fisiología y anomalías de liquido amniótico

Luis LuceroRII

HGO

Describir la formación del líquido amniótico.

Describir el movimiento del líquidoamniótico.

Describir la conformación del líquidoamniótico.

Describir las anomalías del líquido amniótico.

Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.

Aumento del líquido intrauterino 30-40ml/día

Agua intraútero 4000 ml◦ 2800 ml feto

◦ 400 ml placenta

◦ 800 ml líquido amniótico

Los cambios de volumen varían de paciente apaciente


El líquido amniótico aumenta 10 ml/semana al inicio del período fetal

50-60 ml/semana 19-25 semanas

Inicia una disminución gradual después de las 25 semanas hasta llegar a 0 a la semana 34

Disminución de 60-70 ml hasta la semana 40

Hasta 150 ml/semana en embarazos postérmino

Progresión natural y no una averración


El volumen del líquido amniótico esimportante porque el polihidramnios y eloligohidramnios entre las semanas 32 y 36 serelacionan con anomalías fetales y un malresultado perinatal.


Protección de traumas directos, compresióndel cordon umbilical

Propiedades bacteriostaticas

Suplemento nutricional

Necesario para el desarrollo del sistemasgastrointestinal, músculo esquelético ypulmonar


Mecanismos pasivos◦ Gradiente de presión osmótica e hidrostática

El líquido amniótico es el resultado del ingresoy salida de líquido del espacio amniótico.

Al inicio de la gestación ya se encuentra unacantidad significativa de líquido amniótico◦ Transporte activo de sodio y cloro del amnios al

espacio amniótico

◦ Movimiento de agua por el gradiente químico


Seis mecanismos permiten la entrada y salida de líquidoamniótico

1. La excreción de orina fetal

2. El feto traga líquido amniótico y se reabsorbe en el intestino

3. Secreción del tracto respiratorio

4. Camino intramembranoso

Movimiento de agua y solutos a través de la placenta ymembranas

5. Camino transmembranoso

Movimiento de agua y solutos a través de la pared del útero

6. Fluido secretado por la nariz y boca del feto


Aparece en la bolsa amniótica hacia la octavasemana.

Desde la nidación hasta que aparece lacirculación placentaria, se agrega porosmosis.


Inicia a las 8-11 semanas

Producción urinaria por kg de peso◦ 110 ml/kg/24 horas 25 semanas◦ 190 ml/kg/24 horas 39 semanas

Cualquier condición que intervenga en la formaciónde orina invariablemente terminara en unoligohidramnios◦ Malformaciones del tracto urinario Agenesia renal

Displasia cística

Atresia uretral


Síndrome de Potter (?)◦ Hipoplasia pulmonar fetal asociada con la reducción

de líquido amniótico.

◦ Puede ser resultado de la compresión del tórax fetal por la pared uterina

◦ También puede participar una pérdida excesiva de líquido desde los pulmones


El feto inicia la deglución a la misma edad en que inicia a orinar

◦ 8-11 semanas

El promedio deglutido al final de la gestación es de 210-760 ml/día

El feto traga usualmente durante episodios de actividad respiratoria

Los movimientos fetales se suprimen antes del inicio del trabajo departo

Todos los pacientes con atresia esofágica desarrollan polihidramniosa menos que exista comunicación con la tráquea.


1. La deglución aumenta conforme la edadgestacional progresa

2. La deglución no depende del flujo de la tráquea odel volumen de la cámara gástrica

3. La deglución ocurre principalmente en episodiosde actividad respiratoria

4. La deglución disminuye casi a cero antes delinicio del trabajo de parto

La hipoxia suprime la deglución mientras que lahipertonía y la angiotensina II puedenincrementarla.


Solamente en 4 embarazos y todos altamentepatológicos se encontró líquido amniótico en lospulmones fetales.

Aunque el meconio es bastante común, laaspiración de meconio es rara y usualmente ocurreen condiciones de asfixia severa.

Hay una salida de líquido de 200-400 ml/día através de los pulmones◦ Salida activa de cloro a través del epitelio pulmonar


Transporte de agua a través de la pielaltamente permeable en la primera mitad delembarazo

Queratinización de la piel◦ 22-25 semanas

Disminuye el transporte de agua y solutos aexcepción de moléculas solubles en lípidoscomo el CO2


La principal fuente de líquido amniótico en elembarazo temprano es el flujo pasivo deagua a través de las membranas fetales.

