Oligohidamnios y Polihidramnios

INCOMPATIBILIDAD MATERNO FETAL

Líquido Amniótico

Es un líquido claro y ligeramente amarillento que rodea el bebé dentro del útero (feto) durante el embarazo y que está contenido en el saco amniótico.

Funciones del LA Un medio en el que el feto se mueve libremente. Es protección fetal para las agresiones externas. Mantiene una temperatura fetal uniforme. Protección fetal a las agresiones por contracciones. Constituye un ambiente óptimo para el crecimiento

y desarrollo fetal. Es un medio útil para valorar la salud y la madurez

fetal. Es un medio útil para administrar medicación al

feto. Es un elemento favorecedor de la dilatación

cervical.

Origen de LA 2°semana: Desarrollo del amnios. 12 días SA lleno de líquido. 9 semanas CA completamente formada y el LA rodea al embrión. Hasta la Sem 20 La participación materna es fundamental para la formación de LA. LA y plasma materno son muy similares Comienzan secreciones fetales.

¿Quiénes participan producción LA?

Riñones Sistema Respiratorio Sistema Digestivo Piel Fetal Placenta y Membranas Ovulares

Volumen de LA según EG

Polihidramnios Es el aumento patológico del volumen del LA que supera los 2.000 ml

Clasificación:Según forma de comienzo → Agudo 2% → Crónico 98%

Según magnitud Leve: cúmulos de 8 a 11 cm (80%) Moderado: cúmulos de 12 a 15 cm. (15%).Severo: cúmulos de 16 cm. o más. (5%).

AGUDO

• Inicio Brusco.• 2° trimestre (20-24 sem).• rápido del L.A + distensión del útero = cuadro compresivo. • Mal pronóstico perinatal.• Se asocia a malformaciones fetales.

Síntomas Dolor exagerado

Imposibilidad de permanecer acostada Taquicardia - Cianosis - Disnea

Dificultad para palpar al feto Aumento de la AU

Complicaciones Aborto

Parto pretermito

CRÓNICO

Inicia después de la 30 S.G, es mas tolerable para la paciente.

Se asocia a patología materna y placentaria

Síntomas Nauseas - Vómito - Disnea Edema en MM.II - Várices

Piel abdominal tensa y brillante

Complicaciones Parto pretérmino

Causas de Polihidramnios Se considera idiopatico. Malformaciones estructurales fetales Anomalías del SNC (Acrania, Anencefalia) Deterioro de la deglución fetal. Trasudación de membranas meníngeas

expuestas. Malformaciones estructurales fetales. Obstrucciones del tracto GI . Disminución de la reabsorción. Defectos de pared abdominal. Aumento de la trasudación desde la superficie

peritoneal o desde la pared intestinal.

Alteraciones cromosómicas y genéticas.

Trisomia 13, 18 y 21. Trastornos neuromusculares Diabetes Mellitus. Otras causas. Infecciosas. Isoinmunización. Hidrops fetal. Embarazo múltiple.

Complicaciones

Fetales Parto prematuro por la distensión

uterina Presentaciones del feto anormales Prolapso del cordón umbilical al

producirse rotura de membranas Maternas Desprendimiento placentario Atonía uterina postparto

Oligohidramnios Disminución patológica del volumen de L.A. a

menos de 400 ml Clasificación: Según EG: Tipo I (inicio temp): 13 a 27 sem. Se asocia a

malformaciones congénitas en un 42%, tasa de mortalidad perinatal (85%).

Tipo II (inicio tardio); se asocia a RCIU, dismadurez fetal, embarazo prolongado e insuficiencia placentaria (hipoxia fetal).

Etiología:Causas Fetales

Sufrimiento fetal.RCIU.Embarazo prolongado.Agenesia o displasia renal.Poliquistosis renal.Obstrucción ureteropélvica.Valvas uretrales posteriores.RPM.Cromosomopatías(trisomías, triploidías, Turner).

