incompatibilidad sanguínea

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La Incompatibilidad sangunea es aquella que resulta de exponer tipos de sangre diferentes que al no ser afines entre si, producen efectos dainos. Esto se debe a la reaccin que se produce entre anticuerpos presentes en uno de los tipos de sangre y los antgenos presentes en otro. Esta puede ocurrir por transfusiones inadecuadas de sangre, bebes con grupo sanguneo distinto al de su madre.

Los Grupos SanguneosLa membrana celular de los glbulos rojos contiene en su superficie, diferentes antgenos, los cuales son los responsables de los diferentes tipos de grupos sanguneos. Existen principalmente dos tipos de antgenos que determinan el tipo de sangre: el Antgeno A y el B. Segn las diferentes combinaciones de los antgenos se obtienen como resultado los 4 grupos sanguneos existentes: Grupo A: Tiene Antgeno A en la superficie del glbulo rojo. Grupo B: Tiene Antgeno B en la superficie del glbulo rojo. Grupo AB: Tiene ambos Antgenos A y B. Grupo O: No tiene Antgeno (A o B) en la superficie del glbulo rojo.

Factor RHEl Rh es otro antgeno que puede estar o no presente en la superficie del glbulo rojo, Este antgeno es llamado Rh o antgeno D. En el sistema Rh, se contemplan 5 Ags determinantes de la mayora de los fenotipos: D,C,c,E,e. El factor Rh es de 2 tipos: positivo (Rh+ ) y negativo (Rh-) El antgeno D es el ms inmungeno y determina a las personas Rh(+)

Dependiendo de la presencia o no del antgeno Rh en la superficie del glbulo rojo, este ser positivo o negativo. Si est presente en la superficie del glbulo rojo ser Rh positivo, y los hemates son aglutinados por este anticuerpo y si est ausente, es Rh negativo y no son aglutinados.

ANTIGENOS DE LOS GRUPOS SANGUNEOS

Las membranas de las clulas del organismo

humano incluyendo los eritrocitos estn formadas por varias capas de molculas lipdicas, proteicas, y carbohidratos distribuidos en tal forma que permiten una separacin entre el medio intracelular y el medio extracelular. Los carbohidratos se encuentran formando oligosacridos y polisacridos que en su mayor parte estn ligados a lpidos y protenas. Estas sustancias, glucolpidos y glicoprotenas tienen capacidad antignica y constituyen los llamados grupos sanguneos

Naturaleza de los antgenos A y B.

Los antgenos A y B son glicoprotenas, producidas por genes alelicos en un locus nico, localizados en la parte proximal del brazo corte del cromosoma 9. Los antgenos correspondientes se encuentran aparentemente adheridos a la membrana de los glbulos rojos. La especificidad antignica es conferida por el azcar, terminal; Ej. azcar Naceteilgalactosamina proporciona la especificidad antignica A y el azcar galactosa determina la actividad B.

ANTICUERPOS SANGUNEOS Los anticuerpos sanguneos son usualmente Ig G y/o IgM y en casos raros IgA. Usualmente los anticuerpos IgG tienen mayor significado clnico y en Enfermedad Hemoltica del recin nacido son los anticuerpos IgG los responsables de la enfermedad. Reacciones hemolticas transfusionales causadas por anticuerpos IgM con fijacin de complemento pueden causar hemolisis intravascular severa (ej. Incompatibilidad de grupo ABO) y reacciones transfusionales hemolticas causadas por anticuerpos IgG pueden causar hemolisis extravascular y reaccin menos severa (Ej. incompatibilidad Rh).

Enfermedad Hemoltica del Recin Nacido Es una enfermedad debida a la destruccin de los glbulos rojos de un nio por los anticuerpos maternos. El ejemplo ms conocido es la enfermedad Rh (madre D negativa, nios D positivo). Se desarrolla cuando existe una diferencia en el tipo de sangre de la mujer embarazada y el del feto. El feto hereda un Ag del padre, no presente en la madre. Todas reacciones transfuncionales provoca fcilmente la hemolisis inmediata debida a las hemolisinas o una hemolisis que es el resultado de una fagocitosis de la clula aglutinadas. La hemoglobina liberada por los eritrocitos se convierte despus por medio de los fagocitos en bilirrubina y luego se excreta en la bilis por el hgado. La concentracin de bilirrubina en los lquidos corporales aumenta lo suficiente como para causar ictericia.

Los receptores Rh (D) negativos, debern recibir sangre o componentes celulares Rh (D) negativos. En casos de emergencia o en circunstancias mdicamente justificadas podrn ser Rho (D) positivos, siempre y cuando el receptor no presente sensibilizacin previa.

Segundo embarazo

En su segundo embarazo estos anticuerpos atraviesan la placenta y reaccionan contra los hemates del hijo y producir el aborto o una enfermedad hemoltica en el recin nacido que cursa con ictericia, conocida como eritroblastosis fetal.

INCOMPATIBILIDAD POR Rh La incompatibilidad Rh puede causar sntomas que varan de muy leves a fatales. En su forma ms leve, la incompatibilidad Rh causa hemlisis (destruccin de los glbulos rojos) con la liberacin de hemoglobina libre en la circulacin del neonato. La hemoglobina se convierte en bilirrubina, la cual hace que el neonato se ponga amarillo (ictericia). La ictericia de la incompatibilidad Rh, medida por el nivel de bilirrubina en el torrente sanguneo del neonato, puede variar desde niveles mnimos a otros altamente

peligrosos.

HEMOLISIS Algunos anticuerpos cuando reaccionan contra

antgenos o grupos sanguneos especficos producen por consiguiente lisas de los eritrocitos. Estos anticuerpos se llaman hemolisinas, Ej: Anti A, ant B, ant AB, Lea, Leb, JKb, etc. Las enzimas (Ej. Papaina, bromelina, etc) remueven el cido silico de la membrana de los eritrocitos y por lo tanto disminuye la carga negativa y por lo tanto el potencial zeta.

HEMLISIS INTRAVASCULAR Hb srica Haptoglobinas Hemosiderinuria Hemoglobinuria Deshidrogenasa lctica Bilirrubina indirecta

HEMLISIS EXTRAVASCULAR

Es ms frecuenteDestruccin x macrfagos en hgado o bazo Deshidrogenasa lctica Bilirrubina indirecta Hb srica no significativamente

IctericiaEs un trastorno clnico que se manifiesta como la coloracin amarillenta de la piel debida a la acumulacin excesiva de un pigmento natural que hay en la sangre, llamado bilirrubina. La bilirrubina se elimina principalmente gracias a la accin del hgado. La ictericia es la cantidad de bilirrubina tanto libre como conjugada de los lquidos extracelulares. La causa mas comunes de ictericia es: 1.- Destruccin acelerada de los eritrocitos con liberacin rpida de bilirrubina a la sangre. 2.- Obstruccin de la va biliar o dao en la clula heptica.