол Бенадрил ЕДТА
Витамин К Витамин Б6 Витамин Ц Метиленско плаво Кристални пеницилин Н-ацетилцистеин Глукагон ( блокери) Амил нитрит Натријум нитрит
Metode dekontaminacije digestivnog trakta (1)
Eliminacija otrova iz želudca Izazivanje povraćanja
Mehanička provokacija Hemijska provokacija
• Infuzum Ipekakuane 1:180: 9-12 meseci 10 ml oralno u jednoj dozi 13 meseci do 12 godina 15 ml oralno, može se dati još jednom >12 godina 30 ml oralno, može se dati još jednom
Gastrična lavaža ili aspiracija Adsorbentna sredstva
Metode dekontaminacije digestivnog trakta (2)
Eliminacija otrova iz creva
• Davanje laksantnih sredstava Magnezijum sulfat 200 mg/kg ili Magnezijum citrat ili Natrijum sulfat, Manitol i drugi visokomolekularni šećeri
2 gr/kg
Toksične materije kod kojih treba ponavljati aktivirani drveni ugalj
Amanita faloides Barbiturati Dapson Digoksin Fenilbutazon Fenitoin
Karbamazepin Piroksikam Quinin Salicilati Sotalol Teofilin
Aktivirani drveni ugalj nije efikasan
Ingestija alkohola mašinskog ulja derivata petroleuma gvožđa litijuma sredstava za beljenje
Kontraindikacije za dekontaminaciju digestivnog trakta
Apsolutne Trovanje korozivnim materijama Opstrukcija i perforacija creva
Relativne Kod bolesnika u komi Kod trovanja derivatima petroleuma Kada je trovanje nastalo sa letalnim dozama Kod otrova koji izazivaju konvulzije
Lekovi koji se eliminišu promenom pH mokraće
Alkalinizacija
Salicilati Izonijazid Fenobarbiton Dihlorofenoksi-
sirćetna kiselina
Acidifikacija
Amfetamin Strihnin Kinin Kinidin Fenciklidin
Otrovne materije koje podležu dijalizi
Salicilati Metanol Etilen glikol
Vancomicin Litijum Isopropanol
Najčešće korišćene baze
Natrijum hidroksid Kalijum hidroksid Kalijum karbonat Tripolifosfat Pirofosfati Amonijak Litijum hidrid i hidroksid Natrijum silikat
Heksametafosfati Natrijum fosfat Cement (Portland) Natrijum karbonat Etanolamin Kalcijum oksid Amonijum hidroksid Kalcijum karbid
Najčešće korišćene kiseline
Češše
Sirćetna Glacijalna Hipohlorna
(varikina)
Ređe
Sumporna Azotna Fosforna Oksalna
Trovanje insekticidima
Sindrom
S alivacija
L akrimacija
U rinacija
D dijareja
E meza
Lečenje trovanja insekticidima
Intubacija, a po potrebi i veštačka ventilacija
Hitno atropin kao antidot Dekontaminaciju digestivnog trakta
i aktivirani drveni ugalj Korekcija metaboličkih poremećaja i
forsiranje diureze
Kliničke manifestacije trovanja alkoholom
Laka depresija (koncentracija alkohola u krvi 0.05-0.15).
Umerena depresija (koncentracija alkohola u krvi 0.15-0.3%).
Teška depresija (0.3-0.5%). Deca su posebno osetljiva na ovolike koncentracije alkohola u krvi i već u ovoj fazi je moguć smrtni ishod.
Koma (alkohol u krvi > 0.5%). U ovoj fazi je čest smrtni ishod.
Trovanje metil-alkoholom
Pospanost, opijenost, muka, povraćanje Teška metabolička acidoza sa anjonskom
razlikom Smetnje vida, ali nakon 24h od trovanja
suženje vidnog polja, nejasan vid ili zamagljenost (vejavica)
Midrijaza, retina edematozna, papila hiperemična
Lečenje trovanja metilalkoholom i etilen-glikolom
Antidot je etilalkohol
Indikacije za primenu etilalkohola postoje kada je proračunata koncentracija etilen-glikola 20 mg% a metanola 20 mg% ili ingestija veća od 0,4 ml/kg 100% etilen-glikola i metanola
Fomepizol, snažan inhibitor alkoholne dehidrogenaze (10-15 mg/kg)
Trovanje pečurkama
Prva faza 6-24h od trovanja abdominalni bol, nauzeja, povraćanje povišena telesna temperatura tahikardija, hipotenzija Hiperglikemija elektrolitni poremeaji vodena dijareja
Trovanje pečurkama Druga faza 24-48h od trovanja
Znacima oštećenja jetre
žutica, patološki protrombinski kompleks, povišene transaminaze i koncentracije bilirubina
Znaci bubrežne insuficijencije
Trovanje pečurkama Treća faza-treći dan od ingestije
Dalje produbljenje hepatične i bubrežne insuficijencije
Patološki protrombinski kompleksa (< 10% su loš prognostički znak)
Konvulzije kompleksne etiologije Toksični miokarditis, poremeaj
srčanog ritma
Lečenje trovanja pečurkama Antidot-kristalni penicilin
Hemodijaliza ili hemoperfuzija
Plazmafereza
Korekcija metaboličkih poremećaja
Trovanje korozivnim otrovima
Baze Teška oštećenja jednjaka sa
strikturama Šok, perforacije, bol
Kiseline Oštećenje i lezije pilorusa Teška hipotenzija Kiseli hematin sa hemoglobinom