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ENDODONCIA I

DOCENTE: LUIS ALBERTO JAIME SALLOUM

AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO

Se aísla la pieza dentaria con el fin de

evitar:

Contacto de la saliva, con el diente.

Contacto de la solución irrigante, con la

mucosa.

Caída de los instrumentos a la cavidad

bucal y el peligro que sé degluta.

Tipos de Aislamientos:

Relativo (rollos de algodón) no es

recomendable en Endodoncia

Absoluto (Goma dique) es el que vamos a

usar nosotros.

AISLAMIENTO ABSOLUTO DEL CAMPO OPERATORIO

INTRODUCCIÓN El aislamiento del campo operatorio con tela de caucho es

indispensable en el tratamiento de conductos radiculares.

Fue creado en el siglo XIX por Sanford Christie Barnúm para obtener aislamiento de dientes que iban a recibir restauraciones en oro, y aunque su aceptación en Odontología fue aumentando muy lentamente, hoy en día es inconcebible realizar un procedimiento endodóntico sin un aislamiento completo con tela de caucho.

Aislamiento absoluto.

Ventajas

Retracción de tejidos blandos: Con la sujeción del dique de goma en el arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas, lengua, labios.

Protección de tejidos blandos. Mejor campo visual. Además, la diferencia de color

destaca el punto de trabajo óptica y funcionalmente. Control de hemorragia. Mejora la calidad: Permite que todas las medidas

terapéuticas sean más dirigidas y controladas. Ahorro de tiempo.

OTRAS VENTAJAS

Aspectos físicos: El aislamiento absoluto permite que el campo operatorio sea inmodificable y que al paciente pueda colocársele en cualquier posición sin correr ningún riesgo (aspiración, deglución).

Aspectos psicológicos: Comodidad y tranquilidad para el odontólogo y el paciente.

DESVENTAJAS O RIESGOS.

Las desventajas o riesgos que se pueden tener al realizar aislamiento absoluto del campo operatorio son(7): Limitación de la respiración: En los pacientes con respiración oral, se realiza un orificio, por fuera del campo operatorio, para facilitar la respiración del paciente. Provocación de angustia en paciente aprensivos. Epilepsia. Reacciones alérgicas. Fracturas del esmalte y alteración física del cemento radicular. Lesiones reversibles en tejidos blandos: Por ejemplo, la sujeción de la lengua o la mejilla con la grapa, al igual que lesiones en la encía. Aspiración y deglución de grapas insuficientemente afianzadas.

Materiales

e

Instrumental.

La goma del dique se fabrica en 5 grosores y colores:

Delgado: 0.13-0.18 mm

Medio: 0.18-0.23 mm (Endodoncia)

Fuerte: 0.23-0.29 mm (Endodoncia)

Extrafuerte: 0.29-0.34 mm

Especial fuerte: 0.34-0.39 mm.

Hilo dental, cuñas, cianocrilato (triz), guantes, etc.

FABRICACIÓN

PERFORADOR DE LA TELA DE CAUCHO.

Partes:

1.-Empuñaduras. 2.-Bisagra. 3.-Placa agujereada. 4.-Portapunzón. 5.-Resorte. 6.-Perforador de Aisnworth .

1

2

3

4

5 6

Instrumental.

PORTA CLAMPS O GRAPAS.

Partes:

Estribo: empuñadura, brazo conos de retención.

Bisagra.

Resorte de acero.

Asa de acero.

GRAPAS o CLAMPS

Generalmente son de metal, raras veces son de plástico (Fig. 14). Están fabricadas en acero inoxidable tratado con calor, en acero cromado y en acero con alto contenido de carbono.

Partes del Clamps o grapa. A: Estribo distal. B: Brazo vestibular. C: Brazo lingual. Partes del brazo :

1.-Aleta central.

2.-Aleta anterior.

3.-Entalladura.

4.-Perforación.

5.-Mejilla .

6.-Puntos de contacto.

Clamps con aletas.

Clamps sin

aletas.

ARCO DE LA TELA DE CAUCHO Se utilizan para sujetar el dique de goma, por medio de vástagos distribuidos a lo largo de toda su longitud. Pueden ser de : - plástico, o - metálicos.

Los de plástico son transparentes en las radiografías. Pueden ser : 1.- ovalados y cerrados (arco de Nygard-Ostby,), 2.-ovalados y cerrados con bisagra o sin ella (arco de saveur), 3.-en forma de U abierto por arriba (Hygienic).

Los arcos de plástico son esterilizables pero con el tiempo se pigmentan, además de que los vástagos se pueden romper fácilmente.

TÉCNICAS DE APLICACIÓN.

Perforación del dique de goma.

