2)anemia-sx anemico jma
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ESTUDIO GENERAL Y ESTUDIO GENERAL Y ALGORITMO DE ANEMIAALGORITMO DE ANEMIA
Dr. José Macías A.Dr. José Macías A.
Medicina Interna-HematologiaMedicina Interna-Hematologia
INTERPRETACION DE LA INTERPRETACION DE LA CITOMETRIA HEMATICA:CITOMETRIA HEMATICA:
Componentes:Componentes: Serie RojaSerie Roja Serie BlancaSerie Blanca Serie PlaquetariaSerie Plaquetaria..
SERIE ROJASERIE ROJAEvaluación de la serie Roja.Evaluación de la serie Roja.
HemoglobinaHemoglobina : : g/dl “Representa la cantidad de g/dl “Representa la cantidad de Hb por unidad de volumen”Hb por unidad de volumen”
Define Anemia o EritrocitosisDefine Anemia o Eritrocitosis Las cifras normales dependen de edad, sexo y altitud Las cifras normales dependen de edad, sexo y altitud
geográfica.geográfica.
HematocritoHematocrito : : % Relación plasma /globular. % Relación plasma /globular.
Numero total de GRNumero total de GR :: millones/ul millones/ulParámetro poco exacto con recuentos manuales Parámetro poco exacto con recuentos manuales
SERIE ROJASERIE ROJAEvaluación de la serie Roja.Evaluación de la serie Roja.
ÍNDICES HEMATIMETRICOSÍNDICES HEMATIMETRICOS
Volumen Globular Medio VGMVolumen Globular Medio VGM : : se mide se mide en femtolitros ( 80-100 ug)en femtolitros ( 80-100 ug)
Hemoglobina Corpuscular media Hemoglobina Corpuscular media HbCMHbCM : : se mide en picogramos (27-32 pg) se mide en picogramos (27-32 pg)
Concentración de Hemoglobina Concentración de Hemoglobina Corpuscular media.Corpuscular media.
SERIE ROJA.SERIE ROJA.EVALUACION DE LA SERIE ROJAEVALUACION DE LA SERIE ROJA
Ancho de distribución de GRAncho de distribución de GR (RDW) (RDW) “Red cell “Red cell distribucion width” 12-13 %distribucion width” 12-13 %
Cuenta Corregida de reticulocitos:Cuenta Corregida de reticulocitos: Evalúa la Evalúa la eritropoyesis en forma indirecta.eritropoyesis en forma indirecta.
CCR = CCR = Retis X HematocritoRetis X Hematocrito
45%45% Evaluación morfológica.Evaluación morfológica.
55 % Plasma55 % Plasma
45 % Células 45 % Células sanguíneassanguíneas– Eritrocitos Eritrocitos
> 99 %> 99 %– LeucocitosLeucocitos– Plaquetas Plaquetas Hematocrito
COMPOSICION DE LA SANGRE
Depende de
Deficiencia en capacidad transportadora de O2
GravedadRapidez de apariciónPaciente
Gran variedad de síntomas
Trastornos en la función órganos y tejidos
AnamnesisAnamnesis– Evaluación del paciente Evaluación del paciente
con anemia requiere con anemia requiere una anamnesis y una una anamnesis y una exploración física exploración física cuidadosa .cuidadosa .
– Es la exploración a Es la exploración a determinados agentes o determinados agentes o fármacos tóxicos y los fármacos tóxicos y los síntomas relacionados síntomas relacionados con otras enfermedades con otras enfermedades que se acompañan que se acompañan habitualmente de habitualmente de anemia .anemia .
ANAMNESIS
Cuestionario Cuestionario Forma de inicio y Forma de inicio y
duración :duración :– ¿Desde hace ¿Desde hace
cuanto tiempo hace cuanto tiempo hace que sabe que tiene que sabe que tiene anemia?anemia?
– ¿Recuerda la fecha ¿Recuerda la fecha del ultimo análisis ?del ultimo análisis ?» ¿como se ¿como se
diagnostico anemia?diagnostico anemia?
Talasemia
Comienzo reciente Crónica Aparición rápida
NacimientoEdad media Cualquier edad
Anemia perniciosa
Déficit de folato o de Fe
AdquiridoTrastornos hereditariosHemorragias y hemólisis
ANAMNESIS
Prevalence of Anemia in Critically Ill Patients
Vincent JL, et al. JAMA. 2002;288:1499-1507.von Ahsen N, et al. Crit Care Med. 1999;27:2630-2639.