OLIGOHIDRAMNIOS

Causas Maternas.Insuficiencia útero-placentariaHipertensiónPreeclampsiaDBT Sind. Antifosfolipidico.

Causas PlacentariasAgenesia renal.DPP.Transfusión gemelo-gemelar.Rotura de membranas.Restricción de crecimiento.Embarazo prolongado.

FármacosInhibidores de la prostaglandinas sintetasa (indometacina - Ibuprofeno)Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (Enalapril)

OLIGOHIDRAMNIOS

Diagnóstico: altura uterina. Dolor a la palpación de partes

fetales. peloteo fetal. Ecografía: ILA menor a 8.

Diagnóstico diferencial: RPM.

OLIGOHIDRAMNIOS

Isoinmunización Materno Infantil

La isoinmunización consiste en la producción materna de anticuerpos hacia un antígeno de membrana de los hematíes fetales, ausente en la madre como respuesta a una sensibilización previa.

INCOMPATIBILIDAD ABOEs la causa más

frecuente de incompatibilidad

hemolítica en el RN.

La anemia resultante es leve. Presentan anemia neonatal e

ictericia.

La ABO se presenta en lactantes

primogénitos.

Puede afectar a embarazos

futuros.

SISTEMA RhEl 45 % de los individuos Rh + es homocigoto al factor D, 55% es heterocigoto.

Alrededor de la 6° semana de gestación, el ag Rh está expresado en los GR.

La incompatibilidad Rh afecta al 5% de los matrimonios.

FRECUENCIA

•En cerca de 20% de embarazos.•2 % de casos, hemólisis grave.I. ABO•Raza blanca (15%), Afro-americanas (5-8%), asiáticas (1-2%)•!0% de las mujeres blancas son Rh incompatibles

I. Rh

FACTORES ASOCIADOSParto o Cesárea Aborto Embaraz

o MolarMuerte de un

gemelo durante la gestación

Embarazo ectópico

Versión cefálica externa

Trauma abdominal

Hemorragia anteparto

Extracción Manual de Placenta

Traumas Obstétricos

Muerte fetal

RESPUESTA INMUNITARIA AL Rh

Madre Rh – y Padre Rh +

RN: Rh +

Madre produce aglutininas

anti Rh

A causa de la exposición a

Ag Rh del feto

Ag difunden por la placenta hasta el feto

Aglutinan los eritrocitos

ANEMIA HIPERBILIRRUBINEMIAHIDROPESIA FETAL

Fijación de IgG anti-D a hematíes fetales

Secuestro y destrucción rápida por el bazo

Muerte fetal y aborto en el 2do

trimestre

Hb Bilirrubina

Disminución masiva de hematíes fetales

(anemia grave)

Ictericia Severa

Insuficiencia Cardíaca FetalInflamación Corporal Total

Colapso Circulatorio

KERNICTERUSDepósitos de bilirrubina en cerebro

ConvulsionesDaño cerebral

SorderaMuerteGran riesgo de muerte

intrauterina

HEPATOMEGALIAEritropoyesis

Compensatoria

Expresión clínica variable

GESTANTE NO SENSIBILIZADA

COOMBS INDIRECTO

•1° VISITA•SEMANA 28•SEMANA 36•POST-PARTO

INDICACIÓN

•Ig anti D•GESTANTE Rh – ( NO SENSIBILIZADA) CUYA PAREJA ES Rh +.•DESCONOCE PAREJA.

Aplicación de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)

Dosis empleada: LA DOSIS ES DE 300MCG IM PARA NEUTRALIZAR 25 – 30ML DE SANGRE

ISOINMUNIZACION Rh MATERNO-FETAL

PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIÓN Rh

Administración de Ig anti-D humana en gestantes

Rh(-) no sensibilizadas

1. Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+). o en aborto (espontáneo o inducido), embarazo ectópico

o metrorragia

2. A las 28 semanas de gestación, si el padre es Rh(+).

3. Durante la 1ª mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo

ISOINMUNIZACION Rh

Gracias por su

Atención