Orientación precisa de las perforaciones:

Anteriores superiores: en la línea media, separados del borde superior o inferior, según el caso, de 3 a 5 cm. Premolares: 1.5 cm a la derecha o a la izquierda de la línea media y a 5 cm del borde. Molares: 3 cm a la derecha o a la izquierda de la línea media y a 5 cm del borde

TÉCNICA DE UN TIEMPO.

Aplicación simultánea de grapa, dique y arco.

TÉCNICA EN DOS TIEMPOS.

Colocar dique y arco sobre

la grapa previamente

posicionada en la cavidad

oral.

Colocar la grapa en el diente

verificando su estabilidad. Montar el dique de goma en el arco.

1 2

APLICACIÓN EN TRES TIEMPOS.

.

1 2 3

Colocamos la goma o

tela sobre el clamps

posicionada previamente

en el diente.

Montaje del arco sobre la

goma o tela.

Aplicamos el clamps.

Es importante recalcar que las aletas de la grapa siempre deben observarse en su totalidad sobre la tela de caucho para aumentar la eficacia del aislamiento.

Para lograr esto, se puede utilizar una cucharilla o una espátula.

Aislamiento total del segmento antero superior,

haciendo uso de retenedores de hule.

Uso de cuñas de madera

para ayudar a aislar. Aislamiento con seda dental

reemplazando a las grapas.

OTROS CASOS.

Diagrama de la gingivectomía.

Creación de áreas de retención

supragingival.

Complicaciones. Daño a los tejidos duros.

Fracturas coronales por presión de la grapa. Aislamiento con seda dental

reemplazando a las grapas.

Wedjet. Material, fabricado en làtex natural y

disponible en tres diámetros: extra pequeño (azul),

pequeño (amarillo) ygrande (naranja).

Sirve para estabilizar el dique de goma, como coadyuvante para evitar microfiltrtación y como aditamento para evitar la presión ejercida por las grapas.

Se coloca en interproximal de los dientes a tratar y es desechable y menos traumático para la encía

para evitar éstas fracturas.

DAÑO A TEJIDOS BLANDOS.

Reacción alérgica intensa por

uso de tela de caucho de látex.

Tela de biogel para

. pacientes alérgicos. Desgarro de la encía en

un aislamiento de una orificación

OTRAS COMPLICACIONES.

A.- Instrumento endodóntico en pulmón.

B.- Instrumento endodóntico en luz intestinal.

C.- Instrumento endodóntico en faringe.

D.- Instrumento endodóntico en pulmón.

Tomada de Teoría y práctica del dique de goma.

Reinhardt Winkler. Lleva a un acto médico

Incisivo Central Superior

Cámara pulpar:

Aplanada en sentido VP

Ensanchada en sentido MD

Presenta concavidades que corresponde los lóbulos de desarrollo de forma triangular.

Incisivo Central Superior

Conducto radicular:

Largo, único y amplio. Recto en el 75%. Desviación distal en un 25%.

El tercio cervical es triangular, el medio es casi circular y el apical es redondeado.

No hay delimitación neta entre cámara pulpar y conducto radicular.

Incisivo Lateral Superior

Cámara Pulpar:

Aplanada en sentido VP

Ensanchada en sentido MD

Presenta oncavidades corresponde a los lóbulos de desarrollo de forma triangular.

Incisivo Lateral Superior

Conducto Radicular:

Único, cónico y circular.

Presenta aplanamiento a nivel del cuello que disminuye hacia apical.

La raíz tiende a curvarse hacia distal en un 80% (razón de fracasos).

Incisivo Central Inferior

Cámara Pulpar:

Aplanada en sentido VL

Ensanchada en sentido MD

Presenta concavidades que corresponden a los lóbulos de desarrollo de forma triangular.

Incisivo Central Inferior

Conducto Radicular:

Largo, único y estrecho.

Gran aplanamiento en sentido MD.

Amplio en su tercio medio

Presenta bifurcación entre un 40% y 70%.

Presenta ramificaciones a nivel del ápice.

No existe delimitación neta entre cámara

pulpar y conducto radicular.

Incisivo Lateral Inferior

Cámara Pulpar:

Aplanado en sentido VL

Ensanchado en sentido MD

Presenta concavidades que corresponden a los lóbulos de desarrollo de forma triangular.

Incisivo Lateral Inferior

Conducto radicular:

Único y estrecho

Presenta aplanamiento en sentido MD que origina bifurcaciones.

La dirección del conducto es más hacia distal.

Las ramificaciones apicales son con menor frecuencia que en los incisivos centrales.

Canino Superior

Cámara Pulpar:

Es amplia en sentido VP.

A nivel de unión con el conducto radicular,

presenta una constricción en sentido MD.

El techo presenta una concavidad acentuada, corresponde a la cúspide.