Hb <10 g/dLVincent et al, 2002(N=3534)
Hb <12 g/dLVincent et al, 2002(N=3534)
Hb 11 g/dLvon Ahsen et al, 1999(N=96)
0 20 40 60 80 100
29%
63%
77%
Percentage of Critically Ill Patients With Anemia
World Health Organization. Geneva, Switzerland; 2001. Dallman PR, et al. In: Iron Nutrition in Health and Disease. London, UK:John Libbey & Co; 1996:65-74.
WHO Definition of Anemia vsHb Distribution in the General Population
Freq
uenc
y
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
10 10.5 11 11.5 12 12.5 13 13.5 14 14.5 15 15.5 16 16.5 17 17.5 18
Hb distribution in women:13.3 0.9 g/dL
Hb distribution in men:15.2 0.9 g/dLAnemia in Women:
Hb <12 g/dL
Anemia in Men:Hb <13 g/dL
Hb Level (g/dL)
N=40,000 (NHANES III, 1988-1994)
ANEMIAANEMIA Healey P. et al Common Medical Diagnoses: An Algoritmic Approach
ANEMIAHb: < 12 gr/dl
VCM < 82 pgMICROCITOSIS
VCM 82-98NORMOCITOSIS
VCM > 98MACROCITOSIS
ANEMIA MICROCITICAANEMIA MICROCITICAAnemia MicrociticaAnemia Microcitica
VCM < 82VCM < 82
HbCM > 36 pg/mlAnemia microcitica hipercromica
(Esferocitosis hereditaria)
HbCM < 27 pg/mlAnemia microcitica hipocromica
Medir patrón de FeFe/TIBC/Ferritina
Ferritina < 10 ng/ml-Anemia Ferropenica
Ferritina >200 mg/ml-Anemia Sideroblastica
-Talasemias-Anemia asociada a enfermedad crónica
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ANEMIA HIPOCROMICA MICROCITICAANEMIA HIPOCROMICA MICROCITICA
Anemia Ferropenica:Anemia Ferropenica: - - Ingesta inadecuada Ingesta inadecuada (lactantes)(lactantes)
- Defecto de absorcion - Defecto de absorcion ( gastrectomia, malabsorcion intestinal)( gastrectomia, malabsorcion intestinal)
- Perdidas - Perdidas (Metrorragias,HTD,hematuria,hemodialisis)(Metrorragias,HTD,hematuria,hemodialisis)
- - Requerimiento Requerimiento (Embarazo)(Embarazo) Anemia asociada a Enf. CronicaAnemia asociada a Enf. Cronica:: - Infecciones cronicas (TBC, endocarditis,osteomielitis)- Infecciones cronicas (TBC, endocarditis,osteomielitis) - Inflamaciones cronicas( colagenopatias,vasculitis,CUCI)- Inflamaciones cronicas( colagenopatias,vasculitis,CUCI) - Neoplasias- Neoplasias - Traumatismos- quemaduras- Traumatismos- quemaduras
Talasemias:Talasemias:
Anemia sideroblasticaAnemia sideroblastica (intoxicacion por plomo)(intoxicacion por plomo)
ANEMIA NORMOCITICAANEMIA NORMOCITICA
Recuento de reticulocitos
Reticulocitos < 1.5%Reticulocitos > 1.5%
Anemia Regenerativa-Perdida aguda de sangre
-Hemólisis
Anemia ArregenerativaValoración de Medula ósea
- Aplasia Medular- Mielodisplasia
- Mieloptisis Medula ósea normal- IRC
-Anemia asociada a Enf.Cronica
ANEMIA NORMOCITICAANEMIA NORMOCITICA Anemia HemoliticaAnemia Hemolitica
Evaluar prueba de Coombs directo
Coombs Negatvo Coombs Positivo.
CONGENITAS-Membranopatias
-Enzimopatias-Hemoglobinopatias
ADQUIRIDAS-Microangiopatias-Trauma mecanico
--Picadura de serpientes-Infeccioines (Paludismo)
-Agentes quimicos
ANEMIA HEMOLITICA INMUNOLOGICA
-Aloanticuerpos-Autoanticuerpos- Medicamentos.
Hemólisis por Anticuerpos fríos
Hemólisis por anticuerpos calientes
ANEMIA MACROCITICAANEMIA MACROCITICA
Anemia Macrocitica
Folato y Vit. B12 disminuidos Folato y B12 normales
Medicamentos (antimetabolitos)Hepatopatias
HipotiroidismoAplasia medular
Síndromes MielodisplasicosReticulocitosis
Aspirado y Biopsia de Med. ósea
ANEMIA MEGALOBLASTICA
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