El flujo de agua a través del amnios es desalida mientras que el flujo de electrolitos esde entrada.


Cordón umbilical

Placenta

Glándulas sudoríparas

Mucosa nasal y oral◦ Saliva 30 ml/día


Durante el primer trimestre la composición de electrolitos y la osmolaridad son iguales a la sangre materna.

La osmolaridad disminuye◦ Al inicio de la micción

◦ Al momento de la queratinización de la piel 250-260 mOsm/kg



Componentes Gestación precoz Gestación tardía

Albúmina 0.39 g/dl 0.19 g/dl

Bilirrubina <0.075 mg/dl <0.025 mg/dl

Creatinina 0.8-1.1 mg/dl 1.8-4.0 mg/dl

Sodio 135-146 mEq/L 7-10 mEq/L

Cloro 98-106 mEq/L 1-3 mEq/L

Urea 18+-5.9 g/dL 30.3+- 11.4 mg/dL

Acido úrico 3.72+-0.96 9.90+-2.23 mg/dL

Estriol <10 ug/dL <60 ug/dL

Lecitinia/esfingomielina <1:1 >2:1

Proteínas 0.60+-0.24 g/dL 0.26+-0.19 g/dL

pH 7.12-7.38 6.91-7.43

Cloro 103 mEq

Reserva alcalina 18 mEq

Fosforo 2 mEq

Azufre 2 mEq

Na 127 mEq

K 4 mEq

Ca 4 mEq

Mg 2 mEq

Total 262 mEq

269 mOsm


Proteínas totales 250/100 ml

Lípidos totales 15 mg/100 ml

Glucosa 20 mg/100 ml

Células de descamación

Pigmentos bilirrubinoides

ACTH, FSH, LH, hCg, Oxitocina, TSH, insulina, glucagón, tiroideas.

Lecitina◦ <24 s L/E <0.5◦ 32 semanas L/E 1◦ >35 semanas L/E >2.0


Bacteriostático <20 s y >36-40 semanas

Bactericida◦ Anticuerpos IgA, IgG e IgM

◦ Betalisina

◦ Complejo proteína-zinc

◦ Interleucina 1, 6, 8 y FNT

◦ Fibronectina


La medición de bolsa única◦ 2-8 cm◦ Mortalidad de 2/1000

El índice de líquido amniótico (AFI o ILA)◦ <5 cm mas morbilidad perinatal◦ Anomalías en la FCF◦ Meconio◦ Aumento en el índice de cesáreas

Ambas proveen estimados razonables de lafunción normal y anormal del Líquido


Disminución de la producción de orina o aumentoen la excreción o la pérdida de líquido.

En el segundo trimestre es un hallazgo ominoso demortalidad perinatal (80-90%)

La naturaleza letal de una forma severa deoligohidramnios es la hipoplasia pulmonar ymalformaciones congénitas asociadas con RPM <22semanas.


RCIU◦ El mecanismo de oligohidramnios es

probablemente debido a una hipoxia crónica

Derivación de flujo

Disminución de la tasa de filtración glomerular

Disminución del líquido en los embarazos postérmino por una disfunción placentaria


Cromosomopatías, anomalías fetales◦ Desarrollo renal

◦ Malformaciones obstructivas

Hipoxia fetal crónica

Postérmino

Deshidratación

Gemelares monocoriónicos

RPM


Exceso de líquido amniótico◦ Bolsa única >8 cms◦ AFI >95 percentil

Aumenta la morbilidad y la mortalidad materna y neonatal

Incidencia 1%

Aumento de la producción y disminución de la eliminación

DM Hiperglicemia fetal


Alteraciones del SNC o del Sistema gastrointestinal◦ Anencefalia

◦ Enfermedad muscular primaria

◦ Atresia esofágica y duodenal

◦ Hernia diafragmática

<30 semanas SNC

>30 semanas Gastrointestinal

Transfusión gemelo-gemelar

Hydrops inmune y no inmune


Idiopática 66% Anomalías fetales 12% Diabetes dependiente de insulina 7.8% Diabetes gestacional 6.9% Gestación múltiple 4.9% Otros desordenes 1.0%

Tratamiento◦ Reducciones seriadas◦ Farmacológico indometacina


Formación

Composición

Medición

Polihidramnios

Oligohidramnios


Brace RA. Physiology of amniotic fluid volumeregulation. Clin Obstet Gynecol 1997.

GRACIAS.

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