Canino Superior

Conducto radicular:

Amplio casi siempre recto y es el mas largo de los dientes humanos.

Es de forma ovalada

Diámetro VP mayor al MD

Desde el tercio medio hacia el tercio apical se vuelve redondeado.

Canino Inferior

Cámara Pulpar:

Amplia en sentido VL

En unión con el conducto radicular presenta una constricción en sentido MD

En el techo presenta una concavidad acentuada, correspondiente a la cúspide perforante.

Canino Inferior

Conducto Radicular:

Bifurcado en un 43%

Pueden tener dos raíces, con dos conductos y única.

Generalmente es recto.

Ramificaciones apicales son comunes.

En su tercio cervical o medio presenta ciertas irregularidades (dilaceraciones).

La forma de la cavidad de acceso está condicionada a la de la cámara pulpar.

Incisivo central superior

Cámara: Amplia en sentido MD y estrecha en sentido VP

1 Raíz: Cónica,1 CR: Único, recto

Frecuentemente hay conductos laterales o deltas apicales

Incisivo lateral superior

Cámara: Muy similar al central pero de menor tamaño

1 Raíz, con dilaceración D o P, 1 CR Cónico

INCISIVOS SUPERIORES

Primero determinar el eje longitudinal del

diente.

Se usan fresas redondas o troncocónicas a

alta velocidad hasta caer en la cámara

Luego usamos instrumentos más largos y

con punta de seguridad.

INCISIVOS SUPERIORES

Forma de Conveniencia

Acceso triangular con

ángulos redondeados y

la base hacia incisal.

Punto de Elección

La apertura se hace en

el centro de la cara

palatina a 2 mm

cingulum y a 3 a 4 mm

del borde incisal.

Penetración inicial

La fresa debe colocarse de

modo que forme un ángulo

de 45° con el eje mayor del

pieza diente hasta que

caemos en la cámara

pulpar.

INCISIVOS SUPERIORES

Luego cambiamos el instrumental por una

fresa endo Z o fresa redonda extralarga.

Siempre trabajando de adentro hacia fuera

Movimientos de barrido y pendulares para

eliminar el techo de la cámara y los

cuernos pulpares.

INCISIVOS SUPERIORES

Se debe explorar para ver si el techo fue

eliminado completamente.

La extensión se hace de adentro hacia

afuera y de esto resulta la forma final de

la cavidad.

INCISIVOS SUPERIORES

Realizar los desgates compensatorios:

Eliminar el hombro palatino penetrando

en el tercio cervical del conducto y realizar

movimiento circular tocando más hacia

palatino, y al mismo tiempo vamos dando

forma de embudo al conducto.

CANINO SUPERIOR

Cámara: Estrecha o aplanada en sentido MD

Amplia en sentido VP

1 Raíz

1 CR

CANINO SUPERIOR

La cavidad de acceso es oval con el eje mayor en sentido

vestíbulopalatino.

Tiene una extensión biselada hacia incisal para eliminar el

cuerno pulpar.

CANINO SUPERIOR

La unión de la cámara pulpar con el conducto

radicular establece una diferencia, hay un hombro

hacia vestibular y hacia palatino hay una

hendidura muy pronunciada llamada “aleta de

pescado”. por ello se debe hacer el desgaste

compensatorio hacia estas zonas.

INCISIVOS INFERIORES

Cámara: Muy estrecha en sentido MD

Amplia en sentido VL

1 Raíz

CR: Aplastado en sentido MD, puede tener

tabiques que lo dividen en 2 (V y L)

INCISIVOS INFERIORES

La cavidad de acceso es oval y aplanada en sentido mesiodistal

Ubicada en la cara lingual por encima del cingulum

Tiene una extensión biselada hacia incisal

Si el instrumental utilizado es muy grande se generan escalones en mesial y distal.

CANINO INFERIOR

Cámara: Similar al canino superior, estrecho en sentido MD,

más amplia en sentido VL

1 Raíz en ocasiones 2

CR generalmente 1 y ocasionalmente 2 (V y L)

CANINO INFERIOR

La cavidad de acceso se hace en el centro de la cara lingual

Es ovalada con mayor inclinación en sentido vestibulolingual

Tiene una extensión biselada hacia incisal.

INCISIVOS INFERIORES CANINO INFERIOR

La cavidad de acceso es

triangular(a) u oval (b) y

aplanada en sentido

Mesiodistal, ubicada en la cara

Lingual por encima del

cingulum.

Tiene una extensión biselada

hacia incisal.

La cavidad de acceso se hace

en el centro de la cara

Lingual, es

ovalada con mayor inclinación

en sentido Vestibulolingual.

Tiene una extensión biselada

hacia incisal.